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LOS FILTROS EN TOMOGRAFIA

El sistema dispone de distintos filtros de realce de la visualización. Los filtros

de realce de bordes son útiles para fotografiar ventanas óseas, puesto que
definen la imagen.

Los tres niveles de realce de bordes son E1, E2 y E3. E1 aplica el realce más
suave y E3 el más intenso. Al utilizar estos filtros, en la imagen aparece E1, E2
o E3.

El filtro de realce de pulmón se ha concebido especialmente para el

fotografiado de ventanas de pulmón. Si usa este filtro, la imagen queda
anotada con la palabra Luna (Pulmón).

Los tres filtros de suavizado son S1, S2 y S3, que se emplean para fotografiar
ventanas de tejidos blandos y reducir la aparición de ruido en la imagen o en
las áreas de bajo contraste. S1 aplica el suavizado más bajo de los tres y S3 el
mayor. Al utilizarlos, la imagen se anota con S1, S2 o S3.

Los filtros Kernel son formulas matemáticas y hay distintos tipos de filtros,
se seleccionan dependiendo de lo que más nos interese ver. Los filtros más
importantes son:

 SHARP: Realza bordes de estructuras de muy distinto coeficiente de

atenuación.

 REALCE DE BORDES: Realza la diferencia entre bordes, realza más

la diferencia de contraste entre estructuras de no muy distinto
coeficiente de atenuación.

 SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos la

Ruido estatico, va a limar diferencias.

El sistema dispone de distintos filtros de realce de la visualización. Los filtros

de realce de bordes son útiles para fotografiar ventanas óseas, puesto que
definen la imagen.

Los tres niveles de realce de bordes son E1, E2 y E3. E1 aplica el realce más
suave y E3 el más intenso. Al utilizar estos filtros, en la imagen aparece E1, E2
o E3.

El filtro de realce de pulmón se ha concebido especialmente para el

fotografiado de ventanas de pulmón. Si usa este filtro, la imagen queda
anotada con la palabra Luna (Pulmón).
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Los tres filtros de suavizado son S1, S2 y S3, que se emplean para fotografiar
ventanas de tejidos blandos y reducir la aparición de ruido en la imagen o en
las áreas de bajo contraste. S1 aplica el suavizado más bajo de los tres y S3 el
mayor. Al utilizarlos, la imagen se anota con S1, S2 o S3

¿Qué es el realce de la escala de grises?

El realce de la escala de grises (GSE) es una función de visualización que

modifica la pendiente y la curva gamma de una imagen. Puede utilizarse en
estudios de cabeza para mejorar la interfaz hueso-cerebro, ayudando a
diferenciar la materia gris de la blanca. Los tres niveles de realce de la escala
de grises son G1, G2 y G3. G1 aplica el realce más suave y G3 el más intenso.
Cuando se aplican estos filtros, las imágenes quedan anotadas con G1, G2 o
G3, immediatamente encima de la escala vertical de marcas situada en el
margen derecho de la imagen.

CALIDAD DE IMAGEN EN CT

Como las imágenes de TC están constituidas por valores de píxeles discretos

que se convierten después a formato de película. Existen numerosos
métodos para medir la calidad de imagen . Estos métodos se aplican sobre
cuatro características a las que se asignan magnitudes numéricas: la
resolución espacial, la resolución de contraste, la linearidad y el ruido.

Resolución espacial

Es la capacidad de todo método de imagen, de discriminar imágenes de

objetos pequeños muy cercanos entre si. Depende de :

 Tamaño del pixel, a menor tamaño mayor resolución espacial

 Grosor de corte (voxel), a mas fino el grosor de corte mayor resolucion

espacial

 Algoritmo de recontrucción

Resolución de contraste

La capacidad para distinguir estructuras de diferente densidad, sean cuales

sean su forma y su tamaño, se denomina resolución de contraste. Traduce la
exactitud de los valores de absorción de los Rx por el tejido en cada voxel o
pixel. Depende de:
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 Contraste del objeto

 Ruido de fondo del equipo(es inherente)

La resolución de contraste suministrada por los escáneres es

considerablemente superior a la de las radiografías convencionales,
principalmente debido a la colimación del haz en abanico, que restringe
drásticamente la presencia de radiación dispersa. Sin embargo, la capacidad
de mejorar los objetos de bajo contraste con un escáner d está limitada por el
tamaño y la uniformidad del objeto y por el ruido del sistema.

Ruido del sistema

La resolución de contraste del sistema no es perfecta. La variación de los

valores de representación de cada pixel sobre un mismo tejido por encima o
por debajo del valor medio se denomina ruido del sistema. Si todos los valores
de píxeles fueran iguales, el ruido del sistema sería cero. Cuanto mayor es la
variación en estos valores, más nivel de ruido acompañará a la producción de
las imágenes en un sistema dado. Es el granulado que existe en la imagen,
puede oscurecer y difuminar los bordes de las estructuras representadas con
la consiguiente perdida de definición. Depende de :

 Número de fotones que llegan a los detectores (colimación, mA)

 Ruidos inherentes al equipo (electrónico, computacional)

El ruido es perceptible en la imagen final por la presencia de grano. Las

imágenes producidas por sistemas de bajo ruido se ven muy lisas, mientras
que en sistemas de niveles de ruido elevados parecen manchadas. Por tanto,
la resolución de objetos de bajo contraste está limitada por el ruido del equipo
de TC.

Linearidad

El escáner de TC debe calibrarse frecuentemente para comprobar que la

imagen de agua corresponda a un número de TC igual a cero, y que otros
tejidos se representen con su valor adecuado.

