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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FISIOLOGA

EFECTO DE LA HIPOXIA AMBIENTAL AGUDA (3300msnm4818msnm) EN HABILIDADES COGNITIVAS EN ALUMNOS DEL CUARTO AO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO-2011

AUTORES:

Reyes Gil, Giovanna Janeth

ASESOR: Ms Fisiologa: Luz Marina Guerrero Espino

TRUJILLO-PER 2011

DEDICATORIA

A Dios por darnos la fortaleza y Perseverancia para concluir con xito el presente trabajo.

A nuestros padres por su amor y constante apoyo, los cuales nos permitieron alcanzar nuestros objetivos.

A nuestra Facultad de Medicina por permitirnos aportar nuevos conocimientos a la ciencia.

Los Autores

AGRADECIMIENTO

A nuestra asesora Dra. Luz Marina Guerrero Espino por su capacidad profesional y su invalorable apoyo para el desarrollo y culminacin del presente trabajo.

A la coordinacin del curso de Fisiologa y Fisiopatologa, en especial al Dr . Luis Arteaga Temoche por su

impecable labor durante todo el desarrollo del curso.

A los alumnos que formaron parte de nuestro grupo de estudio por su tiempo y colaboracin brindados.

INDICE Pag. PRESENTACIN. RESUMEN


I.

INTRODUCCIN
1. Antecedentes.. 2. Justificacin

3. Problema....
4. Hiptesis..

5. Objetivos..

II.

MATERIALES Y METODOS 1. Tipo y rea de investigacin..


2. Poblacin y muestra... 3. Mtodo..

4. Criterios de inclusin y exclusin..

III.

RESULTADOS..

IV.

DISCUSIN..

V.
VI.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..

VII.

ANEXOS 1. Anexo No 1.. .. 2. Anexo No 2.. .. 3. Anexo No 3.... 4.

RESUMEN
EFECTO DE LA HIPOXIA AMBIENTAL AGUDA (3300msnm4818msnm) EN HABILIDADES COGNITIVAS EN ALUMNOS DEL CUARTO AO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO- 2011
Autores: L. Ibez Crdenas, C. P. Isla Saavedra, M. J. Lescano Gonzales, T. B. Llagas Chvez, J. E. Lpez Gonzales, D. A. Moreno Reyna, H. Narsiso Martnez, K. Y. Palomino Tantalen, N. L. Paredes Mendo, S. L. Peltroche Anchay, C. G. Ramrez Uriol, G. J. Reyes Gil. Asesor: Ms Fisiologa: Luz Marina Guerrero Espino INTRODUCCIN: Las habilidades cognitivas tienen un funcionamiento complejo ya que comprometen diversas reas del cerebro. Estas habilidades son: percepcin, memoria, lenguaje y pensamiento. Tras la exposicin a hipoxia aguda se desata un proceso de dao celular neuronal. Al mismo tiempo tras esta exposicin se desencadena un nmero de procesos adaptativos en el organismo. Estos permiten compensar la reducida provisin de oxgeno hacia el tejido nervioso provocada por una presin alveolar de oxgeno disminuida. Los mecanismos biolgicos de adaptacin a la hipoxia permiten la vida permanente a grandes alturas. OBJETIVO: Determinar el efecto de la hipoxia ambiental aguda a diferentes altitudes en habilidades cognitivas (percepcin visual, auditiva, tctil, memoria y clculo, pensamiento simblico y memoria verbal) en alumnos del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo 2011. MATERIALES Y MTODOS: Se seleccionaron 40 estudiantes (Tabla de Nmeros aleatorios simples) que cumplieron con los criterios establecidos. A ellos se les realiz un test de habilidades cognitivas (Batera de Luria) a 34 msnm, 3300 msnm a las 5 y 60 horas respectivamente; y a 4818 msnm. RESULTADOS: Se encontr que todas las habilidades cognitivas evaluadas disminuyeron porcentualmente a medida que aumentaba la altitud, pero solo se present significancia estadstica en 6

percepcin auditiva, memoria verbal y memoria y clculo. Se utiliz la Prueba ANOVA para medidas repetidas la cual arroj los siguientes resultados: En la percepcin auditiva fue disminuyendo considerablemente a medida que aument la altura, con una significancia de 0.00001 (p<0.05). En la memoria y clculo y memoria verbal se encontr diferencia significativa de 6.67E-06 y 0.0321 respectivamente en las diferentes altitudes. Luego al aplicar la prueba T (p-valor menor 0.005) se comprueba que variaron significativamente entre ellas a diferentes alturas (Huancayo 5 horas, Huancayo 60 horas y Ticlio). CONCLUSIONES: Se demostr que la hipoxia ambiental aguda afect las habilidades cognitivas evaluadas ante la exposicin a diferentes alturas respecto a la ciudad a Trujillo. PALABRAS CLAVE: Hipoxia, Batera de Luria, Percepcin visual, Percepcin auditiva, Percepcin tctil, Memoria y calculo, Pensamiento simblico, Percepcin verbal.

ABSTRACT
EFFECTS OF ACUTE ENVIRONMENTAL HYPOXIA (3300masl4818masl) IN COGNITIVE ABILITIES IN FOURTH YEAR STUDENTS OF THE FACULTY OF MEDICINE OF THE NATIONAL UNIVERSITY OF TRUJILLO- 2011
Autores: L. Ibez Crdenas, C. P. Isla Saavedra, M. J. Lescano Gonzales, T. B. Llagas Chvez, J. E. Lpez Gonzales, D. A. Moreno Reyna, H. Narsiso Martnez, K. Y. Palomino Tantalen, N. L. Paredes Mendo, S. L. Peltroche Anchay, C. G. Ramrez Uriol, G. J. Reyes Gil. Asesor: Ms Fisiologa: Luz Marina Guerrero Espino INTRODUCTION: Cognitive abilities have complex functioning for they involve different areas of the brain. These abilities are: perception, memory and language. In the exposure to acute hypoxia a process of neural damage unleashes. At the same time after this exposure a group of adaptation processes in the body begin. These allow compensation to the reduction in the provision of oxygen to the nervous tissue which is caused by a reduced partial pressure of oxygen. The biological adaptation mechanisms to hypoxia make living in high altitudes possible. OBJECTIVE: Determine the effect of acute environmental hypoxia in cognitive abilities (visual, hearing, touch perception, memory and calculus, symbolic thought, and verbal memory) at different altitudes in fourth year students of the Faculty of Medicine of the National University of Trujillo 2011. MATERIALS AND METHODS: 40 students were selected (Simple random numbers table) who met the established criteria. A test measuring cognitive abilities was taken (Luria Battery) at 34 masl, 3300 masl at 5 and 60 hours respectively; and at 4818 masl. RESULTS: It was found that every cognitive ability evaluated diminished as the 7

altitude increased but statistical significance was only found in hearing perception, verbal memory and memory and calculus. The ANOVA test was used for repeated measures and it revealed the following results: Hearing perception lessened considerably as the altitude increased, with a significance of 0.00001 (p<0.05). In memory and calculus and verbal memory a significant difference of 6.67E-06 y 0.0321 respectively, was found at different altitudes. Then proceeding to perform the T test (pvalue < 0.05) for paired data, significant variation was shown in the values between each evaluation at different altitudes (Huancayo 5 hours, Huancayo 60 hours and Ticlio). CONCLUSIONS: It was proved that acute environmental hypoxia affected the cognitive abilities evaluated when exposed to different altitudes compared to Trujillo city. KEYWORDS: Hypoxia, Luria Battery, visual perception, hearing perception, touch perception, memory and calculus, symbolic thought, verbal perception.

