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6 Del Pino
6 Del Pino
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Resumen
Abstract (How to learn (and teach) to perform
En la sociedad de la información, la búsqueda searches in CINAHL and PubMed)
y selección de información válida, precisa y
relevante adquiere estatus de competencia In the information society, searching and
profesional indispensable. En general en selecting valid, accurate and relevant
ciencias de la salud y en particular en information acquires status of indispensable
enfermería, cada vez es más importante la professional competence. Generally in health
consulta de bases de datos de carácter sciences and particularly in nursing, it is
internacional, por la gran cantidad de increasingly important to consult international
información válida y relevante que contienen. databases, due to the large amount of valid and
Entre estas bases de datos, destacan CINAHL relevant information they contain. Among these
y PubMed. La búsqueda en ellas requiere de databases, CINAHL and PubMed stand out.
una estrategia que permita equilibrar la Searching these databases requires a strategy
sensibilidad y la especificidad de la búsqueda, that allows balancing the sensitivity and
lo cual necesita de la utilización de diversas specificity of the search, which requires the use
herramientas que pueden hacer complicado el of various tools that can make the search
proceso de búsqueda. El presente artículo process complicated. This article aims to
pretende desarrollar un sistema de búsqueda develop a search system in these databases
en estas bases de datos que, manteniendo su that, while maintaining its effectiveness, is
efectividad, se base en procedimientos based on simple, understandable and
sencillos, comprensibles y asequibles para affordable procedures for people with a basic
personas con un nivel básico de búsqueda. search level.
Palabras clave: Investigación en Enfermería/ Key-words: Nursing research/ Databases
Bases de Datos Bibliográficas/ Uso de la Bibliographic/ Use of Scientific Information for
Información Científica en la Toma de Health Decision Making/ PubMed/ CINAHL
Decisiones en Salud/ PubMed/ CINAHL
Introducción
En la sociedad de la información, uno de los principales retos consiste en ser capaz de seleccionar
e interpretar información relevante de entre la inmensa cantidad disponible. Dicha capacidad de
selección e interpretación se basa en gran parte en la capacidad de buscar información relevante de
forma eficiente.
La búsqueda bibliográfica busca satisfacer una necesidad de conocimiento, la cual puede aparecer
tanto en el contexto de una investigación como en la práctica clínica diaria. La búsqueda bibliográfica
1
puede ser manual (sobre los propios documentos o catálogos de documentos) o electrónica (en
bases de datos bibliográficas accesibles mediante Internet). 1
Y de todas las bases de datos disponibles en ciencias de la salud, CINAHL y PubMed se revelan
como fundamentales para la búsqueda bibliográfica en enfermería. CINAHL por su especificidad
enfermera, PubMed por su accesibilidad e importante contenido enfermero y ambas por la gran
cantidad de información válida y relevante que atesoran.
El presente documento tiene como finalidad el facilitar el proceso de búsqueda en dichas bases de
datos mediante una propuesta concreta de actuación que permita búsquedas eficientes mediante
procedimientos sencillos, comprensibles y asequibles, a personas con un nivel básico de búsqueda.
La utilidad de ello puede ser doble: por un lado, servir de base a los que inician la experiencia de
búsqueda en bases de datos internacionales; por otro, proveer orientaciones a los docentes
interesados en enseñar aspectos básicos de dicha búsqueda.
La pregunta de búsqueda
2
de un método diagnóstico de la situación o problema (estudios de validación), las creencias y
significados asignados a la situación o problema (estudios cualitativos), los factores relacionados
con la situación o problema, los cuales a su vez pueden clasificarse en factores determinantes del
riesgo (estudios etiológicos) o factores pronóstico (estudios de pronóstico) o la efectividad de una
intervención sobre la situación o problema (estudios de eficacia o efectividad de una intervención). 4
Creemos que este formato es muy intuitivo, fácil de asimilar, se adapta a cualquier tipo de estudio y
puede ser una alternativa más adecuada al formato PICO (población o problema, intervención,
control y resultados, en sus siglas en inglés), que está pensado para ensayos clínicos y tiene más
componentes que los necesarios para una adecuada búsqueda. En este sentido, el manual
Cochrane5 desaconseja la utilización del formato PICO para elaborar la cadena de búsqueda al
considerar que "estos conceptos [los componentes del formato PICO] pueden no estar bien descritos
en el título o resumen de un artículo y a menudo no están bien indexados con términos de vocabulario
controlado [estandarizado] ... [por lo que] generalmente es innecesario, y aún no deseado, consultar
sobre cada aspecto de la pregunta clínica de la revisión (a menudo mencionada como PICO)" (p.
