Leg Muscle Activation Patterns of Sit-to-Stand Movement in Stroke Patients

Patrones de activacin muscular de la pierna desde sentado a de pie, en pacientes con accidente cerebrovascular
Cheng Pao-Tsai MD, Chen, Chia-Ling MD, PhD; Wang, Chin-Man MD, Hong Wei-Hsien MS
Acc eso libre

Autor de Informacin
Desde el Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital Chang Gung Memorial de la Universidad Chang Gung, Tao-Yuan, Taiwn. Apoyada, en parte, por el Consejo Nacional de Ciencia, Taiwn, la concesin NSC 85-2331-B182A-023. Toda la correspondencia y las solicitudes de separatas deben dirigirse a Pao-Cheng Tsai, MD, Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital Conmemorativo Chang Gung, 5-Fu Hsing Street, Kuei Hsiang-Shan, Tao-Yuan, Taiwn.

Abstracto
Cheng PT, Chen CL, CM Wang, Hong WH: Pierna patrones de activacin muscular de sentarse a pie el movimiento en pacientes con accidente cerebrovascular. Am J Phys Med Rehabil 2004; 83:10-16. Objetivo: Describir las caractersticas de los patrones de activacin muscular en la pierna hemipljica pacientes con accidente cerebrovascular durante el movimiento de levantarse de una silla y para determinar las diferencias de los patrones de activacin muscular entre las piernas que sufren cadas y accidentes cerebrovasculares nonfallers. Diseo: Los sujetos se levant de una silla sin brazos en un cmodo, a su propio ritmo de velocidad. Msculo de la pierna el tiempo de activacin y los patrones durante el sentado a de pie el movimiento se analizaron mediante electromiografa de superficie multicanal y una plataforma de fuerza. Las diferencias entre las personas que sufren cadas y accidentes cerebrovasculares nonfallers se compararon. Resultados : El tiempo de inicio promedio de la actividad muscular en las extremidades afectadas sufren cadas de carrera se retras considerablemente para que el msculo tibial anterior y el anterior para el msculo sleo. Los patrones de activacin muscular en el lado afectado del accidente cerebrovascular que sufren cadas mostraron un amplio rango de variacin. El setenta por ciento de nuestros tiempos que sufren cadas no mostr o simplemente de baja amplitud la actividad en el msculo tibial anterior, cuando los pacientes fueron levantarse de una silla. La mitad de las personas que sufren cadas golpe exhibieron activacin prematura o excesiva de su msculo sleo, cuando la creciente actividad se inici. Conclusiones: Los pacientes con ictus que presentan actividad baja o de baja amplitud muscular en el msculo tibial anterior, asociado con la activacin prematura o excesiva del msculo sleo de sus miembros hemipljica, al levantarse de una silla eran propensos a sufrir cadas. La compensacion excesiva del tibial anterior y la activacin del cudriceps en los miembros no afectados de pacientes con accidente cerebrovascular podra tener un papel en la prevencin de que se caigan. Palabras clave: msculo de la pierna patrn de activacin, Sit-a-Stand del Movimiento, La electromiografa de superficie, Fallers Carrera Am. J. Phys. Med. Rehabil. Vol. 83, No. 1

Sentarse y levantarse de una silla son algunas de las actividades diarias ms comunes. La mayora de las investigaciones 1-5 en esta rea han descrito variables cinticas y cinemticas obtenidas utilizando una plataforma de fuerza o de datos cinematogrfica.Pocos autores 1,5,6 han utilizado electromiografa (EMG) para determinar la informacin sobre la activacin de los msculos de las piernas durante la sentada a pie de movimiento.Las cadas son una causa importante de morbilidad, hospitalizacin y muerte entre personas de edad avanzada. 7.9 Los pacientes con ictus son especialmente propensos a caer debido a la condicin patolgica impuesta en su proceso fisiolgico de envejecimiento. A pesar de EMG no puede ser utilizado para determinar cuantitativamente las fuerzas de los msculos involucrados en cualquier actividad, puede ser utilizado para determinar las diferencias entre las actividades del msculo fsico o grandes diferencias en la cantidad de actividad. Por otra parte, EMG es una herramienta til para determinar el patrn de activacin muscular de la pierna en un paciente con accidente cerebrovascular que es levantarse de una silla. De acuerdo con nuestra experiencia clnica y un informe de Nyberg y Gustafson, 9 muchas cadas de los pacientes con ictus se produjeron durante la posicin de cambio de actividades, tales como levantarse de una silla. Este estudio pretende caracterizar los patrones de activacin muscular de las piernas de la migraa hemipljica pacientes con accidente cerebrovascular y las diferencias entre las personas que sufren cadas y accidentes cerebrovasculares nonfallers con respecto al levantarse de una silla. Adems, si el patrn motor adaptado para el funcionamiento alterado biomecnica de los pacientes con ictus tambin es discutido.