I.

INTRODUCCIN

1. ANTECEDENTES

Las habilidades cognitivas son inherentes a la naturaleza humana y se caracterizan por la complejidad en su funcionamiento, dado que cada una de ellas compromete la participacin de mltiples reas del cerebro. Estas habilidades son: percepcin, memoria, lenguaje y pensamiento1.

La percepcin es un proceso que compromete la actividad neurolgica de muchas reas del cerebro, por tanto, la accin de percibir un estmulo exige la integracin, reconocimiento e interpretacin de las sensaciones que recibe la corteza somatosensorial2. La memoria es un proceso cognitivo y se centra en el estudio de los procesos de recepcin, almacenamiento y recuperacin de la informacin. Mecanismos de plasticidad a corto plazo, tales como la fosforilacin e insercin de receptores

AMPA en la membrana post-sinptica y la modulacin de CaMKII intervienen en este proceso2,3.

Formas mecnicamente distintas de induccin experimental de plasticidad sinptica se han descrito en una serie de diferentes sistemas. Un tema comn es que muchas formas de potenciacin sinptica son desencadenadas por el aumento de la entrada de calcio (receptor NMDA) y en la concentracin local cAMP. Elevaciones locales de calcio y cAMP desencadena eventos necesarios para la plasticidad sinptica a corto plazo. Calcio-calmodulina dependiente de quinasa II (CaMKII), que se activa por el aumento local de calcio tiene propiedades nicas que lo hacen muy adecuado en la induccin de plasticidad sinptica. Una vez la induccin de un aumento sea suficiente en la concentracin local de calcio, se puede autofosforilar. La CaMKII autofosforilada es persistentemente activa, incluso despus de la disminucin de los niveles de calcio. Este mecanismo permite que un impulso inductor de calcio que conlleva a que la activacin de la CaMKII sea ms persistente, y de ese modo se da la activacin de los procesos posteriores que dan lugar al cambio sinptico. Varias otras quinasas calcio-calmodulina existen en las neuronas. CaMKIV, en particular, es prominente en el ncleo neuronal, donde es un importante activador de los factores de transcripcin como CREB. La inhibicin de la CaMKIV afecta tanto las formas de larga duracin de LTP como el aprendizaje hipocampo-dependiente de larga duracin. Las quinasas calcio-calmodulina pueden contribuir a la neuroplasticidad tanto a corto plazo como de larga duracin3,4,5,6,7.

Tanto CaMKII como otras quinasas pueden fosforilar la subunidad GluR1 del glutamato del receptor AMPA y protenas asociadas. Esta fosforilacin aumenta el

nmero de receptores AMPA en la membrana postsinptica (mediante la activacin de la insercin de nuevos receptores AMPA) y mejora la funcin de los receptores ya insertados. Ambos mecanismos contribuyen a una mejora de la fuerza sinptica3,4.

A nivel estructural, la insercin de los receptores AMPA puede resultar en la activacin de "sinapsis silenciosa". Una sinapsis silenciosa es una conexin sinptica en que la membrana postsinptica contiene slo receptores NMDA. Tras la induccin de LTP, los receptores AMPA son insertados en la membrana postsinptica durante la sinapsis, que hace que se active a los posteriores impulsos presinpticos (por lo tanto ya no es "silencioso"). Esta activacin de la sinapsis silenciosa contribuye al fortalecimiento sinptico y parece ser un importante mecanismo de LTP3,4.

El lenguaje es un proceso que demuestra una de las grandes facultades de la mente, el pensar. Destaca la importancia en el campo cognitivo de aspectos tales como: relacin lenguaje- pensamiento, semntica, sintaxis, componente pragmtico (contextual) y procesos neurolgicos implicados en la produccin del lenguaje8.

El pensamiento es un proceso complejo en el que intervienen las diferentes zonas de la corteza cerebral. Sus funciones estn relacionadas con la organizacin, estructuracin y reestructuracin del sistema de representaciones. Desde un punto de vista cognoscitivo, las actividades del pensamiento son: La representacin, el razonamiento, la toma de conciencia, la solucin de problemas, y la toma de decisiones9.

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La solucin de problemas es una actividad que consta de tres elementos: Un estado inicial, un estado final y un conjunto de procesos que pueden transformar un estado en otro. Estas fases se cumplen independientemente del problema que se trate, todos implican en mayor o menor medida un proceso de razonamiento10, 11.

La toma de decisiones requiere la combinacin de creencias, que pueden ser expresadas en trminos de probabilidades y deseos9. Las reas cerebrales responsables de las habilidades cognitivas son: Percepcin visual: rea visual primaria (rea 17), reas visuales asociativas (rea18 y 19). Percepcin auditiva: rea auditiva primaria (rea 41) y rea auditiva secundaria (rea 42). Percepcin tctil: rea sensitiva primaria (rea 1,2,3), parte del rea sensitiva secundaria y las reas asociativas (rea 5, 7) del lobulillo parietal superior, rea 40 en la circunvolucin supramarginal. Memoria y clculo: corteza frontal izquierda, parietal, hipocampo. Pensamiento simblico: hemisferio cerebral izquierdo, crtex occipitotemporal inferior, crtex parietal inferior (interior del surco intraparietal), crtex prefrontal y en el crtex cingulado anterior. Percepcin verbal: reas del lenguaje: rea de Broca (rea 44 y 45) y de Wernicke (rea 22, 39 y 40)12, 13, 14.

El cerebro consume alrededor de la quinta parte del suministro de oxgeno total del cuerpo para satisfacer sus necesidades de energa, transmitir impulsos electroqumicos entre las clulas, mantener la capacidad de las neuronas, recibir y responder a estas seales. Las clulas del cerebro comienzan a morir en pocos minutos si se les priva de oxgeno. En particular, en la interrupcin de la 11

transmisin de impulsos electroqumicos impacta la produccin y la actividad de sustancias importantes como neurotransmisores, los cuales regulan procesos cognitivos, fisiolgicos y emocionales15.

La Hipoxia breve sin dao celular evidencia deterioro de la plasticidad sinptica y reduccin del nivel de la funcin cognitiva general. Por otro lado en la hipoxia transitoria se observa eliminacin de la excitacin de la corriente postsinptica y la recuperacin inmediata tras un reinicio de la oxigenacin16, 17.

En la exposicin a altitud se desencadena un nmero de procesos adaptativos en el organismo, que pueden requerir desde unos segundos a varios aos. Estos permiten compensar la reducida provisin de oxgeno hacia el tejido nervioso provocada por una presin alveolar de oxgeno disminuida. Los mecanismos biolgicos de adaptacin a la hipoxia permiten la vida permanente hasta altitudes prximas a 5 000 msnm. Adems, se han detectado alteraciones en el funcionamiento neuropsicolgico incluso en altitudes inferiores18.

Cuando una persona no aclimatada asciende rpidamente por encima de los 3000 msnm, recibe en algn grado el impacto de la hipoxia ambiental que puede producir innumerables efectos fisiolgicos en el cuerpo humano, siendo los ms importantes los percibidos sobre el rendimiento fsico, desempeo mental y sueo19.

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En sujetos correctamente aclimatados, en ausencia de edema cerebral o mal agudo de montaa se asocia alteraciones en el funcionamiento cognitivo. Con respecto a la memoria, existe evidencia de un menor rendimiento en tareas relacionadas con memoria verbal y visual a corto plazo en altitudes superiores a 2 500 msnm18.

