EL NIÑO CON FIEBRE

El niño con fiebre

 Introducción.
 Definición.
 Fisiopatología.
 Valoración del niño con fiebre.
 Tratamiento.
 Casos clínicos.
 Bacteriemia oculta.
 Fiebre de origen desconocido- prolongada.
Introducción
Padres
miedos y
mitos

Niño con Desafío del

fiebre pediatra

Bacteriemia Infecciones
s Infección auto
severa FOD limitadas
Definición
 Kluger: elevación activa de la temperatura
corporal mediante el ascenso del punto de
ajuste hipotalámico, con disminución de la
morbilidad, aumento de la sobrevida y
mejora de algunas funciones inmunológicas
y modificación de otras.
 Valores: rectal > o = a 38º ;

axilar > o = a 37,5º.

Fisiopatología
Aumento de Microorganismos
temperatura: u otros: pirógeno
FIEBRE exógeno

Fagocitos liberan:
Aumento del
IL1 pirógeno
punto de ajuste
endógeno

Liberación de
Región pre óptica
prostaglandinas:
hipotalámica
PG E2
EFECTOS POSITIVOS DE LA
FIEBRE
 PROMUEVE QUIMIOTAXIS.
 ESTIMULA A LAS CÉLULAS T.
 AUMENTA EL PROCESAMIENTO DE ANTÍGENOS.
 FAVORECE PRODUCCIÓN DE AC E INTERFERÓN.
 ALTERA EL CRECIMIENTO Y REPLICACIÓN
BACTERIANA Y VIRAL.
 DISMINUYE EN LA CIRCULACIÓN EL HIERRO Y
ZINC NECESARIOS PARA EL METABOLISMO
BACTERIANO.
 EFECTOS ADVERSOS
 AUMENTA EL GASTO METABÓLICO Y
PÉRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA.
 MAYOR TRABAJO PULMONAR Y CARDÍACO.
 MIALGIAS,CEFALEA.
 MALESTAR GENERAL
Cómo evaluar al niño febril
 OJO CLÍNICO………….TIEMPO.
 -Antecedentes.
 -Edad del niño.
 -Tiempo de evolución.
 -Síntomas acompañantes.
 _Respuesta a los antipiréticos.
 _Hallazgos al exámen físico.
 _Valoración por medio de la Escala de YALE.
A
N
lo
tr
m
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1
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g Escala de Yale (YOS)
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F
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t
p
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u
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c
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o
n
Variable en Normal Alteración Alteración
observación (1punto) moderada(3p grave (5
Características Fuerte con tono untos puntos)
del llanto. normal o Sollozo o llanto Llanto débil o
contento y no apagado. quejido de tono
llora. agudo.
Reacción ante Llanto breve o Llora a ratos. Sigue llorando o
estímulos permanece apenas
alegre. reacciona.
Estado de Si esta Se adormece y No duerme o es
alerta. despierto sigue cuesta imposible
igual y si despertarlo. despertarlo.
duerme se Extremidades Pálido cianótico o
despierta pálidas o grisáceo.
fácilmente. acrocianosis.
Color de la piel. Rosado. Piel y ojos Piel pastosa, ojos
Hidratación. Piel y ojos normales. hundidos,
normales y Mucosas algo mucosas secas.
mucosas secas.
húmedas. Sonrisa leve o Fascie ansiosa,
Respuesta Sonríe o está alerta breve. inexpresiva o no
social del niño. alerta. alerta.
 YOS
 Sirve para evaluar un paciente enfermo por
medio de la clínica.
 Se usa en niños mayores a 2 o 3 meses.
 Puntuación: - hasta 10 puntos 3% de

infección bacteriana severa. (IBS) – entre 11

y 15 puntos 26 o 28% de IBS – 16 o más
puntos 92% de IBS.
Criterios de bajo riesgo de
Rochester
Lactante con buen estado Valores de laboratorio
general
Previamente sano. Leucocitos 5000 a 15000 x mm.
Nacido a término. Cayados menor a 1500 x mm.
Sin tratamiento ATB perinatal. < de 10 leucocitos por campo en
No hiperbilirrubinemia sin causa sedimento urinario.
clara. < de 5 leucocitos por campo en
No tto con ATB actual. extensión de heces.
No hospitalización previa.
No enfermedad crónica de base.
No hospitalizado por un tiempo
mayor al de su madre.
Ausencia de signos de infección
en piel, oídos, tejidos blandos,
huesos o articulaciones.
Tratamiento
 Medidas físicas no extremas.
 Tratamiento farmacológico:
 Ibuprofeno.
 Paracetamol.
 Dipirona.
 AAS.
 Otros.
Tratamiento farmacológico
 Los antitérmicos inhiben la síntesis de
prostaglandinas por bloqueo de la
ciclooxigenasa.
 La mayoría se metaboliza en hígado y se

excreta por riñón por lo tanto no alternar en

forma secuencial.
IBUPROFENO
 Dosis: 5 a 10 mg/kilo/dosis.
 Intervalo cada 6 a 8 hs.
 Efectos adversos:

gastritis,dispepsia,náuseas,vómitos,neutrop
e- nia,agranulocitosis. Mayor efecto
antitérmico con la primer dosis y no así con
las siguientes
PARACETAMOL
 Dosis: 10 a 15 mg/kg/ dosis.( 40mg/kg/día).
 Intervalo: cada 6 u 8 hs.
 Efectos adversos: hepatotoxicidad,erupción

cutánea,nefrotoxicidad,hipoglucemia; en
alérgicos broncoespasmos.
DIPIRONA
 Dosis: 30 a 40 mg/kg/día.
 Intervalo: cada 6 u 8 hs.
 No en menores de 6 meses, ni en fiebre

prolongada, no en insuficiencia renal ni

hepática.
 E. Adverso: alergia cutánea, hipotermia,

depresión medular, shock. Sme. de Steven

Johnson- Lyell.
ACIDO ACETIL SALICILICO
 Dosis: 40 a 60 mg/kg/día.
 Intervalo: cada 8 hs.
 E. Adversos: fiebre,taquipnea,irritación

gástrica, acidosis metabólica, excitación o

depresión del SNC, disminución de la
agregación plaquetaria, Sme de Reye.
OTROS
 Diclofenac: 2 a 3 mg/kg/día.
 Naproxeno: 10 a 15 mg/kg/día.
MUCHAS GRACIAS