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CONCEPTO DE VENTANA

Como ya hemos explicado en el apartado anterior (Construcción de la

imagen),el ordenador después de computar toda la información, otorga un
valor numérico a cada pixel (que se corresponde con el coeficiente de
atenuación), este número del pixel se corresponde con un color en una escala
de grises que tenemos si hacemos esto con todos los pixel tendremos una
amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen. Pues bien con
la escala de atenuaciones conocida no había forma de aclararse, hasta que a
una serie de investigadores se les una nueva escala. Esta nueva escala tomó
como referencia el agua. Por ello la nueva unidad habría que aplicar la
fórmula.

HU= (µobjeto - µagua) / µagua X 1000

Esta unidad de absorción se llama Hounsfield o valor de CT.

Tenemos que tener en cuenta que nuestra escala consta de un número

superior a 4.000 unidades HU, y que lo tenemos que representar en escalones
de grises de forma que el más denso (tenga una unidad HU más alta) y se
aproxime al blanco, mientras que el menos denso (unidad HU baja) se
aproxime al negro. Por otro lado, sabemos que el ojo humano no es capaz de
distinguir más de 40 escalones de grises aproximadamente.

Por tanto, nuestro ojo, si ve 100 unidades HU con la misma tonalidad de gris,
creerá que todo lo que está en el rango entre 0 y 100 es de la misma materia,
lo cual es grave; ya que para nuestra vista será lo mismo cartílago, hígado,
intestino, etc.

Afortunadamente existe un truco para que esto no ocurra así. Representar en

escalones de gris, solamente la parte de la escala que nos interesa.

Supongamos que vamos a mostrar en nuestro monitor la parte

correspondiente al rango entre 0 y +80. El gris medio corresponderá al 40;
por encima de 80 todo será blanco y por debajo de 0 todo será negro. Ahora
podemos ver diferencias, entre cada dos unidades (ya que suponemos que
nuestro ojo diferencia cuarenta escalones de gris).

A esta anchura o cantidad de valores HU, las cuales podremos seleccionar

libremente en nuestro escaner, la llamaremos ventana.
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Supongamos que ahora lo que queremos es ver, con nuestra ventana de 80, la
zona de grasa; pues simplemente la trasladamos, de forma que su límite
superior será -20. Todo lo que tenga una HU superior a este valor, será
blanco. El límite inferior será -100 y todo lo que esté por debajo de este valor
será negro.

Este truco de la ventana todavía es algo ambiguo, ya que sólo nos dice qué
cantidad de unidades vamos a ver en escalones de gris, pero no nos dice en
qué zona de nuestra escala está situado.

Introduzcamos otro concepto nuevo, y éste va a ser lo que llamaremos centro

o nivel. Este centro, o lo que es lo mismo el gris medio, nos va a indicar en qué
valor HU se encuentra la mitad de la ventana.

Resumiendo, cuando representamos nuestra imagen en alguna parte del

monitor, vamos a indicar dos valores: la ventana, que nos indicará cuantas
unidades CT representamos, y el centro, que nos dirá en qué parte de la escala
nos encontramos.

Evidentemente se nos pueden presentar dos dudas: ¿Qué ventana es la más

adecuada, para ver una cosa determinada? ¿Qué centro utilizar?

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Contestaremos por orden a estas dos cuestiones: Supongamos un corte

tomográfico del abdomen, con toda la diversidad de atenuaciones que ello
conlleva. Si elegimos una ventana ancha, tendremos una visión generalizada
de todas las estructuras, pero con poco detalle. y si la elegimos estrecha, no
podrá serlo tanto que nos haga evidente el ruido de fondo de la imagen, y nos
impida su diagnóstico. Por otra parte, en estructuras óseas, no podrá ser
pequeña ya que la escala de dichas estructuras es muy amplia. Digamos que
dicho valor será de compromiso entre estas dos consideraciones.

Por supuesto, el centro estará en el valor HU de la estructura que queramos

destacar sobre las demás.

Para hacernos una idea de algunos valores estándar de ventana y centro,

recomendamos leer la siguiente tabla

Región Ventana Centro

Base de Cráneo 240 35

Cerebro 120 35

Abdomen 400 35

Columna Dorso Lumbar 450 40

Orbita 240 35

Pulmón 400 700

Pelvis 450 40

Hígado/Páncreas 350 40

Columna Cervical 350 40

Silla Turca 240 35

Oído Interno 4000 300

Extremidades 350 40

Abdomen Pediátrico 240 35

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FACTORES SELECCIONABLES DE UN TC.

Los valores que se pueden seleccionar en un TC son varios :

1. Campo de medición (FOV): Existen dos tipos de campos el campo

medido y el campo representado.

*El campo medido: es el tamaño de apertura en el gantry, esto es, preparar

los detectores necesarios para hacer la medición, los demás detectores (los
que nos sobran) solo están preparados para recibir densidad aire. Si estos
detectores recibieran Rx aparecerían artefactos por fuera de campo.

*Campo de representación: se refiere a la parte del campo de medición que

va a ser representada por el ordenador en el monitor. Una vez elegido el
campo de medición ahora decidimos si se representa todo o una parte. El
campo de representación debe ser lo más pequeño posible ya que determinara
junto con la matriz el tamaño del pixel.

