FECHA DE EXPEDICIÓN VIGENCIA

MES DÍA DESDE HASTA AÑO MES DÍA

AÑO AÑO MES DÍA
LAS 00 LAS 23:59

2023-08-03 HORAS
DEL
2023-08-10 HORAS
DEL
2024-08-09

No. DE PÓLIZA. PLACA No. CLASE VEHÍCULO SERVICIO CILINDRAJE/VATIOS MODELO

233273800 WFT973 CARGA O MIXTO PUBLICO 3760 2015

PASAJEROS MARCA
FOTON CARROCERÍA

2 LÍNEA
VEHICULO BJ5129VJCED-FA PLANCHON PLATAFORMA
No. MOTOR No. CHASIS ó No. SERIE No. VIN CAPACIDAD TON.

FE001763CM LVBV4PBB0FE001763 LVBV4PBB0FE001763 6.00

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TOMADOR TELÉFONO DEL TOMADOR TIPO DE DOCUMENTO No. DE DOCUMENTO CIUDAD RESIDENCIA TOMADOR
DEL TOMADOR DEL TOMADOR

SEPTICLEAN SAS ESP 3103098924 NIT 9002225127 BOGOTA D.C

CÓDIGO DE ASEGURADORA CÓD. SUCURSAL EXPEDIDORA CLAVE PRODUCTOR No. FORMULARIO CIUDAD EXPEDICIÓN

AT1333 221 154803 0 BOGOTA D.C

HASTA
AMPAROS POR VICTIMA
1 UNIDAD
263,13
TARIFA PRIMA SOAT CONTRIBUCIÓN FOSYGA TASA RUNT
A. GASTOS MÉDICOS QUIRURGICOS,
FARMACÉUTICOS Y HOSPITALARIOS
VALOR
320 $ 776000 $ 403500 $ 2100
B. GASTOS DE TRANSPORTE
701,68 2
TRIBUTARIO
TOTAL A PAGAR
Y MOVILIZACIÓN DE VICTIMAS
8,77 (UVT)
C. INCAPACIDAD PERMANENTE
$ 1181600
HASTA
SALARIOS
D. MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS
180 MÍNIMOS
750 LEGALES
DIARIOS
FIRMA AUTORIZADA VIGENTES

Señor usuario tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: Protección de datos personales
•Recuerde llevar el SOAT en su dispositivo móvil o imprimir este PDF. Portarlo es La expedición de esta póliza conlleva a Liberty Seguros S.A. a tratar los Datos Personales en
Obligatorio. cumplimiento de la ley 1581 de 2012 y decretos que la reglamentan para consultar,
•Recuerde validar que su póliza está registrada en el RUNT. almacenar, administrar y transmitir a las entidades legalmente autorizadas y aquellas que
•Esté atento al momento en que deba renovar su póliza. No tener SOAT vigente acarrea considere necesario, la información personal recolectada, así como novedades, referencias y
multas económicas, la detención del vehículo y en caso de accidente de tránsito el cobro por manejo de la póliza y demás servicios derivados del presente contrato de seguros,
todos los costos de la atención de las víctimas del accidente. únicamente con fines estadísticos, de control, reporte y prevención del fraude y no para fines
•Adquiera su SOAT en lugares autorizados. comerciales; la información será tratada de acuerdo con las Políticas de Tratamiento
publicadas en www.libertycolombia.com.co.
En caso de accidente de tránsito:
1
•Si alguien resulta herido, debe ser atendido por el prestador de servicios de salud más Para las siguientes tarifas: 100, 110, 120, 140, 150, 711, 712, 721, 722, 731, 732, 810, 910, 920.
cercano al lugar del accidente siempre que tenga la capacidad para brindar la atención Decreto 2644 de 2022.
2
Para las demás tarifas no citadas en (1).
requerida por las víctimas.
•Ningún prestador de servicios de salud del país puede negarse a atender víctimas de
accidentes de tránsito (artículo 195 Decreto Ley 663 de 1993). En caso contrario, denuncie
ante la Superintendencia Nacional de Salud.
•Para los gastos médicos, el cobro ante la aseguradora o el Fosyga lo debe realizar la
institución prestadora de servicios de salud.
•Para presentar la reclamación ante la compañía aseguradora no se requiere acudir a
terceros.
Modificación unilateral de la vigencia por duplicidad de amparos :
La Aseguradora podrá modificar unilateralmente la vigencia del contrato de seguro,
exclusivamente en beneficio del consumidor y en aquellos casos que se corrobore la
existencia de duplicidad de amparos sobre el mismo riesgo asegurado.
 Página 1 de1