Sujetos y mtodos
Los sujetos.
Un total de 70 pacientes hemipljicos carrera cuya condicin fue probada por tomografa computada cerebral y 20 emparejados por edad sujetos sanos que no tenan antecedentes de accidente cerebrovascular participaron en este estudio. Entre los 70 pacientes hemipljicos, 31 tenan infartos arteria cerebral media, 12 tenido un accidente cerebrovascular lacunar en los ganglios basales, 19 tuvieron hemorragia putaminal, y ocho tenan una hemorragia talmica. Todos los pacientes con ictus hemipljico eran mdicamente estable, haba una adecuada comprensin de nuestras instrucciones, y fueron capaces de pararse y caminar. Los sujetos fueron excluidos si tienen lesiones nerviosas perifricas ortopdicos o de sus miembros inferiores, una historia de lesin traumtica del cerebro anterior, los accidentes cerebrovasculares o trastornos neurolgicos, o la incapacidad para seguir instrucciones y participar plenamente en la prueba. El consentimiento informado se obtuvo de todos los sujetos normales y los pacientes o sus tutores legales. El perodo desde que fue afectado por un derrame, oscilaron de 8 meses a 2 aos, con una media de 1,1 aos. Todos los sujetos haban llevado a cabo programas de rehabilitacin. La gravedad del dficit motor se clasifican segn la etapa de Brunnstrom, no difiri significativamente entre los que sufren cadas y accidentes cerebrovasculares nonfallers. Aunque la mayora de nuestros pacientes con accidente cerebrovascular slo se poda realizar movimiento de la articulacin de la sinergia, que se caminantes funcionales. Todos nuestros sujetos vivan en su casa. Un total de 27 de los 40 nonfallers accidente cerebrovascular (67,5%) y 21 de la personas que sufren cadas accidente cerebrovascular (70%) utiliza ortesis de tobillo-pie mientras caminaban o realizar las actividades diarias. Sin embargo, no fue usado ortesis durante esta sentado a pie de estudio. Informacin sobre las cadas fueron recogidos por preguntar a los pacientes, sus familiares o cuidadores. Aquellos que haban experimentado una o ms cadas (con exclusin de los viajes o los resbalones causados por factores ambientales) durante el perodo post-ACV independientemente ambulatoria fueron clasificados como personas que sufren cadas, y los que no inform de las cadas fueron clasificados como nonfallers. Entre los 70 pacientes con accidente cerebrovascular, 30 fueron personas que sufren cadas y 40 nonfallers. La escala de Ashworth se utiliz para evaluar la gravedad de la hipertona muscular del miembro. Aquellos con una calificacin de 0-2 se colocaron en el grupo de la espasticidad ausente-leve, y aquellos con una calificacin de 4.3 se coloca en el grupo de la espasticidad

moderada a grave. El anlisis estadstico se realiz para determinar si la gravedad de la espasticidad en relacin con la cada de los pacientes con ictus.