2. Tamaño de la matriz: Es la cuadricula donde se representa la imagen, su

tamaño viene dado por el número de pixels e influye en la resolución
espacial, a mayor tamaño mayor resolución

3. Grosor de corte: Es la 3ª dimensión en un corte de un TC. Voxel =

tamaño pixel + grosor de corte. Influye en la resolución espacial a
grosor de corte más fino mejor resolución espacial, por el contrario a
cortes más finos mayor nº de cortes, mayor tiempo de reconstrucción,
más ruido, y más calentamiento del tubo de Rx.

4. Tiempo de corte: Es un valor que el técnico debe de valorar según sea el

paciente y el estudio a realizar. Se puede acortar el tiempo de corte si el
barrido del tubo de Rx es incompleto o si la reconstrucción de la
imagen se hace posterior a los cortes y no al mismo tiempo.

5. Kv y mAs: El Kv siempre es alto de 100 Kv a 150 Kv. El mA es lo único

que se modifica en al practica para evitar el ruido a mas mA menor
ruido.

6. Punto focal

7. Algoritmo de reconstrucción: Filtros

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ARTEFATOS EN TOMOGRAFIA
En este capítulo hablaremos de los artefactos que pueden aparecer en una
imagen T .C. y de cómo evitarlo. Estos son parte integrante de nuestro sistema
de exploración (naturaleza de los Rayos-X, física del sistema detector) y de las
estructuras que vamos a encontrar en el cuerpo humano.
El conocimiento de todas estas circunstancias y de cómo anularlas, va a
redundar en la calidad de nuestra exploración.
Sin más preámbulos, vamos a dividir estos artefactos en tres grandes grupos:
A) Por razones físicas.
B) Por movimiento.
C) Por razones técnicas.

A) Artefactos debidos a razones físicas

En este primer grupo vamos a encontrar varias causas por las que pueden
aparecer artefactos, y éstos son:

1) Error por endurecimiento del haz.

2) Error por volumen parcial.
3) Error por inhomogeneidad en el eje z.

1) Error por endurecimiento del haz. Vamos a tratar de describirlo con un

ejemplo gráfico.

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En la proyección 1, la radiación de baja energía es filtrada por el cilindro de

alta densidad B de igual forma que en la proyección 3 es filtrada por C. A
pesar de ser corregido este error por las proyecciones 2 y 4, obtenemos una
zona de falsa baja atenuación en A.

Evidentemente, poco podríamos hacer en contra de este artefacto en cuanto a

modificar algún parámetro en la exploración.

Afortunadamente, en los equipos modernos este problema ha desaparecido

casi en su totalidad. En unos, empleando filtros metálicos a la salida del haz
de formas más o menos sofisticadas; en otros, corrigiendo
matemáticamente la curva de atenuación real a la ideal de un sistema
monocromático.

2) Error por volumen parcial. Está causado por estructuras no homogéneas y

de alta densidad que están parcialmente introducidas en el haz y paralelo al
eje de giro del sistema.

Dos ejemplos típicos de este artefacto lo tenemos en la base de cráneo; entre

los peñascos (barra Hounsfield) unión de artefacto de volumen parcial y
endureci miento del haz; y el otro, las líneas que aparecen desde la cresta
occipital interna sobre el parénquima.

La forma de eliminar este artefacto es reduciendo la apertura del colimador.

3) Error por inhomogeneidad en el eje z. El tercer artefacto se puede dar,

bien porque algún detector esté mínimamente desplazado hacia adelante o
hacia atrás del eje Z, (en toda la corona de detectores no forma en su rotación
un ángulo de 90º con el eje de giro) o bien porque el objeto no es homogéneo
en dicho eje o está formado por estructuras más pequeñas que el grosor del
Corte. El resultado es un emborronamiento de la imagen debido a la
integración con las estructuras adyacentes.

La forma de evitarlo, evidentemente, es reduciendo el grosor del Corte.

B) Artefactos debidos al movimiento

Estos artefactos pueden ser debidos a:

1)Movimiento del paciente.

2) Movimiento del sistema.

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Digamos que el más habitual es el primero; en el segundo poco podremos

hacer, ya que será causado por una avería y habrá que proceder a su
reparación. Para evitar el artefacto de movimiento, se podrán utilizar varios
métodos o una combinación de ellos, como por ejemplo: inmovilización del
paciente, sedación y tiempos de corte más rápidos.

De todas formas, si existe una duda de que el artefacto es debido a una u otra
razón, lo aconsejable es repetir el corte.

C) Artefactos debidos a razones técnicas

Este último grupo lo subdividiremos en otros tres

*Error de linealidad.
*Error de estabilidad.
* Error aliasing.

El error de falta de linealidad. Un sistema es lineal, cuando para un

objeto de atenuación homogénea y constante, es leído por todos los detectores
en cada proyección el mismo valor de atenuación; para objetos del mismo
material de doble, triple, etc., grosor que el primero, correponderán
atenuaciones leídas en la misma proporción.

El defecto de esta característica de linealidad, producirá: una variación de

den sidad del centro hacia afuera, al explorar un objeto homogéneo, siempre
que dicho defecto sea de todo el conjunto detector; si el defecto fuese de sólo
algún elemento detector, aparecerían anillos parciales o rayas en la imagen.
Pese a ser una avería del sistema, se puede corregir parcialmente
disminuyendo la colimación.

El error de estabilidad. Un sistema deja de ser estable cuando sufre

variaciones de sensibilidad en algunos de sus elementos detectores; como con
secuencia de esta alteración de sensibilidad, aparecerán anillos totales ( como
una diana) o rayas según el tipo de explorador, y en general un posible
aumento de ruido. La solución a este problema es calibrar el aparato; algunas
máquinas tienen un sistema de autocalibración, que se puede realizar tan
frecuentemente como lo considere el operador.