146).
La pregunta de búsqueda puede ser amplia o concreta. Las preguntas amplias producen gran
cantidad de resultados, si bien muchos de ellos pueden ser irrelevantes y la gestión de la información
recuperada puede hacerse compleja. Las preguntas concretas disminuyen el volumen de resultados
pero permiten mayor relevancia de los resultados obtenidos y una mejor gestión. Siempre que se
pueda y en aras de la eficiencia, hay que orientar las preguntas de búsqueda más hacia la concreción
que a la generalidad.
La estrategia de búsqueda
3
La elaboración de la estrategia de búsqueda tiene tres componentes: elegir las bases de datos a
utilizar, elaborar la cadena de búsqueda a utilizar en cada una de ellas y ajustar la sensibilidad y la
especificidad de la búsqueda. Nos centraremos en los dos últimos componentes.
La cadena de búsqueda
Una cadena de búsqueda es un conjunto de términos unidos por operadores (lógicos, como AND
[Y], OR [O], o NOT [NO], y de proximidad) y ampliados o precisados por funciones especiales
(paréntesis, truncamientos y comodines).
El operador AND permite establecer condiciones1 (figura 2). Así, los términos unidos por AND forman
una condición necesaria que debe cumplir el documento para ser recuperado en la búsqueda; o
dicho de otra forma, para que un documento sea recuperado tiene que contener todos los términos
que han sido unidos por AND. Por tanto, si escribimos A AND B AND C, estamos diciendo que se
recuperen documentos que tengan los tres términos: A, B y C. Por su parte, el operador OR permite
el establecimiento de lo que podríamos denominar opciones1 (figura 2). Así, los términos unidos por
OR determinan que los documentos son recuperados en la búsqueda si presentan alguno de los
términos unidos por OR. En la práctica, unir términos con OR permite dos importantes fines (que no
son incompatibles entre ellos): elaborar sinónimos, que son necesarios para potenciar la sensibilidad,
y establecer áreas de búsqueda, como por ejemplo, buscar la misma cuestión en más de un
problema o situación o más de una cuestión para un mismo problema o situación. El establecimiento
de áreas de búsqueda permite unificar en una sola cadena de búsqueda preguntas de búsqueda con
más de un problema o situación, más de una población y/o más de una cuestión concreta a analizar.
Por último, el operador NOT provoca la exclusión del término que lo sigue. Así, A NOT B recupera
documentos que tengan A y que no tengan B.
4
Los términos unidos por un operador de proximidad no solo deben de aparecer en un documento
para que este sea recuperado en la búsqueda, deben además de estar próximos, a unas
determinadas palabras de distancia. Dicha distancia está definida en las bases de datos que incluyen
este operador e incluso se puede configurar por el usuario.
PubMed no permite operadores de proximidad, pero CINAHL sí, existiendo dos operadores de
proximidad representados por las letras N y W seguidas de un número que indica el número máximo
de palabras por el que pueden estar separados los términos unidos con dichos operadores. Si se
utiliza N, el orden en el que aparezcan los términos no influye en el resultado de la búsqueda,
mientras que si se utiliza W, los términos tienen que aparecer en el orden en el que se introducen en
la base de datos para que el documento sea seleccionado.
Muchas bases de datos permiten buscar frases de forma literal; para ello se emplean las comillas.
Tanto PubMed como CINAHL permiten el uso de comillas. Hay que tener en cuenta que el uso de
comillas restringe mucho la búsqueda, por lo que solo deberían utilizarse en aquellos términos
estandarizados de más de una palabra que lleven AND, OR o NOT (para que la base de datos no
confunda estas palabras con operadores booleanos), paréntesis o comas.
