Seminario 1. Manual Teórico. Formación en Osteopatía CETM.

PROGRAMA DE FORMACIÓN
PROFESIONAL EN OSTEOPATÍA
HISTORIA, FILOSOFÍA Y PRINCIPIOS DE LA

OSTEOPATÍA
EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA Y FUNCIÓN DEL

TEJIDO CONECTIVO DEL APARATO LOCOMOTOR
Formación en Osteopatía
SEMINARIO N° 1
PROGRAMA DE FORMACIÓN PROFESIONAL EN OSTEOPATÍA. CETM
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Historia y Filosofía de la Osteopatía
Desde muy chico comencé a odiar a las drogas. Un día, cuando tenía unos diez años,
tenía un dolor de cabeza intenso. Hice una hamaca con una cuerda del arado de mi padre,
entre dos árboles, me dolía mucho la cabeza como para poder hamacarme cómodo, así
que bajé la cuerda a unos ocho o diez centímetros del suelo, tiré una manta, y me acosté,
usé la cuerda como una almohada oscilante, así tenía la espalda estirada, con el cuello
colgando de la cuerda. Pronto me relajé y me dormí, en un rato el dolor de cabeza se fue.
Como no sabía nada de anatomía en este momento, no me puse a pensar en cómo una
cuerda podría detener el dolor de cabeza y aliviar el estómago revuelto que acompañaba a
la cefalea. Después de ese descubrimiento apoyaba mi cuello en una cuerda cada vez que
sentía que alguno de esos dolores me estaban por de venir. Seguí así durante veinte años
antes de que la razón de ese tratamiento llegara a mi cerebro, y pude ver que me había
suspendido del gran hueso occipital y así haber mejorado el flujo de sangre arterial y
venosa fue facilitando la armonía. He trabajado desde niño, durante más de cincuenta
años, para obtener un conocimiento más profundo sobre el funcionamiento de la
maquinaria de la vida, en la producción de un camino facilitado hacia la salud. Y hoy yo
estoy, como lo he sido durante cincuenta años, completamente convencido de la creencia
que la arteria es el río de vida, salud y comodidad, y si no se consigue esto deviene la
enfermedad como una circulación fangosa o impura.
Autobiography of A. T. Still, Revised Edition, by Andrew T. Still.
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Directora Carolina Marchuk, Lic. en Kinesiología y Fisioterapia (UNC) – Osteópata D.O.
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Andew Taylor Still
Antes
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Directora Carolina Marchuk, Lic. en Kinesiología y Fisioterapia (UNC) - Osteópata D.O.
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Ahora
Desde siempre el hombre ha querido utilizar los recursos que la naturaleza ha puesto a
su disposición para la mejoría de su estado y para su curación. La medicina manual es tan
antigua como el arte o la medicina en sí.
Durante milenios la curación y en especial la concerniente a los huesos, articulaciones,
músculos y nervios ha sido dominio reservado de curanderos que se transmitían sus
secretos de padres a hijos o de maestro a discípulo.
Estos curanderos desbloqueaban y ponían en su sitio ciertas lesiones por contusión o
por movimientos forzados, mediante masajes, estiramientos y otras técnicas.
Más tarde con la aparición de los cirujanos en la vida médica las terapias corporales se
fueron relegando en manos de los curanderos principalmente.
Las primeras referencias históricas de la práctica de la medicina manual se remontan al
antiguo Egipto.
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Manipulaciones en la antigüedad.
Un fresco descubierto en la tumba del faraón Ramses II (alrededor del año 1200 a. c.)
muestra la figura de un practicante tratando una lesión del codo. O en la Tailandia
ancestral de hace 4000 años existen esculturas que parecen maniobras de medicina
manual. En el apogeo de la cultura griega (500 a. de c.) en el siglo de Hipócrates, se
describe un tratado de las articulaciones con detalle y con prácticas manuales o con
instrumentos.
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En la antigua Roma (200 d. de c.) ya había varios sanadores que sabían manipular las
articulaciones. Hay escritos de personajes de la medicina tan notables como Galeno,
Celso, Oribasios, Hipócrates, etc. que se refieren a las maniobras manipulativas. En Irán
alrededor del año 1000 d. de c., Avicena practicaba las terapias manuales que describe
detalladamente en su libro Canon de la Medicina, célebre obra que iba a ejercer notable
influencia durante muchos siglos. Esto se expandió por toda Europa hasta la edad Media.
Este periodo es marcado por una desaparición de casi todo el material terapéutico y la
prohibición de la práctica de la cirugía en la medicina, etc.
Esta época de oscurantismo se remonta aproximadamente a el IV Concilio de Letrán, en
1215. La cirugía y otros estudios sólo eran accesibles por los eclesiásticos. La cirugía y los
métodos manuales caen en desgracia por largo tiempo.
Avicena (980 – 1037) y el Cánon de Avicena
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Manipulaciones en la antigüedad
En el siglo XVIII bajo el reinado de Luis XV se habilita la cirugía de nuevo en la medicina.
El doctor Edward Harrison graduado por la universidad de Edimburgo en 1784, se ganó
una considerable reputación en Londres por el uso de la medicina manual. Sin embargo la
medicina manual o los métodos manuales siguió ignorada e incluso mal vista por la
medicina convencional.
Aun así las técnicas manuales calificadas en algunos casos como curanderismo,
seguían curando y con mucho éxito. Esto la mantuvo con vida aunque clandestinamente
durante muchos años hasta que resurgió en el siglo XIX en los Estados Unidos, gracias a
los trabajos de Andrew Taylor Still y sus discípulos.
Existen varios sistemas de medicina oriental como la acupuntura y el ayurveda entre
otros que han reconocido desde hace mucho tiempo los movimientos corporales sutiles
causados por el flujo de nuestra fuerza vital o energía de vida.
La manipulación craneal se ha realizado en algunas culturas muy ancestrales como la
India y en Perú. En algunos países los anatomistas afirmaron que las suturas craneales del
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adulto no se fusionan plenamente mientras la persona esté con vida.
http://www.energiacraneosacral.com/osteopatia/osteopatia.html
“Si hay movimiento, hay vida”
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Principios de la Osteopatía
Años de observación y experiencia clínica sobre sus pacientes permitieron a A. T. Still
elaborar una síntesis, determinando los “Grandes Principios de la Osteopatía” y exponerlos
en sus obras fundamentales “Philosophy of Ostheopaty” and “Practice of Osteopathy”.
Dichos principios constituyen los pilares fundamentales sobre los que basó su medicina
osteopática.
1. Primer Principio: la estructura gobierna la función.
“Allí donde la estructura es normal y armoniosa, la enfermedad no puede desarrollarse y
