GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD MADRE DE DIOS

“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”
“Madre de Dios, Capital de la Biodiversidad del Perú”

DECLARACION JURADA PARA CONTRATAR CON EL

ESTADO

Yo, Karina Mirella LLallerco Huesembe, identificado (a) con DNI N° 43118129, RUC N°
10431181296, con domicilio en Av. 15 de agosto c/n Tacna, distrito Tambopata,
provincia Tambopata, departamento Madre de Dios.

DECLARO BAJO JURAMENTO

a. No encontrarme en el registro de inhabilitados para contratar con el estado,

según las disposiciones del TUO de la Ley N° 30225 “Ley de Contrataciones del
Estado y su Reglamento vigente”.
b. No estar sancionado (a) por el Tribunal de Contrataciones del Estado u otra
instancia vinculada al TUO de la Ley N° 30225 “Ley de Contrataciones del Estado
y su Reglamento vigente”.
c. No percibir del estado más de una remuneración, retribución emolumento o
cualquier otro tipo de ingreso; salvo los ingresos que deriven de la función
docente, según la Ley N° 38175 “Ley Marco del Empleo Público”.
d. No cuento con parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de
afinidad, y/o cónyuge que a la fecha se encuentran prestando servicios como
funcionario de dirección y/o personal de confianza en la DIRESA MDD, según lo
dispuesto en la Ley N° 26771 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo
N° 021-2000-PCM, y modificado mediante Decretos Supremos N° 017-2002-PCM
y 034-2005-PCM; y al amparo del artículo preliminar 1.7 de la Ley N° 27444 del
Procedimiento Administrativo General.
e. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a
respetar el principio de integridad.
f. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento
para el presente servicio.

Puerto Maldonado, 27 de noviembre del 2023.

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Karina Mirella Llallerco Huesembe HUELLA
DNI: 43118129

AV. ERNESTRO RIVERO Nº 475 - PUERTO MALDONADO - MADRE DE DIOS