Error aliasing: Este error es el típico que se produce en una exploración

donde hay un elemento de gran densidad, como por ejemplo una prótesis
metálica; o un elemento de contraste en gran concentración, como por
ejemplo el estómago parcialmente lleno de contraste.

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Este artefacto es reconocible ya que el elemento de alta atenuación produce

un halo de falsa alta absorción, en una o varias direcciones.

Para explicar un poco este fenómeno, supongamos que un objeto, que es

prácticamente opaco a la radiación, que está excéntrico al campo de
medición; en un instante, en el giro del conjunto detector-tubo, un elemento
detector queda completamente, cegado por dicho objeto; en el instante
siguiente, ese mismo detector recibe una gran energía, ya que el material es
hipodenso. El resultado es que el conjunto detector electrónica asociada no es
lo suficientemente rápido para detectar esa brusca variación y por tanto crean
una sombra donde no existe.

La reducción de este efecto es posible situando el material hiperdenso lo más

cerca posible del centro del campo de medición, y aumentando el número de
proyecciones, para así corregir esta falsa medición un número de veces
mayor. Algunos modelos de exploradores tienen adicionalmente correcciones
matemáticas para este artefacto.

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PARTE III
RECONSTRUCCIONES EN TOMOGRAFIA

RECONSTRUCCIONES
El desarrollo de las nuevas generaciones de equipos de TAC helicoidal
multicorte en los últimos años, junto con la mejora de los soportes
informáticos ha supuesto una espectacular evolución en el procesado de
imagen y la expansión de las imágenes tridimensionales, generándose este
tipo de imágenes en menor tiempo y con mayor resolución.

Para lograr imágenes tridimensionales de calidad es necesaria una correcta

adquisición de los datos axiales, lo que en los equipos de última generación
podemos conseguir en un corto espacio de tiempo.

Este volumen de datos obtenido se transfiere a una estación de trabajo donde

se procesarán las imágenes axiales para obtener reconstrucciones
multiplanares y 3D, otros.

Las imágenes en 3D pueden ser generadas por una gran variedad de

algoritmos de reconstrucción. Las técnicas más usadas son: PMI (Puntos de
Máxima Intensidad), representación de superficie (shaded surface display) y
representación volumétrica (volume rendering)

Debido a los avances tanto en hardware como software que se han producido
en los últimos años, se ha producido un cambio en la concepción de lo que el
TAC significaba. Ya no se trata de la presentación de imágenes axiales
bidimensionales; hoy en día, se pueden presentar estudios en los diferentes
planos del espacio en 2D (multiplanares-MPR), pero además podemos
generar objetos en 3 dimensiones ofreciendo nuevas posibilidades
diagnósticas, permitiendo la observación de estructuras desde infinidad de
ángulos, aquí vamos a desarrollar todo los tipos de reconstrucciones y
utlidades.

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RECONSTRUCCIÓN DE IMÁGENES TRIDIMENSIONALES

La reconstrucción 3D es el proceso mediante el cual, objetos reales, son

reproducidos en la memoria de una computadora, manteniendo sus
características físicas (dimensión, volumen y forma).

Existen dentro de la visión artificial, multitud de técnicas de reconstrucción y

métodos de mallado 3D, cuyo objetivo principal es obtener un algoritmo que
sea capaz de realizar la conexión del conjunto de puntos representativos del
objeto en forma de elementos de superficie, ya sean triángulos, cuadrados o
cualquier otra forma geométrica.

El empleo de imágenes 3D es en la actualidad una herramienta novedosa y

muy utilizada en el campo de la medicina, tanto en tomografía como en
resonancia magnética.

Existen muchas formas de trabajar con las imágenes tridimensionales.

De manera detallada, se examinaran cada una de las etapas por las que debe
atravesar la imagen para convertirse en una adquisición 3D,los tipos de
reconstrucción mas utilizados, y su aplicación en el marco de la medicina
actual.

Etapas en la reconstrucción 3D

El empleo de imágenes 3D es un novedoso recurso con el que cuenta el

medico para evaluar mas sutilmente diversas patologías.

Para su reconstrucción existe una metodología con un razonable grado de

automatización en este proceso, presentando diferentes etapas:

1. Obtención y procesamiento de la imagen

En general las imágenes no se encuentran bien definidas, presentando ruidos

y fantasmas y conteniendo otros cuerpos que no son de interés para la
simulación.

Es en esta etapa en donde se deben eliminar tanto las imperfecciones como

los demás componentes. Para la eliminación de los ruidos como para
enfatizar las fronteras entre el cuerpo de interés y los demás, se tiene en
cuenta lo siguiente:

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• En primer paso, para cualquier tipo de reconstrucción 3D, se efectúa la

obtención habitual de imágenes tomográficas. Se utilizan diferentes filtros
respecto al tipo de estudio y a la estructura anatómica que se desea observar.

Para el caso de la reconstrucción 3D las imágenes deben adquirirse con filtro

de partes blandas, en cualquier tipo de estudio, por lo que por ejemplo en el
caso que se realice una reconstrucción de partes óseas, inicialmente se
adquiere el estudio con su filtro correspondiente y luego se efectúa una nueva
reconstrucción de esas imágenes con filtro de partes blandas, las cuales van a
ser utilizadas para realizar la 3D.

La función de este tipo de filtrado consiste en poder eliminar artefactos

causados principalmente por los rayos duros (haz de rayos X de gran
penetración en la materia, es decir, con alta capacidad para introducirse en la
misma) en estudios de partes óseas.

. Otro punto importante en la adquisición es tener en cuenta el valor del

intervalo. Por ejemplo, si se adquiere un estudio determinado con un espesor
e intervalo de 5, ese mismo estudio para poder luego convertirlo en una
imagen 3D se debe adquirir manteniendo el espesor, pero disminuyendo a la
mitad el intervalo, es decir, con 5 de espesor y 2.5 de intervalo.

[1] Esto, permite eliminar la anisotropía que puede contener cada uno de los
vóxels y de esta manera obtener una buena calidad en la imagen reconstruida.

Una vez obtenida la imagen, la misma es transferida inmediatamente a la

denominada work station (estación de trabajo en donde confeccionan la 3D
los médicos radiólogos, tecnólogos médicos, otros profesionales), en donde se
efectuaran las siguientes etapas

2. Extracción de la superficie del cuerpo, técnica de segmentación

de la imagen

Una vez obtenido y transferido el estudio a la Work Station, comienza a

modelarse la tridimensionalidad. Procesada la imagen, es necesario detectar
la superficie que delimita el cuerpo de interés. Se trata quizás de la etapa más
delicada desde el punto de vista de obtener un algoritmo robusto y
automático.

La técnica de segmentación se define como el proceso de selección de datos

que serán incluidos o excluidos de una imagen volumétrica 3D.

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Los métodos para llevarla a cabo varían ampliamente dependiendo de la

aplicación específica, tipo de la imagen, entre otros factores como el ruido,
volúmenes parciales y movimientos en la imagen, que también pueden tener
consecuencias significativas en el desempeño de los algoritmos de
segmentación.

En la mayoría de los casos, la segmentación se utiliza para separar diversas

estructuras que posean similar densidad mediante un procedimiento manual
o automático, obteniendo así la región anatómica a evaluar.

Reconstrucción 3D

Segmentación

En el ejemplo anterior, la representación tridimensional de las imágenes

tomográficas encefálicas, demuestra los huesos de alta densidad. Por medio
de la segmentación los componentes previamente encubiertos pueden ser
observados habiendo quitado toda su parte ósea.

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Entre los distintos tipos de segmentación encontramos: la segmentación

manual, semiautomática y la automática. Entre ellas existe una relación, que
puede ir desde la delineación manual completa de una estructura anatómica,
hasta la selección de uno o más puntos iníciales para un algoritmo.

• Segmentación automática: Se halla definida por el programa, que de

acuerdo al software del mismo, contiene diversas herramientas para su
utilización.

En el caso del software MX VIEW de PHILIPS se obtiene mediante la

herramienta TISSUE DEFINITION, ubicada en el menú del programa, que
permite seleccionar distintos tipos de tejidos para su reconstrucción mediante
el TRESHOULD o UMBRAL que determina el rango de Unidades Hounsfield
con las que se desea trabajar.

Si bien estos rangos se hallan establecidos por el programa utilizado, el

operador puede modificarlos según su criterio estableciendo diferentes
rangos de ventaneo.

. Existen dos maneras de determinar el umbral deseado:

Una posibilidad es seleccionando la región de interés (ROI) mediante un clic

sobre la misma, generando que esa zona adquiera una tonalidad determinada
(elegida por el usuario, en este ejemplo: rojo), permitiendo resaltar la
estructura deseada;

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Segmentación automática y manual mediante ROI

• O bien se puede realizar la segmentación mediante la herramienta

anteriormente mencionada, en donde se puede seleccionar: parénquima
pulmonar, partes óseas, regiones vasculares, entre otras.

Por ejemplo, en este caso lo que se desea estudiar es solo su región externa,
por lo que se seleccionara la ventana ósea, es decir, adquiere las Unidades
Hounsfield (HU) que correspondan a hueso (200 HU-1000 HU)

Si además se desea observar superficialmente la región del cráneo de este

mismo paciente, se selecciona otro tipo de ventana que permita contener la
opción de reconstruir la piel del caso anterior.

Teniendo ambas reconstrucciones realizadas, se pueden superponer las

imágenes, logrando aumentar el nivel de información. Esta técnica de
superposición se utiliza solo en la reconstrucción volumétrica generalmente
para el caso de patologías y su futura intervención, permitiendo a los
cirujanos tener una perspectiva más amplia y precisa acerca de la ubicación
de la lesión.

• Segmentacion manual: Permite delimitar la imagen manualmente ya sea

para considerarla como la ROI o para quitar estructuras indeseadas.

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• Segmentación semi-automática: Comprende los mismos parámetros

que las anteriores técnicas con la diferencia que se realiza un ventaneo
manual, es decir que a través del movimiento del Mouse (arriba-abajo) se
ventanea la imagen provocando la elección de las partes anatómicas a evaluar,
permitiendo tener más de un objeto de interés en la reconstrucción.

Etapas en proceso semi-automático

Realizada la segmentación, el equipo informático es el encargado de efectuar

las siguientes etapas de conformación de las imágenes 3D, las cuales
comprenden la interpolación y generación de las mallas:

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PROCESO DE INTERPOLACIÓN

Los contornos obtenidos en la etapa precedente deben ser alineados en pila y

en caso de que la resolución sea insuficiente, se requiere aplicar un algoritmo
de interpolación entre datos para todas las dimensiones deseadas,
permitiendo obtener así una verdadera representación implícita de los objetos
de interés en el volumen real.

Para hacer posible su visualización 3D se hace necesario obtener un

recubrimiento triangular para lo que se utilizan generalmente mayas de
elementos simples cuyos vértices son puntos conocidos, de forma que se
cubra completamente el dominio de interés.

GENERACIÓN DE LA MALLA

Tras la obtención de la superficie implícita interpolada viene la etapa del

modelado geométrico que nos permitirá una representación compacta de la
estructura y su posterior visualización tridimensional mediante algoritmos
convencionales.

De esta manera, la superficie definida en el paso anterior es transformada en

una malla de superficie, de tamaño y calidad adecuados, utilizando elementos
tipo tetraedros.

Uno de los métodos mas utilizados para la generación de la malla es el

algoritmo de Watson que permite obtener la “triangulación Delaunay” a
través de un conjunto de puntos para cualquier dimensión del espacio.

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Figura III: Ejemplo de la triangulación Delaunay

Esta triangulación se usa como forma de estructurar los puntos o vértices

detectados, quedando cada uno de ellos conectado a sus vecinos más
próximos. (Figura III)

Para el caso de los vóxels, el procedimiento es el mismo, quedando

conformada la siguiente malla tridimensional.

Detalle de la

triangulación

Delaunay

Se sabe que el método Delaunay genera siempre algunos elementos de muy

mala calidad, producto en general del proceso de recuperación de la
superficie.

Para eliminar las irregularidades existentes en el área obtenida (causadas

fundamentalmente por la poca precisión de la tomografía), se somete a la
malla a un proceso de suavizado que conduce a una malla final, como la
indicada en la siguiente figura.

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Detalle de la triangulación obtenida con el proceso de suavizado

Finalmente, se obtiene una malla de volumen, en donde se discretiza el

volumen interior de una superficie cerrada.

Detalle de la malla de
volumen.

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Un procedimiento enteramente análogo al descrito en esta sección ha

permitido reconstruir parte de la arteria aorta. La siguiente figura presenta la
visualización de esta reconstrucción.

Reconstrucción de la aorta abdominal

EN RESUMEN EL TRATAMIENTO DE LAS IMÁGENES 3D

Las operaciones con imágenes 3D se pueden clasificar según tres puntos

básicos: preprocesado, procesado y postprocesado.

Tanto el preprocesado como el procesado se realizan en la consola del Ct,

mientras que el postprocesado se realiza por medio de una estación de trabajo

1.-PREPROCESADO

Las operaciones de preprocesado van dirigidas a la obtención del

volumen a estudio. El preprocesado de datos comprende dos pasos como son
el posicionamiento del paciente y la adquisición de los datos.

Colocación del paciente

Es el primer paso en toda exploración. El fundamento de todo buen estudio se

basa en la correcta colocación del paciente sobre la mesa de tal forma que la
zona a explorar esté totalmente sinclítica e inmóvil. Para ello debemos
considerar la comodidad del paciente (cuñas en las piernas, almohadas, etc...
ya que de esta depende la colaboración del mismo.

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Será importante el entrenamiento del paciente, en cualquier exploración que

necesite una especial colaboración, como por ejemplo a la hora de realizar
apneas o cualquier otro tipo de acción requerida para la correcta adquisición
de la imagen (inyección de contraste intravenoso, fonación, deglución de
contraste oral, etc...).

Adquisición de la imagen

Una vez colocado correctamente el paciente, el segundo paso es realizar una

buena adquisición de los datos que se basa en la obtención de las imágenes en
2D.

Para ello contamos con equipos TAC helicoidales que han mejorado tanto en
“hardware” como en “software” de tal forma, que hoy en día se consiguen
realizar exploraciones de forma mucho más rápida (lo que provoca un
calentamiento mínimo del tubo de rayos), siendo notable la mejora
cuantitativa y cualitativa del área a estudio incluyendo la obtención de cortes
finos en zonas anatómicas más extensas [4].

Estas mejoras son las que han facilitado el desarrollo tan espectacular que se
ha conseguido en la obtención de imágenes en 3D.

Las características de la adquisición de la imagen varían según el tipo de

estudio, sin embargo, hay unos puntos comunes que se dan en todos ellos:

- Obtención de cortes finos de alta calidad: mejora cuantitativa y

cualitativa del área de estudio favoreciendo una mayor resolución de la
imagen en 3D.

- Alta velocidad: evitamos el movimiento voluntario (deglución, apnea,...)

o involuntario (transito intestinal, movimiento cardiaco,...) del paciente
al mismo tiempo que conseguimos aunar la adquisición de los datos
junto con la entrada de contraste intravenoso y obtener la mayor
concentración de contraste en el punto deseado (en caso de que sea
necesario, por ejemplo en un estudio vascular).

- Filtro de reconstrucción: debe ser adecuado para cada tipo de estudio.

Los filtros van en orden de menor a mayor dureza.

2.- PROCESADO

El procesado de datos comprende dos pasos que son la visualización y la

reconstrucción de los datos.
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Visualización

Contiene los procesos de asimilación y comprensión de las imágenes 2D

(tanto los cortes axiales como los multiplanares).

Reconstrucción

La reconstrucción se realiza por medio de un algoritmo que transforma un

volumen de datos en otro [4].

Las características que se le den a la imagen, determinaran la calidad de las

imágenes 3D. Actualmente no es un paso estrictamente necesario ya que se
puede adquirir directamente con la calidad necesaria para poder realizar un
3D, sin embargo en Ct helicoidales de primera y segunda generación será
necesaria una reconstrucción para poder obtener resultado óptimos.

En la tabla 2 se puede apreciar los diferentes parámetros con los que se

tendrían que hacer una exploración de un tobillo para que se pudiesen
obtener imágenes 3D de gran calidad.

