Santiago de Cali, 29 de agosto de 2022

CUENTA DE COBRO No. X

XXXXXXXXXXXXXXXXX
NIT. XXXXXXXXXXXX

DEBE A:

XXXXXXXXXXXXXXXX
C.C. XXXXXXXX de XXXXXXXX

LA SUMA DE:
TRES MILLONES QUINIENTOS MIL PESOS M/CTE.
($3.500.000,00)

POR CONCEPTO DE:

Asesoría y acompañamiento comercial estratégico con los entes territoriales del Sur Occidente del
País entre los días 1 y 31 de agosto de 2022.

Formas de Pago: En efectivo a nombre de XXXXX, en cheque a nombre de XXXXXXXXXX C.C.

XXXXX o mediante consignación en la cuenta de ahorros No. XXXX del Banco de XXXXXXX.

Con el fin de dar cumplimiento a las disposiciones establecidas en el párrafo 2 del artículo 383 del
Estatuto Tributario; manifiesto bajo gravedad de juramento que:

Para efectos de la aplicación de la tabla de retención en la fuente establecida en el articulo 383 del
Estatuto Tributario, la cual se aplica a los pagos o abonos en cuenta por concepto de ingresos por
honorarios y por compensación por servicios personales. “NO he contratado o vinculado mas de
un trabajador asociado a mi actividad económica”.

Atentamente,

____________________________
XXXXXXXXXXXXXXXXX
C.C. XXXXXXX
Celular: XXXXXX
Correo: XXXXXXXX