Procedimientos.
Un AMTI (Tecnologa Avanzada Mecnica, Watertown, MA) en plataformas de fuerza y una superficie de varios canales de EMG, MA-100 (Movimiento Laboratorio de Sistemas, Baton Rouge, LA), se utiliza en combinacin con una computadora para la recoleccin y anlisis de datos. Los electrodos de superficie EMG fueron colocados en la piel que recubre los msculos del cudriceps bilateral (QUA), el tendn de la corva medial (HAM), el tibial anterior (TA), y el sleo (SOL). Las actividades de estos msculos fueron monitoreados con electrodos desechables bipolares de superficie. Los sitios donde los electrodos fueron colocados se frota con un pedazo de tela spera y luego limpiarse con alcohol para mantener la impedancia de la piel lo ms bajo posible. Los electrodos fueron colocados en los msculos y longitudinalmente unido a las fibras musculares. Simultneamente con las mediciones cinticas, la actividad EMG se registr a partir de la lista de ocho msculos de las piernas. Antes de la adquisicin de datos, las seales elctricas de paso de banda se filtra, rectifica, y la muestra a 960 Hz. Los sujetos fueron descalzos y vestidos con pantalones cortos.Estaban sentados en una silla sin brazos, sin respaldo, que se ajust a la altura de la rodilla del paciente (determinados como la distancia desde la lnea de articulacin de la rodilla lateral en el suelo). Los pies estaban colocados en paralelo, con un pie en cada plataforma de fuerza, con los bordes internos de los pies 10-15 cm, determinada de acuerdo al tamao del cuerpo del sujeto. Tobillo de cada sujeto fue puesto a unos 10 grados de flexin dorsal y el ngulo de la rodilla fue a 100-105 grados de flexin. Esto era obligatorio porque la postura inicial afecta de manera considerable el tiempo de preparacin y ejecucin de la sentada a pie de movimiento. Los sujetos fueron instruidos para levantarse de la silla en su forma normal, es decir, a su propio ritmo, velocidad cmoda. Uno de los investigadores dio la orden de Preparados, listos, comenzar. Un interruptor de sincronizacin fue utilizado por uno de los investigadores para activar al mismo tiempo la recopilacin de datos de EMG y los datos cinticos fuerza. Debido a que los puntos de partida de la muestra de datos se sincronizan, los tiempos de EMG y los datos cinticos podran ser combinados y analizados. Anlisis comenz desde el momento del inicio del movimiento y continu hasta que el paciente estaba de pie en posicin erguida. Para todos los sujetos, los resultados de tres ensayos fueron en promedio para el anlisis. El sentarse a pie el movimiento se dividi en tres fases de acuerdo con la variacin de la fuerza en la plataforma de fuerza. La fase de la iniciativa comenz cuando la fuerza de reaccin vertical, empez a disminuir, ya que los sujetos comenz a flexionar el tronco. La fase ejecutiva incluye el mayor incremento en la fuerza de reaccin vertical del suelo y termin cuando el impulso vertical, pico fue alcanzado. Por ltimo, la fase de apoyo se inici en el momento de impulso vertical de punta y termin con la estabilizacin de la fuerza total del cuerpo vertical en las placas de la fuerza, cuando los sujetos fueron finalmente de pie. La recoleccin de datos se dio por terminado al final de esta fase, como la posicin de pie firme se ha logrado. Los datos de tiempo se normalizaron y se expresaron como porcentaje de la duracin total de la sentada a pie de movimiento. El inicio de cada msculo se identific el registro de EMG y se determin como el momento en que la rectificacin de seales EMG se traslad inicialmente por encima de los valores de referencia premovement y se mantuvo en> 5% del pico de la media del conjunto en un mismo sujeto de> 50 milisegundos. Todos los inicios EMG se calcular en relacin con el inicio del movimiento. La latencia de las respuestas de los msculos se defini como el tiempo de activacin de cada uno de los msculos del miembro inferior entre el inicio de la sentada y levantarse el movimiento y el tiempo de inicio de cada msculo especfico. Latencias EMG fueron en promedio ms de tres ensayos para cada tema antes del anlisis estadstico. La diferencia entre la latencia de la respuesta del msculo de la pierna del lado afectado y la del lado sano fue una medida directa de la diferencia entre los tiempos de inicio de las actividades de los pares de msculos. La secuencia de activacin se ha caracterizado por inspeccin visual de los registros de EMG. Los patrones normales y amplitudes de las actividades de msculo de la pierna durante el movimiento de levantarse de una silla se determinaron en un grupo de 20 aos-con sujetos

sanos sin dficit neurolgico evidente. Los sujetos de este grupo fueron evaluados de acuerdo con el mismo protocolo utilizado en pacientes hemipljicos. Los patrones de activacin muscular durante sentado a de pie el movimiento se compararon entre ambos grupos de pacientes hemipljicos, personas que sufren cadas y nonfallers y los sujetos sanos.

