PARTE 1

1 2

Clasificación de las corrientes

BASES EN ELECTROTERAPIA

3 4

Electroanalgesia: Clasificación Dirección de la corriente

• Los electrones se desplazan por gradiente de concentración
(de negativo a positivo).

e‐ e‐ e‐
e‐ e‐
e‐ e‐
CÁTODO
e‐
ÁNODO e‐
e‐
e‐ e‐
e‐
e‐
e‐ e‐
e‐ e‐

5 6

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 Siempre y cuando… Intensidad de una corriente
• Para que exista circulación de corriente, de electrones, debe • Al caudal de electrones (carga sobre unidad de tiempo) se lo
cerrarse el circuito. denomina intensidad de corriente eléctrica.

• Esto implica que debe haber dos electrodos en contacto con el • Su unidad es el Amperio
paciente:
– Electrodo 1: Aguja. Amperio = Culombios/segundo
– Electrodo 2: Dispersivo, de goma.
A = C/s

7 8

Carga Sub‐unidades y equivalencias

• La unidad de carga es el Culombio • mA = miliamperio
• uA = microamperio
• Equivalencias:
Culombios = Amperios . Segundos – 1 Ampere = 1.000 mA = 1.000.000 A
• Ejemplos:
– 1 mA = 1.000 A
– 600 A = 0,6 mA Las empleadas en
electroterapia

9 10

Resistencia Densidad De Corriente

• Relaciona la Intensidad con la superficie en contacto con el paciente:
• Dificultad que ofrece un material al paso de la corriente eléctrica.
DC = Intensidad / Superficie = mA / cm2
– Su unidad es el Ohm, expresado con el símbolo .
• A menor superficie, mayor densidad de corriente.

• Cada tejido tiene su resistencia.
• A mayor cantidad de agua, menor resistencia.
• Electrodo activo:
– Menor tamaño: mayor densidad de corriente: Aguja
• Electrodo pasivo o dispersivo:
– Mayor tamaño: Menor densidad de corriente: De goma
• En galvanismo e iontoforesis habitualmente se usa 0,1 a 0,2 mA/cm2

11 12

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 Densidad de corriente en agujas Diferente tamaño, diferente intensidad, similar DC

Intensidad (uA)
Aguja Diámetro (mm) Largo (mm) 240 600 980
Densidad (mA/cm2)
Chica 0,22 13 2,65 6,62 10,82
Mediana 0,3 25 1,01 2,53 4,13
Grande 0,3 40 0,63 1,59 2,59

13 14

Densidad de corriente: Considerar cuánto se

Comparando la densidad de corriente
introdujo de la aguja, superficie en contacto

15 mm

Sup: 0,10 cm2 10 mm

Sup: 0,22 cm2 23 mm

Misma aguja, 600 uA… ¿Cuál tiene más densidad de corriente?

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Corriente galvánica Emisión MEP: Galvánica

• Unidireccional.

• No interrumpida.

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 Corriente galvánica Electrólisis
• Unidireccional.

• No interrumpida.

• Genera:

– Electrólisis: Ruptura causada por el paso de la corriente eléctrica.

– Electroforesis: La cte. es capaz de atraer o hacer migrar estos iones al

aplicarla (cargas opuestas se atraen…)
CÁTODO
ANODO
Catión Anión

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Electroforesis Efectos polares relevantes

Ánodo Cátodo
Reacción ácida Reacción cáustica
pH ácido pH básico
Reacción de oxidación Reacción de reducción
Quemadura de tipo ácida, húmeda Quemadura de tipo cáustica, seca
Coagulación Licuefacción
Vasoconstricción Vasodilatación
Acido Clorhídrico (HCl) Hidróxido de Sodio (NaOH)
CÁTODO
ANODO
Catión Anión

21 22

Reacciones químicas
Cl -
Na+
Electrólisis Na+ H 0 H

Anódica Catódica H 0 H

CÁTODO

Ácido Clorhídrico Hidróxido de Sodio Cl -

Cl - Na+
4Cl + 2H2O = 4HCl + O2 (ácida) 2Na + 2H2O = 2NaOH + H2 (alcalina)

ANODO

23 24

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 Electrólisis del agua Diferencias entre PENS y MEP
Electroacupuntura (PENS) MEP
Corriente TENS Galvánica

No hace electrólisis Hace electrólisis

Endorfínico Probablemente endorfínico

La polaridad generalmente no importa La polaridad importa

Sin presencia del operador Operador presente

25 26

Neuromodulación
• Modular el sistema nervioso.
HASTA LLEGAR A MEP
• Todas las corrientes, aplicadas en forma trans o percutánea, con o
sin guía ecográfica, producen neuromodulación.

• Teorías del dolor más conocidas:

– Compuerta, Melzack y Wall (1965).
– Liberación de Betaendorfinas.
– Neuromatriz (Melzack).

27 28

Galvano‐cauterización de las amígdalas

1800 1887 1970 1991 1999

Volta: Galvano Depilación pelo Guirro‐Guirro: Sánchez:
Corriente cauterización por pelo Electrólisis en EPI
galvánica dermato
Funcional

1834 1900 1980‐81 1998 2006

Faraday: Galvanización Nordenström: Robertson: Microelectrólisis
Patente Electro‐quimio percutánea

• Menos sangrado debido a la cauterización.

Leyes de la
Electrolisis Samuelson: Terapia (EChT)
Cáncer

• Tarda más en cicatrizar que con bisturí normal.

29 30

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 1903 1910

31 32

Electrólisis en tumores
Acta Radiol Diagn (Stockh). 1980;21(6):711-4.
Electrolyte destruction of lung tissue. Electrochemical
• Ánodo. aspects. Samuelsson L, Jönsson L.

• Liberación de Cloro.

• Principal agente de destrucción.

• Densidad de corriente: 40 mA/cm2

33 34

Electrólisis en tumores 1981

35 36

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 Galvanopunturación: Electrólisis en
Electrólisis en necrosis hepática inducida
Experimental study of electrolysis‐induced hepatic necrosis
G. S. M. Robertson; S. A. Wemyss‐Holden; A. R. Dennison; P. De La M. Hall; P. Baxter; Professor G. J. Maddern
dermatofuncional
British Journal of Surgery. Volume 85, Issue 9, pages 1212–1216, September 1998

• Correlación significativa entre la dosis y el volumen de la necrosis. (P < 0∙001).

• Electrodos a 2 mm generan menos electrólisis que cuando están posicionados a 20 mm.

• Las lesiones en el ánodo son mayores que las del cátodo (P < 0∙05)

• Incremento a las 24 hs de la aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa (P <

0∙001): Marcación de la lesión celular.

• Conclusión: La electrólisis genera necrosis. Ténica potencial para tumores primarios y

secundarios.

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Histología Estría Atrófica Histología Post Tratamiento

E: Epidermis: más espesa

DP: Dermis pilar
DR: Dermis reticular
V: Vasos sanguíneo
E: Epidermis: delgada
DP: Dermis pilar Muchos fibroblastos
DR: Dermis reticular
Muchas fibras colágenas
Escasos fibroblastos y elásticas
Poco colágeno
Escasos vasos sanguíneos Mayor número de vasos
Sanguíneos.
Gentileza Fta. White, Pollyanna Alves Secundo

Gentileza Fta. White, Pollyanna Alves Secundo

Microfotografía de la piel – Pre-tratamiento – Tinción: Calleja. Objetivo:10X Microfotografía de la piel – Pre-tratamiento – Tinción: Calleja. Objetivo:10X

39 40

Estrías antes y luego de 5 sesiones: Histograma Primeras aplicaciones de MEP

2006 2008

163
176

152 159

41 42

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 Tipos de electrólisis Definición simplificada

Alta Intensidad
(mA) Es una técnica en la que se aplica una
microcorriente galvánica con una aguja de
Electrólisis acupuntura con el fin de generar una
respuesta inflamatoria controlada y una
Baja Intensidad analgesia.
(uA)

43 44

Arrugas
MEP: Definición
Estrías

Es una técnica que emplea una corriente Relleno de labios

galvánica de baja intensidad (uA) y alta Cicatrices

densidad de corriente (2 a 3,5 mA/cm2), Tendinopatías

aplicada en forma percutánea con el fin de Lesiones musculares

generar una respuesta inflamatoria Lesiones

ligamentosas
controlada e inhibición de los radicales
Puntos gatillo
libres. Ronzio, 2015
Peyroné

45 46

Ley de Arnold Schultz

BASES FISIOLÓGICAS • Los estímulos pequeños despiertan la actividad vital.

• Los estímulos medianos la aceleran.

• Los estímulos fuertes la inhiben.

• Los muy fuertes la paralizan.

47 48

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 Ley de Bunsen‐Roscoe Entonces…
• Establece que el producto de la intensidad de la radiación por
el tiempo de aplicación, elevado a una potencia n (exponente Efecto biológico = Intensidad x Tiempo
de Schwazchild), es constante.

Efecto biológico = Densidad de corriente x Tiempo

49 50

Fases de la regeneración Fases de la cicatrización

51 52

Dos estímulos simultáneos

• El estímulo mecánico (aguja):
EFECTOS FISIOLÓGICOS GENERALES – Desencadena el proceso de reparación tecidual.

• El estímulo eléctrico (electrólisis catódica):

– NaOH
• Licuefacción (lisis).
• Aumento en el pH (alcalosis).
• Analgesia
• Desencadena una inflamación aguda localizada y controlada.
– Hidrógeno
• Inhibición radicales libres.
• Analgesia

• La inflamación depende de:

– La densidad de la corriente.
– Duración del estímulo.
– Capacidad reaccional del paciente.

53 54

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 Efectos de la aguja Efectos de la aguja
• Efectos: • Estimula y acelera la curación por:
– Mecánicos. – incremento del flujo sanguíneo (vasodilatación local).
– Químicos. – Incrementos de la actividad fibroblástica.
– Endócrinos. – Proliferación del colágeno.
– Microvasculares. – Incrementos de Basic Fibroblast Grow Factor.
– Neurales.
– Centrales (activación de lo sistemas descendientes inhibitorios del
dolor, corteza, hipotálamo e inactivación del sistema límbico).

55 56

Electrólisis catódica Cambios pH en tiempo real

Licuefacción Analgesia
Electrólisis

NaOH
Aumento en el pH Analgesia

Inhibición
H2 Analgesia
radicales libres
Gentileza Guido Sandoval, Costa Rica

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Aplicación de MEP en sangre MEP ®: Efectos Fisiológicos

GASOMETRÍA POST APLICACIÓN DE MICROELECTRÓLISIS
• Luego de minutos aparece hiperemia y edema
PERCUTÁNEA EN SANGRE VENOSA
– Causados por sustancias locales liberadas por la lesión responsables de la
vasodilatación y del aumento de la permeabilidad de los vasos.
Lic. Diego Pintos1, Lic. Pablo Zabalo1, Lic. Alejandro Moreno1, Lic. Karen Fuchs2, Lic.
Oscar Ronzio3

• Hay exudado inflamatorio compuesto de:

– Leucocitos, eritrocitos, proteínas plasmáticas y fibrina.

• El proceso de epitelización se inicia simultáneamente.

• El proceso inflamatorio será resuelto en 2 a 7 días.

Sin embargo, aplicando MEP in-vitro en sangre, no se han visto cambios en el pH

59 60

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 Secuencia De Eventos Post MEP La inflamación suele acompañarse con dolor
• 1ª etapa: Inflamación
– Acción vasoconstrictora aguda y posterior liberación de histamina y
vasodilatación.
– Neutrófilos.

• 2ª etapa: Reparación
– Fibroblastos.
– Neovascularización (observada en piel, no en tendón).

• 3ª etapa: Regeneración

61 62

La Inflamación: ¿Enemiga? Leve incremento de temperatura

• Antes la inhibíamos, ahora la estimulamos:

– Medios mecánicos:
• Ciriax. Termografía secuencial durante aplicación
• Fibrolisis.
• Ondas de choque. de MEP en tendón rotuliano, zona pre-
• Ultrasonido a altas intensidades.
rotuliana.
– Termoterapias:
• Tecaterapia a altas intensidades. El aumento de temperatura probablemente
• Radiofrecuencias para rejuvenecimiento.
• Luz intensa pulsada. se deba a la liberación de histamina que

– Electroterapia: genera vasodiltación.

• Electrólisis.

63 64

Aumento de temperatura por electrólisis Y el hidrógeno?

• N = 35
– EG (n=19)
– CG (n=14)

• Termografía ambas rodillas.

– Inmediata, 15 y 30 min post intervención.

• Efectos térmicos en el grupo con electrólisis, mediada por

mecanismos centrales, en la zona de aplicación y en forma
contralateral.

65 66

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 Posibles efectos Electrólisis baja versus alta intensidad

• G1: 3 mA x 3 seg = 9 mA.s = 9 mC

• G2: 0,3 mA x 30 seg = 9 mA.s = 9 mC

67 68

Dosis en nuestras investigaciones

Culombio = Intensidad x Tiempo On x Disparos CONTRAINDICACIONES ‐ PRECAUCIONES

mC = 0,6 mA x 40 s x3

= 72 mC

• Entonces, es muy bueno que haya estudios comparativos.

• Pero deben emplear dosis publicadas (la del artículo es muy baja) o que no se
acerquen a lo usado clínicamente.
• Y deben utilizar variables aceptadas científicamente para analizar los resultados
(algunas del artículo no lo son).

69 70

Contraindicaciones Precauciones
• Embarazadas. • Alergia al metal.
• Infecciones (sobre la zona). • Diabetes.
• Cardiopatías severas no controladas.
• Marcapasos (en la zona). • Pacientes con alteración de la sensibilidad.
• En úlceras cutáneas. • Pacientes con desórdenes neurológicos.
• Procesos oncológicos (en la zona de tratamiento). • Pacientes con desórdenes neurovegetativos.
• Tromboflebitis. • Niños que no puedan expresar lo que sienten.
• Glándulas endócrinas. • Pacientes que consumen corticoides, esteroides e antiinflamatorios
• En cicatrices queloides. (ya que la respuesta inflamatoria será modificada).

71 72

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 Estudio de caso: MEP en paciente diabético tipo II Donde no introducir la aguja

• Vasos sanguíneos • Región abdomino intercostal

• Glándulas endócrinas • Desfiladero toráxico

Medición 1
Pre MEP
1,61
Post MEP inm. Post MEP 30'
1,64 1,40
• Nervios periféricos • Región inguinal
Medición 2 1,67 2,13 1,87

• Cavidades articulares
Promedio 1,64 1,89 1,64

73 74

Efectos adversos: Clasificación

SEGURIDAD DE LA TÉCNICA Leves

Efectos
Significativos
adversos

Serios

75 76

Efectos adversos de las técnicas invasivas Publicación sobre seguridad

LEVES SIGNIFICATIVOS SERIOS
Dolor a la punción Rotura de la aguja Neumotorax

Dolor post‐punción Quemaduras Lesiones en órganos

Sangrado Infección local Infecciones articulares

Equimosis Reacción vegetativa con convulsiones Shock anafiláctico

Hematomas Lesiones nerviosas

Reacción alérgica al metal

Reacción vegetativa Pinchazo accidental (del fisioterapeuta)

Aguja doblada

Aguja bloqueada

77 78

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 Pacientes por semana

4500 certificados x 56 % x 5 pac = 12,600 MEP/semana

79 80

Satisfacción de los colegas Qué tipo de complicaciones aparecieron?

81 82

Detalle de las complicaciones Respuesta autonómica: Aguja o electrólisis?

• N=36
– GC
– Electrólisis 3 mA x 3 segundos
– Punción

• Tendón patelar.

• Variables: Frecuencia cardíaca durante 10 min, diámetro de

Poincaré (SD1, SD2), stress, ratio simpático/parasimpático.

83 84

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 Respuesta autonómica: Aguja o electrólisis? Respuesta autonómica: Aguja o electrólisis?
• N= 22
• Resultados: – GC: Aguja
– GE: Electrólisis
– Aumento de la actividad parasimpática y disminución de la simpática
en ambos grupos con intervención Vs Gc.
• Resultados:
– Diferencia estadísticamente significativa de Electrólisis versus – La electrólisis genera incremento de la actividad parasimpática y
Punción. (SD2, Ratio S/PS) disminución del simpática.

85 86

Efectos bactericidas de la galvánica Efectos bactericidas de las corrientes poralizadas

• 6 Volts.
• La aplicación de Di‐Fásica de Bernard (66% componente galvánico)
• Ánodo: reducción de las bacterias y de Alto voltaje promovieron la inhibición de la proliferación
(2,1 log).
bacteriana in‐vitro.
• Cátodo: Remoción de las bacterias
Nota: en el artículo original publicaron las polaridades
(4,0 log). invertidas (como se aprecia en el gráfico). Lo
corrigieron luego de mandar carta al editor.

87 88

Complicaciones significativas Roturas de agujas: Prevención

• Calidad de las agujas.

• Usar una aguja por cada abordaje.

• Dejar 2 mm. mínimo por fuera de la piel. (Bibliografía 1 cm.)

• Corroborar la polaridad del equipo (Negativo al puntal)

89 90

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 Roturas de agujas: Cómo actuar Si no está seguro, no lo haga
• Aconsejar al paciente que mantenga la calma para evitar que la aguja
penetre a mayor profundidad.

• Que el profesional también mantenga la calma.

• Si se visualiza el extremo de la aguja, retirarlo con una pinza.

• Si se encuentra a nivel de la piel, presionar el tejido cercano para exponer

el fragmento y poder retirarlo.

• Si no se puede retirar el fragmento, derivación médica.

91 92

MEP
UNA REFLEXIÓN Educación

Terapias activas Paciente

(entrenamiento del
fortalecimiento y de la
neuroplasticidad) Terapias pasivas
(agentes físicos,
Y terapias manuales)

todo lo que
consideren…

93 94

GRACIAS!

95

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