ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PBLICA

ESCUELA DE MEDICINA
PSICOLOGA MDICA TEMA: Enfermedades de la Columna vertebral

Realizado Por: Daro Remache.

4 Nivel

Semestre Marzo Agosto 2010

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NDICE
CAPITULO I .................................................................................................................... 3 1. Introduccin .............................................................................................................. 3 2. Antecedentes............................................................................................................. 3 3. Objetivos................................................................................................................... 4 3.1. General............................................................................................................... 4 3.2. Especficos ......................................................................................................... 4 4. Marco Terico .......................................................................................................... 5 4.1. Enfermedades de la Columna ............................................................................ 5 4.2. Anlisis del Paciente .......................................................................................... 6 4.3. Anamnesis ......................................................................................................... 7 4.4. Reacciones psicolgicas .................................................................................... 8 4.5. Abordaje mdico y Relacin Mdico - Paciente ............................................... 9 4.6. Factores emocionales del paciente, mdico y familiares ................................. 11 4.7. Tratamiento Teraputico y Biopsicosocial ...................................................... 13 CAPITULO II ................................................................................................................. 15 1. Abordaje y enfoque biopsicosocial......................................................................... 15 2. Conclusiones........................................................................................................... 17 3. Recomendaciones ................................................................................................... 17 CAPITULO III ............................................................................................................... 18 Bibliografa: ................................................................................................................ 18 CAPITULO IV: ANEXOS ............................................................................................. 19

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CAPITULO I

1. Introduccin

En los seres humanos son frecuentes las curvas patolgicas de la columna vertebral o alteraciones de la misma. Pueden aparecer por debilidad de los ligamentos, enfermedades o anomalas congnitas de la columna vertebral y por lesiones o contracturas de los msculos de la espalda. Tambin son muy frecuentes los trastornos debidos a alteraciones del disco intervertebral. stos se deben a la aparicin de una hernia del material del disco intervertebral que puede comprimir las races nerviosas, dando lugar al cuadro clnico llamado hernia discal. Entre las distintas enfermedades de ese tipo se ha podido observar estados emocionales en los periodos preoperatorio y postoperatorio, las cuales han influido en todo el proceso de enfermedad y tratamiento. El mdico tiene que ser preciso y crtico ante el diagnstico, ya que influir en todo el proceso; es vital la relacin mdico paciente para una mejor recuperacin y adherencia teraputica. Entre las enfermedades asociadas estn las gastrointestinales y las del sistema nervioso, las cuales conjuntamente explican el estado de salud del paciente. En las siguientes pginas se realiza un seguimiento de dichas enfermedades, especialmente de casos de hernia discal, de esa forma se ha desarrollado una gua para el anlisis de las enfermedades de la columna vertebral. 2. Antecedentes El 90% de la poblacin mundial tiene, al menos, una crisis de dolor lumbar, lo que explica que sea la causa ms frecuente de consulta en ortopedia y el segundo motivo de consulta mdica despus de las enfermedades respiratorias. Psicologa Mdica 3

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La primera descripcin de una lesin discal corresponde a Virchow en 1857 cuando en el curso de una autopsia, descubri una hernia traumtica del ncleo pulposo. La primera ciruga del disco la realizan Cushing y Goldthwait en 1911 y en el 1934 Mister y Barr hacen una publicacin de varios casos sometidos a ciruga por hernia discal por va posterior, con buenos resultados. Un 28 34 % de la poblacin presenta, en algn momento de su vida, un episodio de dolor cervical, casi siempre de carcter benigno (degenerativo o mecnico), y un porcentaje importante de cervicalgias pueden originar incapacidad temporal. En un 10 15 % de casos persisten los sntomas hasta 6 meses. Este padecimiento ha venido creciendo como una vicisitud socioeconmica. Se estima que en Norteamrica aproximadamente dos terceras partes de la poblacin adulta sufri o sufre de dolor lumbar, constituyndose como una de las causas ms comunes de la consulta externa de medicina general y especializada. En los pases desarrollados constituye la ms frecuente y costosa de las entidades ortopdicas, la lesin industrial ms costosa y la causa ms comn de incapacidad de trabajadores menores de 45 anos. La historia del tratamiento de la ciruga discal ha transitado por varios momentos en su evolucin, debindose mencionar la quimonucleolisis, la disectoma percutnea, mecnica o con lser, la ciruga endoscpica, los abordajes anteriores, las prtesis discales, hasta nuestros das, en que lo ms aceptado para obtener buenos resultados es, adems de una buena seleccin clnica y psicolgica del paciente, el abordaje limitado en extensin, pero con posibilidades de actuacin amplia sobre todos los cambios anatomopatolgicos que ocurren en cada unidad funcional del raquis.