Las variaciones fisiolgicas que se presentan en personas que ascienden a zonas elevadas son diferentes si la exposicin es crnica (residentes habituales en altura), o si es intermitente. Al aumentar la altura se observan variaciones en la PPO2, lo que provocara molestias cada vez mayores segn el nivel de ascenso. Habitualmente las personas toleran bien hasta los 2 500 msnm, donde la saturacin de O2 en la sangre llega hasta 89%. Por sobre esta altura aparecen sntomas y signos fsicos que se acentan a mayor altitud18,20.

Javier Virus-Ortega refiere que las alteraciones leves en el funcionamiento sensoperceptivo, as como claras alteraciones en psicomotricidad, memoria y lenguaje asociadas al efecto de la hipoxia, son compatibles con la afectacin de la sustancia blanca, los ganglios basales y el crtex18.

Un equipo de neurocientficos del Instituto de Tecnologa de California (Caltech) realiz el mapeo cerebral ms global de las habilidades cognitivas humanas. Sus resultados han proporcionado una nueva comprensin sobre cmo diversos factores de nuestra inteligencia, mensurables con la puntuacin de un cociente de inteligencia (IQ), dependen de regiones particulares del cerebro. Segn los estudios que realizaron, las lesiones en la corteza frontal izquierda se asociaron con bajas puntuaciones en el ndice de comprensin verbal; las lesiones en la corteza

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frontal izquierda y parietal (localizada detrs del lbulo frontal) fueron asociadas con bajas puntuaciones en el ndice de memoria de trabajo; y las lesiones en la corteza parietal derecha se relacionaron con las bajas puntuaciones en el ndice de organizacin perceptiva21.

Mc Farland ha recopilado los resultados de varios estudios en trabajadores a distintas alturas y las utiliza para cuantificar la prdida de capacidad mental en funcin de la altitud. Los resultados son para individuos no aclimatados y, por tanto, presumiblemente aplicable a los trabajadores de MMA en el comienzo de su semana de trabajo. Las cifras de 3500 msnm se incluyen para indicar el rendimiento esperado de los trabajadores en los edificios de MMA que contienen una atmsfera de oxgeno del 26%. Debe hacerse hincapi en que las barras de error en estos datos son grandes, pero sirven para dar una idea de la rapidez con que el rendimiento se degrada con la altitud22.

Regard y col. observaron que seis de ocho alpinistas de elite evaluados en un estudio retrospectivo mostraron un dficit de memoria verbal superior a una desviacin tpica bajo el grupo control. West, Townes y col, Litch y Bishop sugieren que el efecto de la hipoxia aguda sobre el rendimiento en tareas de memoria es reversible23, 24, 25, 26, 27.

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2. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Lo anteriormente expuesto seala que el sistema nervioso, y especialmente el cerebro, dependen de un suministro adecuado de oxgeno para su funcin normal. Por lo tanto, cualquier interferencia con la oxigenacin, se traducir en cambios morfolgicos, fisiolgicos (como alteraciones del comportamiento) y la bioqumica. La magnitud del control nervioso de las respuestas de adaptacin es crucial para identificar los mecanismos por los cuales el ambiente afecta la funcin del SNC y para evaluar la capacidad del sistema nervioso para responder a condiciones ambientales extremas. Los problemas mdicos y psicolgicos, relacionados a disminucin del rendimiento que actualmente se vienen presentando en poblaciones que se exponen a altitudes elevadas por la reduccin de oxgeno en la atmsfera a 5000 msnm son considerables. Esto es importante ya que es cada vez mayor la poblacin que emigra por razones laborales, turismo y deportes de aventura. Actualmente las enfermedades de la altura son un problema de salud pblica en todo el mundo. En el Per, nueve millones de habitantes (30%) viven por encima de los 2000 m.s.n.m. Adems, se calcula que aproximadamente el 9,5 % de turistas que visitaron el Per entre los periodos Enero- Mayo 2011, ascienden ms de 2000 msnm segn datos estadsticos proporcionados por El Ministerio de Comercio Exterior y Turismo. 15

Debido a estas consideraciones, con

el presente trabajo de investigacin se

pretende contribuir evaluando el efecto de la hipoxia ambiental aguda sobre las habilidades cognitivas en el grupo de estudiantes y explicando los probables mecanismos que se generan.

3. PROBLEMA

Cul es el efecto de la hipoxia ambiental aguda (3300 4818 msnm) en habilidades cognitivas en alumnos del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional De Trujillo 2011?

4. HIPTESIS

La hipoxia ambiental aguda afecta las habilidades cognitivas debido a la disminucin de la concentracin de oxigeno en las reas del cerebro encargadas de dichas funciones cerebrales superiores.

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5. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar el efecto de la hipoxia ambiental aguda a diferentes altitudes en habilidades cognitivas (percepcin visual, auditiva, tctil, memoria y clculo, pensamiento simblico y memoria verbal) en alumnos del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo 2011.

OBETIVO ESPECFICOS:

Evaluar las habilidades cognitivas en la ciudad de Trujillo (34 msnm). Determinar el efecto de la hipoxia ambiental aguda sobre las habilidades cognitivas en la ciudad de Huancayo (3300 msnm), a las 5 horas y 60 horas de permanencia.

Determinar el efecto de la hipoxia ambiental aguda sobre las habilidades cognitivas en la ciudad de Ticlio (4818 msnm).

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Comparar el efecto que ejerce la hipoxia ambiental aguda sobre las habilidades cognitivas a diferentes niveles de altitud.

II.

MATERIALES Y MTODOS

1. POBLACIN Y MUESTRA
1.1. Poblacin objetivo: Estudiantes del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, de ambos sexos, entre 18-27 aos de edad.

1.2. Tamao de la Muestra: Para determinar el tamao de la muestra, se us la siguiente frmula de muestreo:

Z 2 * PQ no = / 2 2 E

n=

no n 1+ o N

Donde: Z= 1.96 P= 0.7 Q=0.3 E= 0.1 n = 40

18

N=79

Con estos datos, se obtiene una muestra de 40 estudiantes de cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo que fueron

seleccionados mediante una tabla de nmeros aleatorios, considerando varones y mujeres.

2.MTODO
2.1. Proceso de captacin de informacin Se cont con la participacin de 40 alumnos que fueron seleccionados aleatoriamente utilizando: tabla de nmeros aleatorios simples

considerando varones y mujeres.

El instrumento de evaluacin usado fue la Batera de Luria: un conjunto de pruebas que tienen como fundamento terico los diversos trabajos realizados por Alexander Luria.

Este test neuropsicolgico se apoya en una metodologa llamada "dinmicaestructural que hace nfasis en su naturaleza cualitativa. La obtencin de las puntuaciones se basaron en el principio pass - fall (cantidad de pruebas realizadas y no realizadas).

El test evala habilidades cognitivas (anexo 2) de las cuales se tomaron las siguientes: Pruebas de percepcin visual, en la que se evalu agudeza visual, atencin visuoespacial y la discriminacin visual. 19

Prueba de percepcin auditiva

evalu repeticin de fonemas aislados,

discriminacin de ritmos y de ruidos. Prueba de percepcin tctil evalu deteccin y gradacin, localizacin tctil, discriminacin de objetos y discriminacin grafoestsica. Prueba de memoria y clculo se evalu recuerdo de hechos impersonales, reproduccin semntica, aprendizaje de palabras, escritura de nmeros al dictado y uso de signos de clculo. En la evaluacin de pensamiento simblico solo se evalu la solucin de problemas. Prueba de percepcin verbal se evalu la memoria verbal (repeticin de series de palabras).