Anlisis de datos.
El anlisis descriptivo fue utilizado para describir los diferentes tipos y caractersticas de los patrones de activacin de los msculos de las extremidades inferiores durante las actividades de sentarse a pie de movimiento. 2 anlisis para las variables categricas y el anlisis de la varianza para las variables continuas se utiliz para comparar las diferencias entre los grupos. La comparacin post hoc se utiliz para determinar que las diferencias significativas laicos. A pares t test fue utilizado para comparar las diferencias en la latencia de inicio de la actividad EMG en los pares de msculos entre las partes afectadas y no afectadas. El nivel de significacin se fij en P <0,05.

RESULTADOS
Las caractersticas clnicas de los sujetos en los tres grupos no presentaron diferencias significativas con respecto a la media de edad, peso corporal, la talla y el sexo ( Tabla 1 ). No se encontraron diferencias significativas entre las personas que sufren cadas y accidentes cerebrovasculares nonfallers en cuanto al tipo de accidente cerebrovascular, el lado afectado, la duracin de la carrera, la etapa de Brunnstrom motor, o la presencia de espasticidad o sensorial.

El tiempo total de movimiento de sentarse a pie de transferencia fue significativamente mayor en pacientes con accidente cerebrovascular, especialmente en los tiempos que sufren cadas, 2,1 segundos en sujetos sanos, 3,1 segundos en nonfallers accidente cerebrovascular, y 4,3 segundos en personas que sufren cadas accidente cerebrovascular. Tabla 2 muestra los tiempos de inicio promedio de EMG actividades (presentado como un porcentaje de la duracin del movimiento). El tiempo medio de aparicin de actividades de asistencia tcnica se ha retrasado de manera significativa en los miembros afectados de pacientes con accidente cerebrovascular, especialmente en personas que sufren cadas accidente cerebrovascular. Comparacin de la latencia de inicio de la actividad EMG de los cuatro msculos en el mismo tema revel que los sujetos ms normal mostraron la activacin de AT, seguido por QUA, a continuacin, HAM, y la activacin de SOL. Sin embargo, los grupos de msculos del miembro inferior se activaron en estrecha colaboracin y mostr patrones variables aparicin en pacientes con accidente cerebrovascular. En otras palabras, los msculos del SOL y HAM activa casi simultneamente con la asistencia tcnica y los msculos QUA. Adems, en algunas personas que sufren cadas por golpes, el msculo SOL activa antes de la TA y los msculos QUA. El calendario de la fase ejecutiva como un porcentaje del tiempo total de movimiento no fue significativamente diferente entre los tres grupos.En este estudio, la fase ejecutiva comenz en el 37%, 36% y 34% del tiempo total de movimiento en personas que sufren cadas accidente cerebrovascular, nonfallers, y los sujetos sanos, respectivamente. En cuanto a la diferencia en la latencia del inicio de la actividad EMG en los pares de msculos entre las partes afectadas y no afectadas, el msculo TA en el lado afectado en el accidente cerebrovascular que sufren cadas mostraron una activacin significativamente retrasado del msculo ( P <0,01). Por otro lado, el msculo SOL en el lado afectado en el accidente cerebrovascular que sufren cadas muestran una activacin significativamente a principios de los msculos ( P<0,01).

