Declaración jurada de compromiso por préstamo de instrumento

Yo, Gloria Huacho Basilio identificado con DNI, N 09943648 declaro bajo juramento que el
instrumento que cuenta mi menor hijo para las practicas, talleres y conciertos es de
propiedad exclusiva de mi hijo,Luis Adrián ,Matthías López Huacho, con DNI N 61264661,
quien es beneficiario del Elenco Central Orquesta JuvenilSPP en la especialidad de violines II.

Asimismo, me comprometo a hacerme responsable y de velar por el correcto uso, guardado y

limpieza del instrumento. De la misma manera, me responsabilizo económicamente por cualquier
daño o perdida del instrumento, ya que al no ser de la institución queda bajo mi cuidado.

Firma del padre/madre/apoderado Firma del beneficiario(a)

Nombre y apellidos: Nombre y apellidos:
DNI No : DNI No:
Dirección: Dirección:

Email. orquestaycoro.juvenil@sinfoniaporelperu.org Telf. 980 070 490 Dirección: Rufino Torrico 449, Lima-Perú
 Ficha de estado del instrumento que le pertenece
NOMBRE DEL Violin Lark
Modelo NA
INSTRUMENTO Serie NA
(Marca – Modelo – Serie)

Nombre de las Estado

(Óptimo, bueno, regular, malo)
Observaciones
partes/accesorios
Hombrera Regular

Clavijas Bueno

Micro afinadores Regular

violín Regular

NA NA

Otros

Firma de recibido (Apoderado): Firma de recibido (Beneficiario): _

Fecha: 14/03/2024

Email. orquestaycoro.juvenil@sinfoniaporelperu.org Telf. 980 070 490 Dirección: Rufino Torrico 449, Lima-Perú