Se aplic la Batera de Luria en 4 oportunidades: La toma basal a nivel del mar fue realizada en Trujillo (34 msnm) y las otras 3 se realizaron a diferentes alturas: Ticlio (4818 msnm), Huancayo (3300 msnm) a las 5 y 60 horas despus de la llegada a esta ciudad. Todos los participantes fueron evaluados en las mismas condiciones; los datos fueron recolectados en una ficha individual para cada alumno y para cada una de las diferentes alturas.

2.2. Anlisis e interpretacin de la informacin Para el anlisis e interpretacin de la informacin, se tabularon todos los datos obtenidos en una hoja de trabajo en el programa Excel, luego de ello, se aplic el Anlisis de Varianza para medidas repetidas porque los sujetos evaluados fueron los mismos en todas las tomas.

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Para demostrar si las variables eran significativas o no; se aplic la prueba estadstica de t de Student para datos apareados, comparando las variables a cada altura.

3. DISEO DE CONTRASTACIN

3.1.

Diseo de estudio: Diseo experimental de estmulo creciente. Longitudinal.

3.2.

Esquema de contrastacin:

34 msnm Trujillo

5 horas

3200 msnm Huancayo

60 horas

3200 msnm Huancayo

3200 msnm Ticlio

ALTITUD

GRUPO DE ESTUDIO

Comparar estadsticamente:

A-B

A-C

A-D

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4. TICA

El estudio se realiz teniendo en cuenta los principios de investigacin con seres humanos de la Declaracin de Helsinski II, ya que este estudio es experimental y no se atent con ninguno de los principios. Sin embargo, se requiri del consentimiento informado de los pacientes (ANEXO 1) y se resguard la confidencialidad de la informacin obtenida.

En la realizacin del estudio de investigacin se respetar: confidencialidad, privacidad, beneficencia, no maleficencia y autonoma.

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III.

RESULTADOS

TABLA N 1:
HABILIDADES COGNITIVAS EXPRESADAS COMO UNA FRACCIN DE LA CAPACIDAD A NIVEL DEL MAR EN LOS ALUMNOS DEL CUARTO AO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - 2011 EXPUESTOS A HIPOXIA AMBIENTAL AGUDA.

ALTITUD (msnm) 3300 msnm (5h) 3300 msnm (60 h) 4818 msnm p-valor

Percepcin Percepcin Percepcin Visual 97.0 96.5 94.6 0.097 Auditiva 95.6 94.1 Tctil 96.6 98.9

Memoria y Clculo 91.1 85.5

Pensamiento Simblico 86.3 76.3 88.8 0.23131408

Memoria Verbal 96.1 84.9 81.4 0.0321*

84.2 94.7 79.1 P valor - Anlisis de varianza 0.00001* 0.20746 6.67E-06*

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

* Cambio significativo (p<0.05)

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TABLA N0 2:
VALORES DE LA PRUEBA T DE STUDENT COMPARANDO LAS VARIABLES SIGNIFICATIVAS ENTRE S MISMAS A DIFERENTES ALTURAS PARA MUESTRAS RELACIONADAS PARA COMPARAR POR PAREJAS DE LUGARES Y VER SI ESTADSTICAMENTE SON

DIFERENTES p valor t de Student P.V P.A P.T 0.6390 0.3383 0.3007 0.4217

COMPARACIONES 3300 msnm (5h - 60h) 3300 msnm (5h)- 4818 msnm 3300 msnm (6h) - 4818 msnm

M.C 0.0365* 1.44E-06* 0.0040*

P.S 0.1599 0.7619 0.1149

M.V 0.0236* 0.0350* 0.5217

0.0440* 0.0003* 0.1201

0.0004* 0.0490*

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

* Cambio significativo (p<0.05)

P.V: Percepcin Visual, P.A: Percepcin auditiva, P.T: Percepcin Tctil, M.C: Memoria y clculo, P.S: Pensamiento simblico, M.V: Memoria Verbal.

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IV.

DISCUSIN

En el presente estudio se obtuvo que todas las habilidades cognitivas evaluadas fueron afectadas por la hipoxia ambiental aguda, reduciendo su capacidad en relacin a la del nivel del mar. (Tabla N1)

De acuerdo al tiempo de exposicin, se encontr que a las 60 horas de permanencia, las habilidades disminuyeron en comparacin con la capacidad que se obtuvo a las 5 horas: en la memoria y clculo, y la memoria verbal se muestra cambio significativo de 0.0365 y 0.0236 (p<0.05), respectivamente; segn el anlisis
estadstico con t student. Mientras que en las dems habilidades cognitivas no hubo cambio significativo. (Tabla N2).

La hipoxia tiene efectos casi inmediatos sobre el comportamiento y la funcin cerebral. Aunque son totalmente reversibles si la hipoxia no es sostenible. Pero si la exposicin es ms duradera o ms severa la privacin de energa conduce a un cambio funcional irreversible y dao celular (muerte celular) 28.

En Ticlio (4818 msnm), que representa la mayor altitud a la que fueron expuestos los estudiantes, hubo una mayor reduccin de estas habilidades cognitivas: percepcin visual 94.6%, percepcin auditiva 84.2%, percepcin tctil 94.7%, memoria y clculo 79.1%, pensamiento simblico 88.8% y memoria verbal 81.4%

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(Tabla N1). Esto se debe a que la ganancia de altitud reduce la presin de oxgeno inspirado, por lo que compromete el aporte de oxgeno al cerebro, pese a los mecanismos fisiolgicos compensatorios, como la vasodilatacin enceflica por la hipoxia; en consecuencia, se reduce la capacidad cognitiva.

El mecanismo molecular por el cual ocurre la alteracin de estas capacidades es la siguiente: En ausencia de oxgeno, el gen HIF-1 es fosforilado y translocado al ncleo, donde dimeriza con HIF-1 y se acopla a su co-activador CBP/p300, permitiendo la transactivacin e induccin de genes. Esto activa la va de sealizacin va HIF-1, que afecta a factores de citoproteccin, destinados a amortiguar el dao hipxico y enzimas glucolticas y de transporte de hexosas, necesarias para la adaptacin metablica inmediata y produccin de ATP por vas anaerobias; tambin, se activan genes de mediadores hemodinmicos, destinados a mantener la perfusin tisular; a nivel de organismo, se inducen genes de ms largo alcance e integradores, enfocados a la angiognesis, al trofismo vascular y a la produccin de transportadores de oxgeno, incluyendo hemates 29,30,31,32,33,34,35. Cuando hay una discrepancia severa entre la energa de oferta y las necesidades celulares se produce un dao de los procesos celulares, apareciendo agentes (H 2O2 y superxidos) que ponen en peligro la supervivencia celular. Las manifestaciones de hipoxia celular en el segmento del hipocampo especialmente para las neuronas en la regin CA1 muy vulnerable, causa el cese en la descarga neuronal. Esta hiperpolarizacin, que es causada principalmente por un aumento en la permeabilidad de la membrana a los iones K, puede persistir durante varios minutos.

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La hipoxia tambin deprime los potenciales de la sinapsis excitatoria (PEPS). El bloqueo de PEPS es mucho ms pronunciada por el aumento de los GK. La evidencia sugiere que este fracaso de la transmisin se debe principalmente a un cambio presinptica, la reduccin de la liberacin del transmisor activado por los potenciales de accin que llegan a las terminales nerviosas excitadoras. La acumulacin hipxica de la adenosina es probablemente responsable por el fracaso sinptica. 37, 38, 39,40. La adenosina es un modulador importante de

la actividad neuronal / sinptica. No slo se activan GK y reduce la descarga neuronal, disminuyendo el flujo de Ca2+ en interior de las terminaciones nerviosas; sino tambin, reduce la liberacin del transmisor en la sinapsis excitatoria. 41,42,43.