Reconstrucción
Tipo de
Pitch Espesor Intervalo Filtro Tiempo
hélice
Espesor Intervalo

Fused 1 1 2 B 13 0.7

Ultra Fast 13.5 1.25 mm 0.63 mm Bone No necesita 10 sg

Tabla 2: Parámetros par una exploración de tobillo en Ct helicoidal Dual y Ct

helicoidal matricial

Para que las imágenes reconstruidas puedan ser de utilidad, hay que tener las
siguientes precauciones:

- No cambiar el intervalo entre las imágenes, siempre se ha de reconstruir

al mismo intervalo.

- El centro de reconstrucción ha de ser el mismo en todas las imágenes.

- También es necesario mantener igual el FOV en todas las imágenes.

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3.- POSTPROCESADO

Comprende las acciones dirigidas al montaje y análisis de la imagen 3D.

Montaje 3D

Una vez obtenidas las reconstrucciones de los cortes axiales se suman una a
una y con el resultado de esta operación se obtendrá una imagen en 3D, este
proceso es automático y se realiza por medio de la estación de trabajo.

Manipulación del 3D

Se compone de las operaciones dirigidas a la transformación de la imagen 3D.

El primer paso ha de ser seleccionar un protocolo adecuado para el tipo de
estructuras que deseemos estudiar, gracias a una gran cantidad de
herramientas (recorte, aplicación de umbrales...) podremos aislar las
diferentes estructuras y quedarnos sólo con las que necesitemos, este tipo de
herramientas se basa en el grado de opacidad de cada estructura, podemos
obtener así imágenes 3D en las que sólo veamos hueso, vísceras, complejos
vasculares, etc...

Análisis

Una vez manipulada la imagen en 3D se llega a una comprensión del estudio

en todo su conjunto (2D y 3D). Para llegar a una perfecta evaluación de la
imagen en 3D se dispone de herramientas como dar la vuelta a la imagen,
atravesarla, analizar el volumen de una vaso e incluso navegarla, y todo ello
en tiempo real, lo que supone un ahorro de tiempo considerable.

LA INTRODUCCIÓN PARA EL LENGUAJE DE IMAGEN

TRIDIMENSIONAL CON MULTIDETECTOR
La reciente proliferación de las filas de los detectores de la tomografía
computarizada (CT) ha conducido a un incremento en la creación y la
interpretación de imágenes en aviones aparte del avión axial tradicional. Las
aplicaciones tridimensionales poderosas (3D) mejoran la utilidad de datos
detallados de CT sino que también crea confusión entre radiólogos,
tecnólogos, y referente a clínicos al tratar de describir un método particular o
un tipo de imagen.

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Los protocolos del examen de diseño que optimizan la calidad de datos y la

dosis de la radiación para el paciente requieren familiaridad con los conceptos
de colimación de la viga y de capítulo como tengan aplicación para la fila del
detector CT. Una comprensión básica del tiempo limitó naturaleza de datos
de proyección y la necesidad para el capítulo dado, reconstrucción axial para
aplicaciones del 3D hay que usar los datos disponibles eficazmente en la
práctica clínica. Los datos axiales de reconstitución pueden usarse para crear
imágenes poco axiales de Dos dimensiones por medio de la reformación del
multiplanar. Multiplanar en el que las imágenes pueden ser expresadas en
forma de trozos rectangulares con técnicas de proyección como el promedio,
máximo, y la proyección mínima de intensidad; La suma del rayo Y el
volumen dando.

Asignando un espectro lleno de valores de opacidad y aplicando color al

sistema de clasificación del tejido fino, dar volúmenes provee un set robusto y
versátil de datos para aplicaciones adelantadas de la imagen.

Los avances de paralelo que han estado hechos en las áreas de CT que la
adquisición y el software de procesamiento de imagen es de grán importancia
comparable, desde posprocesamiento no puede mejorar las restricciones
finitas de los datos adquiridos de CT y los paradigmas innovadores del
imagen son necesarias para optimizar el uso de datos exquisitos y
voluminosos.

Los siguientes ejemplos están pensados como un guía para la terminología

comúnmente usada a los datos adquirientes y manipuladores de CT para
crear imágenes del multiplanar y 3D. Los temas específicos discutidos son
colimación; Los datos de proyección; La reconstrución de datos;

El espesor de capítulo y el intervalo; El espesor nominal y efectivo de capítulo;

Los datos volumétricos se sedimentan; La reformación del multiplanar; La
reformación curvada del planar; La proyección de promedio, máxima, y de
intensidad mínima; El despliegue disfrazado de la superficie; El volumen
dando; Y la segmentación. Aunque los aspectos técnicos de datos que la
adquisición discutió son específicos para CT, muchos de los principios
postprocesadores tienen aplicación para la resonancia magnética (MR)
imagen igualmente.

Vamos a recordar algunos puntos importantes, que ya fueron descritos en

este manual practico de tomografía (parte 1 y 2).

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GENERALIDADES

Los datos de una imagen médica digital son adquiridos y manipulados en una
matriz de volumen de elementos llamada vóxeles. Una imagen se construye
analizando cada vóxel y proyectando el resultado en una superficie
bidimensional subdividida en elementos de imagen llamadas píxels.

Uno de los problemas que debemos resolver para obtener imágenes

tridimensionales es el de intentar ver una imagen en tres dimensiones sobre
una superficie de dos dimensiones (pantalla del ordenador, placa,...). Para
solucionar este problema el ordenador traza unas líneas o “rayos” (“ray”, en
términos anglosajones) que atraviesan el volumen a estudio, analizan los
valores del conjunto de vóxeles que atraviesa obteniendo un único valor y
conformando la imagen que veremos [1-4]. Como veremos más adelante,
según la técnica de representación tridimensional que utilicemos, estos rayos
que atraviesan el conjunto de voxels analizarán unas u otras características de
éstos que influirán en la imagen final (su intensidad, el valor promedio de su
señal, etc).