si, por azar, ella llega a forzar la barrera, la defensa orgánica será rápidamente truncada”.
El término estructura tomado de la arquitectura significa construcción, edificio. Se trata
de la manera en que las diferentes partes del cuerpo humano es considerado como un
conjunto de partes que se disponen solidariamente unas en relación a otras. Las
estructuras son descritas por la anatomía: huesos, músculos, fascias, órganos, glándulas
endócrinas y exócrinas, piel, etc.
La función designa la actividad de cada una de las partes: función digestiva, función
articular, función sexual, función respiratoria.
Cuando Still determina como principio que “la estructura gobierna la función” considera
al cuerpo humano simplemente bajo su aspecto biomecánico, como una máquina muy
perfeccionada, sólida y frágil a la vez. Cuando las partes que la componen están
correctamente en su lugar, cuando están bien “ajustadas” unas con otras, bien lubricadas y
bien alimentadas, el conjunto funciona perfectamente. Si una sola de las partes del cuerpo
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está alterada en su estructura, aparecen las consiguientes manifestaciones que
denominamos “enfermedades”.
Esta relación estructura / función se aplica a todos los elementos del cuerpo.
2. Segundo principio: la unidad del cuerpo.
Hay dos componentes fundamentales en este ítem:
a) El cuerpo posee un sofisticado sistema de control que asegura la regulación del
conjunto y constituye la homeostasis (capacidad de los organismos vivos para mantener la
estabilidad de sus constantes fisiológicas). Esta es una facultad que tiene nuestro
organismo para reencontrar su equilibrio después de sufrir una perturbación cualquiera
(física, mental o bioquímica).
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b) La horizontalidad de la mirada y los canales semicirculares constituyen la condición
vital de nuestro equilibrio general.
Nuestra fisiología responde enteramente a la ley del menor esfuerzo.
La Verticalidad es la resultante de fuerzas antagónicas de desequilibrio: su
mantenimiento tiende a utilizar, en condiciones normales, el mínimo de energía muscular.
Esta unidad del cuerpo es capaz de establecer compensaciones para restablecer,
pese a todo, la verticalidad con algunas consecuencias secundarias (exageraciones del
esquema corporal, etc.).
Still afirma: “El hombre es en su totalidad un solo ser integrado por tres personas:
cuerpo, movimiento y espíritu. Para tener buenos resultados, debemos adecuarnos a las
verdades de la naturaleza y viajar en armonía con ellas”
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3. Tercer principio: la autocuración.
Palabras de Still: “ desde hace mucho tiempo pienso que si pudiésemos impedir la
acumulación de impurezas en los vasos linfáticos y evitar su sobrecarga, podríamos acabar
con enfermedades del corazón, del cerebro …”
Con estas palabras Still trataba de explicar el principio de defensa o de inmunidad
natural para tener salud y no enfermarse, de ésta manera el cuerpo tiene todas las armas
para mantenerse sano o luchar ante la enfermedad buscando así el camino de la
autocuración.
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4. Cuarto principio: la regla de la arteria es absoluta.
Si la circulación sanguínea se efectúa normalmente, la enfermedad no puede
desarrollarse porque nuestra sangre lleva y transporta todos los elementos necesarios para
asegurar la inmunidad natural y luchar contra las enfermedades. El papel de la
circulación arterial es fundamental. La lentificación de la circulación entraña una
disminución de la capacidad de defensa de los tejidos mal irrigados y determina, en un
primer momento, una alteración funcional (reversible y curable). Si este estado persiste, se
produce una destrucción de los tejidos, es decir, una esclerosis o necrosis (irreversible e
incurable).
Still concluye: el objetivo esencial de la osteopatía es “Encontrar la lesión
osteopática, repararla y dejar a la Naturaleza hacer el resto”.
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La Osteopatía Craneal de Sutherland
William Garner Sutherland, discípulo de A.T.Still, dio un nuevo impulso a la osteopatía al
descubrir que la existencia de un movimiento que tenía su origen en el cerebro y al cual
llamó Movimiento Respiratorio Primario (MPR) o Cranial Rythmic Impulse (CRI).
La osteopatía craneal se impondrá gracias a su eficacia en tratamientos donde la
osteopatía de Still no obtenía grandes resultados, tratando afecciones más graves
especialmente en niños.
Sutherland descubre que en los huesos del cráneo hay ciertos bordes que están hechos
como para deslizarse unos sobre otros. Este descubrimiento iba a contramano de otros
anatomistas y fisiólogos que sostenían que el cráneo era una caja rígida al terminar el
crecimiento.
Si fuera una caja rígida, ¿se podría desmontar el cráneo como si fuera un mecanismo de
relojería?
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Los huesos temporales (parecidos a las agallas de un pez) poseen micro movimientos
de separación descritos como de rotación externa e interna.
Para la misma época un estomatólogo francés, Lebourg, llega a las mismas
conclusiones que Sutherland.
Cada hueso del cráneo está separado por una articulación que permite pequeños
movimientos de deslizamiento. Así, Sutherland, va a enumerar con precisión las relaciones
entre las suturas y los orificios de pasaje de los nervios y vasos craneales. Va a explicar
también como las membranas que recubren los rebordes de los huesos pueden ceñir y
comprimir los nervios y vasos cuando se producen ligeros traumatismos provocando
síntomas que hasta el momento no tenían solución.
Basándose en los principios de Still, Sutherland, deduce que a nivel de las articulaciones
y las membranas meníngeas del cráneo responden a las mismas leyes que en todas las
partes del cuerpo. Cualquier modificación en la tensión puede perturbar la función.
Guy Roulier – La práctica de la Osteopatía.
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Guy Roulier – La Práctica de la Osteopatía.
Principios de la Osteopatía Cráneo – Sacra:
a) Los huesos del cráneo se mueven.
b) El sacro se mueve al mismo ritmo que el cráneo.
c) La fluctuación del líquido cefalorraquídeo.
d) Existe un movimiento propio del cerebro y de la médula espinal.
e) Existe una movilidad de las membranas intracraneales e intrarraquídeas.
Gray´s Anatomy for students.
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La Osteopatía de las Vísceras
Desde fines del siglo XIX hubo distintos estudiosos que comenzaron a indagar distintos
métodos manuales diagnósticos y terapéuticos para las afecciones de los órganos del
abdomen y en particular en la esfera genital. Así fue Thrue Brant diseñó un método manual
basado en manipulaciones activas y pasivas de los órganos y ejercicios musculares