Las habilidades cognitivas afectadas significativamente por la hipoxia ambiental aguda fueron: la percepcin auditiva (p=0.00001), memoria y clculo (p=6.67E06), y memoria verbal (p=0.0321). Esto se comprob con la prueba ANOVA.

En la percepcin auditiva obtuvimos que fue disminuyendo considerablemente a medida que aument la altura, con una significancia de 0.00001 (p<0.05).

En el aspecto de la memoria (memoria y clculo, memoria verbal) se encontr diferencia significativa de 6.67E-06 y 0.0321 respectivamente en las diferentes altitudes, por lo tanto, la hipoxia ambiental aguda afect disminuyendo la capacidad de memoria a corto plazo y el clculo numrico.

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Sin embargo, el efecto de la hipoxia sobre la percepcin visual, tctil y pensamiento simblico no se demostr significativamente, al comparar este efecto entre las diferentes altitudes.

El cerebro presenta zonas particularmente sensibles a la hipoxia como: el hipocampo, la sustancia blanca, el colculo superior y los ganglios basales.() Entonces, esto nos explica por qu unas habilidades cognitivas; como la memoria, cuyo centro de control se encuentra en el hipocampo, corroborando el grado de afeccin en comparacin de las otras habilidades evaluadas44.

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V.

CONCLUSIONES

La hipoxia ambiental aguda afect las habilidades cognitivas evaluadas ante la exposicin a diferentes alturas respecto a la ciudad de Trujillo. .

Las habilidades cognitivas: percepcin auditiva, memoria verbal, memoria y calculo fueron las que presentaron mayor significancia al ser comparadas entre ellas mismas a diferentes alturas (Huancayo 5h, Huancayo 60h y Ticlio), lo cual no ocurri con las dems variables (percepcin visual, tctil y pensamiento simblico).

Las reas cerebrales

significativamente afectadas por la hipoxia ambiental

aguda fueron: rea auditiva primaria (41) el rea auditiva secundaria (42), Corteza frontal izquierda y parietal, hipocampo.

Las reas cerebrales que no sufrieron dao significativo son: rea

visual

primaria (17), reas visuales asociativas (18 y 19), rea sensitiva primaria (1,2,3), parte del rea sensitiva secundaria y las reas asociativas (5, 7) del lobulillo parietal superior, rea 40 en la circunvolucin supramarginal,

Hemisferio cerebral izquierdo, crtex occipitotemporal inferior, crtex parietal inferior (interior del surco intraparietal), crtex prefrontal y en el crtex cingulado anterior.

29

VI.

RECOMENDACIONES

Tomar las medidas pertinentes para evitar que en nuestro grupo de estudio existan sujetos influenciados por el mal agudo de montaa.

Debi existir una mejor coordinacin en el itinerario del viaje para evitar los contratiempos del mismo.

Contar con balones de oxgeno de reserva para evitar la prdida de conocimiento y probables daos cerebrales, ocasionados por la hipoxia ambiental aguda.

Debera establecerse convenios entre la UNT y otras universidades para la realizacin de proyectos parecidos en altura.

30

VII.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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35

ANEXOS

36

ANEXO N 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO

YO,identificado

con

DNI

N.. he ledo y comprendido la informacin anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y entendido que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientficos. Convengo en participar en este estudio de investigacin. Doy mi consentimiento para participar como parte del grupo del proyecto a cargo del grupo N 07 de Fisiologa. A la vez reitero la libertad de poder retirarme en el momento que sea considerado necesario por mi persona, si as fuese necesario. Recibir una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.

Firma del Participante

. Fecha

En esta parte ser completada por el investigador o representante: He explicado al Sr(a) la naturaleza y los propsitos de la investigacin; le he explicado de los riesgos y beneficios que implica su participacin; he contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he ledo y conozco la normatividad correspondiente para realizar con seres humanos y me apego a ella. Una vez concluido la sesin de preguntas y respuestas se procedi a firmar el presente documento.

.. Firma del Investigador

.. Fecha

37

ANEXO N 2
BATERA DE LURIA (CAJA DE LURIA)

Las pruebas que integran el Test de Luria, tienen como fundamento terico, los diversos trabajos realizados por Alexander Luria (1902-1977). La teora de A.R. Luria se relaciona con aquellos fenmenos de la vida cientfica, cuyo significado no se limita solamente a lo logrado por parte de su creador, sino que consiste en la apertura de las posibilidades del movimiento de la cognicin en las reas y aproximaciones nuevas. Actualmente el aparato metodolgico y categorial, elaborado en los trabajos de A.R. Luria se utiliza y desarrolla en la medicina. La aproximacin de luria tiene como objetivo la bsqueda de la causa bsica (factor neuropsicolgico) que determina todo el carcter del sndrome, de los sntomas primarios que se relacionan directamente con el factor alterado y de los sntomas secundarios que se determinan por la organizacin sistmica de las funciones psicolgicas en el cerebro. El sistema de evaluacin neuropsicolgica del paciente, creado por A.R. Luria y elaborado por sus alumnos y seguidores, enriquecido con investigaciones neuropsicolgicas recientes, se utiliza activamente y es reconocido como el ms adecuado a las necesidades del trabajo clnico. El objetivo general en el rea del diagnostico, es el anlisis de los sndromes de las alteraciones de las funciones psicolgicas del paciente, la descripcin cualitativa de la estructura del defecto. Sobre la base de las representaciones acerca de la organizacin cerebral y de la estructura interna de los procesos psquicos, la identificacin de uno o varios focos en las alteraciones de las funciones psicolgicas superiores de naturaleza unilateral o bilateral , de su carcter primario o secundario, estable o fluctuante. 38

Es precisamente

en la esfera del diagnstico temprano y preventivo donde la

aproximacin neuropsicolgica surge en primer plano, debido a que permite descubrir los cambios menos significativos en el estado funcional de las zonas cerebrales que aparecen ante el cambio de la circulacin sangunea en regiones vasculares

determinadas. Las baterias psicometricas utilizadas actualmente no dan la posibilidad para realizar un anlisis sistmico cmpleto de las funciones psicolgicas superiores en nios y adultos en la normailidad o en la patologa y para determinar el nivel y la estrutura de las alteraciones. Precisamente por esta razn , la aproximacin e Luria se hace cada vez ms popular en la neuropsicologa mundial, la batera de los mtodos neuropsicolgicos de Luria se reconoce, por parte de los psiclogos de todo el mundo, como el conjunto ms ntegro y completo de mtodos para el analisis sindrmico de las alteraciones de las funciones psicologicas superiores en casos de dao cerebral , que se relacionan directamente con la teora de la organizacin cerebral sistmica y dinmica. Se ha comprobado la validez diagnstica de los mtodos de Luria, su alta capacidad descriptiva para la identificacin de diferentes tipos de enfermedades neurolgicas y la deerminacin de la localizacin de lesiones cerebrales. Sin embargo se seala que no se ha logrado utilizar la aproximacin teorico- clnico de Luria para la interpretacin de la batera y en lugar del anlisis cualitativo, durante la obtencin de las puntuaciones, se considera solo el principio pass- fall ( cantidad de pruebas realizadas y no realizadas en lugar del anlisis del tipo y la naturaleza de los errores y del carcter de la ejecucin de las pruebas. Este test Neuropsicolgico se apoyan en una metodologa llamada "dinmica-

estructural que hace nfasis en su naturaleza cualitativa. La caracterstica esencial de este mtodo consiste en el estudio de la interrelacin de los factores constitutivos del

