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Código

PROTOCOLO DE PRUEBA DE NIVELACION E HIDRAULICA DE versión 1


REDES PARA ALCANTARILLADO Fecha
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OBRA :

CLIENTE : PROTOCOLO N°:


SUPERVISION :
CONTRATISTA : FECHA :

UBICACIÓN :

PLANO DE REFERENCIA :

CT: H: H: CT:

CF: LH: LI: CF:

CS: CLL:
S: %

BUZÓN: BUZÓN:

RED
DN CLASE DE LONGITUD
MATERIAL PENDIENTE (%) FABRICANTE 1° PRUEBA 2° PRUEBA 3° PRUEBA
(MM) TUBERIA TOTAL
Zanja Abierta Conexiones Zanja Tapada

CONEX. DOMICILIARIAS FECHA FECHA FECHA


DN CLASE DE LONGITUD
MATERIAL FABRICANTE N° CONEX. / / / / / /
(MM) TUBERIA TOTAL
IZQ. FIRMA FIRMA FIRMA
DER.

FECHA DE NIVELACION :

INSTRUMENTOS UTILIZADOS:
INST. TOPOGRAFICO: MARCA: SERIE:

INST. MEDICION: MARCA: LONGITUD:

OBSERVACIONES:

FIRMA FIRMA FIRMA

ING. RESIDENTE ING. CALIDAD SUPERVISOR

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