I.E.

JEC-“FRAY MELCHOR APONTE”-V

FICHA DE DERIVACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS ALUMNO (A):
GRADO : ……….. SECCIÓN: ……….. EDAD: ……….. FECHA: ………….
El alumno(a) presenta las siguientes dificultades
CONDUCTA EMOCIONAL APRENDIZAJE
Inquieto y perturbador No toma en serio las cosas Desmotivado(a)
(clase)
Desafiante y agresivo Explosivo (a) Conversa constantemente
No acata normas Es agresivo (a) Problemas de atención
Irresponsable no aprende Necesidad de afecto o Problemas de
de sus errores escucha. concentración
Ensimismado (a) Caprichoso (a) e ingerido a) Problemas de comprensión
Descuidado(a) Ansioso (a) preocupado(a) No presenta tareas
desordenado(o)
Conversa constantemente Reacciona impulsivamente
Manipulador Terco (a)
Hurta y/o esconde cosas Resentido (a)
Habla lisuras Triste y pesimista
Le gusta llamar la Impaciente e irritable
atención
Actitudes psicosexuales No se integra al grupo
precoces para su edad.
No entrega citaciones No reconoce sus errores
(casa)
Agrede asus compañeros Inseguro (a)
Insulta y/o pone apodos

El tutor informa que, el/la estudiante :……………………………………………………..

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MAMÁ/ PAPÁ/ APODERADO(A):
DIRECCIÓN:
CELULAR DEL ESTUDIANTE:
CELULAR DEL PP, FF:

Tutor(a):

Celular:

Firma del tutor(a)