3. Objetivos 3.1. General Determinar las caractersticas de las enfermedades de la columna vertebral. 3.2. Especficos: Estudiar la base cientfica de dichas complicaciones. Conocer factores psicolgicos y emocionales de dichas enfermedades. Conocer el abordaje mdico destinado para esta complicacin. Investigar que enfermedades son asociadas a dichas enfermedades. Definir signos y sntomas de dichas enfermedades. Analizar su factor biopsicosocial. Interpretar el sentido de la enfermedad por parte del paciente. Visualizar un tratamiento integral para el paciente.

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4. Marco Terico 4.1. Enfermedades de la Columna La columna vertebral est formada por 26 huesos llamados vrtebras. Las vrtebras protegen la mdula espinal y le permiten mantenerse de pie e inclinarse. Hay varios problemas que pueden alterar la estructura de la columna o lesionarle las vrtebras y el tejido que las rodea. Con frecuencia, las enfermedades de la columna provocan dolor cuando los cambios seos presionan la mdula o los nervios. Tambin pueden limitar el movimiento. El tratamiento vara segn la enfermedad, pero algunas veces incluyen aparatos ortopdicos para la espalda y ciruga. Las alteraciones de las columnas vertebrales pueden ser de diversos tipos: Lumbago.- dolor por lo general, localizado en una determinada regin de la columna vertebral. Escoliosis.- curvatura lateral de la espina dorsal, que se acompaa generalmente de rotacin vertebral y puede ser nica o mltiple. Cifosis.- convexidad dorsal. Lordosis.- concavidad dorsal. Espondilitis.- proceso inflamatorio de las vertebras. Cifosis patolgica.- curva fisiolgica de convexidad posterior que se encuentra presente en todos los individuos, en la porcin dorsal de la columna vertebral y que debido a una exageracin puede convertirse en patolgica. Hernia de disco.- protrusin o salida hacia atrs de una porcin del disco intervertebral, es decir, de uno de los discos fibrocartilaginosos que se encuentran colocados entre dos vrtebras y que tienen como funcin el servir de cojinetes atenuantes a aquellos movimientos excesivos o a las presiones ejercidas sobre columna vertebral. Entre otras tenemos:

Infecciones Traumatismos Tumores Cambios seos que ocurren con la edad, tal como la estenosis espinal.

Enfermedades asociadas Psicologa Mdica 5

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Un amplio rango de enfermedades puede ocasionar problemas de la columna vertebral, en ocasiones el problema no se origina en esa zona sino que se trata de dolor referido de otros rganos. Entre estas tenemos: Enfermedades renales. Hernias Discales Enfermedades gastrointestinales. Enfermedades Ginecolgicas y Vasculares. Fiebre. Disuria. Sangramiento. Equimosis injustificadas, todo puede orientarnos hacia otra esfera del organismo.

