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S, O B E S › O A O ¥ 2S 9 č C1A Ł1 O A
0 ćS

icencia isa

Por medio deî presente,


Yo Ør(a). {citaOoctorNombreCompleto}, ceüifico evaluado a: {cltaPacienteNombreComp!eto),
haber naÒdo/a en fecńa {citaPacienteFe chaOeHacï
miecto}, (štaPašenteldentifimcion) . poxador/a de la cédu/a de ídentidad ßúmero

Hago œrs tar que SE ŃEÂLî ZO:


o @ESECCION OE LES1ONES CUTAN

Por îo que se extiexde îa presente constancia médica y se recomienda una iicencia de 2 DîAS para
reposo y vatamiento.
Cado en Santo Domingo, D. N,; hoy(citaFecha ), para los usos qve se eslime sonveniente.

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