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ARCHIVOS DE
Arco Irán Med. Abril de 2022;25(4):235­240
IRANÍ
doi 10.34172/objetivo.2022.39 http://www.aimjournal.ir MEDICAMENTO
Abierto
Artículo original Acceso

Características clínicas y pronóstico en ANCA asociados

Pacientes con vasculitis y lesión renal aguda
Yue Chen, MD1 ; Yuqiu Lu, PhD1 ; Ying Zhou, MD1 ; Chen Yu, PhD1*

1
Departamento de Nefrología, Hospital Tongji, Facultad de Medicina de la Universidad de Tongji, Shanghai, China

Abstracto
Antecedentes: La afectación renal en pacientes con vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) a menudo se presenta como
lesión renal aguda (IRA), que está estrechamente relacionada con el pronóstico de los pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, existen pocas
investigaciones sobre el subgrupo de pacientes AVV con IRA. El estudio tuvo como objetivo explorar las características clínicas y el pronóstico en pacientes
con VAA y IRA.
Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con VAA. Los pacientes incluidos se agruparon según si se produjo o no IRA al ingreso. Los
datos demográficos, clínicos y los registros de seguimiento se obtuvieron de las historias clínicas. Se estudiaron las tasas de supervivencia de los pacientes
con VAA con IRA y los factores de riesgo de todos los pacientes con VAA.
Resultados: (1) En el grupo de IRA, los niveles de hemoglobina, la tasa de filtración glomerular evaluada (TFGe), la albúmina sérica y el complemento 3
fueron significativamente menores (P<0,05); las proporciones de poliangeítis microscópica (PAM) y los niveles de creatinina sérica (SCr) al ingreso, los
recuentos de glóbulos rojos (RBC) en orina, la excreción de proteínas en orina de 24 horas (UPE) y la puntuación de actividad de vasculitis de Birmingham
(BVAS) fueron significativamente mayores ( P<0,05). Hubo una incidencia significativamente menor de afectación otorrinolaringológica en el grupo de IRA
(P <0,05). (2) Hubo tasas de supervivencia y tasas de supervivencia renal significativamente más bajas en el grupo de IRA (P <0,05). (3) Los niveles más
altos de creatinina y IRA fueron factores de riesgo de mal pronóstico en pacientes con VAA.
Conclusión: Los pacientes con VAA y IRA tienen daño renal más grave, mayor actividad de la enfermedad y peor pronóstico. Se debe prestar más atención
a los pacientes con VAA y IRA tanto para la inducción de la remisión como para la prevención de infecciones.
Palabras clave: Lesión renal aguda, Vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, Pronóstico, Factores de riesgo
Citar este artículo como: Chen Y, Lu Y, Zhou Y, Yu C. Características clínicas y pronóstico en pacientes con vasculitis asociada a ANCA con lesión renal
aguda. Arco Irán Med. 2022;25(4):235­240. doi: 10.34172/objetivo.2022.39

Recibido: 21 de diciembre de 2020, Aceptado: 5 de mayo de 2021, Publicado electrónicamente: 1 de abril de 2022

Introducción centro, Hospital Tongji afiliado a la Universidad de Tongji.