La referencia a sntomas neurolgicos es tambin orientadora. Es importante conocer si el paciente sufre o no dolores y en qu territorios las percibe. Tambin cualquier dato que sugiera una disminucin de la fuerza de un grupo muscularsensaciones de falla o prdida del control muscular de alguna articulacin- es de gran utilidad para establecer el diagnstico topogrfico de un sndrome compresivo radicular. 4.2. Anlisis del Paciente El paciente con problemas en su columna vertebral genera los siguientes signos y sntomas: (analizaremos el carcter psicolgico en otras secciones) Sntomas Generales de Problemas Vertebrales

Espasmo muscular Debilidad muscular Dolor que irradia a los glteos, las piernas y los pies Dolor que empeora al toser, hacer esfuerzos o rer Lumbago severo Hormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies

Sntomas Especficos de Hernia Discal Cervical:

Debilidad de los msculos del brazo Dolor cervical, especialmente en la parte posterior y en los costados Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y raras veces a la mano, los dedos o el trax. 6

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4.3. Anamnesis La entrevista debe ser minuciosa para beneficio del diagnstico y de la teraputica. La edad suele ser un dato que obtenemos de rutina y que en esta afeccin cobra gran importancia, tanto la que el enfermo tiene en el momento de su entrevista como la que tena en el momento en que comenzamos sus dolencias. Con relacin a la enfermedad discal y su progresin con la edad, Kraenen propone una secuencia de la cual tomamos la informacin que ofrecemos a continuacin y que consideramos de utilidad: 10-20 aos 30 aos 40 aos 50 aos en adelante Sndrome doloroso muslo-pantorrilla Lumbalgia aguda Citica Sndrome lumbar crnico

Claro que las etapas pueden adelantarse de acuerdo con la evolucin de la enfermedad discal, pero sta puede constituir una gua orientadora. Conocer la labor que realiza el enfermo es de gran utilidad. No es ningn secreto que la lumbalgia es ms frecuente entre quienes realizan labores que implican cargas de peso, estn sometidos a vibraciones, posiciones anmalas o viciosas, realizan trabajos poco estimulantes o montonos que obligan a un sedentarismo marcado. Ahora nos corresponde la caracterizacin del dolor, ante todo es importante conocer su localizacin e irradiacin. Cuando el dolor se extiende a otras regiones de la espalda debemos pensar en una afeccin de origen comn para todos los sntomas y no en una irradiacin ascendente de la lumbalgia. La forma de comienzo de la crisis dolorosa, tanto como su forma de alivio, puede tener importancia semiolgica. El dolor que comienza durante la flexin del tronco suele tener un origen discal. Tambin se ha encontrado relacin entre las horas del da y la disminucin de la altura de los discos intervertebrales, porque con el transcurso del da estos pierden agua y decrecen. As resultan estimuladas las estructuras nerviosas, lo que explica que muchos pacientes comiencen sus crisis despus de un da de trabajo. Tambin se han establecido relaciones entre el comienzo de la crisis y los niveles de humedad o las bajas temperaturas.

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En la causa de la sacrolumbalgia, incluso de las discales, la funcin de sustancias mediadoras de la inflamacin cobra cada da un peso mayor y slo los antiinflamatorios parecen tener real valor teraputico. Anamnesis General:

Edad. Labor. Caractersticas del dolor: Localizacin. Irradiacin. Desencadenamiento-Alivio. Intensidad.

Sntomas asociados (incluido los neurolgicos). Tratamientos realizados. Estado emocional. Evolucin de la enfermedad. Aguda. Subaguda. Crnica. Crisis aguda en paciente crnico.

Manejo personal de la enfermedad.

4.4. Reacciones psicolgicas El estado de nimo no tiene valor para predecir dolores vertebrales, pero s puede resultar de utilidad para predecir la magnitud-duracin-intensidad de la crisis dolorosa. Estados emocionales durante las enfermedades vertebrales. Especficamente se puede observar en casos de hernias discales: Depresin. Ansiedad. Frustracin. Decaimiento de actitudes positivas. Cuadros depresivos con incidencia de desarrollar psicosis. Conducta anormal. Sentimientos de nulidad.

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Estados emocionales despus las enfermedades vertebrales. Sentido de vitalidad. Descarga emocional. Disminucin de los estados depresivos. Expresin natural de emociones positivas. Sosiego. Reposo corporal. Aparicin del dolor fantasma. Recuperacin de la actividad corporal y psicolgica.