CERTIFICADO DE REVISIÓN TÉCNICO MECÁNICA Y DE EMISIONES CONTAMINANTES

No. 169235339

DATOS CENTRO DIAGNÓSTICO

Entidad que expide el certificado: CDA INTECO S.A.S

No. de Certificado de
NIT: 900117522 Acreditación: 11-OIN-050-001

Fecha de expedición: 2023/10/27 Fecha de vencimiento: 2024/10/27

DATOS VEHÍCULO

PLACA: WFT973 CLASE: CAMION

MARCA: FOTON MODELO: 2015

SERVICIO: Público COMBUSTIBLE: DIESEL

CILINDRAJE: 3760 NRO. MOTOR: FE001763CM

NRO. CHASIS: LVBV4PBB0FE001763 VIN: LVBV4PBB0FE001763

LÍNEA: BJ5129VJCED-FA

COLOR: BLANCO

NOMBRE PROPIETARIO: SEPTICLEAN S.A.S E.S.P

FIRMA DEL RESPONSABLE

NUNO ANDRE PINTO HENRIQUES

Concesión RUNT 2.0 SAS / Nit.901581627-8 / Colombia / Línea de atención nacional 01 8000 930060 / www.runt.gov.co
 P250-367
DATOS ENVÍO
NOMBRE: AON RISK SERVICES COLOMBIA SA CORREDORES DE SEGURO
DIRECCION:

Seguros Comerciales Bolívar S.A.

CIUDAD: -

AQUIAQUIAQUI

DATOS DEL TOMADOR AQUI SEGURO DE AUTOMÓVILES

NOMBRE: SEPTICLEAN S.A.S E.S.P. CERTIFICADO DE RENOVACION
IDENTIFICACIÓN: 900222512
Póliza N° 1006565918105
Certificado: 0 N°: 001
AQUIAQUI Fecha de Expedición: 19/12/2023

DESDE HASTA
VIGENCIA
OBSERVACIONES: DEL SEGURO 15/12/2023 15/12/2024
Día Mes Año Día Mes Año

A las 24 horas A las 24 horas

ASEGURADO N.41
NOMBRE IDENTIFICACIÓN
SEPTICLEAN S.A.S E.S.P. 900222512

BENEFICIARIOS
NOMBRE IDENTIFICACIÓN
SEPTICLEAN S.A.S E.S.P. 900222512

DATOS DEL ASESOR RELACIÓN DE ACCESORIOS

NOMBRE TELÉFONO DESCRIPCIÓN VALOR EQUIPO
AON RISK SERVICES COLOMBIA SA 6381700 ORIGINAL
CORREDORES DE SEGURO $ 0

DETALLE DEL BIEN ASEGURADO

PLACA WFT973
MARCA FOTON AUMARK BJ5129VJCED MT
3800CC TD 4X2 [6.8][STD] AA
MODELO 2015
TIPO CARRO TANQUES
COLOR BLANCO
NÚMERO DE MOTOR FE001763CM
VIN O CHASIS LVBV4PBB0FE001763
VALOR COMERCIAL * $ 72,600,000
TOTAL ACCESORIOS $ 0
VALOR ASEGURADO DEL $ 72,600,000
BIEN

*Tomado de la Guía de Fasecolda No. 327 Código: 18910010

El valor asegurado corresponderá al valor comercial a la fecha del siniestro

tomado de la última guía de Fasecolda vigente..

CLIENTE
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AMPAROS
AL ASEGURADO
COBERTURA VALOR ASEGURADO DEDUCIBLE
% ó Salario Mínimo Mensual Legal Vigente ó % ó Salario Mínimo Mensual Legal Vigente ó
Millones Millones

Seguros Comerciales Bolívar S.A.