La vasculitis asociada (AAV) a anticuerpos anticitoplasma de
neutrófilos (ANCA) es una enfermedad autoinmune rara. La
positividad de ANCA y la inflamación de pequeños vasos son sus
principales características. AAV incluye tres entidades diferentes:
poliangeítis microscópica (PAM), granulomatosis con poliangeítis
(GPA) y GPA eosinófila (eGPA). 1,2 La VAA podría afectar cualquier
sistema del cuerpo, y entre el 25% y el 75% de los pacientes con
VAA tienen afectación renal.3 A pesar de una mejora general en la
remisión y la supervivencia de la VAA, la afectación renal en los
pacientes con VAA sugiere una mayor mortalidad y morbilidad.
tasas.4 La afectación renal en pacientes con VAA a menudo se
manifiesta como lesión renal aguda (IRA), que es causada
principalmente por daño vascular glomerular.5,6 En particular, la
aparición de IRA está estrechamente relacionada con el pronóstico
y la mortalidad en pacientes críticamente enfermos.7 Por lo tanto,
se debe prestar más atención a los pacientes con VAA y IRA.
Sin embargo, hasta donde sabemos, existen pocas investigaciones
sobre el subgrupo de pacientes con AVV con IRA.
Este estudio exploró retrospectivamente las características clínicas y el
pronóstico en pacientes con VAA y IRA. Puede proporcionar una buena
comprensión de los pacientes con VAA con IRA y mejorar los resultados.
Materiales y métodos
Asignaturas
Se realizó una investigación observacional retrospectiva en nuestro
Durante el período comprendido entre el 1 de junio de 2011 y el 1
de junio de 2019, se inscribieron pacientes adultos con VAA recién
diagnosticada. Todos los pacientes cumplieron con los criterios
diagnósticos de VAA propuestos en la reunión de Chapel Hill.8 Los
criterios de exclusión fueron: pacientes con vasculitis secundaria,
pacientes complicados con otras enfermedades autoinmunes,
pacientes que fueron seguidos durante menos de 3 meses y no
lograron llegar a los puntos finales.
El estudio se ajustó a la Declaración de Helsinki. Los
consentimientos informados orales para este estudio se obtuvieron
de los pacientes o sus tutores.
Mediciones
Los registros médicos se revisaron en el primer diagnóstico de VAA,
incluyendo edad, sexo, características clínicas, tratamientos,
serología ANCA, creatinina sérica (SCr) al ingreso, excreción de
proteínas en orina de 24 horas (UPE), recuento de glóbulos rojos
(RBC). en orina, albúmina sérica (Salb), hemoglobina (HB), proteína
C reactiva (PCR), recuento de glóbulos blancos periféricos (WBC),
recuento de plaquetas periféricas y complemento 3 (C3). Se utilizó
la fórmula de Modificación de la dieta en la enfermedad renal
(MDRD) para calcular la tasa de filtración glomerular evaluada
(eGFR)9. La actividad de AAV se evaluó mediante el Birmingham
Vasculitis Activity Score (BVAS)10.