4.5. Abordaje mdico y Relacin Mdico - Paciente Abarca los procesos entrevista mdica y examen fsico. Entrevista Mdica 1. Lugar dnde se desarrolla la entrevista. Debe poseer algn grado de comodidad, privacidad, silencio e iluminacin. Puede ser la consulta, el domicilio, junto a la cama del paciente en el hospital. El mdico debe guardar la confidencialidad. Pueden estar presentes uno o ms familiares, a quienes hay que saber acoger.

2. El manejo del tiempo. La citacin de los enfermos debe estar debidamente planificada y programada. Se debe evitar hacer perder tiempo a los pacientes. Es importante poder guiar la entrevista. Mientras se efecta el examen fsico, tambin se pueden precisar aspectos de la historia clnica. 3. Actitud y preparacin profesional. El mdico debe ser siempre servicial y tener la serenidad y tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones. 4. Cmo tomar nota de la informacin que se recoge.

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Conviene ser discreto, escribir directamente en la ficha con frases breves o tener un papel borrador para anotar aspectos muy especficos que luego sern transcritos a la ficha en otro momento. 5. Qu dejar registrado en las fichas clnicas. El mdico debe mantener reserva de la informacin que se le ha confiado. Otro aspecto importante tiene relacin con las implicancias mdico-legales. Frente a un juicio, la ficha clnica pasa a ser un documento que puede ser solicitado por los tribunales de justicia. 6. El examen fsico. Un examen fsico y los antecedentes de dolor pueden ser suficientes para diagnosticar una enfermedad vertebral. El mdico practicar un examen neurolgico para evaluar los reflejos musculares, la sensibilidad y la fuerza muscular. A menudo, el examen de la columna vertebral revela una disminucin en la curvatura de la columna en el rea afectada. El dolor en la pierna que se presenta cuando la persona se sienta en la mesa de exploracin y levanta la pierna extendida generalmente sugiere la presencia de una hernia discal lumbar. La prueba de compresin Spurling se lleva a cabo para diagnosticar la radiculopata cervical. Para persona dobla la cabeza hacia adelante y hacia los lados, mientras el presin ligera hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza. Por aumento del dolor o del entumecimiento durante este examen es radiculopata cervical. Contexto de la relacin mdico-paciente La relacin mdico-paciente que se genera al calor de la entrevista mdica, asume una accin desarrolladora cuando se establece una simetra en el desempeo de los roles entre el mdico y el consultante. Toda relacin implica una interrelacin, y la relacin que se establece entre mdico y paciente no escapa a ello. Sin embargo, al ser el mdico la figura que socialmente tiene un alto prestigio, poder intervenir en su conducta, tener ascendencia en cuanto a su familia, y su palabra estar revestida de autoridad, lo sita en una posicin privilegiada en relacin con su interlocutor. foraminal de esta prueba, la mdico aplica lo general, el indicativo de

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4.6. Factores emocionales del paciente, mdico y familiares Factores psicosociales El trabajo, la atencin y concentracin son temas concretos para la referencia de dichas enfermedades. Origen y Causas Pueden tener origen en procesos benignos como la osteoporosis, toma de cortisonas prolongada, alcoholismo, diabetes o en procesos malignos como los tumores. Estas enfermedades se encuentran en dos de cada tres personas mayores de 30 aos, derivadas de mltiples factores como la actividad forzada laboral y deportiva, a causas de las presiones por escoliosis, falta de circulacin por el sedentarismo, etc. Como grupo cada vez son ms frecuentes estos problemas, provocadas por conflictos de vida familiar, laboral o social mezclado con cuadros de depresin y ansiedad u otros factores psicolgicos. Se tendr en cuenta la edad del paciente, su profesin, las actividades deportivas que realiza, la existencia de traumatismos, y los antecedentes de haber sufrido algn proceso infeccioso. Aceptacin de la Enfermad Va en funcin de: La personalidad. Creencias. Cultura. Valores y experiencias del paciente. Asimismo, el mdico debe tener en cuenta el tipo de paciente al que se enfrenta: Nio. Adolescente. Adulto. Adulto mayor.

