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2007 Amts DM Diagnostico Vigilancia
2007 Amts DM Diagnostico Vigilancia
PALABRAS CLAVE
• Diabetes Mellitus
• Diagnostico
• Metas Terapéuticas
• Patología Clínica
• Medicina de Laboratorio
KEY WORDS
• Diabetes Mellitus
• Diagnosis
• Therapeutic Goals
• Clinical Pathology
• Laboratory Medicine
Resumen Curricular
Autor y Co-Autor de tres libros y más de cien artículos publicados en revistas médicas
nacionales e internacionales. Ha dictado innumerables cursos y conferencias dentro y
fuera del país.
Ganador del Premio Nacional de Patología Clínica “Dr. Luis Rodríguez Villa”
1991, 1994 y 1997
PRÓLOGO
En el siglo pasado, durante los cincuenta años posteriores a la Segunda Guerra Mundial, se
lograron grandes avances en su estudio, entre ellos, el conocimiento más profundo de esta
entidad nosológica, llegando a la conclusión que en realidad es un síndrome que abarca
enfermedades heterogéneas y que cada tipo del padecimiento tiene una o varias causas
distintas, aunque todos los efectos patológicos son iguales una vez que se diagnostica. Estos
conceptos tienen raíces muy antiguas:
En el periodo Greco-Romano (156 a.C.-576 a.C.), Aurelius Cornelius Celsus (25-50 a.C.)
prescribió a los enfermos, probablemente diabéticos, dieta.
Avicena (980-1037 d.C.) “el príncipe de los doctores”, descubrió la presencia de azúcar
(mediante el sentido del gusto) en la orina y describió de manera magistral la gangrena en
algunos pacientes con glucosuria.
Areteo de Kappadokia (SII d.C.), militar de las legiones romanas, le dio el nombre de diabetes
que significa “paso a través”.
Tuvieron que pasar varios siglos para que en 1869 se descubrieran en el páncreas los islotes
de Langerhans y en 1921, en Canadá, Banting, Best Macleod y Collip descubrieron la insulina;
por tan extraordinaria investigación Banting y Macleod recibieron el premio Nóbel.
Diabetes tipo 1 (destrucción de células beta por proceso autoinmunitario). Este tipo de
diabetes corresponde al 5-10% de pacientes.
La publicación del presente manual por el Dr. Terrés, viene a llenar el vacío que existía en
cuanto a los métodos para valorar el control de la diabetes, tanto desde el punto de vista clínico
como de las técnicas del laboratorio de Patología clínica.
Es oportuno señalar, que en muchas instituciones de atención médica no se cuenta con los
métodos avanzados para juzgar el estado de control químico de los pacientes diabéticos y por
otro lado, un buen número de médicos ignoran el valor y la importancia de la hemoglobina
glucosilada, que refleja el estado de la glucemia varias semanas previas al estudio.
Para considerar a un paciente adulto bien controlado, se debe tomar en cuenta los siguientes
criterios:
Estoy seguro que el esfuerzo del Dr. Arturo Terrés rendirá frutos en todo el Personal Médico
General y Especializado, así como los integrantes de los Laboratorios de Patología Clínica.
RESUMEN
SUMMARY
BACKGROUND: DM has been a well-known disease for more than 3, 000 years for which
there is description in the Egyptian Smith papyrus since 1, 500 BC. DM is the prevalent
metabolic human pathology worldwide. It’s frequency in the general population is difficult to
establish since it has been increasing through time and individual age, without leaving aside
that the criteria diagnoses have also been changing with the progress of medicine. It
considered that its global frequency may be of > 1 %. It has been established and
demonstrated that the combination of hyperlipidemia, protein glycation, sub clinical inflammation
plus free radical oxidation altogether, represent an atherogenic and coronary risk that must be
perfectly identified and controlled early before chronic and degenerative complications arise. In
Mexico DM represents a serious public health problem. At the present time it is the major cause
of death in the general population. It is estimated that glucose intolerance is present in 20% and
that DM exists DM in nearly 10% of more than 40 years adult population of. In Mexico there are
more than four million patients. It is considered that for each well-known diabetic there is one
that has not been diagnosed, and that the frequency in the metropolitan areas duplicates that
from countryside.
GOAL: To review and to document on a brief but clear approach the presently diagnostic
available laboratory tools in order to improve medical knowledge and the opportunity of clinical
control.
METHOD: Basic concepts of laboratory tests are reviewed including from glycemia to more
specialized procedures such as HbA1ç, micro albuminuria, PCR, etc.
RESULTS: The control of the patient with DM must be part of evidence based medicine,
although it is certain that clinical criteria exist, it is doubtless that laboratory medicine contributes
in a broader extent providing the best tools for the diagnosis and monitoring of this problem.
DISCUSSION: To establish attainable and challenging goals is the first step in any quality
system. Early detection and reliable diagnosis of DM is a high-priority of Preventive Medicine
and a challenge for Public Health. Diabetes is a medical problem that may be silent for a lapse
of 10 or more years. Waiting passively for neurological signs, blindness, cardiopathy, renal
insufficiency, peripheral vascular insufficiency, etc. is an unforgivable error from the individual
and from the public health perspective. Is urgent that physicians and public get more and better
informed instead of ignoring the situation while the silent epidemic of DM keeps growing, until it
causes a national catastrophic situation, when the nation will be unable to cover the excessive
inherent costs of medical and surgical attention of the lethal chronic degenerative complications
of DM.
