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REPÚBLICA DE COLOMBIA

DEPARTAMENTO DEL PUTUMAYO


INSTITUCIÓN EDUCATIVA PLÁCIDO CAMILO CROUS
Resolución N° 3282 del 04 de noviembre del 2010
CÓDIGO DANE: 386885050749
VILLAGARZÓN – PUTUMAYO

FICHA DE DATOS DEL ESTUDIANTE


ÁREA DE EDUCACIÓN FÍSICA
AÑO 2024
LIC. EDWIN CUARAN LÓPEZ
Contacto: 320-383-59-28
Nombres y apellidos:

Grado: Edad: Fecha de nacimiento: Sexo:

Dirección de residencia:

Peso: Estatura: IMC: Grupo sanguíneo:

DATOS FAMILIARES Y DE CONTACTO

Nombre del padre, madre o acudiente responsable: # de Contacto:

DATOS MÉDICOS

Problemas
cardiovasculares
Alergias

Dificultades respiratorias

Otros problemas ¿Cuál?

OBSERVACIONES:

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