El mdico debe informar a su paciente y familiares sobre los sntomas que conlleva la enfermedad, efectos secundarios del tratamiento, esperanza de vida, etc. El diagnstico de dichas enfermedades, afecta a la autoestima y desencadena una serie de mecanismos de defensa ante la angustia que se origina.

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Su duracin depende del perfil del paciente, por lo tanto, existen distintas reacciones del paciente ante la noticia de la enfermedad, sobre todo en el diagnostico de hernia discal que pasan por fases de: Negacin Negociacin Depresin hasta la aceptacin. Negacin a los procesos quirrgicos.

La comprensin, el acercamiento psicolgico del mdico es importante para la aceptacin de la enfermedad por parte del paciente. Manejo de la Enfermedad Algunos pacientes crnicos, con dolor permanente o recurrente, la asumen sin la necesidad de visitas mdicas frecuentes. La administracin de analgsicos y antiinflamatorios ligeros de uso popular, de un reposo relativo o cambio de actividad fsica y la aplicacin de calor local, suelen ser medidas frecuentes que alivian su dolencia, con alguna consulta mdica intercurrente en ocasiones. Otros en cambio son muy demandantes y buscan la realizacin constante de exmenes radiogrficos, como si de ellos dependiera su curacin aun cuando su utilidad es dudosa. Es claro que los criterios que el paciente asuma con respecto a su enfermedad dependern de la propia evolucin que sta experimente, y esto, en muchas ocasiones, es el resultado de la teraputica empleada. Factor psicolgico Hasta ahora los criterios expuestos, son los relacionados con los resultados finales de las tcnicas quirrgicas empleadas, pero hoy en da, con los estudios cada vez ms amplios que se realizan, cobran gran importancia los criterios llamados "sociales". Entre ellos el factor psicolgico, que es ampliamente argumentado en los trabajos de Alf Nachemson y en el de Finneson. Ellos exponen los factores negativos en el paciente, a la hora de predecir los resultados quirrgicos:

Intentos de suicidio, por una operacin fallida. Expectativas no realistas sobre el resultado final de la ciruga. Alcohlicos. Aquellos pacientes que no se encuentran satisfechos con su trabajo actual, o que este les demanda demasiados esfuerzos. Ambiente social y laboral hostil. Historia previa de problemas mdico-legales y otros.

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Si se tienen en cuenta todos los factores descritos, los centros crean diferentes escalas predictivas, donde se analizan tanto los factores positivos a favor de la intervencin quirrgica como los negativos, si la sumatoria de ellos sigue siendo positiva, entonces deciden la intervencin quirrgica. Con el advenimiento de la microciruga de la columna, se pens que se haba logrado la tcnica ideal para el abordaje abierto al disco lumbar, pero no ha sido as. Por lo antes expuesto se puede comprender lo difcil que resulta predecir los resultados finales en este tipo de enfermedad, donde no juegan solamente factores objetivos como la presencia de la hernia del disco y lesiones asociadas, sino factores tan importantes o ms que los anteriores, como el factor econmico y la psiquis del paciente. 4.7. Tratamiento Teraputico y Biopsicosocial El tratamiento de estas enfermedades inicia con la informacin que se le da al paciente sobre su condicin. Los pacientes no necesitan recibir una exposicin detallada de las ltimas teoras de neuroplasticidad y su papel en la fisiopatologa del dolor agudo. Necesitan saber si su cuadro actual tiene posibilidades de ser identificado, tratado y solucionado. El primer objetivo es tranquilizar al paciente. Debe conocer el buen pronstico de su enfermedad, que en la mayora de los casos se autolimita a un par de das o hasta unas pocas semanas. Aunque algunos estudios sugieren que la educacin y el entrenamiento en buenos hbitos de pacientes, no son efectivos a largo plazo, es de vital importancia recomendarle al paciente que no guarde un reposo prolongado y que contine con todas sus actividades rutinarias en la medida que su dolor se lo permita. Desde hace varios aos se conoce que el reposo prolongado en pacientes con lumbalgia aguda se relaciona con mayor duracin del dolor, aumento de su intensidad y mayores tasas de recurrencia a 1 y 3 meses. Calor local En el tratamiento existe una herramienta importante que est al alcance de todos: la aplicacin de calor, en la zona que presenta dolor, ha demostrado tener un beneficio moderado a corto plazo en un gran nmero de pacientes. En algunos estudios se ha encontrado que puede ser tan efectivo como el uso de medicamentos, pero estos hallazgos son controvertidos. Tiene como ventaja su fcil consecucin y una baja incidencia de efectos adversos, por ejemplo, irritacin de la piel. Ejercicio, masaje y manipulacin espinal El ejercicio dirigido y supervisado no ha demostrado beneficios superiores en el manejo de algunas enfermedades de ese tipo. Sin embargo, se debe tener en cuenta debido a que