específicos para descongestionar, detener, irrigar y remodelar zonas profundas del cuerpo.
Éste método fue tomado, desarrollado y profundizado por un médico francés, Glénard,
que estudia los órganos y vísceras del abdomen creando métodos de examen que le
permitirán determinar las anomalías del funcionamiento. Para Glénard, un abdomen normal
es aquel que cuando se lo palpa es suave y homogéneo y no permite sentir la presencia de
los órganos.
En sus estudios calculó la amplitud de los movimientos que realizan las vísceras en la
vida normal y sus ejes de movilidad en relación con los puntos con los que están en
contacto. Fue el primero en pensar que los órganos se relacionan entre sí, una especie de
relación en cadena en la que un órgano deficiente, congestionado, con poca movilidad o
descendido (ptosis) origina por distintos mecanismos la aparición de perturbaciones en los
órganos vecinos con los que mantiene vínculos mecánicos, vasculares y hormonales.
El tratamiento osteopático de los órganos:
La osteopatía es una totalidad. Los problemas viscerales pueden implicar consecuencias
vertebrales, articulares y craneanas.
El osteópata puede actuar en varios niveles en el curso de una misma sesión, en
particular sobre:
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El sistema nervioso central, para problemas generales de desequilibrio del sistema
neurovegetativo.
El sistema nervioso vegetativo local, liberación osteopática de los ganglios nerviosos
o de los plexos.
El órgano mismo, posición, movilidad, motilidad (que es el movimiento propio del
órgano).
Los órganos adyacentes, que pueden comprimir, perturbar el aporte sanguíneo, irritar
fibras nerviosas, etc.
La circulación general y local (arterial, venosa y linfática), por manipulaciones
específicas.
Las fascias que rodean el órgano, lo sostienen o lo retienen.
Las estructuras óseas y musculares.
Los tres diafragmas, cefálico, torácico y pelviano. Es de notar la importancia capital del
diafragma torácico en la fisiología orgánica.
A. T. Still dice: «Quisiera llamar la atención sobre el hecho de que el diafragma puede
perturbar y detener el paso de la sangre y producir con ese estancamiento determinados
cambios, desde el primer germen de muerte hasta lo más acabado, así como también el
cáncer, el bocio, el engrosamiento glandular del cuello, del rostro, del cuero cabelludo, de
las fascias y de todas las sustancias que se encuentran por encima del diafragma.
»En esta vida deteriorada tenemos una brújula que nos puede conducir, como a
exploradores, del Polo Norte al Polo Sur. Este diafragma nos dice: "Es por mí que tú vives y
por mí que mueres. Tengo en mis manos el poder de la vida y de la muerte. Aprende a
conocerme bien y podrás vivir tranquilo".
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Gray´s Anatomy for sutdents.
Por lo antes descrito la Osteopatía es un arte y ciencia HOLÍSTICA:
… La máxima holística es: que una organización como un TODO no se puede resolver
en partes independientes (sistemas, órganos, tejidos) porque de una u otra manera el
TODO es más que la suma de las piezas que lo componen y si una parte del TODO
cambia, va a tener influencia sobre el conjunto, por lo tanto cambia el TODO ... (Caroline
Stone)
… La Osteopatía busca a través de un razonamiento deductivo, luego de realizar la
anamnesis del paciente, encontrar la causa del desequilibrio y aplicar los conocimientos
aprendidos para ser un “intermediario” en el camino de restablecer el equilibrio funcional a
cada persona ...
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Embriología de Tejido Conectivo
Atlas de Embriología Clínica. Moore, Persaud, Shiota. Ed. Médica Panamericana.
J.B.S. Haldane desarrolló la Teoría del Doble Saco:
Todas las células tienen un doble saco, el corazón, los pulmones (Pericardio /
Pleura, respectivamente), el abdomen también y el cerebro casi tres sacos.
Si nos remontamos a nuestro origen sabemos que el folículo ovárico, antes de ser
expulsado, está rodeado por un doble saco: teca interna y externa.
Una vez liberado, está envuelto, como toda célula por una membrana bilaminar
fosfolipídica que actúa como un doble saco que rodea al contenido celular.
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El óvulo expulsado del folículo, en la ovulación, se halla rodeado por otra
membrana, un revestimiento de gel translúcido de mucopolisacáridos denominado
zona pelúcida. Cuando el óvulo es fecundado y debido a su gran tamaño, tiene la
posibilidad de subdividirse una y otra vez en el interior de la zona pelúcida.
T.W. Meyers. Vías Anatómicas.
Esta cáscara de “sustancia fundamental” que rodea al cigoto constituye la
primera metamembrana del organismo. Será el primero de los productos del tejido
conjuntivo que cumpla esta función, luego se le unirán componentes fibrilares de
reticulina y colágeno. Este exudado es el entorno inicial del organismo y la
membrana original del mismo.
Con la primer división una cantidad pequeña de citoplasma se escapa de las
células hijas y forma una fina película de líquido, este se ubica entre las células y la
zona pelúcida. Este es el primer esbozo de la matriz líquida, el líquido intersticial o
linfático que constituirá el principal medio de intercambio entre las células del
organismo.
Las células continúan dividiéndose y tras 5 días forman una blástula, una esfera
hueca de células.
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Durante las semana 2 esta blástula se invagina y da paso a la gastrulación,
proceso en el cual células de un rincón emiten pseudópodos para unirse a otras
formando un hoyo, luego un cráter y finalmente un túnel (como una media dada
vueltas a medias) diferenciándose dos capas una interna y una externa, creando 3
espacios: - dentro del saco interno – el espacio entre ambos - el entorno del saco
externo.
Cuando esta invaginación se cierra origina dos sacos dobles: el saco amniótico y
el saco vitelino rodeado por el disco trilaminar de Ectodermo, Mesodermo y
Endodermo intercalado entre ellos.
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- Ectodermo: en contacto con el saco y el líquido amniótico dará origen al Sistema
Nervioso (red neural) y la Piel.
- Mesodermo: dará a origen a todos los músculos y tejidos conjuntivos (precursor
de la red fibrosa) como la sangre, la linfa, los riñones, gran parte de los órganos
genitales y la corteza de las glándulas suprarrenales.
- Endodermo: en contacto con el saco vitelino dará origen al revestimiento de toda
la tubería circulatoria (origen de la red líquida vascular), así como los órganos del
aparato digestivo y las glándulas.
Nos centraremos ahora en la formación de la red fascial del aparato locomotor, en
la capa del medio, mesodermo.
Durante esta 2da semana casi no hay diferenciación celular, casi todas son
réplicas exactas unas de otras, pero a medida que avanza en tiempo de evolución y