En la práctica, una buena cadena de búsqueda se compone de condiciones unidas con AND, de
manera que cada condición puede tener un conjunto de términos estandarizados, sinónimos, y es
posible que áreas de búsqueda, unidos con OR. Pero mezclar AND y OR en la misma cadena plantea
el problema de qué tipo de operador se ejecuta antes. Por defecto, las bases de datos tienen su
propio orden que difiere de unas a otras. Concretamente, PubMed y CINAHL ejecutan los operadores
de izquierda a derecha, por lo que es difícil escribir una cadena de las características anteriores. La
solución es utilizar paréntesis, de manera que cada condición con más de un término unido con OR
se convierte en un paréntesis se convierte en un paréntesis, tal y como aparece en la figura 3. Una
opción alternativa a la anterior es utilizar la búsqueda avanzada (varias cajas de búsqueda que
pueden unirse con AND, OR o NOT), introduciendo cada condición en una caja de búsqueda distinta
y uniendo las cajas de búsqueda con AND (figura 3). Esto produce el mismo resultado que encerrar
cada condición en un paréntesis.
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Figura 3. Formas de trabajar con paréntesis
El truncamiento se suele representar por un asterisco (*) y permite recuperar palabras con igual raíz.
Para utilizarlo, se introduce la raíz seguida del símbolo de truncamiento. Por ejemplo, el término
caregiv*, recuperaría en PubMed documentos que contuviesen las palabras caregiver, caregivers,
caregiving, etc.
El comodín permite recuperar los términos resultantes de todas las variaciones posibles de letras en
el lugar donde va el comodín. PubMed no permite comodines mientras que en CINAHL existen dos
tipos: el denotado como |?|, que produce variaciones de letras y el denotado como |#|, que hace que
las combinaciones incluyan también la ausencia de letra. Por ejemplo, en CINAHL wom?n
recuperaría documentos que contuviesen palabras con variaciones en la última vocal: woman (mujer)
y women (mujeres), mientras que ne#t recuperaría documentos que contuviesen: nest, next, neat y
net. Los comodines y truncamientos permiten eficiencia a la hora de elaborar la cadena (ahorramos
en escritura, garantizamos abarcar todas las variantes de un término de interés y evitamos errores
al mecanografiar). Tanto comodines como truncamientos se aplican a lenguaje libre, ya que si se
emplean en términos estandarizados estos dejarían de serlo.
Sensibilidad y especificidad
Una búsqueda es sensible cuando aporta todos los artículos relevantes pero a consta de incluir
artículos irrelevantes (falsos positivos). Una búsqueda es específica cuando todos los artículos que
aporta son relevantes pero a costa de poder perder artículos relevantes (falsos negativos). 1
Cuando se realiza una revisión de la literatura existente sobre un tema determinado o cualquier
consulta sobre un tema poco estudiado se requiere una búsqueda que sea más sensible que
específica, mientras que cuando se quiere realizar una revisión de alcance (scoping review) para
una exploración preliminar sobre lo publicado sobre un tema o se pretende, en la práctica clínica
habitual, una puesta al día sobre un tema muy concreto y suficientemente estudiado se necesita de
una búsqueda que sea más específica que sensible.1 Pero en términos generales, los mejores
resultados en una búsqueda se obtienen utilizando estrategias de búsqueda que combinen
sensibilidad con especificidad.6
Entre los operadores booleanos y los de proximidad hay una gradación de mayor a menor
sensibilidad que conviene tener en cuenta a la hora de realizar y ajustar una búsqueda. Dicha
gradación es: OR > AND > operador de proximidad > la frase literal.
En la presente propuesta, para potenciar la sensibilidad se han empleado las siguientes estrategias:
1) utilización tanto de términos estandarizados o controlados del tesauro (subject headings) de cada
base de datos, como de términos en lenguaje libre o no controlado, 2) uso de sinónimos y
truncamientos. La utilización de términos estandarizados permite la máxima precisión pero, dado
que todos los registros de una base de datos tienen que estar indexados (PubMed, por ejemplo,
puede llevar un retraso de un año) y que el proceso de indexación puede tener fallos o
interpretaciones distintas de las de un investigador en concreto, podemos utilizar los términos no
controlados para incrementar la sensibilidad de la búsqueda. Los términos estandarizados en
6
PubMed se llaman Medical Subject Headings (MeSH) y se buscan en la base de datos MeSH de
PubMed. En CINAHL, se denominan CINAHL Headings y se localizan en la opción del mismo nombre
del menú principal de la base de datos.