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no produce efectos adversos y puede inducir al paciente a continuar con sus actividades cotidianas, a excepcin de otras enfermedades graves como una hernia discal. Aunque existen estudios que sugieren que la manipulacin osteoptica de la columna puede brindar alivio parcial de los sntomas en conjunto con el tratamiento de primera lnea, este beneficio no se logra a corto plazo. Es muy importante establecer programas educativos breves y no limitados solo a higiene postural; programas rehabilitadores multidisciplinares en pacientes con gran afeccin psicolgica, fsica, laboral y de calidad de vida, de ms de 3 meses de evolucin y fracasos de otros programas mono disciplinares.

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CAPITULO II

1. Abordaje y enfoque biopsicosocial Anlisis del Paciente El paciente examinado posee un tipo de complicacin especial: una hernia discal, sin embargo ya ha sido operado de dicha complicacin hace casi 2 aos, reportando sus sntomas y signos para el anlisis psicolgico de la enfermedad. Anamnesis

Nombre: N. N. Edad: 24 aos Labor: Estudiante Caractersticas del dolor: Localizacin: extremidad inferior derecha Irradiacin: desde la extremidad inferior derecha, asciende hasta la espalda. Desencadenamiento-Alivio: cuando el paciente se acuesta boca arriba. Intensidad: intolerable cuando camina.

Sntomas asociados: No desarrollo sintomatologa adicional.

Tratamientos realizados: Aplicacin de calmantes y antiinflamatorios. Intervencin quirrgica

Estado emocional: Bajo estado de nimo causado por el dolor. Evolucin de la enfermedad: 15

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Durante el tratamiento con calmantes y antiinflamatorios el dolor an persista y se agrav. Antes de la intervencin quirrgica el dao ya casi haba alcanzado un plano en el sistema nervioso perifrico. Despus de la intervencin quirrgica hubo mejora.

Manejo personal de la enfermedad. Aplicacin de calmantes y antiinflamatorios. Postoperatorio administracin de medicamentos dispuestos por el doctor.