*Autor para correspondencia: Chen Yu, PhD, Departamento de Nefrología, Hospital Tongji, Facultad de Medicina de la Universidad de Tongji, No.389 Xincun Road, distrito de Putuo,
Shanghai, China. Teléfono:+86­021­66111493; Correo electrónico: yuchen@tongji.edu.cn
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Chen y otros
Esquemas de tratamiento
La terapia inmunosupresora inicial incluyó esteroides solos (prednisona)
y esteroides más inmunosupresores (como ciclofosfamida, metotrexato
y leflunomida).
La dosis oral inicial de prednisona fue de 0,6 a 1 mg/(kg/d).
La dosis de prednisona se redujo gradualmente después de 4 a 6
semanas y luego disminuyó a 10 mg/día después de 12 semanas.
A algunos pacientes se les administró metilprednisolona (0,5 a 1,0 g/
día) por vía intravenosa durante tres días y luego prednisona por vía oral.
La dosis de ciclofosfamida (CTX) fue de 0,6 a 0,8 g/
m2. Después de la administración de CTX durante 6 a 8 meses, se
utilizaron micofenolato de mofetilo o tiazolpurina para mantener la
remisión clínica. De acuerdo con las directrices (11), el recambio
plasmático se administró a pacientes con IRA grave que requirieron
diálisis al inicio, pacientes con hemorragia alveolar difusa y pacientes
diagnosticados con enfermedad por anticuerpos anti­membrana basal
glomerular (GBM).
Grupos
La definición de IRA fue: la SCr aumentó en 26,5 μmol/L en 48 horas;
o producción de orina inferior a 0,5 ml (kg/h) durante 6 horas; o la SCr
aumentó un 50% más que el valor inicial, y el aumento se produjo en
7 días.11 La IRA se estadificó según la gravedad de la SCr al ingreso
de acuerdo con las pautas de KDIGO.11 En este estudio, el valor más
bajo de SCr en los últimos 3 meses o en 3 meses después del ingreso
se seleccionó como valor basal de CrS, que no pudo identificarse en
7 días antes del ingreso. Los pacientes incluidos se agruparon según
si se produjo o no IRA al ingreso, formando el grupo con IRA y el
grupo sin IRA, respectivamente.
Resultados clínicos
El criterio de valoración se definió como muerte por todas las causas
o enfermedad renal terminal (ESRD). La ESRD se definió como
diálisis de mantenimiento (duración de la diálisis ≥3 meses). El
seguimiento se inició con el diagnóstico definitivo de VAA. La hora de
finalización del seguimiento fue el 31 de octubre de 2019 o cuando
se produjo el punto final. Los datos de seguimiento incluyeron estado
de supervivencia, nivel de ANCA, SCr, UPE, Salb y necesidad de diálisis.
Métodos de estadística
Se utilizó el software estadístico SPSS (v22.0, Chicago, IL, EE. UU.)
para realizar todos los análisis estadísticos. Las variables numéricas
distribuidas normalmente se expresaron en media ± desviación
estándar (DE) y se analizaron mediante la prueba t independiente;
Los datos no distribuidos normalmente se expresaron en mediana
con rango intercuartil (RIC) y se analizaron mediante la prueba no
paramétrica U de Mann­Whitney.
El supuesto de normalidad se evaluó mediante la prueba de Shapiro­
Wilk. Antes de la prueba t independiente, se probó la homogeneidad
de la varianza. Las variables categóricas se expresaron en números
(porcentajes) y se analizaron mediante la prueba de chi­cuadrado o
la probabilidad exacta de Fisher. Se utilizaron métodos de Kaplan­
Meier para calcular las tasas de supervivencia, cuya diferencia se
comparó mediante la prueba de rangos logarítmicos. Probamos la
hipótesis de riesgos proporcionales con el método de Schoenfeld.
236 Arch Iran Med, volumen 25, número 4, abril de 2022
método residual parcial para variables continuas y con el método log
menos log para variables categóricas.
Una vez confirmado el supuesto de riesgo proporcional, los factores
de riesgo se determinaron mediante análisis de regresión COX. En
primer lugar, se realizó un análisis COX univariante para identificar
variables. Posteriormente, variables con P
Se seleccionaron valores <0,10 y se introdujeron en el análisis
multivariado. Se calcularon el índice de riesgo (HR) y los intervalos
de confianza (IC) del 95 % para los eventos finales. Si el índice
predictivo era una variable numérica, trazamos la curva de
características operativas del receptor (ROC) y calculamos el área
bajo la curva ROC (AUC). El punto más cercano a la esquina superior
izquierda de la curva ROC fue el valor de corte.
Para valores de P inferiores a 0,05, la diferencia se consideró
estadísticamente significativa.
Resultados
Información básica
En total, 85 pacientes fueron diagnosticados recientemente con VAA.
Entre ellos, un caso fue secundario a artritis reumatoide y 13 pacientes
fueron seguidos durante menos de tres meses y no lograron alcanzar
el criterio de valoración. Los 71 pacientes inscritos en este estudio
eran 38 hombres y 33 mujeres. La edad osciló entre 33 y 92 años. La
edad media fue de 69,8 años. Y 60 pacientes (84,5%) eran ancianos
(≥60 años). La serología ANCA fue positiva en todos los pacientes;
65 pacientes (91,5%) tuvieron mieloperoxidasa (MPO)­ANCA simple
positivo, 5 (7,0%) fueron proteinasa 3 (PR3)­ANCA simple positivo y
1 (1,4%) fue MPO y PR3­ANCA doble positivo. Según la clasificación
de las vasculitis, 64 pacientes (90,1%) fueron diagnosticados de PAM,
mientras que 7 (9,9%) fueron GPA. Cuarenta pacientes (56,3%)
padecían IRA al ingreso. El número de pacientes con IRA en estadio
1­3 fue de 15, 7 y 18, respectivamente. Veinticinco (80,6%) de 31
pacientes sin IRA tenían proteinuria, hematuria o insuficiencia renal.
Comparación de las características iniciales y el pronóstico en dos
grupos
Características clínicas iniciales
En comparación con el grupo sin IRA, los niveles de HB, eGFR, Salb
y C3 en el grupo con IRA fueron significativamente más bajos
(P<0,05), mientras que las proporciones de MPA, SCr al ingreso,
recuentos de glóbulos rojos en orina, UPE y BVAS en el grupo de IRA
fue significativamente mayor (P<0,05). Entre los grupos, no hubo
diferencias en edad, sexo, proporción de ancianos, recuentos de
leucocitos periféricos, índice de neutrófilos, PCR y proporción de
aumento de FR (P>0,05) (Tabla 1).
Compromiso extrarrenal
Como se muestra en la Tabla 2, los pacientes con VAA en el grupo
de IRA tuvieron una incidencia significativamente menor de afectación
otorrinolaringológica (P <0,05). No se observaron diferencias
significativas entre grupos en términos de incidencia de manifestaciones
inespecíficas, manifestaciones cutáneas, sistema respiratorio, sistema
cardiovascular y nervioso.
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VAA con IRA