Las etiquetas que utilizaremos en la presente propuesta son: a) PubMed: a.1) para términos
estandarizados y de mayor a menos sensibilidad: [mh]: busca el término estandarizado como tal y
no además como término libre; [mj]: igual que la anterior pero solo devuelve documentos donde el
término estandarizado esté catalogado como término principal; [mh:noexp] y [mj: noexp]: igual a las
anteriores pero con desactivación de la expansión automática; todas las anteriores etiquetas
desactivan la búsqueda de los MESH como términos libres en todos los campos de la base de datos;
a.2) para términos libres: [tiab]: devuelve documentos donde el término en cuestión esté en el título
o en el resumen, desactivando la búsqueda de dicho término en el resto de campos de la base de
datos; b) CINAHL: b.1) para términos estandarizados (también de mayor a menor sensibilidad): MH
y MM, similares a las etiquetas [mh] y [mj] de PubMed; b.2) para términos libres: AB: devuelve
documentos donde el término en cuestión esté en el resumen. En CINAHL las etiquetas preceden al
término, con un espacio entre ambos. En PubMed las etiquetas van situadas al final de cada término,
con o sin espacio entre ambos.
De entre todas las opciones posibles de búsqueda (cadena de búsqueda, búsqueda apoyada en el
historial o búsqueda avanzada, etc.), utilizaremos una mezcla de elaboración de cadena de
búsqueda con operadores AND y OR y búsqueda avanzada. Esta forma de buscar permite la
utilización simultánea de los operadores AND y OR en la misma cadena de búsqueda evitando el
uso de paréntesis, que puede llegar a ser complicado para personas con un nivel básico de
búsqueda, pero consiguiendo el mismo fin para el que se utilizan los paréntesis (establecer cuál es
la prioridad entre AND y OR).
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Partiendo de las consideraciones anteriores, proponemos los pasos que a continuación se exponen
para la elaboración de la cadena de búsqueda en PubMed y CINAHL. Para dicho proceso nos
apoyaremos en la tabla o parrilla lógica que viene en la figura 4, en la cual aparece un ejemplo de
búsqueda en PubMed que servirá para ilustrar dicho proceso. Dicho ejemplo está basado en la
pregunta de búsqueda: ¿Cuál es la relación entre sobrecarga y ansiedad, por un lado, y sobrecarga
y depresión, por otro, en cuidadores familiares de personas mayores?
Para descomponer la pregunta utilizamos el formato SPC,1 de manera que identificamos las palabras
o términos clave que definen cada componente: la situación o problema, la población y la cuestión
de estudio. Cada componente actúa a priori como una condición, salvo si tiene más de un término;
en este caso, hay que decidir si dichos términos son condiciones u opciones. En la figura 5 se
muestra la descomposición de la pregunta de búsqueda del ejemplo que estamos utilizando.
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Figura 5. Ejemplo de descomposición de la pregunta de búsqueda en sus componentes
Al final de este paso, ponemos cada condición en una fila distinta de nuestra parrilla lógica. En
nuestro ejemplo, hay cuatro condiciones (figura 4).
Para cada condición se definen términos estandarizados y libres (sinónimos). Los términos
estandarizados se buscan en el tesauro correspondiente de cada base de datos, como hemos visto
anteriormente. Para buscar términos MeSH puede ser de utilidad la aplicación DeCS de la base de
datos Lilacs (http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm). Dicha aplicación sugiere posibles términos
MeSH para un determinado término en castellano.
Los sinónimos en lenguaje libre se pueden identificar en la literatura sobre el tema en cuestión, pero
también pueden buscarse en los términos de entrada (Entry Terms) de PubMed. Dichos términos de
entrada se encuentran en la ficha de cada término MeSH. Por tanto, puede ser más práctico
desarrollar primero la cadena de búsqueda en PubMed y luego traducirla a CINAHL.