el embrión aumenta exponencialmente de tamaño, avanza la especialización
haciéndose imprescindible una organización espacial.
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En el centro del mesodermo hay un engrosamiento denominado notocorda que
dará lugar a la formación de la columna vertebral, cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales. A los lados del mesodermo paraaxial hay una sección especial
denominada mesénquima (literalmente tejido del medio).
Las células mesenquimatosas son las progenitoras de los fibroblastos y de
otras células del tejido conjuntivo, ellas migran entre las células para alojarse en las
tres capas y segregar fibras de reticulina (una forma inmadura del colágeno) al
espacio intersticial. Estas fibras se unen entre si químicamente como velcros para
formar una red que abarca todo el cuerpo (el feto mide 1mm en este momento).
Estas células mesenquimatosas permanecen esparcidas en todo el cuerpo para,
en caso de necesidad, diferenciarse en algún tipo de célula que se solicite en ese
momento, constituyendo un ejemplo perfecto de la magnífica capacidad de
adaptación y respuesta del tejido conectivo ante el cambio permanente del
organismo.
Las fibras reticulares se irán reemplazando una por una por fibras de colágeno,
siendo este el origen de nuestra red fibrosa y es por ello que se la denomina en
singular “fascia”.
Una vez establecidas las tres capas y la red cohesiva de fascia, el embrión
comienza una etapa que se llama papiroflexia, plegándose sobre si mismo una y
otra vez.
El mesodermo rodea al endodermo para llegar a la parte ventral desde su posición
intermedia y da origen a las costillas, los músculos abdominales y la pelvis, a la vez
aloja y da soporte al tubo digestivo endodérmico en su interior.
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También va hacia la zona dorsal donde forma el arco neural de la columna
vertebral y la bóveda craneal que rodea y protege al SNC.
Uno de los últimos pliegues en unirse es el del paladar (cuando no se produce este
cierre se genera un labio leporino).
Al lado del mesénquima se encuentran los tubos del celoma intraembrionario,
ellos recorren en sentido ascendente el embrión y se juntan en la parte anterior de la
cabeza y dan origen a los sacos fasciales del tórax y del abdomen. En el extremo
superior del celoma se plegará y rodeará al corazón formando el doble saco; endo y
pericardio, así como la parte central del diafragma (centro frénico). A cada lado de
esta región superior se plegará para envolver a los pulmones en su doble saco;
pleura visceral y parietal. Por debajo se expandirán las dos cúpulas diafragmáticas.
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La parte región inferior y externa de cada tubo se plegará para formar el peritoneo
y el mesenterio.
Las meninges se forman desde un punto donde el mesodermo pellizca al
ectodermo, ellas se forman por la combinación entre ambas. T. Meyers sostiene que
las meninges son la Duramadre y la Piamadre en el sentido del doble saco y hace
referencia a Moore K, Persaud T. The developing human. 6th edition. London: WB
Saunders; 1999, 61, 63 como la referencia en la que se basó para plasmar este
argumento.
T.W. Meyers. Vías Anatómicas. Langman Embriología Médica 8va Ed. TW Sadler.
Ed. Elsevier Masson Ed. Médica Panamericana. Ed.Lippincot Williams & Wilkins
El mismo criterio se aplica al aparato locomotor:
El saco interno pegado al hueso se llama periostio, cuando es un manguito fibroso
que rodea una articulación se llama cápsula articular. Estas estructuras de tejido
conectivo siempre están unidas y se continúan unas a otras indefinidamente, incluso
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con los ligamentos cruzados de las rodillas (ellos no son estructuras independientes
del resto del contexto, son parte del saco interno).
El saco externo forma, deforma, reforma y estabiliza creando diferentes líneas de
tensión en los tabiques intermusculares o fascia de revestimiento de acuerdo al
crecimiento y al movimiento al que van a estar expuestas, de aquí parten las líneas
de tensión del tejido y la dirección de las fibras musculares.
Sabemos que ningún músculo se inserta directamente en un hueso, siempre se
inserta en tejido conectivo, llámese periostio, tendones, cápsulas articulares,
tabiques intermusculares, pudiendo formar continuidades MIOFASCIALES para
lograr los gestos motores con los que nos manejamos cotidianamente.
“Los patrones de formación del músculo están controlados por el tejido
conectivo hacia los cuales han emigrado los mioblastos siguiendo el camino
del mesodermo”.
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Hacia el final de la quinta semana, las células precursoras del músculo están
agrupadas en dos porciones, una pequeña porción dorsal epímero que se han
organizado en miotomas y una porción ventral más grande hipómero. Los Nervios
que van hacia los músculos segmentarios también están divididos en un ramo
primario dorsal para el epímero y un ramo ventral para el hipómero y acompañarán
a los músculos en toda su migración.
Músculos voluntarios de la cabeza: derivan del mesodermo paraxial (pegadito a la
notocorda).
Músculos voluntarios de las extremidades: los primeros esbozos de la formación
de los músculos de las extremidades aparecen en la 7ma semana de gestación, en
forma de condensación del mesénquima que se encuentra en la base de los
esbozos. El mesénquima deriva de las células dorsolaterales de los somitas
que emigran hacia el esbozo de la extremidad para formar el músculo.
Al igual que en otras regiones, es el tejido conectivo el que gobierna el patrón
de formación del músculo y este tejido que deriva del mesodermo somático,
da origen también a los huesos de las extremidades.
Músculo Liso: de la pared del intestino y sus derivados proviene del mesodermo
esplácnico que rodea al endodermo de estas estructuras. La diferenciación de
músculo liso vascular se produce desde el mesodermo adyacente al endotelio
vascular.
Langman Embriología Médica 8va Ed. TW Sadler. Ed. Médica Panamericana. Ed.Lippincot Williams & Wilkins
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Atlas de Embriología Clínica. Moore, Persaud, Shiota. Ed. Médica Panamericana.
Para destacar: es el tejido conectivo es quien GUÍA a la sustancia precursora
de las fibras musculares para que avancen hacia su destino final junto a su
placa motora…
Podemos cuestionarnos de acuerdo a lo investigado y escrito lo siguiente:
- ¿sigue siendo correcto pensar que es el tejido conectivo el que envuelve y
compartimenta a los distintos músculos?
- ¿es el tejido conectivo el que da oportunidad, dirección y orientación a las fibras
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musculares posibilitando así que varios músculos tengan fibras un una misma
dirección de movimiento formando secuencias o sinergias?
- ¿existen mas de 550 músculos en el cuerpo literalmente o de acuerdo a la
embriología podemos afirmar que tenemos un solo tejido conectivo que genera los
espacios y una guía a las fibras musculares para que crezcan y se desarrollen?
- ¿existen las cadenas musculares o debemos refinar nuestro lenguaje Kinésico y
expresar cadenas miofasciales?
Desarrollo de la fascia profunda. La fila superior muestra a ejemplares en la semana 22 del desarrollo. Se
observa una capa de tejido conectivo irregular denso entre el tejido adiposo subcutáneo y tejido muscular. La fila
media muestra a ejemplares en la semana 31 de desarrollo. Antebrazo y parte baja de la espalda son regiones
que muestran tejido denso irregular compacto, tejido conectivo y una capa delgada menos densa irregular del
tejido conectivo adyacente al tejido muscular (epimysium). En el muslo se observa una estructura multicapa.
Debajo de esta estructura multicapa hay otra capa de tejido conectivo menos compacta, con expansiones en el
tejido muscular (epimysium). La fila inferior muestra a ejemplares en la semana 39 de desarrollo. Todas las
muestras muestran una estructura bien diferenciada, como fascia profunda con tejido conectivo irregular denso
subyacente (epimysium). Flecha señala como fascia profunda del tejido conectivo, tejido muscular esquelético
mu, tejido adiposo ad, ad * localización del tejido adiposo, no es visible debido al procesamiento de las
muestras.
Blasi, M., Blasi, J., Domingo, T., Pérez-Bellmunt, A., Miguel Pérez, M. Anatomical and histological study of
human deep fasciae development. Surg Radiol Anat DOI 10.1007/s00276-014-1396-1
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Sigamos hay más….
El Sistema Nervioso Central recibe información (aferencias) y envía repuestas
(eferencias) hasta acá nada nuevo, pero …
El movimiento en masa es una característica de la actividad motora normal y se
halla en consonancia con el Axioma de Beevor: “el cerebro nada sabe de acción
muscular individual, sino sólo de movimiento”. En la actividad motora normal,
las diversas combinaciones de movimientos, o los movimientos en masa, requieren
de reacciones de acortamiento y de alargamiento de muchos músculos y en grados
distintos. El movimiento en masa, que tiene la finalidad de plantear una demanda
específica, debe consistir en una combinación especial de movimientos, óptimos
para la secuencia específica de músculos que son los principales responsables de
ese movimiento y tienen que permitir que éstos músculos aporten sus componentes
de acción en forma armónica.
Las preguntas que surgen son las siguientes:
- ¿cómo se regula y/o coordina dirección, fuerza y potencia de los movimientos en
masa o gestos motores? ¿quiénes cumplen ese rol?
Generalmente, se presta atención a las conexiones entre los músculos y el
esqueleto a través de los tendones de origen e inserción. El reclutamiento de fibras
pertenecientes a un músculo genera tensión mecánica, para que las conexiones con
el tendón produzcan el movimiento del aparato locomotor (contracciones isotónicas
concéntricas/excéntricas) o el mantenimiento de una posición estática, dando
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estabilidad al cuerpo (contracción isométrica). En textos anatómicos se describen
expansiones miotendinosas que se continúan con los tejidos periarticulares blandos,
con el tabique intermuscular, con las membranas interóseas y con las vainas
neurovasculares. Debido a éstas conexiones, los músculos adquieren áreas
adicionales para hacer palanca y generar movimiento.
Se deben destacar las conexiones de los músculos con el tejido conectivo denso
del aparato locomotor, comúnmente conocido como fascia. Los músculos pueden
estirar la fascia en un sentido longitudinal a través de las expansiones que
provienen de los tendones. También pueden estirarlo en sentido transversal a
través del TC intramuscular (endomisio, perimisio y epimisio) y luego a través del TC
denso del aparato locomotor (como el tabique intermuscular y los paquetes
neurovasculares). También sabemos que durante una contracción muscular no
todas las unidades motoras son activadas simultáneamente. También es sabido que
la velocidad del acortamiento de los sarcómeros activos varía según la ubicación y
longitud de los mismos sarcómeros dentro del vientre muscular. Con el fin de
sincronizar tantas variables involucradas en la producción de fuerza la presencia del
TC intramuscular desempeña un papel trascendente, como así también el TC
extramuscular.
El endomisio: es la parte más delgada del TC intramuscular y se encuentra
directamente en contacto con el sarcolema y por lo tanto con cada fibra del músculo.
Cubriendo la fibra muscular en toda su superficie, cumple una función estructural, la
misma que tiene el parénquima con los órganos (Moore, 1983). El endomisio está
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entre las fibras musculares, formando una red en la cual las fibras adyacentes se
unen a las células.
El endomisio, es el único elemento intramuscular que, dentro del mismo fascículo,
entra en contacto con los elementos de la misma unidad motora incluso a través de
las fibras musculares que pueden estar interpuestas pero inactivas. Las fibras
musculares que no estén reclutadas se convierten, gracias al endomisio, en un
tendón real para la transmisión de fuerza lateral sin tener que cambiar su longitud
(Trotter, 1990). El endomisio se extiende sin interrupción del colágeno hasta el
perimisio.
Endomisio. Mecanorreceptores. Paquetes vásculo-nerviosos. Imagen de la Web.
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Unidad Motora, Placa motora terminal. Imagen de la Web.
El perimisio: la cantidad de perimisio dentro de los músculos varía de manera
significativa en las diferentes regiones del cuerpo. Esta parte del TC no presenta
una solución de continuidad con el epimisio, que lo recubre lateralmente, o con los
tendones de origen e inserción a través de localizaciones específicas determinando
articulaciones miotendinosas. El perimisio divide los vientres musculares en haces
de diferentes tamaños. Dentro de la estructura encontramos sumergido al perimisio
en una matriz de proteoglicanos, un porcentaje menor de fibras elásticas y sobre
todo de fibras de colágeno tipo I, III, IV, V, VI y XII. El colágeno de tipo I proporciona
al perimisio una gran resistencia a la tracción. Es probable que ésta parte del TC
intramuscular tenga un rol fundamental en la transmisión de la fuerza generada en
el músculo hacia las palancas óseas (el colágeno tipo I no está presente en el
interior del endomisio).
Acá, es necesario recordar que dos fascículos musculares adyacentes comparten
las superficies opuestas del mismo perimisio.
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Las características físicas de la viscoelasticidad del TC perimisial, que durante el
estiramiento, deja partes de fibras musculares reclutadas para que puedan
acortarse y modificarse volumétricamente, controlándose así el cambio de la
estructura de los fascículos musculares en reposo.
Perimisio y tracto neurovascular. Imagen obtenida de la Web.
El epimisio: es más grueso que los otros elementos del tejido intramuscular y
está formado por fibras de colágeno con un gran diámetro. Reviste todos los
vientres musculares, formando una lámina que define el volumen de cada músculo.
En los extremos del músculo, el TC se espesa antes de fusionarse con los tendones
de origen y de inserción confluyendo en el paratendón.
Donde se conecta el epimisio de dos músculos, se encuentra una membrana de
TC que transporta los vasos y los nervios destinados a alcanzar a estos músculos.
La presencia de un tono basal constante, hace que las fibras musculares
mantengan a todos los elementos del TC intramuscular en un estado de tensión
permanente, más o menos alto. Entre las fibras de colágeno puede ser reconocida
la sustancia fundamental, rica en ácido hialurónico. Esto permite que las fibras de
colágeno se deslicen con poca fricción cuando existe una demanda, dando algo de
movilidad.
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Imagen de la Web.
La sustancia fundamental es un lubricante y es simultáneamente lugar para que
convivan los diversos elementos de la matriz extracelular (MEC) del TC denso
intramuscular. La presencia de ácido hialurónico en la sustancia fundamental del
epimisio le da cierta independencia de movimiento a los elementos vecinos de cada
vientre muscular.
Debemos saber que las fibras musculares no deben ser estudiadas como
elementos aislados. Están muy asociadas al componente conectivo del músculo, en
particular en el cruce miotendinoso de forma longitudinal y a lo largo de todas las
miofibrillas a través de los elementos de conexión lateral entre la fibra muscular y el
endomisio.
La superficie de contacto con el endomisio, a lo largo del eje horizontal de las
miofibrillas, es mayor comparada con la unión miotendinosa, la fuerza que se
genera durante una contracción converge sobre todo en el TC intramuscular. No es
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posible analizar la estructura y las propiedades de un músculo sin tener en cuenta la
disposición de sus fibras y las relaciones de las mismas miofibrillas con la
aponeurosis y los tendones. La fuerza expresada por un solo músculo depende de
su estructura anatómica, del ángulo en que sus fibras se unen al epimisio, a los
componentes de los tendones y la presión generada durante el reclutamiento
muscular con respecto a la presión interna de la estructura interna del músculo
(tejido muscular y sangre).
Es evidente que el tejido muscular y la fascia determinan las características
estructurales y funcionales del músculo. La contracción del músculo estira el tendón
y simultáneamente mueve el TC intramuscular. El significado funcional de esta
relación entre la actividad del músculo y el movimiento del tejido conectivo intra y
extra muscular hay que estudiarla teniendo en cuenta la presencia de numerosos
receptores que puedan afectar la coordinación periférica del movimiento, como lo
estudiaremos a continuación.
Tejido conjuntivo, la fascia, está ricamente inervada así es como las capas
fasciales pueden jugar un papel importante en la propiocepción y en la nocicepción.
Consideraciones tales como "arquitectura versus anatomía (topografía)," mutatis
mutandis (cambiando lo que haya que cambiar) también se puede emplear para la
organización espacial de mecanorreceptores, como la base morfológica para la
propiocepción. Para estudiar el papel y la función de los mecanorreceptores en el
proceso de la propiocepción, puede ser importante saber dónde realmente están
ubicados en las regiones y cómo están o no conectados con los elementos del
tejido. La organización espacial real de dichos receptores pueden estar interpretada
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funcionalmente mejor cuando se sabe que su topografía está en relación con la
arquitectura de los tejidos conectivo y muscular.
Corte axial: identificamos endo, peri y epimisio muscular y las diferentes orientaciones de haces y fibras.van
Donkelaar CC, Willems PJ, Muijtjens AM, Drost MR. J Biomech. 1999 Aug;32 (8):755-62. Skeletal muscle
transverse strain during isometric contraction at different lengths.
Los Mecanorreceptores más abundantes son las terminaciones nerviosas libres
(TNLs), equipadas o no con órganos especializados al final o en la punta de su
fibra. El principal estímulo para dichos receptores es la deformación.
Existen variaciones en cuanto a la microarquitectura de la terminación. Por un
lado, existen laminillas alrededor de una terminación nerviosa relativamente simple.
Esto representa a la forma de bola o de frijol como los corpúsculos de Vater
Paccini o paciniform, a menudo llamados corpúsculos en láminas (CL). Por otro
lado, está la organización como aerosol de la envoltura alrededor y entre las fibras
del tejido conectivo con la capacidad de deformar al nervio, a este tipo, los
observamos en forma de corpúsculos de Ruffini (CR) u Órganos Tendinosos de
Golgi (OTGs); son estos dos tipos de microarquitectura (en forma de bola o en
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aerosol) las que responden al tipo de deformación mecánica que está en juego —
es decir, compresión, tracción y torsión. Otros parámetros variables son el umbral,
adaptabilidad y capacidad de adaptación. En esta clasificación general, el Huso
neuromuscular (HNM) que es un huso en forma de aerosol y organizado en su
terminación alrededor de las fibras especializadas de músculo, equipadas con la
posibilidad de ajustar su longitud.
A grandes rasgos tenemos:
* Los mecanorreceptores asociados a los músculos, incluidas las estructuras
auxiliares de músculo como los tendones y suelen clasificarse así:
- TNLs (no encapsuladas)
- HNMs (terminaciones sensoriales con las fibras intrafusales del músculo -
encapsulado)
- OTGs (tipo de terminaciones III, relativamente grandes, terminaciones en aerosol,
con umbral alto y adaptación muy lenta)
* Los mecanorreceptores típicamente asociados con los Tendones son:
- TNLs (no encapsuladas)
- CLs (terminación tipo II, con una cápsula de dos a cinco capas, con bajo umbral y
adaptación rápida).
- CRs (tipo I, relativamente pequeño, como aerosol, con umbral bajo y adaptación
lenta)
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Mecanorreceptores asociados a los Músculos:
Terminaciones Nerviosas Libres (TNLs) Huso Neuromuscular (HNMs)
Órgano Tendinoso de Golgi (OTGs)
Mecanorreceptores asociados a los Tendones:
Corpúsculos de Vater Paccini o Corpúsculos de Ruffini (CRs)

