Está en la página 1de 4

PAUTA PARA INSPECCIÓN DE PUERTAS

FECHA -:1)- Á:'//-z.o,.f \ PUERTA Nº: .~ - ~S, f3 1 UBICACIÓN TECN I CA:


CUENTA CON
ESTADO
EXISTENCIA TODOS SUS OBSERVACIONES
ITEM COMPONENTES ACTUAL
COMPONENTES
SI NO B R M SI NO
1 BALIZA / /
2 SIRENA / /
3 GUARDERA /
4 FALDONES ~ /
5 PINTURA ~ / 11.e, f·p ~ n .
6 LUBRICACION / /
7 ESTRUCTURA ~ /'
8 NUMERACIÓN / /
9 P. PEATONAL / /'::A ,,ve n-.·ri ,r.;,L <. J-q v y e f7r¡ '? C./f- fO,.A-/,-?/
10 BOTONERAS .,...--- / ~~ 14:.. P."'/ /'~ f\ &> 7 ¿:V~·-"~Y'lA.
11 TABLERO / /
12 CANDADO / ,r
13 SELLOS /
14 SISTEMA HIDRÁULICO / ,,..,,.-- -z . ::¡.--
15 SISTEMA NEUMÁTICO
-
16 PIOLA DE ACERO
17 ROLDANAS

\OBSERVAc10NES GENERALESo V:ello i« /"'-"11,..-Zté . 1

d_J? fl_
~-- ,

-
k'c::;y,/-"-4 /\/' ..::::::;-~~..--r1 ~- 4
/ / • REALIZADA POR · REVISADA POR
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
PAUTA PARA I NSPECC I ÓN D E P U ERTAS
, I

FECHA : 1)_,/0 b /'"/,o {~ PUERTA Nº : s. e;~~- UB I CACIÓN T EC NI C A : -tiE $<..-b -- b

ITE M
1

COM PONENTE S
EXISTE NC IA l ESTAD O
ACT UAL
CUENT A CON
TODOS SUS
1
O BS ERVA CIONES
COMPONENTE

-
SI NO B R M SI NO
1 BALIZA 1
2 SIRENA ~

3
4
G UAROERA
FALDONES
-
- -- --- l
s !PINTURA
-- -
---
------
6 ESTR UCT RUR A

--
----
7 N UM ER ACIÓí'I ~

3 P. PE AT ONAL
9
10
BOTO NERA S
TABL ERO
---
-
--- -r
1 1

11 CANDADO ~
:
12
13
SISTEMA HIDR ÁULI CO
S ISTE MA NEUM ÁTI CO
-- - -- 1

t-1 1vl-
1

14 PI OLA DE ACERO 1 ¡\/ 1 vl..

! 15 RO LDANA S f-../\4

OBSERVAC IO NE S G ENER ALES: ~ /1~ C.:~o V /'11.Q. f::o\ve ~ o le. /¡,;:._~ - 1

,,..,:· ~ \..<..~ ,

Rl:AL
NOM R
I~ DA POR
Y FIRMA

r- rh~ o¡,-~?
PAUTA PARA INSPECCIÓN DE PUERTAS
r I
""
FECHA : ()..-/o 0 //.o P.> PUERTA Nº: s - ~ (,~ . UBICACIÓN TECNICA: ~ ~I, . ~ t' ~ lA:o l.uv-
CUENTA CON
ESTADO
EXISTENCIA TODOS SUS OBSERVACIONES
ITEM COMPONENTES ACTUAL
COMPONENTE
SI NO B R M SI NO
1
2
BALIZA
SIRENA
....,,...

- -- --
--
1

3
4
GUAROERA
FALDONES
-
- -- -
-- l
j PINTURA /;AJ~... d.,-,~~~-
5
---- -
.,/

6 ESTRUCTRURA
-
-- -
~

7 NUMERACIÓN
·-- - »' ~o\Tu t-.P ~'-IV\ \J:.\ J...o.
8
9
P. PEATONAL
BOTONERAS
--- -- \

--
1

10 TABLERO
- - 1

11 CANDADO
- .,...
-
l2
l3
SISTEMA HIDRÁULICO
SISTEMA NEUMÁTICO -- --- ~\o-
1

14 PIOLA DE ACERO µ 14.


! 15 ROLDANAS 1 ¡v \A- .

olJ. ~~
olo -~~

NOM~Y FIRMA
RE¿ ~OR
NOM':tt ;,RMA

ncl-i~
n. cr·-kV?iJ
-;
PAUTA PARA INSPECCIÓN DE PYERTAS
I J • I I I

FECHA :/Y/0/,/20/_g PUERTA Nº: S-/:...~9 ¡us1cAc1óN TEcN1cA: Hto /\uh '· rftOJnr/,ó. NfJ ?n/,,1 f'Ju,,w-J. /,._;/. íJ,./;· ~ -~Q
ESTADO
CUENTA CON / /
EXISTENCIA TODOS SUS OBSERVACIONES
ITEM COMPONENTES ACTUAL
COMPONENTES

1 BALIZA .
SI
./ ....
NO

·~"
B

i-
R M SI NO

2 SIRENA ../ ~

3 GUARDERA ~~

4 FALDONES ........... , .............


¡,..- ,,,,....
5 PINTURA 1./ . ./

6 LUBRICACION a./
..... .~
,.,,,....,
7 ESTRUCTURA ~....- V
/

-
V
8 NUMERACIÓN / ./
.. ....
9
10
11
P. PEATONAL
BOTONERAS
TABLERO
~-
../
~

.....
.
-~

./
~ -
......
12 CANDADO ./
~
.,,,..,--
../'"
13
14
15
SELLOS
SISTEMA HIDRÁULICO
SISTEMA NEUMÁTICO
.~
....... ../ -
16 PIOLA DE ACERO
17 ROLDANAS

REALIZADA POR REVISADA POR


NOMBRE Y FIRMA

También podría gustarte