Tabla 1. Caracteristicas de temas agrupados

Cuando los sujetos sanos estaban sentados, no se control la actividad muscular en los msculos de la pierna. En la fase inicial de sentado a de pie el movimiento, aumento de la activacin del msculo TA se observ que el cambio de peso inicial fue comenzado. Durante la fase ejecutiva, los msculos y QUA TA continua de activacin a su punto mximo y luego tiende a disminuir en amplitud hasta una posicin completamente de pie fue alcanzado. A medida que la fase de apoyo se acerc, QUA y TA se volvieron inactivos, pero los msculos del SOL y HAM se mantuvo activo durante toda la fase de pie. Los pacientes con ictus muestran problemas de reclutamiento de los msculos de las extremidades hemipljica, con aumento de las actividades de compensacin de la extremidad afectada. Al comienzo de la fase ejecutiva, la TA no afectado y QUA muscular fueron reclutados tan pronto como sea posible y con la mayor amplitud de lo normal. Figura 1 muestra los diferentes tipos de patrn de activacin muscular de la pierna durante la sentada a pie de movimiento. Tabla 3muestra la distribucin de los patrones de activacin muscular pierna en los tres grupos durante la sentada a pie de movimiento. El patrn de activacin muscular bsica en el lado no afectado de nonfallers carrera pareca que en los sujetos normales, excepto que la amplitud de la asistencia tcnica y QUA eran mucho ms grandes y prolongados que los de un patrn normal. Sin embargo, algunas alteraciones en la secuencia de activacin muscular asociada con la disminucin de la amplitud de la actividad muscular en el TA se observaron en personas que sufren cadas accidente cerebrovascular.Muchas variaciones entre los patrones de activacin muscular en el lado afectado del paciente con ictus se observ. La identificacin de un patrn de activacin muscular clara en la mayora de personas que sufren cadas tiempos era difcil porque la mayora de personas que sufren cadas tiempos exhiben una ausencia de, o una reduccin significativa en, la salida del motor, o que exhiben interrumpido motor unidad de activacin. De las personas que sufren cadas accidente cerebrovascular, el 70% no mostraron activacin muscular o simplemente de baja amplitud, interrumpida estallido de actividad en los msculos de su asistencia tcnica. La mitad de nuestros tiempos que sufren cadas mostraron una activacin prematura o excesiva de los msculos SOL en sus miembros afectados durante el plantn a pie de movimiento.

Tabla 2. Mean latencias de inicio (% del movimiento de DE) para la activacin del msculo segn lo determinado por electromiografa de superficie para nonfallers normal, accidente cerebrovascular, que sufren cadas y un accidente cerebrovascular durante sentado a de pie el movimiento

Figura 1: Tipos de patrones de activacin muscular la pierna durante la sentada a pie de movimiento. TA, el tibial anterior, QUA, cudriceps, HAM, tendn de la corva, SOL, el sleo.

DISCUSIN
En medicina de rehabilitacin, se sientan a pie de transferencia es un objetivo importante en la mejora de la movilidad del paciente. Sin embargo, los patrones de EMG de sentarse a pie el movimiento han recibido relativamente poca atencin. A pesar de las aberraciones de EMG en la postura y la marcha de pacientes hemipljicos han sido ampliamente documentados, 10,11 Algunos autores han incluido EMG para obtener informacin sobre la activacin de los msculos de las piernas durante sentado a parado el movimiento. 1,5,6 El QUA, HAM , TA, y SOL fueron elegidos para el estudio en este documento debido a su papel esencial en el control de la estabilizacin antero-posterior de la rodilla y la articulacin del tobillo en sujetos sanos y porque sus respuestas posturales estn alteradas en los pacientes hemipljicos.Las amplitudes absolutas de las actividades de EMG en diferentes msculos normales varan ampliamente, haciendo una comparacin directa menos fiable de los resultados entre los sujetos. Por lo tanto, la actividad EMG de los sujetos normales se expresa como un porcentaje de la actividad de una contraccin voluntaria mxima, mientras que en pacientes hemipljicos, las seales EMG para cada msculo se expresaron en trminos de un porcentaje de la cima de la media del conjunto en un mismo sujeto.

Tabla 3. Distribution de los patrones de activacin muscular pierna en sujetos sanos, nonfallers derrame cerebral, y personas que sufren cadas durante sentado a de pie el movimiento.