Tabla 1. Características clínicas de los pacientes con VAA en dos grupos

variables Total Grupo AKI Grupo no AKI P Valora

Número de pacientes, n (%) 71 (100) 40 (56,3) 31 (43,7)

Años de edad) 69,8±1,3 70,5±9,0 68,9±13,6 0.554

Edad≥60 años, n (%) 60 (84,5) 36 (90,0) 24 (77,4) 0,146

Hombre, n (%) 38 (53,5) 23 (57,5) 15 (48,4) 0.445

Clasificaciones clínicas 0.038

AMP, n (%) 64 (90,1) 39(97,5) 25 (80,6)

Promedio académico, n (%) 7 (9,9) 1 (2,5) 6 (19,4)

Anti­GBM positivo, n (%) 2 (2,8) 2 (5) 0 (0)

Recuento mediano de leucocitos periféricos (×109 /L, IQR) 9,1 (6,5–12,7) 9,3 (6,5­11,5) 8,4 (6,8–13,9) 0.931

HB (g/L) 99,2±2,4 91,1±17,8 109,7±18,2 <0,001

Proporciones medianas de neutrófilos (%, IQR) 76,9 (69,9–84,2) 77,5 (71,4–85,3) 75,9 (65,1–83,6) 0.151

PCR sérica mediana (mg/l, RIC) 53,5 (7,0–103,0) 55,8 (11,4–102,0) 53,5 (5,0–109,9) 0.558

Mediana de SCr al ingreso (μmol/L, RIC) 147,0 (76,0–375,0) 292,0 (159,5–519,5) 75,0 (65,0–84,0) <0,001

TFGe mediana al ingreso (mL/min∙1,73 m2 , RIQ) 35,8 (10,8–82,5) 17,5 (8,3–31,3) 86,0 (70,3–96,5) <0,001

Salb (g/L) 29,4±0,7 27,9±5,2 31,3±5,9 0.013

Recuento mediano de glóbulos rojos en orina (/μL, IQR) 58 (6–342) 249 (54­803) 5(0–30) <0,001

Mediana de EPU (g, IQR) 0,9 (0,3–2,0) 1,6 (0,7–3,9) 0,3 (0,1–0,6) <0,001

BVAS 18,6±0,7 20,4±4,3 16,3±6,4 0.002

C3 (g/l) 1,0±0,0 1,0 ± 0,2 1,1±0,3 0,047

Aumento de RF, n (%) 28 (39,4) 17 (42,5) 11 (35,5) 0.549

Afectación renal, n (%) 65 (91,5) 40 (100,0) 25 (80,6)

IRA, lesión renal aguda; GPA, granulomatosis con poliangeítis; AMP: poliangeítis microscópica; GBM, membrana basal glomerular; WBC, glóbulos blancos; HB, hemoglobina; PCR, proteína C reactiva;
SCr: creatinina sérica; eGFR: tasa de filtrado glomerular estimada; Salb, albúmina sérica; RBC, glóbulo rojo; UPE: excreción proteica en orina de 24 h; BVAS: puntuación de actividad de vasculitis de
Birmingham; C3, Complemento 3; FR, factor reumatoide. a Comparación entre los dos grupos: prueba t para variables continuas (edad, HB,
Salb, BVAS y C3); Prueba de chi cuadrado o probabilidad exacta de Fisher para variables (edad≥60 años, varón, clasificaciones clínicas y FR aumentado); Prueba U de Mann­Whitney para variables
(recuento de leucocitos periféricos, índices de neutrófilos, PCR sérica, SCr al ingreso, TFGe al ingreso, EPU, recuento de glóbulos rojos en orina).

Tabla 2. Afectación extrarrenal de pacientes con VAA en los dos grupos Tabla 3. Tratamiento de pacientes con VAA en los dos grupos

Sin IRA Esquemas de tratamiento Grupo AKI Grupo P no perteneciente a AKIa

Compromiso extrarrenal Grupo AKI P Valora
Grupo
Esteroides solos, n (%) 2(5.0) 7(22,6) 0.065
Manifestaciones inespecíficas, n (%) 28 (70,0) 27 (87,1) 0,087
Esteroides más
36(90,0) 21(67,7) 0.019
Piel, n (%) 1 (2,5) 5 (16,1) 0,079 inmunosupresores, n (%)

Otorrinolaringológico, n (%) 4 (10,0) 9 (29,0) 0.040 Intercambio de plasma, n (%) 7 (17,5) 0 (0)

Sistema respiratorio, n (%) 39 (97,5) 29 (93,5) 0,577 IRA, lesión renal aguda. a
Comparación entre los dos grupos mediante probabilidad exacta de Fisher.
Sistema cardiovascular, n (%) 7 (17,5) 3 (9,7) 0.551

Sistema nervioso, n (%) 3 (7,5) 4 (12,9) 0,691

Pronóstico
Sistema digestivo, n (%) 2 (2,5) 0 (0) El período de seguimiento fue de 1 a 70 meses. La Tabla 4 presenta los eventos
IRA, lesión renal aguda. a finales durante el período de seguimiento. En el grupo de IRA, la incidencia de
Comparación entre dos grupos mediante prueba de chi­cuadrado o probabilidad exacta de Fisher.
criterios de valoración, muerte o ESRD fue significativamente mayor (P <0,05)
(Tabla 4). Las causas de muerte en el grupo de IRA incluyeron enfermedades

implicación del sistema. En el grupo de IRA, dos pacientes tuvieron afectación infecciosas pulmonares (11, 68,8%), eventos cerebrovasculares (2, 12,5%),

digestiva, incluida pancreatitis aguda y dolor abdominal de causas desconocidas. muerte súbita cardíaca (2, 12,5%) y recaída de vasculitis (1, 6,2%). Como se

muestra en la Figura 1, hubo tasas de supervivencia de los pacientes y tasas de

supervivencia renal significativamente más bajas en el grupo de IRA (P <0,05).
Esquemas de tratamiento inicial

Como se muestra en la Tabla 3, hubo una proporción significativamente mayor

de tratamiento con esteroides más inmunosupresores en el grupo de IRA. Siete
pacientes en el grupo con IRA recibieron plasmaféresis, en comparación con
ninguno en el grupo sin IRA. La proporción de tratamiento con esteroides solos
fue similar entre los dos grupos (Tabla 3).
Análisis de regresión de Cox para factores de riesgo de criterios de valoración en
Pacientes con VAA
Las variables en el análisis univariante de COX incluyeron edad, sexo, BVAS,
con AKI, HB, recuento de leucocitos periféricos, ratios de neutrófilos, PCR sérica,
Salb, SCr al ingreso, C3,

Arch Iran Med, volumen 25, número 4, abril de 2022 237

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Chen y otros

C4, FR, VSG, UPE y hematuria. La edad, la SCr al ingreso, con IC: 0,600­0,927) y 84,4% (IC 95%: 0,699­0,930), respectivamente.
AKI, BVAS, HB, los índices de neutrófilos, C3 y hematuria se
relacionaron con los criterios de valoración. Finalmente, la SCr más
alta al ingreso y la IRA se determinaron como factores de riesgo Discusión
independientes para los criterios de valoración en pacientes con VAA (Tabla 5).estudio de un solo centro presentó la información clínica
Este
Además, se construyó la curva ROC para la CrS al ingreso (Figura completa de pacientes con VAA y IRA durante un período de 8
2). El AUC de la SCr al ingreso fue de 0,895 (IC del 95 %: 0,817– años en una ciudad económicamente desarrollada, que tiene
0,973) y el umbral de SCr al ingreso fue de 192 μmol/L. Además, la
sensibilidad y especificidad para predecir los criterios de valoración
fueron del 80,8% (95%

Tabla 4. Pronóstico de los pacientes con VAA en los dos grupos

Grupo AKI Grupo P no perteneciente a AKIa

Mediana de tiempo de
7 (3­24) 19 (4­24) 0,30
seguimiento (meses, IQR)

Puntos finales, n (%) 24 (60,0) 2 (6,5) <0,001

Muerte, n (%) 16 (40,0) 1 (3.2) <0,001

Enfermedad renal terminal, n (%) 8 (20,0) 1 (3.2) 0.035

IRA, lesión renal aguda; RIQ: rango intercuartil. una probabilidad

exacta de Fisher para las variables (la incidencia de criterios de valoración, muerte o enfermedad
renal terminal); Prueba U de Mann­Whitney para la variable (tiempo de seguimiento). Figura 2. Curva característica operativa del receptor para SCr al ingreso en pacientes con VAA.