Modo de accin desde el punto mdico Nosotros como mdicos debemos influir en el paciente para ganar su confianza; esto se logra a travs de la relacin mdico paciente. En este caso, como mdico, uno debe conocer que es la enfermedad para el paciente. Los mdicos deben informar completamente al paciente, acerca del problema que padece, de esta forma se est reflejando el profesionalismo que poseen. Se debe evitar que el paciente realice exmenes sin sentido, las cuales significan prdida de tiempo y de dinero para el mismo. Es preciso saber escuchar al paciente, escuchar sus quejas, sus mejoras y cualquier inquietud que tengan con respecto al proceso de enfermedad; eso brinda seguridad y tranquilidad al paciente. Saber escoger el tratamiento ms adecuado y ptimo para el paciente y estar en continua revisin hasta su recuperacin son puntos clave en la relacin mdico paciente. Para la recuperacin hay que tomar en cuenta los siguientes puntos: - Toma de conciencia del problema emocional y herramientas para trabajarlo, las causas emocionales que acompaan a la enfermedad son muy concretas y para su localizacin aqu aplicaramos tcnicas como la liberacin someto-emocional. - Recuperacin del sistema nervioso y potenciacin del mismo a travs de la terapia sacro craneal. - Por ltimo trabajaramos la zona articular dentro de la los mrgenes que nos permita su patologa, aumentando su movilidad, ahora con bastantes posibilidades de mantenerla, ya que con los trabajos anteriores posiblemente hemos disminuidos o eliminado los patrones y mecanismos de lesin.

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2. Conclusiones: Las alteraciones de la columna vertebral pueden aparecer por debilidad de los ligamentos, anomalas congnitas y por lesiones o contracturas de los msculos de la espalda. Factores como el estrs, trabajo, tensin, depresin, repercuten en la salud de la persona durante esas enfermedades. La comprensin, el factor psicolgico del mdico es importante para la aceptacin, desarrollo, tratamiento de la enfermedad. Se requiere de un abordaje integral para examinar al paciente. Variedad de enfermedades puede ocasionar problemas de la columna vertebral, en ocasiones el problema no se origina en esa zona sino que se trata de dolor referido de otros rganos como por ejemplo enfermedades gastrointestinales. Entre los principales signos y sntomas de estas enfermedades estn: espasmos musculares, dolores que irradian de las extremidades inferiores a lo largo de la espalda. El paciente interpreta a su enfermedad como un obstculo en su diario vivir. Estudios han documentado la satisfaccin y retorno al trabajo, en pacientes que presentaron dolor lumbar agudo y que recibieron inmediatamente en el post operatorio un agresivo programa de terapia fsica. Se han considerado como factores de larga duracin de ese tipo de complicaciones, la edad avanzada, gnero femenino, las creencias errneas, actitudes inadecuadas, inconformidad laboral y problemas emocionales. El tratamiento general para este tipo de enfermedades es el reposo y el ejercicio en etapas avanzadas de la terapia. 3. Recomendaciones Analizar dichas enfermedades con relacin a los niveles de estrs. Analizar dichas enfermedades con relacin a los niveles econmicos de las personas. Tomar en cuenta el tipo de personalidad del paciente a la hora de realizar la entrevista. Utilizar la anamnesis para una mejor descripcin del problema que posee el paciente.

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CAPITULO III

Bibliografa: 1. 2. 3. 4. 5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/spinaldiseases.html http://www.tutraumatologo.com/columna.html http://www.dolor-pain.com/pub4.html http://www.medicoya.com/category/enfermedades-de-la-columna-vertebral/ http://www.monografias.com/trabajos42/enfermedades-laborales/enfermedadeslaborales2.shtml 6. http://www.saludterapia.com/articulos-de-interes/Lorem-Ipsum-1.html 7. http://www.clinicafiorela.com/acupuntura.php 8. http://ec.globedia.com/hernia-discal-tratamiento-terapia-craneo-sacral 9. http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol13_5_97/mgi07597.htm 10. http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20081107091515AA8YZCt 11. http://www.cto-am.com/herniadisco.htm 12. http://www.tuotromedico.com/temas/hernia_discal.htm 13. "Hernia discal." Microsoft Encarta 2009 [DVD]. Microsoft Corporation, 2008. 14. Dolor de columna vertebral, Sergio Gimnez Basallote y Francisco Martnez Garca. 15. Dolor lumbar agudo: mecanismos, enfoque y tratamiento, Marco Tulio Mahecha Toro, Morfolia Ao 1. Vol. 3 - 2009

