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INSPECCIÓN CHUTOS HORA

NOMBRES Y APELLIDOS DEL CONDUCTOR CEDULA DE IDENTIDAD Nº TELEFONO MODELO PLACA

SERIAL DE CARROCERÍA COLOR AÑO HRS. Nº UNIDAD

COOPERATIVA
CARROCERIA B R M NO MECANICA- FLUIDOS B R M NO ACCESORIOS B R M NO
CAPOT NIVEL ACEITE CARTER BRAZO LIMPIA PARABRISAS
PARACHOQUES DELAN. CORREA IMPULS. MOTOR ENVASE DE AGUA
FRONTAL CONEXIONES ELECTRICAS RETROVISOR IZQUIERDO
PARRILA O CARETA NIVEL ACEITE DIRECCION RETROVISOR DERECHO
FARO IZQUIERDO MECANISMOS DIRECCION TAPASOL IZQ.
FARO DERECHO NIVEL DE REFRIGERANTE TAPASOL DER.
MICA IZQ. LUZ DE CRUCE ACCESORIOS B R M NO ANTENA
MICA DER. LUZ DE CRUCE ESTRIBO IZQUIERDO ENCENDEDOR CIGARILLOS
GUARDAFANGO DER. ESTRIBO DERECHO CENICEROS
GUARDAFANGO IZQ. BASE PARACHOQUE DEL. ELEVADOR VIDRIO IZQ.
COCUYO LATERAL DER. BOMBILLO FARO IZQUIERDO ELEVADOR VIDRIO DER.
COCUYO LATERAL IZQ. BOMBILLO FARO DERECHO BATERIAS
PUERTA IZQUIERDA BOMBILLO COCUYO IZQ. EXTINTOR
PUERTA DERECHA BOMBILLO COCUYO DER. AIRE ACONDICIONADO
VIDRIO PUERTA IZQUIERDA BOMBILLO MICA IZQUIERDA
VIDRIO PUERTA DERECHA BOMBILLO MICA DERECHA
STOP IZQUIERDO BOMBILLO STOP IZQUIERDA
STOP DERECHO BOMBILLO STOP DERECHA
ASIENTO DELANTEROS MANILLA PUERTA IZQ. HERRAMIENTAS SI NO CANT.
TECHO MANILLA PUERTA DER. GATO HIDRAULICO
PARABRISAS TECHO INTERNO LLAVE DE CRUZ
VIDRIO TRASERO GOMA PARABRISAS TRIANGULO DE SEGURIDAD
CAUCHO DELANTERO IZQ. GOMA VIDRIO TRASERO LLAVE AJUSTABLE
CAUCHO DELANTERO DER. CEPILLO PUERTA IZQUIERDA ALICATE PRESION
CAUCHOS TRASEROS IZQ. CEPILLO PUERTA DERECHA ALICATE MANUAL
CAUCHOS TRASEROS DER. TABLERO DESTORNILLADORES PALA
CARDAN VOLANTE DESTRONILLADORES ESTRIA
DIFERENCIAL BOCINA O CLAXON MARTILLO
TRANSMISIÓN SWITCHERA CUÑAS
OBSERVACIONES

CHOFER: ANALISTA DE INSPECCIÓN: JEFE DE INSPECCIÓN:

Nombre y Apellido: Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

Cedula de Identidad: Cedula de Identidad: Cedula de Identidad:

Firma: Firma: Firma:

Firma: Firma: Firma: