FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
X Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
4155545 5689825016
12 2023
NOMBRES Y APELLIDOS: LIZETH FLORES NUÑEZ
A DOMICILIO: BARRIO NUEVO HORIZONTE S/N
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 5689825 LUGAR DE EXPEDICION: CHUQUISACA

NIT DEL EMPLEADOR: 1000565021

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: GOBIERNO AUTONOMO MUNICIPAL DE SUCRE
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: VILLA BOLIVARIANA BLOQUE NORTE 6TO PISO

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
446CFC0913A1A8C6AB0915B173F7C80
1 1000043029 28377 23/12/2023 350 E
C15A4C05DA989F8B206B030E74
446CFC0913A1A8C6A50A46E6F76FEA1
2 1000043029 28375 23/12/2023 175 E
B132CBD506889F8B206B030E74
446CFC0913A1A8C58F38E6707683E826
3 1000043029 28372 23/12/2023 140 E
53B4B8BC8689F8B206B030E74
446CFC0913A1A8C54271AAC5ED0C90F
4 1000043029 28368 23/12/2023 50 E
F16FCB2A20689F8B206B030E74

CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 4

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 715

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 93

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 93

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR

LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
CHUQUISACA
LIZETH FLORES NUÑEZ
DIA MES AÑO

17 01 2024 FIRMA CI 5689825 CHUQUISACA

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