Butler et al. 12 declar que una parte importante de un mecanismo de compensacin utilizado por pacientes con debilidad muscular grave fue la flexin completa del tronco en la fase inicial de aumento, por lo general combinado con una menor velocidad de subida. Los fisioterapeutas a menudo utilizan esta estrategia para facilitar los pacientes con ictus levantarse de una silla. En este estudio, los pacientes con ictus hemipljico claramente requiere ms tiempo que los sujetos sanos para levantarse de una silla. Sin embargo, el momento de la fase ejecutiva de sentarse a pie de movimiento como un porcentaje del tiempo total de movimiento no fue significativamente diferente entre los tres grupos. La fase ejecutiva comenz en el 34%, 36% y el 37% de los sujetos sanos, la nonfallers accidente cerebrovascular y el accidente cerebrovascular que sufren cadas, respectivamente. Este hallazgo fue similar a los resultados obtenidos por los autores anteriores:. Kralj et al 1 inform que la fase de asiento-off comenz en el 34% de la mocin, y Millington et al. 5 inform que la fase de levantamiento comenz en el 36% de la mocin. Cuando los sujetos sanos realiza sentado a parado el movimiento, TA fue el primer msculo que se active. El hallazgo de este estudio fue consistente con los resultados obtenidos anteriormente. 6,13,14activacin temprana del msculo TA se reflejan tanto en su contribucin a la estabilidad del pie y girar el mango hacia adelante en el tobillo para ayudar en el movimiento de la masa del cuerpo hacia delante. La activacin de AT fue seguido por la activacin casi simultnea de QUA, que contribuya a la pronta estabilizacin de la rodilla antes de la extensin de rodilla. 14 Despus de la asistencia tcnica y QUA, el msculo HAM fue el siguiente en ser activado, podra actuar como estabilizadores de la rodilla para que la estabilidad en la fase de apoyo. Garland et al. 15 encontraron un retraso significativo en la activacin de la contralateral (hemipleja) HAM en los sujetos hemipljicos, mientras que algunos estudios 5,6,16 activacin encontrar de jamn y actividades QUA muscular durante la fase ejecutiva de sentarse a pie movimiento. El Sol fue el ltimo msculo para ser activado. Se ha sugerido que este msculo puede contribuir a la estabilidad postural en pie. 13 El presente trabajo se encontr que la asistencia tcnica, QUA, HAM, y los msculos SOL activa casi simultneamente en la pierna afectada de pacientes con accidente cerebrovascular durante sentado a parado el movimiento. El patrn de la activacin de los msculos en la pierna hemipljica se refiere al tipo de organizacin sinrgica. En los pacientes con ictus hemipljico, la sinergia extensora fue dominante en los miembros inferiores. Al ser un msculo biarticulares, el jamn puede ejercer una fuerza en la cadera y se reconoce como extensores de la cadera, no slo los flexores de la rodilla. Por lo tanto, parece que el jamn, QUA, y flexor plantar del tobillo actu como extensores de la cadera, la rodilla y el tobillo para elevar el cuerpo en el plantn a pie el movimiento de los pacientes con ictus. De esta manera, cocontraccin de los msculos y HAM QUA durante sentado a de pie el movimiento se consider eficaz para pacientes con accidente cerebrovascular. Sin embargo, la activacin prematura y excesiva del msculo SOL durante el movimiento de levantarse de una silla puede causar rigidez en el tobillo, lo que resulta en inestabilidad. La mitad de nuestros tiempos que sufren cadas mostraron activacin prematura