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CAPITULO IV: ANEXOS

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REFERENCIA - ENTREVISTA MDICA Hernia Discal Entrevistado: Dr. Rafael Damil Castro Qu es una hernia discal? Es una protrusin o salida hacia atrs de una porcin del disco intervertebral, es decir del disco que se encuentra colocado entre dos vrtebras. Este disco acta como cojn ante movimientos excesivos o presiones ejercidas sobre la columna vertebral. Por lo general se pueden producir a nivel de la regin lumbar. Cules son las causas que lo producen? La mayora de pacientes pueden poseer ms de una vrtebra afectada, estas alteraciones suelen producirse por repetidos traumatismos fsicos (cadas, golpes, golpes raves en la columna), adems la persona puede tener cierta predisposicin para padecer este tipo de trauma. Cul es el tratamiento para dicha enfermedad? Una hernia discal lumbar en una etapa avanzada ocasiona dolores a la altura de la cadera y de las extremidades inferiores, incluso puede afectar a los dos lados; en esta etapa se puede aliviar el dolor mediante calmantes, pero no resuelve el problema mismo. En etapas muy avanzadas produce daos a nivel de la inervacin de las extremidades inferiores, existiendo un tipo de parlisis. El nico tratamiento es una intervencin quirrgica, para extirpar el absceso. Toma en cuenta usd la parte psicolgica de sus pacientes? Debido al turno de un mdico, casi no existe tiempo para relacionarse bien con un paciente, sin embargo, uno debe ser amistoso con la persona, de esa forma se establece la confianza mdico - paciente. Al obtener dicha confianza ya se puede establecer un vnculo con el sistema psicolgico de un paciente. Qu efectos psicolgicos producira en la persona, la enfermedad ya citada? Afecta sobre todo en su campo de trabajo, los dolores son tan intensos que la persona no quiere pensar en nada ms. Se vuelven pesimistas, intolerantes y decados; afecta sobremanera su parte laboral. Cmo ayudara positivamente a su paciente, para influir en su estado de nimo? Siendo amistoso, cmico y positivo; eso levanta el nimo de los pacientes y tambin de sus familiares que a veces tambin resultan afectados. Un punto importante es decirle a la persona afectada que su enfermedad si tiene solucin. Qu tan importante es par usd la relacin medico paciente? Vital, ya que a travs de dicha relacin, se establece la comunicacin que es muy importante para el tratamiento de la enfermedad. Psicologa Mdica 20

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VIDEO - ENTREVISTA MDICA Buenas tardes, soy Daro Remache, estudiante de Medicina de la Escuela Politcnica de Chimborazo, vamos a realizar una entrevista cuyo tema son las enfermedades de la columna. 1. Cuntos aos tiene y en qu trabaja? Tengo 24 aos y soy un estudiante. 2. Cul fueron los primeros signos de su dolencia? Inici con un dolor en la pierna derecha que s extendi por la cadera y finalmente termin en la espalda. 3. En el transcurso de su enfermedad, padeci otra enfermedad? No, simplemente padeca del dolor ya descrito 4. Qu significado tena para usd su enfermedad? No se poda hacer nada, porque ni siquiera me poda mantener en pie; porque apenas dabas unos pasos te dola, o si permanecas mucho tiempo parado, enseguida vena el dolor de espalda y de la pierna. 5. Cmo ha evolucionado su enfermedad? El dolor que al inicio era un poco molestoso se volvi insoportable y enseguida el dolor de las piernas y de la espalda. 6. Su enfermedad, influy en su vida? Casi no poda hacer nada, ni siquiera salir a pasear, me senta inmvil. 7. Cmo manejo su enfermedad? Bueno en un principio utilizamos calmantes, pastillas y luego cuando empez a agravarse ms, eran inyecciones directas en la piel, para tratar de aliviar el dolor. 8. Cmo se sinti antes y despus de la operacin? Antes el dolor era fuerte, incluso estando sentado ya te dola despus de la operacin ya no senta ningn dolor. 9. Actualmente cmo se siente? Mejor, ya dolores de la espalda y de la pierna ya no tengo

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