Daños a Terceros 1500 0%, min. 0
Muerte o lesiones a 1 persona 1500
Muerte o lesiones a 2 o más personas 3000
COBERTURAS ADICIONALES
Atención jurídica proceso penal y civil
Amparo patrimonial: Solo cobertura Respons. Civil Extracont. y daños

AL VEHÍCULO
COBERTURA DEDUCIBLE
% ó Salario Mínimo Mensual Legal Vigente
Daños parciales 10%, min. 1
Terremoto Aplican los mismos deducibles de daños parciales o totales
Hurto parcial y total* 10%, min. 1
Daño total 10%, min. 1
Asistencia Bolívar Según condiciones y ciudades con convenio
COBERTURAS ADICIONALES
Gastos para proteger y trasladar el vehículo accidentado: Opera en
caso de accidente
Auxilio de transporte por pérdida total daños o hurto: Solo Vehículo
Particular Familiar (Hasta 60 días)
Gastos para proteger y trasladar el vehículo recuperado: Incluye
asistencia legal para trámites de recuperación
*Este deducible aplica solo

OTROS BENEFICIOS
Programa de reposición especial en caso de pérdida total
Descuento con proveedores para compra de vehículo nuevo

CLIENTE
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 $ VALORES A PAGAR
VALOR DE LA PRIMA $ 1,597,200
VALOR ASISTENCIA BOLÍVAR $ 624,440
IVA PRIMA $ 303,468

Seguros Comerciales Bolívar S.A.

IVA ASISTENCIA $ 118,644

TOTAL A PAGAR $ 2,643,752

PERIODICIDAD DE PAGO ANUAL

Firma Representante Legal

CLIENTE
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Página en blanco

Página 4 de 4
 Póliza a la cual accede
N°:1006565918105

Seguros Comerciales Bolívar S.A.

19 de Diciembre del 2023

ANEXO: NO APLICACIÓN DE DEDUCIBLE EN REPOSICIÓN DE VEHÍCULOS

Póliza No: 1006565918105 - Riesgo No: 41

Se hace constar que en caso de siniestro en el cual la compañía determine la pérdida total por Daños o Hurto, el deducible estipulado
en la carátula de la póliza se reducirá al 10%, siempre y cuando el asegurado opte como indemnización por la figura de la reposición
total del vehículo a través de la compañía.

Dicha reposición se deberá hacer bajo las siguientes condiciones:

1-. El valor a reponer será el que corresponda al valor comercial tomado como base de la guía Automóviles de Fasecolda vigente al
momento del siniestro, menos el deducible pactado disminuido en un 10%.

2-. La reposición se realizará única y exclusivamente por un vehículo cero kilómetros y se hará por el 100% del valor indicado en el
punto 1 anterior, no obstante el Asegurado podrá optar por un vehículo de mayor valor, caso en el cual él asumirá la diferencia.

3-. El proceso de reposición deberá hacerlo el Asegurado mediante los servicios exclusivos de Subocol, (empresa dedicada a la
prestación de servicios de Intermediación y logística en compra de vehículos y repuestos), quien se encargará de asesorarlo en el
proceso de compra y obtención de beneficios.

En caso de no optar por la reposición, la indemnización se hará siguiendo las condiciones pactadas en el contrato de Seguro.

Firma Representante Legal

CLIENTE
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Página en blanco

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Medellín, 22 de Enero de 2024

LA DIRECCIÓN DE AFILIACIONES Y RECAUDOS

HACE CONSTAR:

Que la(s) persona(s) relacionada(s) en el siguiente listado, se encuentra(n) afiliada(s) en Riesgos Laborales desde
las fechas indicadas, a SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. como trabajadores de SOLUCIONES
LABORALES HORIZONTE S.A.S B.I.C.

A continuación se relacionan las fechas de afiliación

Número Nombre Fecha inicio Fecha fin Código de Tipo Cotizante Estado
identificación cobertura cobertura transacción

0000000637 SEPTICLEAN S.A.S (RIESGO 4

Centro de trabajo: Clase: 5 Porcentaje Cotización: 6.96%
CARTAGENA)

C80879614 HERNANDEZ TRIANA ANDERSON YAIR 22/01/2024 ²7123255 DEPENDIENTE EN COBERTURA

Si desea validar que este certificado haya sido realmente emitido por ARL Sura y la información aquí
contenida sea real, visite www.arlsura.com.co / validar certificados e ingrese el siguiente código único
de generación válido por un mes:C808796142402255436

Atentamente,

Dirección de Afiliaciones y Recaudos

Este certificado tiene validez para efectos de afiliación del trabajador a SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. así como para su desafiliación
Importante: La información contenida en este certificado puede ser validada en cualquier momento por SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.

Este certificado fue generado con la información registrada en la base de datos el 22/01/2024 15:23:56 .
Los trabajadores marcados con asterisco (*) son afiliados Independientes.
Las coberturas marcadas con dos asteriscos (**) son coberturas pendientes de retiro.

Dirección IP: 186.112.157.109, 192.230.104.3, 172.16.42.57