INTRODUCCIÓN
La DM es un padecimiento conocido hace más de 3000 años del cual se
encuentra descripción en el papiro egipcio de Smith que data de 1500 AC
además de existir evidencias de su conocimiento por los chinos, hindúes
árabes y griegos.
FRECUENCIA DE HIPERGLICEMIA
(> 120 mg/dl ) DEPENDIENDO DE LA EDAD Y DEL SEXO
50.0
40.0
FRECUENCIA %
30.0
20.0
10.0 FEMENINO
MASCULINO
0.0
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >71
DEFINICIÓN
El motivo por el que el médico solicita apoyo del laboratorio se puede resumir
en una sola razón necesita información confiable y oportuna. Los médicos
observamos en el paciente una serie de manifestaciones de enfermedades
incluyendo signos y síntomas los cuales para ser objetivos y cuantitativos, –
requisitos básicos del método científico deben ser traducidos a datos
cuantitativos.
• Glucemia Basal
• Glucemia Post-Prandial 2 Horas
• Curva De Tolerancia a La Glucosa
• Hemoglobina Glucosilada: Hba1c
• Examen General De Orina: Glucosuria, Cetonuria y Micro albuminuria
• Evaluación de la función renal: Cistatina C
• Evaluación De Riesgo Aterogénico: Colesterol Total, Índices LDL/HDL,
Triglicéridos
• Evaluación de Riesgo Coronario: PCR de alta sensibilidad.
Indicación:
Pediatría y adultos:
Detección y control de DM. 70-110 mg/ dL
Hipoglucemia Hiperglucemia
Diabetes Mellitus
Sintomatología Clínica
GBA > 2 mg/dl x 1 vez
< 50 mg/dL
GBA > 126 mg/dl x 2 veces
Insulinoma O Neplasia
Coma Hiperosmolar > 400 mg/dL
Extrapancreática
Embarazo, Esteroides y
Insuficiencia Hepática
Anticonceptivos
Definición: Indicación:
Concentración de glucosa sérica En la actualidad es la más
después de una carga de glucosa ampliamente recomendada y
proporcionada por un desayuno rico en utilizada por sus características de
carbohidratos (pasteles con miel o aplicabilidad como de confiabilidad
mermelada). para el diagnóstico y seguimiento
de DM.
Para descartar, vigilar o controlar al
paciente con DM se recomienda un Esta prueba parte de la base de
límite de: que en condiciones normales al
romper el ayuno, existe una
elevación de la glucemia al cabo
GPP < 140 mg/dL. de 60 a 90 minutos y que al cabo
de 2 h los niveles de glucosa son
similares a los basales.
Antecedentes: Definición:
Indicaciones : Recomendaciones:
METODO DE REFERENCIA
CONFORME A CRITERIOS
NGSP
HbA1c GPT
La Formació
Formación de HbA1c esta proporcionalmente
relacionada con los niveles promedio de glucosa
sanguí
sanguínea.
nea.
Y = 30 X –60 r = 0.82
16
14
12
% H b A 1c
10
8
6
4
60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Glucosa mg/dl
URIANÁLISIS
13. GLUCOSURIA
Indicación: Limitación:
14. CETONURIA
Definición: Indicación:
• Acetona,
• Beta–Hidroxibutírico
• Ácido Acetoacético.
Definición: Indicación:
16. CISTATINA C
Definición:
Características:
Indicación:
Limites de Referencia:
Indicación:
Hipocolesterolemia Hipercolesterolemia
(< 150 mg/dl) (> 300 mg/dl)
Insuficiencia hepática Hipercolesterolemia familiar
Desnutrición Obstrucción biliar
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Cáncer Síndrome nefrótico
Definición:
Indicación:
Definición:
Índice 1 = CT/HDL -c
Índice 2 = LDL -C/HDL -c.
Indicación:
El aumento de las lipoproteínas de baja densidad, (LDL -c > 160 mg/dl), tiene
una relación directa con el riesgo de arteriosclerosis y coronariopatías.
Definición:
Características:
Indicación:
Evaluación del riesgo coronario. Cerca del 50% con IAM no presentan los
factores de riesgo “clásicos” incluyendo hiperlipidemia (Col T, LDL),
hipertensión arterial, tabaquismo.
Contraindicación:
HORMONAS Y ANTICUERPOS
23. INSULINA
Definición:
En ayuno de 2 a 25 µU/mL.
Interpretación:
Definición:
Definición:
Indicación:
Definición:
Determinación de la proporción de insulina sérica con la glicemia durante la
curva de tolerancia a la glucosa de 3 horas con carga de 75 gr. de dextrosa
oral.
Indicación:
Definición:
Indicación:
Interpretación:
Diabetes mellitus Tipo 1 = respuesta normal.
Diabetes mellitus Tipo 2 = resistencia a la insulina
Definición:
Negativos.
Interpretación:
PANCREAS:
EXOCRINO + ENDOCRINO
ISLOTES DE
LANGEHRAHNS
Definición:
Negativos.
Interpretación:
29. PEPTIDO C
Definición:
Sobre la base de los tres estudios multi céntricos más importantes a nivel
mundial UKPDS, DCCT y Kumamoto es posible afirmar:
1. El principal objetivo del Tratamiento Intensivo de la Diabetes Mellitus
consiste en mantener los niveles de glucosa sanguínea dentro de los
límites normales para evitar complicaciones Crónico Degenerativas
2. Por cada 1 % menos en HbA1c se reduce 25 % la morbilidad y la
mortalidad.
3. El paciente debe vigilar su glicemia y glucosuria cuando menos 1 vez
al día.
4. Se deben determinar los niveles de Hemoglobina glucosilada HbA1c
en forma trimestral.
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