39

proceso mental sometido a indagacin; es decir, en el anlisis minucioso de los eslabones que conforman su estructura interna. Jana Glozman.LA valoracin cuantitativa de los datos de la evaluacin neuropsicolgica de Luria. REv Espaola de Neuropsicologa. 2002.4(2-3): 179-196 Para el test se tom en cuenta:

Parte A B

Subparte Agudeza Visual Atencin Visuoespacial Fig Comunes Fig no Comunes Rostros Colores Nmeros Letras Figuras Geomtricas Smbolos

PERCEPCIN VISUAL

Discriminacin Visual

Puntaje Total 4 4 4 4 1 4 40 4 4 4 1 6 4 4 4 2 1 4 4 3 24 20 4 2 9 12

D II PERCEPCIN AUDITIVA PERCEPCIN TCTIL A B C A B C A A B C A A SIMBLICO PERCEPCIN VERBAL A

III

IV

MEMORIA Y CLCULO PENSAMIENTO

Discriminacin con Frutas/ Herramienta informacin parcial Rep. De Fonemas Aislados Discriminacin de Ritmos Discriminacin de Ruidos Deteccin y gradacin Localizacin tctil Discriminacin de objetos Discriminacin grafoestsica Recuerdo de hechos impersonales Reproduccin Semntica Aprendizaje de Palabras Clculo Solucin de Problemas Memoria Verbal: Repeticin de series de palabras

11

51

V VI

2 9

40

ANEXO 3: TABLA DE RECOLECCIN DE DATOS DE ACUERDO A LA BATERA DE LURIA TRUJILLO

A gudeza V isual

41

A T E N C IO N V IS U A E S P A

42

Se hinca las dos manos simultaneamente, intencionalmente en una mas fuerte(1 punto) solo en una mano Se hinca en las dos manos , si siente en las dos manos (1 punto) A Deteccin y gradacin derecha izquierda Puntaje totaL NIVEL

Anotar el lugar donde se hinco(1 punto) B Localizacin tctil

Puntaje total

Nivel

Identificacin del objeto 1 en mano derecha(1 punto) C Discriminacin de objetos

Identificacin Identificacin de Reconocimiento de 4 objetos Puntaje objeto 2 en mano de ambos distintos a los Total izquierda(1punto) objetos(1punto) anteriores (1 punto)

Nivel

43

Identificacin de Identificacin Puntaje Total los dos nmeros de dos nmeros en mano derecha en mano (2 puntos) izquierda (2 puntos) D Discriminacin grafoestesica

Nivel

Recuerdo de hechos im personales

44

CADA PROBLEMA 1 PUNTO SOLUCION DE PROBLEMAS: 1. Cul es el promedio de estos numeros 10, 5, 15? 2.El precio de las camisas es 2 por 31 soles cul es el precio de una docena de camisas?

PROBEMA 1

PROBLEMA 2

PUNTAJE TOTAL

NIVEL

Agudeza Visual

Le

HUANCAYO 5 HORAS

45

ATENCION VISUAESPACIAL

C A D A PA R TE V A LE
46

47

Recu i

48

49

CADA
50

A gudeza V isu

51

R ep. D e F
52

A
53

De

Recue im

54

CADA
55

M EM OR

TICLIO

B
56

57

58

59

60

ANEXO 4:

TABLA No 1: Tabla de las oximetras en las alumnas muestra, del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011, a diferentes altitudes; a 34 msnm en la ciudad de Trujillo, a 3300 msnm en la ciudad de Huancayo (a 5h y 60 h de permanencia) y a 4818 msnm en Ticlio. .

Trujillo (34 msnm) Oximetra 98 98 97 99 95 98 98 99 99 95 97 99

Huancayo (3300msnm) 5h Oximetra 90 89 90 88 85 90 94 92 84 87 83 90 60h Oximetra 89 93 92 93 92 89 85 90 86 93 94 79

Ticlio (4818 msnm) Oximetra 76 78 77 84 80 85 81 83 72 79 85 82

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

61

TABLA No 2: Tabla de las oximetras en las alumnos muestra, del cuarto ao de la Facultad de Medicina de La Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011, a diferentes altitudes; a 34 msnm en la ciudad de Trujillo, a 3300 msnm en la ciudad de Huancayo (a 5h y 60 h de permanencia) y a 4818 msnm en Ticlio. Huancayo (3300msnm) 5h Oximetra 92 94 94 87 88 94 92 90 88 87 88 87 87 90 94 94 92 88 82 85 84 91 97 89 87 89 92 89 60h Oximetra 92 92 93 91 90 87 85 96 89 88 90 76 98 87 90 93 94 85 89 88 96 88 88 92 89 98 95 92

N 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Trujillo (34 msnm) Oximetra 97 99 98 96 96 98 98 98 98 99 99 98 99 96 99 99 98 96 98 99 100 98 98 97 98 99 97 98

Ticlio (4818 msnm) Oximetra 87 78 73 81 76 85 77 81 74 81 73 72 94 67 75 80 80 71 86 76 82 79 78 72 80 72 83 90

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

62

TABLA No 3: Promedio de las oximetras en las alumnas muestra, del cuarto ao de la Facultad de Medicina de La Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011, a diferentes altitudes; a 34 msnm en la ciudad de Trujillo, a 3300 msnm en la ciudad de Huancayo (a 5h y 60 h de permanencia) y a 4818 msnm en Ticlio.

Trujillo (34 msnm) 5h Oximetra Promedio 97.7

Huancayo (3300msnm) 60h Oximetra 89.6

Ticlio (4818 msnm)

Oximetra 88.5

Oximetra 80.2

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

63

TABLA No 4: Tabla de oximetras de alumnos muestra (hombres y mujeres), del cuarto ao de la Facultad de Medicina de La Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011, a diferentes altitudes; a 34 msnm en la ciudad de Trujillo, a 3300 msnm en la ciudad de Huancayo (a 5h y 60 h de permanencia) y a 4818 msnm en Ticlio.
Trujillo (34 msnm) Oximetra 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 98 98 97 99 95 98 98 99 99 95 97 99 97 99 98 96 96 98 98 98 98 99 99 98 99 96 99 99 98 96 98 99 100 98 98 97 98 99 97 98 Huancayo (3300msnm) 5h Oximetra 90 89 90 88 85 90 94 92 84 87 83 90 92 94 94 87 88 94 92 90 88 87 88 87 87 90 94 94 92 88 82 85 84 91 97 89 87 89 92 89 60h Oximetra 89 93 92 93 92 89 85 90 86 93 94 79 92 92 93 91 90 87 85 96 89 88 90 76 98 87 90 93 94 85 89 88 96 88 88 92 89 98 95 92 Ticlio (4818 msnm) Oximetra 76 78 77 84 80 85 81 83 72 79 85 82 87 78 73 81 76 85 77 81 74 81 73 72 94 67 75 80 80 71 86 76 82 79 78 72 80 72 83 90

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

64

TABLA No 5: Promedio total de las oximetras en de todos alumnos muestra (hombres y mujeres), del cuarto ao de la Facultad de Medicina de La Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011, a diferentes altitudes; a 34 msnm en la ciudad de Trujillo, a 3300 msnm en la ciudad de Huancayo (a 5h y 60 h de permanencia) y a 4818 msnm en Ticlio.