Corpúsculos en Lámina (CLs)
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Terminaciones Nerviosas Libres (TNLs)
El fundamento por el cual se ha demostrado la propiocepción también causó
problemas en cuanto a la clasificación morfológica. La tipología y el espectro de los
fascículos del nervio y terminales nerviosas encontrados aquí tienen características
que están asociadas generalmente con tendones, ligamentos y cápsulas articulares.
Nos podemos encontrar con:
la presencia de la nocicepción, TNLs.
la presencia de corpúsculos de "Ruffini" u "OTG" en la zona de transición entre
las capas de tejido conectivo de colágeno y en la inserción de los haces musculares.
- la presencia de CLs en zonas de transición entre las capas Tejido Conectivo
Denso Regular (TCDR) y en su alrededor insertados en los fascículos musculares.
Los encargados de la propiocepción que encontramos en los aparatos TCDR y
cerca de él tienen características de mecanorreceptores que están vinculados con
los receptores articulares y con los mecanorreceptores que están presentes en los
músculos y los tendones. Los resultados en cuanto a la distribución espacial y
organización está generalmente aceptado como receptores del músculo— es
decir, los HNMs y OTGs.
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Finalmente los receptores no están organizados según los principios de anatomía
y topografía, pero sí según la arquitectura funcional de las capas del TCDR
relacionados con la arquitectura muscular.
Si se considera la distribución espacial de los HNMs por el músculo, es difícil
detectar un patrón de distribución común en todos los músculos. Pero considerando
la distribución de los HNMs y OTGs "trans muscularmente" revela otros aspectos
funcionales de la distribución espacial. Las zonas musculares que son densas en
HMNs y OTGs son las zonas de tensión y fuerza de tracción del músculo. Esta
organización proporciona un principio común que puede explicar muchas clases de
patrones de distribución.
Ahora bien, estos mecanorreceptores van a captar y a informar a través de la
mecanosensibilidad las variaciones del TCDR para que en sumatoria de estímulos
se genere la Propiocepción. ¿Qué es la propiocepción?
La Propiocepción es un proceso consciente o subconsciente para monitorear la
posición de las articulaciones o la movilidad del cuerpo. En general, los
mecanorreceptores, reportan o informan lo que está ocurriendo.
El fundamento morfológico de la propiocepción – ya sean que estén encapsuladas
o no encapsuladas las TNLs sensoriales mecanosensibles (mecanorreceptores) y
las neuronas aferentes relacionadas – se consideran que son las que proveen la
información centrípeta necesaria para el control de la locomoción o para mantener la
postura.
Solo si se entiende a la estructura fascial dentro de la relación que tiene con la
arquitectura mecánica, que a su vez se relaciona con los elementos
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musculares, es viable que los mecanorreceptores provean la información
mecanosensible necesaria para la propiocepción. Esto significa que la aptitud que
tiene la estructura fascial de proveer en forma centrípeta depende de la arquitectura,
de la estructura muscular y esquelética relacionadas y no solo de la topografía.
En general, tales mecanorreceptores se han estudiado presentándose como los
receptores del músculo o como receptores de la articulación. Los receptores del
músculo son mecanorreceptores presentes en los músculos, incluyendo sus
estructuras auxiliares tales como los tendones, aponeurosis y bandas. HNMs y
OTGs son los más conocidos.
Los receptores articulares están situados en cápsulas articulares y estructuras de
alrededor, incluidos los ligamentos. Estos tipos de receptores se ordenan según la
estructura del receptor, con la mismas características fisiológicas, tipo de fibra
nerviosa aferente y otros parámetros.
En la visión tradicional, receptores conjuntos desempeñan el papel principal en la
supervisión de la posición articular o movimiento en la estática y en la cinestesia; los
receptores del músculo son relegados a funciones motoras que operan a nivel
subconsciente o reflejo. Sin embargo, este concepto ha sido cuestionado por las
investigaciones de la fisiología sugiriendo que las aferencias de los HNMs también
pueden contribuir a cinestesia humana.
Se ha demostrado que HNMs y OTGs están en el tejido muscular en serie en
áreas de las estructuras de TCDR. Dicha área no coincide a menudo con una
entidad morfológica del músculo, la estructura arquitectónica del TCDR parece
definir la distribución espacial de los HNMs y GTOs en la región como un todo. Los
patrones de distribución y orientación en dichas zonas son entendidos desde la
perspectiva
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de la arquitectura del tejido muscular relacionada con la arquitectura del tejido
conectivo.
HNMs y OTGs se concentran principalmente en las áreas distales y proximales de
tejido muscular respecto a las estructuras intermedias del TCDR, por ejemplo, los
tendones distales y en las paredes del compartimiento.
Los OTGs están en una relación directa uno a uno con los ejes individuales en
una zona amplia de transición de tejido muscular/conectivo. En porciones del
músculo que no vincula dos estructuras de TCDR, pero que conecta directamente al
tejido perióstico, tienden a estar desprovisto de HNMs.
Una unidad de serie de la capa de tejido muscular/ TCDR / elementos
esqueléticos, equipado con elementos mecanosensitivos en las zonas de transición,
entre los distintos componentes del tejido, constituye la unidad básica de la
organización espacial, base de la propiocepción. Una unidad puede estar como una
parte del músculo en serie con una pared del compartimiento muscular que es
compartida con el tejido muscular de un músculo adyacente.
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Distribución en el codo de los Mecanorreceptores. Estrellas OTGs / Puntos HNMs.
The Architecture of the Connective Tissue in the Musculoskeletal System—An Often Overlooked Functional
Parameter as to Proprioception in the Locomotor Apparatus. Jaap van der Wal, MD, PhD. International Journal
Of Therapeutic Massage And Bodywork—Volume 2, Number 4, December 2009
También puede aparecer como una pared del compartimiento muscular con la
introducción unilateral de los haces del músculo y con las fibras aferentes del nervio
alcanzando los mecanorreceptores desde el lado externo. Cumpliendo así la función
de "ligamento dinámico", controlando y regulando dinámicamente la tensión
ligamentaria de acuerdo al movimiento articular.
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La investigación anatómica concluye que la función e inserción muscular con el
tejido conectivo es “en serie” en vez de lo conocido tradicionalmente en paralelo.
Debido a que cada porción del músculo se inserta en expansiones fasciales, que
luego toman inserción en el periostio - ligamento - cápsula articular, llegando
finalmente al hueso, un estiramiento creado para alcanzar un músculo aislado
puede dirigirse e influenciar de manera lateral, oblicua o longitudinalmente a las
otras estructuras cercanas.
Figura A: dibujo del concepto anatómico del cual aprendimos todos, donde
ligamentos y músculos estaban como estructuras diferenciadas y trabajando en
paralelo.
Figura B: de acuerdo a nuevos estudios anatómicos y arquitectónicos (in vivo: la
fascia en acción) los ligamentos no son entidades independientes de los músculos,
tendones y cápsula articular, se convierten así en Ligamentos dinámicos durante
todo el rango de movimiento articular, trabajando todas las estructuras en serie.
Todas estas estructuras están compuestas por distintas densidades de tejido
conectivo, fascia (una sola en todo el cuerpo).
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A) B)
The Architecture of the Connective Tissue in the Musculoskeletal System—An Often Overlooked Functional
Parameter as to Proprioception in the Locomotor Apparatus. Jaap van der Wal, MD, PhD. International Journal
Of Therapeutic Massage And Bodywork—Volume 2, Number 4, December 2009
En el modelo aquí propuesto, ni los músculos, ni los ligamentos son entidades
funcionales individuales para los receptores, la distribución debe estar relacionada
con la región correspondiente.
Músculos, con densidades cuantitativas similares, aparecieron mostrando
patrones de distribución completamente diferente, y los patrones de distribución
similares mostraron diferentes densidades. Consideraciones similares son válidas
para los volúmenes de los receptores, porque cuantificar receptores por músculo o
estructura de tejido conectivo, hace que se ignore la continuidad arquitectónica
funcional en los distintos elementos del tejido del aparato locomotor que mantienen
la integridad de las articulaciones. Si mensuramos los parámetros cuantitativos de la
distribución de mecanorreceptores se puede dejar de ver o evaluar la funcionalidad
de su distribución espacial, que está relacionada con la arquitectura del tejido
muscular y conjuntivo. Por ejemplo, la densidad de los HNMs puede dar más
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información de sensibilidad en una región (transición miotendinosa) o de un área
(peri) articular que del propio músculo.
Otra consecuencia directa del concepto propuesto aquí es la organización de la
morfología de la propiocepción que debe considerarse en términos de las fracciones
de tejido muscular y no en términos de los músculos. Las investigaciones recientes
sugieren que, también a nivel del control sensoriomotor espinal, los músculos ya no
se deben considerar la entidad funcional en el aparato locomotor. Además, el
principio de organización neuromuscular de los compartimentos musculares está
pensado para permitir distinguir en el organismo la actividad muscular en las partes
del músculo. Este concepto nuevo coincide bien con el modelo de tarea-
dependiente de Loeb: es decir, que las unidades motoras no están organizadas
necesariamente con respecto a los núcleos motores individuales, pero sí según las
tareas conductuales. El concepto de que el aparato locomotor está compuesto por
unidades arquitectónicas de tejido muscular en serie con tejido conectivo colágeno,
es el concepto en el cual los músculos funcionan como consecuencia de la
identificación de una organización en serie de tejido muscular y TCDR
(principalmente en los tendones distales, compartimiento/paredes e inserciones
proximales) conectado a piezas esqueléticas (periostio), pueden identificarse tres
tipos de configuración de mecanorreceptores:
• HNMs , GTOs, TNLs y LCs se encuentran en áreas entre el tejido muscular y el
TCDR. Esta configuración coincide con la organización de músculo – tendón
convencional de las terminaciones nerviosas sensoriales.
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• CLs y TNLs se encuentran en las zonas en que el TCDR está en contacto con
tejido conectivo reticular. Esta configuración coincide con el espectro de las
terminaciones nerviosas sensoriales como receptores articulares.
• TNLs sólo están presentes en la transición hacia la fijación esquelética (periostio).
Esta configuración coincide con la organización endo tensional de las terminaciones
nerviosas sensoriales.
Por lo tanto se puede afirmar que el cuarteto HNM – OTG/CR – CL – TNLs
representa el espectro completo de mecanorreceptores en una región común. La
conclusión es que, en vivo, la actividad de un Mecanorreceptor se define no sólo por
sus propiedades funcionales, sino también por su entorno arquitectónico. Abrahams,
Richmond y Bakker dicen, la topografía del estado de los mecanorreceptores
proporciona una "sutil función comparativa en el proceso de codificación sensorial
de los eventos del músculo", dándole mucha importancia a la distribución espacial
de los receptores en el proceso de la propiocepción. A esto debe agregarse la
noción de que la arquitectura de la distribución del receptor muscular y los del tejido
conectivo juegan un papel importante en la codificación de la información
propioceptiva que se proporciona.
Langevin, H.M.; Stecco, C.; Benjamin, M. afirman que:
“Sin duda, la fascia y la estructura fascial juegan un rol importante en el
proceso de la propiocepción”
_________________________________________________________
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Seminario 1. Manual Teórico. Formación en Osteopatía CETM.