o excesiva de los msculos SOL, ya que se levant de una silla. Esto podra ser un factor que influye por su alta tasa de cada. En cuanto al patrn de activacin muscular en el msculo afectado del lado, los resultados mostraron menos diferencias en el patrn de activacin muscular de la pierna entre sujetos sanos y el lado no afectado de nonfallers accidente cerebrovascular, salvo la amplitud de la asistencia tcnica y QUA eran mucho ms grandes y ms prolongado que el de un patrn normal. La razn podra ser que los pacientes sufren un msculo ms dbil de su parte afectada y apoyan con fuerza en el lado no afectado de la indemnizacin. Adems, se podra plantear la hiptesis de que los msculos de la pierna eran responsables del control del equilibrio postural. Segn Schultz et al.,17 el logro de la estabilidad postural es un factor importante en la coordinacin de levantarse de una silla. Debido a TA fue un estabilizador de tobillo, la actividad de asistencia tcnica del motor indicado la necesidad de la estabilizacin del tobillo en la fase inicial de sentado a de pie el movimiento. Sin embargo, los individuos que haban sufrido un derrame cerebral a menudo tenan dificultad en la activacin y el tiempo de las contracciones musculares, que les impide mantener el equilibrio mientras levantarse de una silla. Cuando un paciente hemipljico se levant de una silla, la actividad muscular en su lado afectado fue alterado para compensar el lado hemipljico.Los pacientes que no pueden contratar el msculo hemipljica con la suficiente rapidez para mantener el equilibrio debe basarse en los msculos de la pierna sana. Los pacientes actualizados, como el uso de una estrategia de compensacin, la contratacin de los msculos del lado no afectado tan pronto como sea posible y con la mayor amplitud de lo normal. Este aumento de la respuesta se indica que el msculo afectado del lado se ha adaptado a los requerimientos funcionales del lado afectado, para compensar la dbil respuesta y el retraso del msculo hemipljica. En este estudio, la amplitud menor aumento en la actividad muscular de asistencia tcnica relacionados con algunas alteraciones de la secuencia de activacin muscular se observ en el miembro no afectado de personas que sufren cadas accidente cerebrovascular. Este hallazgo implica que los pacientes con ictus con una amplitud menor aumento en la actividad muscular de asistencia tcnica relacionados con alguna alteracin en los patrones de activacin muscular de los msculos de las extremidades afectadas tenan una mayor prevalencia de cadas. Layne y Abraham 18 sugiere que hay numerosas soluciones biomecnicas para la estabilidad postural asociada con un movimiento focal. Cada individuo utilizar la estrategia que resulta ms eficiente para ellos durante levantarse de una silla. Esto fue consistente con nuestros hallazgos que revel una variabilidad entre los sujetos en trminos de latencia y amplitud. En este estudio, los pacientes hemipljicos, especialmente aquellos en el grupo de personas que sufren cadas derrame cerebral, mostraron una mayor variabilidad en la secuencia de activacin de los msculos de las piernas que hicieron los sujetos sanos, que todos tienden a exhibir secuencias similares.Este hallazgo indica una alteracin de la actividad del programa de preparacin en los pacientes con ictus, que fue ms pronunciada en el lado paralizado, pero tambin podra ser visto en el lado sano. Otra posible explicacin para la gran variabilidad en la secuencia de activacin muscular en sujetos hemipljicos fue un fracaso para producir un esfuerzo mximo constante, debido a un temor de caer durante la tarea. Falta de coordinacin de varios msculos posturales tambin pueden contribuir a la falta de estabilidad durante la tarea. De las personas que sufren cadas accidente cerebrovascular en este estudio, el 70% no mostraron activacin muscular o simplemente demostr de baja amplitud, interrumpida estallido de actividad en el msculo de TA. Este hallazgo podra indicar que las personas que sufren cadas golpe hemipljica no utilizar la musculatura del tobillo de la misma manera como lo hicieron los sujetos sanos y nonfallers accidente cerebrovascular, lo que podra influir en su alta tasa de cada. En conclusin, los patrones de activacin diferentes en las extremidades inferiores de pacientes con accidente cerebrovascular hemipljica se describe en este documento. La secuencia temporal de activacin muscular fue alterada en la mayora de los pacientes con hemipleja. Dos puntos de importancia clnica prctica surgi de este estudio. Pacientes en primer lugar, el accidente cerebrovascular o sin activacin simplemente de baja amplitud muscular en los msculos de la asistencia tcnica en sus extremidades hemipljica eran propensos a caer. En segundo lugar los pacientes, los accidentes cerebrovasculares con la activacin prematura o excesiva de los msculos en las extremidades SOL hemipljica tambin tena una tendencia a la baja. Por otro lado, la compensacin excesiva activacin del msculo TA en los miembros no afectados de pacientes con accidente cerebrovascular podra tener un papel en la proteccin de que se caigan. Algunas de las limitaciones de este trabajo debe tener