Trujillo (34 msnm) 5h Oximetra Promedio total 97.9

Huancayo (3300msnm)

Ticlio (4818 msnm) 60h

Oximetra 89.3

Oximetra 90.2

Oximetra 79.1

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

65

TABLA No 6: Tabla de las porcentajes en las alumnas muestra, del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011, a diferentes altitudes; a 34 msnm en la ciudad de Trujillo, a 3300 msnm en la ciudad de Huancayo (a 5h y 60 h de permanencia) y a 4818 msnm en Ticlio.

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Trujillo (34 msnm) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Huancayo ( 3 300 msnm) A las 5 h A las 60 h 93.52 92.13 98.10 98.6 95.00 94 86.54 85.1 98.44 91.67 93.09 118.62 98.57 95.71 80.51 79.66 87.44 93.27 93.64 90.45 88.07 84.40 96.00 99.5

Ticlio (4818 msnm) 86.57 91.43 89 81.25 91.67 86.17 90 79.66 83.41 88.64 70.64 92.5

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

66

TABLA No 7: Porcentaje total de las habilidades cognitivas evaluadas expresadas como una fraccin de la capacidad a nivel del mar a diferentes altitudes; a 3300 msnm en la ciudad de Huancayo (a 5h y 60 h de permanencia) y a 4818 msnm en Ticlio, de todas las alumnas muestra, del cuarto ao de la Facultad de Medicina de La Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011.

Trujillo (34 msnm) PROMEDIO 100

Huancayo ( 3 300 msnm) A las 5 h 92.41 A las 60 h 93.59

Ticlio (4818 msnm) 85.91

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

67

TABLA No 8: Tabla de los porcentajes en las alumnos muestra, del cuarto ao de la Facultad de Medicina de La Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011, a diferentes altitudes; a 34 msnm en la ciudad de Trujillo, a 3300 msnm en la ciudad de Huancayo (a 5h y 60 h de permanencia) y a 4818 msnm en Ticlio.

N 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Trujillo (34 msnm) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Huancayo ( 3 300 msnm) A las 5 h A las 60 h 101.8 89.9 114.8 95.5 90.9 88.2 91.8 92.8 94.7 89.4 83.5 81.7 96.9 98.0 97.6 95.2 94.1 92.9 92.9 91.4 95.0 80.7 85.6 90.6 91.4 79.7 85.1 84.5 96.4 89.2 96.1 89.2 96.1 95.2 93.5 84.1 96.4 92.9 90.9 90.9 94.8 88.7 91.8 90.9 96.9 88.5 87.1 86.5 94.3 94.3 95.8 84.3 86.2 85.7 96.7 93.4

Ticlio (4818 msnm) 88.5 85.2 87.3 89.9 87.4 80.3 98.0 91.4 90.6 90.0 75.6 91.1 82.9 85.1 90.5 81.9 93.2 76.6 92.9 84.9 85.8 84.9 77.1 77.6 92.8 83.3 85.7 92.9

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

68

TABLA No 9: Porcentaje total de las habilidades cognitivas evaluadas expresadas como una fraccin de la capacidad a nivel del mar a diferentes altitudes; a 3300 msnm en la ciudad de Huancayo (a 5h y 60 h de permanencia) y a 4818 msnm en Ticlio, de todas las alumnas muestra, del cuarto ao de la Facultad de Medicina de La Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011.

Huancayo Trujillo (34 msnm) 300 msnm) A las 5 h Promedio 100,0 93.9 A las 60 h

(3 Ticlio (4818 msnm)

89.4

86.6

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo siete del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011.

69

TABLA No 10: Promedios parciales de cada una de las habilidades cognitivas evaluadas en los alumnos del cuarto ao de la Facultad de Medicina de La Universidad Nacional de Trujillo periodo 2011, expuestos a hipoxia ambiental aguda.

Huancayo PROMEDIOS PARCIALES FEMENINO MASCULINO 5h P.T P.S M.C% % % 99 96 88 93 75 91 60h P.T P.S M.C% % % 98 99 93 82 96 68 Ticlio (4818 msnm) P.T P.S M.V% P.V% P.A% M.C% % % 100 79 94 95 81 85 97 94 80 79 100 84

P.V% 98 96

P.A% 98 94

M.V% P.V% P.A% 88 100 95 97 91 95

M.V% 84 80

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

70

TABLA No 11: Promedios totales de las habilidades cognitivas evaluadas en los alumnos del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, expuestos a hipoxia ambiental aguda durante el periodo 2011. Huancayo (3300msnm) 5h FEMENINO MASCULINO 92.80 94.2 60 h 90.60 89.5

PROMEDIOS TOTALES

Ticlio (4818 msnm)

85.99 86.7

Fuente: Datos recolectados por las alumnas del grupo 7 del cuarto ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

ANEXO N 5 71

CUADROS DE ANLISIS ESTADSTICO VARIABLE: Percepcin Visual ANALISIS DE VARIANZA DE UN DISEO DE MEDICIONES REPETIDAS CON UN SOLO FACTOR FUENTE DE VARIACION ENTRE LOS SUJETOS DENTRO DE LOS SUJETOS LUGARES ERROR TOTAL * significativo N.S. No significativo SC 3051.48 2242.52 130.12 2112.40 5294.00 GL 39 80 2 78 119 CM F p-valor

65.06 27.08

2.402

0.097

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 97.015 42.958 40 0.370 0.000 39.000 0.473 0.319 1.685 0.639 2.023 Huancayo 60h 96.478 38.593 40

Media Varianza Observaciones Coeficiente de correlacin de Pearson Diferencia hipottica de las medias Grados de libertad Estadstico t P(T<=t) una cola Valor crtico de t (una cola) P(T<=t) dos colas Valor crtico de t (dos colas)

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas

72

Media Varianza Observaciones Coeficiente de correlacin de Pearson Diferencia hipottica de las medias Grados de libertad Estadstico t P(T<=t) una cola Valor crtico de t (una cola) P(T<=t) dos colas Valor crtico de t (dos colas) Prueba t para emparejadas medias de

Huancayo 5h 97.0150233 5 42.95789 40 0.42164279 4 0 39 2.08184561 8 0.02198323 8 1.68487512 2 0.04396647 6 2.02269090 1 muestras

Ticlio 94.5872256 7 50.8564170 3 40

dos

Huancayo 60h 96.4784222 Media 8 38.5929177 Varianza 8 Observaciones 40 Coeficiente de correlacin de 0.37005880 Pearson 2 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 1.58901095 Estadstico t 3 0.06006650 P(T<=t) una cola 8 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 0.12013301 P(T<=t) dos colas 6 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1

Ticlio 94.587225 7 50.856417 40

73

VARIABLE: Percepcin Auditiva ANALISIS DE VARIANZA DE UN DISEO DE MEDICIONES REPETIDAS CON UN SOLO FACTOR FUENTE DE VARIACION ENTRE LOS SUJETOS DENTRO DE LOS SUJETOS LUGARES ERROR TOTAL * significativo N.S. No significativo SC 6145.56 11957.54 3050.54 8907.00 18103.10 GL CM 39 80 2 1525.27 78 114.19 119 F p-valor

13.36

0.000010

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 95.5782828 Media 3 90.0409102 Varianza 7 Observaciones 40 Coeficiente de correlacin de 0.49362201 Pearson 7 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 0.96934185 Estadstico t 7 0.16917406 P(T<=t) una cola 1 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 0.33834812 P(T<=t) dos colas 1 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1 Huancayo 60h 94.0820707 1 97.9941721 7 40

74

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 95.5782828 3 90.0409102 7 40

