AUTORIZACIÓN DE PARTICIPACIÓN, USO Y CESIÓN DE IMAGEN:

………de ……………. de 20….

Por medio de la presente autorizo (apellido y nombre del menor)

………………………………………………………… D.N.I. N.º:……………………………a

participar de las actividades deportivas y recreativas de La Academia de Deportes; los
días………………………en los horarios de………………………en el/la (lugar)

……………………………………………………………………………………………………

También autorizo a que haga uso gratuito de la imagen y voz para su

reproducción y/o exhibición, en su formato original o editado, a través de cualquier
medio, por cualquier formato de emisión/reproducción y/o difusión existente o futuro
(incluido internet y redes sociales).

Firma: Padre, Madre, O Tutor: ……………………………………

Aclaración de las firmas: ………………………………………….
D.N.I: N.º……………………………………….

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