en cuenta, en particular, que la gran variacin en los patrones de activacin muscular y que el tamao de la muestra en este estudio son insuficientes para establecer resultados concluyentes. Estudio con una muestra ms amplia es necesario para establecer un resultado ms convincente. Sin embargo, el hallazgo de los trabajos en curso se proporciona informacin ms detallada sobre los patrones de activacin de los msculos de las piernas durante sentado a de pie el movimiento en pacientes con accidente cerebrovascular. Esta informacin ayudar a planificar el tratamiento adecuado para los pacientes con ictus hemipljico.

REFERENCES
1. Kralj A, Jaeger RJ, Mnih M: Analysis of standing up and sitting down in humans: Definitions

and normative data presentation. J Biomech 1990;23:112338 2. Schenkman M, Berger RA, Riley PO, et al: Whole body movement during rising to standing from sitting. Phys Ther 1990; 70:63851 3. Engardt M, Olsson E: Body-weight bearing while rising and sitting down in patients with stroke. Scand J Rehabil Med 1992;24:6774 4. Cheng PT, Liaw MY, Wong MK, et al: The sit-to-stand movement in stroke patients and its correlation with falling. Arch Phys Med Rehabil 1998;79:10436 5. Millington PJ, Myklebust BM, Shambes GM: Biomechanical analysis of the sit-to-stand motion in elderly persons. Arch Phys Med Rehabil 1992;73: 60917 6. Roebroeck ME, Doorenbosch CAM, Harlaar J, et al: Biomechanics and muscular activity during sit-to-stand transfer. Clin Biomech 1994;9:23544 7. Vlahov D, Myers AH, Al-Ibralim MS: Epidemiology of falls among patients in a rehabilitation hospital. Arch Phys Med Rehabil 1990;71:812 8. Mayo NE, Korner-Bitensky N, Becker R, et al: Predicting falls among patients in a rehabilitation hospital. Am J Phys Med Rehabil 1989;68:13946 9. Nyberg L, Gustafson Y: Patient falls instroke rehabilitation: A challenge to rehabilitation strategies. Stroke 1995;26: 83842 10. Dimitrijevic MR, Faganel T, Sherwood AM, et al: Activation of unparalyzed leg flexors and extensors during gait in patients after stroke. Scand J Rehabil Med 1981;13:10913 11. Badke MB, Duncan PW: Patterns of rapid motor responses during postural adjustments when standing in healthy subjects and hemiplegic patients. Phys Ther 1983;63:1320 12. Butler PB, Nene AV, Major RE: Biomechanics of transfer from sitting to the standing position in some neuromuscular diseases. Physiotherapy 1991;77:5215 13. Doorenbosch CAM, Harlaar J, Roebroeck M, et al: Two strategies of transferring from sit-tostand: The activation of monoarticular and biarticular muscles. J Biomech 1994;2:1299307 14. Khemlani MM, Carr JH, Crosbie WJ: Muscle synergies and joint linkages in sit-to-stand under two initial foot positions. Clin Biomech 1999;14:23646 15. Garland SJ, Stenvenson TJ, Ivanova T: Postural response to unilateral arm perturbation in young, elderly and hemiplegic subjects. Arch Phys Med Rehabil 1997;78:10727

16. Munton JS, Ellis MI, Wright V: Use of electromyography to study leg muscle activity in patients with arthritis and in normal subjects during rising from a chair. Ann Rheum Dis 1984;43:635 17. Schultz AB, Alexander NB, Ashton- Miller JA: Biomechanical analysis of rising from a chair. J Biomech 1992;25: 138391 18. Layne CS, Abraham LD: Interactions between automatic postural adjustment and anticipatory postural patterns accompanying voluntary movement. Int J Neurosci 1991;61:241 54

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