Cuando en PubMed seleccionemos los Entry Terms de la ficha de un determinado MeSH hay que
tener en cuenta que, si el Entry Term lleva comas (ejemplo: disease, venereal) es mejor utilizarlo sin
comas y en el orden normal en inglés (ejemplo: venereal disease).
Incluir las etiquetas o códigos de campo pertinentes (que hemos visto anteriormente) en todos los
términos, tanto estandarizados como libres, así como truncamientos en los términos libres. En
nuestro ejemplo (figura 4) utilizamos [tiab] para los términos libres y hemos optado por máxima
especificidad para los términos MeSH utilizando [mj] con desactivación de la expansión automática
para el término anxiety, para evitar la búsqueda de sus subcategorías (los términos que cuelgan de
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él en la clasificación del MeSH). Para el caso de caregivers y de depression no es necesaria la
desactivación de la expansión automática ya que no tienen subcategorías. Para el caso de aged no
nos interesa desactivar dicha expansión automática, ya que si no perderíamos la subcategoría aged,
80 and over que complementa al anterior término, ya que dicho término (aged) va de 65 a 79 años.
Si se quiere una búsqueda más sensible, se puede repetir cada término MeSH como término libre,
con etiquetas distintas por tanto y, en el caso del término libre, con truncamiento si procede. Como
ya se ha visto anteriormente, esta repetición como término libre permitiría recuperar documentos sin
indexar o con errores de indexación.
Unir todos los términos de cada condición con OR, si hay más de un término. Para unir las
condiciones con AND, tenemos dos opciones: 1) encerrar cada condición en un paréntesis (aunque
haya solo un término) y unir las condiciones con AND (cuadro 1) o 2) Lllevar cada condición a una
caja de búsqueda de la búsqueda avanzada, uniendo las cajas de búsqueda con AND (figura 6).
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Hay que tener en cuenta que dentro de cada condición, el orden en el que se escriban los términos
unidos por OR es irrelevante. Lo mismo ocurre con el orden en que se escriban las condiciones
unidas por AND.
Una vez finalizada la cadena de búsqueda y ejecutada la búsqueda, puede ser necesario ajustar la
sensibilidad y especificidad de dicha cadena de búsqueda. No existe una regla para saber cuándo
una búsqueda genera muchos o pocos documentos, ya que depende del tema elegido y de la
concreción de la pregunta de búsqueda, pero sí hay algunas consideraciones que nos pueden servir
de orientación para saber si la búsqueda es demasiado sensible o específica. En el lado de la
excesiva sensibilidad, si llevamos revisados los primeros 50 resultados y ninguno coincide con lo
que buscamos, puede que la búsqueda ejecutada sea demasiado sensible. En el lado de la excesiva
especificidad, hay que desconfiar de las búsquedas que recuperen menos de 100 documentos en
temas con suficiente producción científica.
Además, para hacer la búsqueda más específica en PubMed, se puede utilizar una estrategia
consistente en la delimitación de los términos libres a documentos no indexados, es decir,
documentos que no tienen todavía adjudicados los términos MeSH. Para ello, cada condición de la
cadena tendrá la siguiente estructura: ((término estandarizado o términos estandarizados con OR)
OR ((término estandarizado como libre y sinónimos con OR) NOT MEDLINE[sb])). El filtro NOT
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MEDLINE[sb] hace que los términos libres afecten solo a documentos no indexados. Con esta
estrategia solo se perderían aquellos documentos en los que haya un error de indexación y, dado el
nivel de profesionalidad de la indexación en MEDLINE, puede estimarse que serán pocos. En
el cuadro 2 aparece la cadena del ejemplo que venimos desarrollando modificada de acuerdo a la
anterior estrategia propuesta. Esta estrategia puede utilizarse para cualquier tipo de búsqueda salvo
aquella encuadrada en una revisión sistemática, ya que para que la búsqueda sea sistemática
necesita más sensibilidad que la aportada por la mencionada estrategia.
Bibliografía
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