MODOS DE RECONSTRUCCION DE IMAGEN

Como se ha indicado al inicio de la exposición, la imagen tridimensional

obtenida estará en función de las características que sean analizadas por el
conjunto de vóxeles atravesados por el “rayo” para formar la imagen en una
superficie plana. En la actualidad existen tres grandes sistemas de formación
de imágenes tridimensionales:

a) La representación de superficie en la que únicamente se representan los

elementos de la superficie del volumen a estudio mediante técnicas de
sombreado.

b) La representación de puntos de máxima intensidad (PMI) en la que se

selecciona únicamente el valor de máxima intensidad a lo largo del “rayo”.

c) La representación volumétrica, en la que se integran todos los valores de

los vóxeles para formar la imagen.

A continuación describiremos cada una de estas técnicas de una manera más

detallada, pero antes es muy importante recordar estos puntos.

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LA COLIMACIÓN

El concepto de colimación es relativamente franco con soltero – la fila del

detector CT Con el soltero – la técnica de la fila del detector, la colimación se
refiere al acta de tamaño controlante de la viga con una abertura metálica
cerca del tubo, por consiguiente determinando que la cantidad de tejido fino
expuso para la viga de rayos x como el tubo alterna alrededor del paciente
(1,2) Así, en soltero – la fila del detector CT, hay una relación directa entre el
espesor de colimación y de capítulo.

Porque la colimación de término puede ser usada en varias vías de entrada

diferentes – fila del detector CT, es importante para distinguir entre
colimación de la viga y colimación de capítulo.

COLIMACION DE VIGA (Beam)

La colimación de la viga es la aplicación del mismo concepto de colimación de

una sola fila de detector en CT para la fila del detector CT. Un colimador cerca
del tubo de rayos X es al que se ajustó determinado el tamaño de la Bean
tendente a través del paciente. Porque los canales múltiples de datos son
adquiridos simultáneamente, la colimación de la viga es usualmente mayor
que espesor reconstruido (3) de capítulo. Cuando un escáner de 16 canales es
usado, por ejemplo, uno de dos trasfondos es seleccionado para la mayoría de
aplicaciones (figura 1).

La colimación estrecha expone sólo los elementos pequeños centrales del

detector. El sistema de adquisición de datos monitorea los circuitos que
transmiten datos del detector y datos de colectas únicos de los elementos
pretendidos (4,5). La colimación más ancha puede exponer el conjunto
imponente entero del detector. A diferencia de la colimación estrecha, en cuál
los elementos centrales es probado individualmente, con colimación ancha
que los 16 elementos centrales son arreglados en pares o binned, con tal que
datos como si fueron ocho elementos mayores (6).

Los cuatro elementos mayores adicionales en cada fin del detector forman en
orden entonces el total completo de 16 canales de datos. En este ejemplo, la
colimación de la beam sería 10 mm en el trasfondo estrecho o 20 mm en el
trasfondo ancho. Porque el beam que la colimación combinó con
desplazamiento de la mesa determina la cantidad de reportaje de z-axis por la

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rotación, también ayuda a determinar el largo de tejido fino o “ el reportaje de

volumen ” que se escudriñó dentro de un período dado (3).

La colimación mayor de la beam permite alcance mayor de volumen dentro de

las restricciones de tiempo de un agarre dado de respiración o inyección del
material de contraste. Un punto importante es eso, al igual que con sola – la
fila del detector CT, colimación estrecha en cuatro y de 16 canales – fila del
detector CT que típicamente los resultados en dosis más alta de la radiación
para el paciente compararon con colimación ancha (7,8).

Figura 1. Dirija emisiones de colimación en CT de 16 capítulos. beam de la B,

_ el colimador C, el sistema de adquisición de datos DAS, los elementos del
detector de DELAWARE, el tubo T. La colimación (uno) Estrecha expone
sólo los elementos centrales pequeños del detector. La colimación (b) Ancha
expone todos los elementos del detector. Los elementos centrales pequeños
son arreglados en pares o “ binned ” a fin de que cada par actúa como un
elemento mayor

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Figura 2 Seccione colimación adentro – la fila del detector CT. La colimación

(uno) Estrecha está coordinada con el sistema de adquisición de datos (DAS)
para permitir uso de los elementos centrales pequeños (DELAWARE) del
detector individualmente, resultando en 16 capítulos con un espesor de 0.6
mm cada uno.

Este trasfondo permite reconstitución de datos hasta un espesor de capítulo

de 0.6 mm. (b) Wide que la colimación está coordinada con el sistema de
adquisición de datos (DAS) para parear los elementos del detector
(DELAWARE) de 16 partes pequeñas de central y uso los ocho elementos
periféricos individualmente, resultando en 16 capítulos con un espesor de 1.2
mm cada uno. Este trasfondo permite reconstitución de datos hasta un
espesor de capítulo de 1.2 mm.

EL CAPITULO DE COLIMACION

El concepto de colimación de capítulo está más complicado pero vital

entendiendo el potencial de la fila del detector CT. Uno de los componentes
cruciales De la fila del detector en CT es un conjunto imponente del detector
que permite partición del incidente los rayos x resplandecen. En el múltiplo
subdividieron canales de datos (3).

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