Figura 1. Análisis de supervivencia de pacientes con VAA en dos grupos. (A) tasas de supervivencia de los pacientes; (B) tasas de supervivencia renal. Para comparar las curvas de supervivencia se utilizó el método de
Kaplan­Meier y la prueba de rangos logarítmicos.

Tabla 5. Factores de riesgo para criterios de valoración en pacientes con VAA según análisis COX

Análisis univariado Análisis multivariable

Valor P HORA IC del 95% Valor P HORA IC del 95%

SCr al ingreso (μmol/L) 0.000 1.003 (1,002–1,004) 0.002 1.002 (1.001–1.004)

Con IRA 0.003 9.319 (2.189–39.685) 0,045 5.879 (1,184–24,828)

Años de edad) 0.026 1.048 (1,005–1,091)

BVAS 0.026 1.081 (1,009–1,158)

HB (g/L) 0.011 0.970 (0,948–0,993)

Proporciones de neutrófilos (%) 0.013 1.056 (1,012–1,103)

C3 (g/l) 0.008 0.119 (0,025–0,577)

hematuria 0.064 3.924 (0,922–16,695)

IC: intervalo de confianza; HR: índice de riesgo; SCr, creatinina sérica; IRA, lesión renal aguda; BVAS: puntuación de actividad de vasculitis de Birmingham; HB, hemoglobina; C3, Complemento 3.

Se utilizó el análisis COX para determinar los factores de riesgo.

238 Arch Iran Med, volumen 25, número 4, abril de 2022

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la tasa más alta de envejecimiento en China. Además, se analizaron los
posibles factores de riesgo de mal pronóstico en la cohorte de todos los
pacientes con VAA. Este estudio actual demostró que los pacientes con
VAA y IRA tenían un daño renal más grave, una mayor actividad de la
enfermedad y un peor pronóstico. Además, este estudio sugirió que una
SCr más alta al ingreso y la IRA eran los factores de riesgo para los
criterios de valoración entre los pacientes con VAA.
La VAA es una de las causas comunes de enfermedades renales
secundarias en los ancianos. Nuestro estudio anterior en pacientes de
edad avanzada sometidos a biopsia renal encontró que la VAA era la
causa más común de enfermedades renales secundarias.12
Los pacientes con VAA en este estudio tenían una edad promedio de casi
70 años y el 84,5% de ellos eran ancianos. Estudios anteriores informaron
que la GPA era más común en Europa, mientras que la MPA era dominante
en Asia.2 El presente estudio demostró que, entre los diferentes subtipos
de VAA, la MPA representaba el 90,1 %, lo cual estaba cerca de la tasa
del 90,5 % reportada por otro estudio unicéntrico en China.8 Los pacientes
con VAA con afectación renal presentan proteinuria, hematuria y disfunción
renal en diversos grados.
Estudios anteriores sugirieron que la función renal al inicio estaba
relacionada con el riesgo de ESRD y muerte en pacientes con VAA.13
Además, la disfunción renal en pacientes con VAA a menudo se manifiesta
como IRA. Por lo tanto, tiene una importancia clínica importante en el
estudio del subgrupo de pacientes con VAA y IRA.
El estudio actual demostró que los pacientes con VAA y IRA tenían
niveles más bajos de HB y Salb, lo que podría deberse a la reducción de
la eritropoyetina, la ingesta insuficiente de nutrientes y las condiciones
inflamatorias. En particular, los pacientes con AAV y IRA tenían niveles
más bajos de C3, lo que fue causado por un gran consumo de C3 debido
a la activación del complemento. Además, la eliminación del complejo
inmunológico se debilita después de un gran consumo de C3, lo que
agrava la lesión renal.3 Este estudio también encontró que los pacientes
con VAA y IRA tenían una mayor excreción de proteínas en la orina, una
hematuria más grave y una mayor actividad de la enfermedad. Este
hallazgo sugiere que los pacientes con VAA y IRA son susceptibles a daño
renal y actividad de la enfermedad más graves.
El estudio actual sugiere que los pacientes con VAA y IRA tienen una
menor incidencia de afectación otorrinolaringológica. Por lo tanto, se puede
sugerir que los pacientes con VAA con afectación otorrinolaringológica
podrían tener una lesión renal más leve. Evidencia reciente demostró que
la afectación otorrinolaringológica se relaciona significativamente con
niveles más bajos de mortalidad en pacientes con GPA y eGPA.14
Además, "ausencia de afectación otorrinolaringológica" es un criterio de
puntuación en la puntuación de cinco factores de la escala de evaluación
de pronóstico para pacientes con VAA, que se asoció con mal pronóstico
de los pacientes con VAA.15
Investigaciones anteriores mostraron que la principal causa de muerte
en pacientes con VAA eran las infecciones, entre las cuales la neumonía
era la más común. Además, las infecciones graves a menudo ocurrían
dentro del medio año posterior al diagnóstico.16,17 Del mismo modo,
nuestro estudio encontró que el 70,6% de las muertes se debieron a
infecciones pulmonares en pacientes con VAA, y el 75,0% de las muertes
por infección pulmonar ocurrieron dentro del medio año posterior al diagnóstico.
VAA con IRA
diagnóstico. En particular, este estudio demostró que más pacientes con
VAA y IRA necesitan ser tratados con esteroides e inmunosupresores.
Además, la probabilidad de enfermedades infecciosas aumentó en
pacientes con IRA.
Por lo tanto, para los pacientes con VAA y IRA, era necesario sopesar los
pros y los contras de la terapia inmunosupresora. Se debe prestar más
atención al tratamiento individualizado y a la prevención de enfermedades
infecciosas.
Se confirmó que la edad y la CrS al ingreso estaban estrechamente
relacionadas con el pronóstico de los pacientes con VAA18.
Además, este estudio encontró que la IRA era otro factor de riesgo para
los criterios de valoración en pacientes con VAA. Además, los pacientes
con VAA y IRA tuvieron una tasa de supervivencia y una tasa de
supervivencia renal más bajas. Aunque la tasa de supervivencia de los
pacientes con VAA ha mejorado significativamente con la aplicación de
terapia inmunosupresora, el tratamiento estándar sigue siendo importante
para el pronóstico de los pacientes con VAA.6 Desafortunadamente, el
presente estudio estuvo limitado por el número de pacientes y no pudo
realizar un análisis de subgrupos de tratamientos. .
Se necesita más investigación para centrarse en el tratamiento del VAA y
la prevención de infecciones.
Hubo varias deficiencias en nuestro estudio. Primero, este estudio fue
retrospectivo. Existió un sesgo de selección porque no había tratamientos
estandarizados que pudieran afectar el efecto curativo y el pronóstico. En
segundo lugar, tenía un tamaño de muestra pequeño. Fue un desafío
hacer un diagnóstico oportuno de los diversos síntomas de presentación
de AAV. No se pudo analizar la correlación entre el estadio de la IRA y los
criterios de valoración.
En tercer lugar, tuvo una pequeña frecuencia de eventos positivos, lo que
podría causar un error estadístico mayor. Es posible que algunos pacientes
hayan alcanzado los criterios de valoración, pero no se incluyeron en este
estudio debido a pérdidas durante el seguimiento. Por lo tanto, necesitamos
ampliar el tamaño de la muestra y diseñar un ensayo prospectivo para
futuras investigaciones.
En conclusión, los pacientes con VAA y IRA tienen un daño renal más
grave, una mayor actividad de la enfermedad y un peor pronóstico. Por lo
tanto, para los pacientes con VAA y IRA, se debe prestar más atención a
la inducción de la remisión y la prevención de infecciones también es muy
importante.
Contribución de los autores
YC diseñó este estudio y escribió el manuscrito. YL recopiló los datos de
seguimiento, realizó análisis estadísticos y proporcionó apoyo financiero. YZ
recopiló los datos clínicos, contribuyó a la revisión del manuscrito, la corrección
del lenguaje y la verificación estadística.
CY revisó el manuscrito y evaluó la calidad del estudio.
Divulgaciones de conflictos de
intereses Todos los autores afirmaron no tener conflictos de intereses.
Descargos de responsabilidad
Las opiniones expresadas en este manuscrito son nuestras, pero no posiciones
oficiales de ninguna organización o inversionista.
Declaración ética
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Tongji.
Fondos
La investigación fue financiada por el Fondo de Ciencias Naturales de China (nº
81800631) y el Programa de Vela de Shanghai (nº 18YF1421300).
Arch Iran Med, volumen 25, número 4, abril de 2022 239
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