Media

Varianza Observaciones Coeficiente de correlacin de Pearson -0.17206425 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 3.93352086 Estadstico t 9 0.00016694 P(T<=t) una cola 9 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 0.00033389 P(T<=t) dos colas 8 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1 Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 60h 94.0820707 Media 1 97.9941721 Varianza 7 Observaciones 40 Coeficiente de correlacin de 0.14352638 Pearson 5 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 3.90136352 Estadstico t 3 0.00018367 P(T<=t) una cola 7 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 0.00036735 P(T<=t) dos colas 4 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1

Ticlio 84.2133838 4 197.927852 4 40

Ticlio 84.213383 8 197.92785 2 40

75

VARIABLE: Percepcin Tctil ANALISIS DE VARIANZA DE UN DISEO DE MEDICIONES REPETIDAS CON UN SOLO FACTOR FUENTE DE VARIACION ENTRE LOS SUJETOS DENTRO DE LOS SUJETOS LUGARES ERROR TOTAL * significativo N.S. No significativo SC 17151.34 8732.68 345.17 8387.52 25884.02 GL 39 80 2 78 119 CM F p-valor

172.58 107.53

1.60

0.20746

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 96.6281565 Media 7 205.093867 Varianza 6 Observaciones 40 Coeficiente de correlacin de 0.60204559 Pearson 5 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 Estadstico t -1.04884745 0.15035242 P(T<=t) una cola 2 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 P(T<=t) dos colas 0.30070484 Huancayo 60h 98.8497474 7 243.381004 8 40

76

Valor crtico de t (dos colas)

3 2.02269090 1

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 96.6281565 Media 7 205.093867 Varianza 6 Observaciones 40 Coeficiente de correlacin de 0.45113971 Pearson 2 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 0.81195478 Estadstico t 2 P(T<=t) una cola 0.21087299 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 0.42174598 P(T<=t) dos colas 1 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1

Ticlio 94.6988636 4 206.367560 2 40

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 60h 98.84974747 243.3810048 40 0.468180207 0 Ticlio 94.6988636 206.36756 40

Media Varianza Observaciones Coeficiente de correlacin de Pearson Diferencia hipottica de las medias

77

Grados de libertad Estadstico t P(T<=t) una cola Valor crtico de t (una cola) P(T<=t) dos colas Valor crtico de t (dos colas)

39 1.694946253 0.049028621 1.684875122 0.098057242 2.022690901

VARIABLE: Memoria y Clculo ANALISIS DE VARIANZA DE UN DISEO DE MEDICIONES REPETIDAS CON UN SOLO FACTOR FUENTE DE VARIACION ENTRE LOS SUJETOS DENTRO DE LOS SUJETOS LUGARES ERROR TOTAL * significativo N.S. No significativo SC 11837.82 10983.00 2891.91 8091.09 22820.82 GL CM 39 80 2 1445.95 78 103.73 119 F p-valor

13.94

6.67052E-06

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 91.1091268 3 152.004032 4 40 Huancayo 60h 85.5163960 5 203.463017 4 40

Media Varianza Observaciones

78

0.25254682 Coeficiente de correlacin de Pearson 1 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 2.16616109 Estadstico t 8 0.01823641 P(T<=t) una cola 4 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 0.03647282 P(T<=t) dos colas 9 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1 Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 91.1091268 Media 3 152.004032 Varianza 4 Observaciones 40 Coeficiente de correlacin de 0.41792552 Pearson 2 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 5.67957228 Estadstico t 1 P(T<=t) una cola 7.21503E-07 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 1.44301EP(T<=t) dos colas 06 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1

Ticlio 79.0938925 3 155.530689 8 40

79

Prueba t para emparejadas

medias

de

dos

muestras

Huancayo 60h 85.5163960 Media 5 203.463017 Varianza 4 Observaciones 40 Coeficiente de correlacin de 0.51228204 Pearson 5 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 3.05544103 Estadstico t 9 0.00202075 P(T<=t) una cola 8 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 0.00404151 P(T<=t) dos colas 6 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1

Ticlio 79.093892 5 155.53069 40

VARIABLE: Pensamiento Simblico ANALISIS DE VARIANZA DE UN DISEO DE MEDICIONES REPETIDAS CON UN SOLO FACTOR FUENTE DE VARIACION ENTRE LOS SUJETOS DENTRO DE LOS SUJETOS LUGARES ERROR TOTAL * significativo N.S. No significativo SC 125812.5 95000 3500 91500 220812.5 GL CM 39 80 2 1750 78 1173.077 119 F p-valor

1.492

0.231314076

80

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 86.25 1793.26923 1 40 Huancayo 60h 76.25 1665.06410 3 40

Media

Varianza Observaciones Coeficiente de correlacin de Pearson 0.43681555 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 1.43270079 Estadstico t 9 P(T<=t) una cola 0.07995548 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 P(T<=t) dos colas 0.15991096 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 86.25 1793.26923 1 40 0.31360829 0 39 -0.30508812 0.38096068 9 1.68487512 81

Media Varianza Observaciones Coeficiente de correlacin de Pearson Diferencia hipottica de las medias Grados de libertad Estadstico t P(T<=t) una cola Valor crtico de t (una cola)

Ticlio 88.75 2113.78205 1 40

P(T<=t) dos colas Valor crtico de t (dos colas)

2 0.76192137 8 2.02269090 1

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 60h 76.25 1665.064103 40 0.366460458 0 39 -1.61245155 0.057463937 1.684875122 0.114927875 2.022690901

Media Varianza Observaciones Coeficiente de correlacin de Pearson Diferencia hipottica de las medias Grados de libertad Estadstico t P(T<=t) una cola Valor crtico de t (una cola) P(T<=t) dos colas Valor crtico de t (dos colas)

Ticlio 88.75 2113.78205 40

VARIABLE: Memoria Verbal ANALISIS DE VARIANZA DE UN DISEO DE MEDICIONES REPETIDAS CON UN SOLO FACTOR FUENTE DE VARIACION ENTRE LOS SUJETOS DENTRO DE LOS SUJETOS LUGARES SC 177586.52 55542.87 4687.62 GL CM 39 80 2 2343.811 F p-valor

3.595 82

0.0321

ERROR TOTAL * significativo N.S. No significativo

50855.25 233129.39

78 651.9904 119

Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 96.0535714 Media 3 2853.84849 Varianza 2 Observaciones 40 Coeficiente de correlacin de 0.83056253 Pearson 7 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 2.35520854 Estadstico t 4 0.01181881 P(T<=t) una cola 7 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 0.02363763 P(T<=t) dos colas 5 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1 Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Huancayo 5h 96.0535714 3 2853.84849 Huancayo 60h 84.9424603 2 2174.02569 8 40

Media Varianza

Ticlio 81.3769841 3 829.607115 83

2 Observaciones 40 Coeficiente de correlacin de 0.61022024 Pearson 6 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 2.18447701 Estadstico t 2 0.01750143 P(T<=t) una cola 1 1.68487512 Valor crtico de t (una cola) 2 0.03500286 P(T<=t) dos colas 2 2.02269090 Valor crtico de t (dos colas) 1

4 40

Prueba t para emparejadas

medias

de

dos

muestras

Huancayo 60h 84.9424603 Media 2 2174.02569 Varianza 8 Observaciones 40 Coeficiente de correlacin de 0.66550764 Pearson 4 Diferencia hipottica de las medias 0 Grados de libertad 39 0.64663785 Estadstico t 1 0.26082699 P(T<=t) una cola 7

Ticlio 81.376984 1 829.60711 5 40

84

Valor crtico de t (una cola) P(T<=t) dos colas Valor crtico de t (dos colas)

1.68487512 2 0.52165399 5 2.02269090 1

85