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PROGRAMA DE FORMACIÓN

HISTORIA, FILOSOFÍA Y PRINCIPIOS DE LA

EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA Y FUNCIÓN DEL

Historia y Filosofía de la Osteopatía

colgando de la cuerda. Pronto me relajé y me dormí, en un rato el dolor de cabeza se fue.

años, para obtener un conocimiento más profundo sobre el funcionamiento de la

maquinaria de la vida, en la producción de un camino facilitado hacia la salud. Y hoy yo

estoy, como lo he sido durante cincuenta años, completamente convencido de la creencia

que la arteria es el río de vida, salud y comodidad, y si no se consigue esto deviene la

enfermedad como una circulación fangosa o impura.

Autobiography of A. T. Still, Revised Edition, by Andrew T. Still.

Andew Taylor Still

su disposición para la mejoría de su estado y para su curación. La medicina manual es tan

antigua como el arte o la medicina en sí.

Durante milenios la curación y en especial la concerniente a los huesos, articulaciones,

músculos y nervios ha sido dominio reservado de curanderos que se transmitían sus

secretos de padres a hijos o de maestro a discípulo.

Estos curanderos desbloqueaban y ponían en su sitio ciertas lesiones por contusión o

por movimientos forzados, mediante masajes, estiramientos y otras técnicas.

fueron relegando en manos de los curanderos principalmente.

Las primeras referencias históricas de la práctica de la medicina manual se remontan al

muestra la figura de un practicante tratando una lesión del codo. O en la Tailandia

manual. En el apogeo de la cultura griega (500 a. de c.) en el siglo de Hipócrates, se

articulaciones. Hay escritos de personajes de la medicina tan notables como Galeno,

prohibición de la práctica de la cirugía en la medicina, etc.

Esta época de oscurantismo se remonta aproximadamente a el IV Concilio de Letrán, en

métodos manuales caen en desgracia por largo tiempo.

Avicena (980 – 1037) y el Cánon de Avicena

En el siglo XVIII bajo el reinado de Luis XV se habilita la cirugía de nuevo en la medicina.

El doctor Edward Harrison graduado por la universidad de Edimburgo en 1784, se ganó

los trabajos de Andrew Taylor Still y sus discípulos.

Existen varios sistemas de medicina oriental como la acupuntura y el ayurveda entre

causados por el flujo de nuestra fuerza vital o energía de vida.

La manipulación craneal se ha realizado en algunas culturas muy ancestrales como la

adulto no se fusionan plenamente mientras la persona esté con vida.

“Si hay movimiento, hay vida”

Años de observación y experiencia clínica sobre sus pacientes permitieron a A. T. Still

elaborar una síntesis, determinando los “Grandes Principios de la Osteopatía” y exponerlos

en sus obras fundamentales “Philosophy of Ostheopaty” and “Practice of Osteopathy”.

1. Primer Principio: la estructura gobierna la función.

“Allí donde la estructura es normal y armoniosa, la enfermedad no puede desarrollarse y

El término estructura tomado de la arquitectura significa construcción, edificio. Se trata

conjunto de partes que se disponen solidariamente unas en relación a otras. Las

endócrinas y exócrinas, piel, etc.

articular, función sexual, función respiratoria.

está alterada en su estructura, aparecen las consiguientes manifestaciones que

2. Segundo principio: la unidad del cuerpo.

Hay dos componentes fundamentales en este ítem:

a) El cuerpo posee un sofisticado sistema de control que asegura la regulación del

conjunto y constituye la homeostasis (capacidad de los organismos vivos para mantener la

organismo para reencontrar su equilibrio después de sufrir una perturbación cualquiera

(física, mental o bioquímica).

b) La horizontalidad de la mirada y los canales semicirculares constituyen la condición

vital de nuestro equilibrio general.

Nuestra fisiología responde enteramente a la ley del menor esfuerzo.

La Verticalidad es la resultante de fuerzas antagónicas de desequilibrio: su

mantenimiento tiende a utilizar, en condiciones normales, el mínimo de energía muscular.

Esta unidad del cuerpo es capaz de establecer compensaciones para restablecer,

pese a todo, la verticalidad con algunas consecuencias secundarias (exageraciones del

esquema corporal, etc.).

verdades de la naturaleza y viajar en armonía con ellas”

3. Tercer principio: la autocuración.

acumulación de impurezas en los vasos linfáticos y evitar su sobrecarga, podríamos acabar