Está en la página 1de 1

CESIÓN DE DERECHOS DE IMAGEN

En .………………..……………………..….……...……………de 200…, por medio del


presente instrumento el suscrito: Don (ña) ..……………………………………..............
……………………………………………………., manifiesta su voluntad de participar a través
de sus opiniones en la producción del documental, “ ……………………………………....”
producido por “……...........................”.
De completa conformidad, acepto que se me grabe en vídeo, se me fotografíe y se grabe mi voz,
sonidos y conversaciones. Durante o en conexión con mi participación, reconozco que ustedes
serán los propietarios exclusivos para todo el mundo de los derechos de autor resultantes y
beneficios de mis servicios.
Por lo tanto, declaro que autorizo a “……………………………………….” a reproducir, editar y
emitir mis opiniones, a través de medios como televisión y cine, nacional y extranjero.

Declaro expresamente conocer dichas condiciones por medio de esta autorización y que las
opiniones vertidas por mí, son de mi exclusiva responsabilidad y no comprometen de modo alguno
a “……………………………………………….”.

Leído, ratificado y firma

Fecha : .........................................................................................................
Nombre : .........................................................................................................
Cédula de Identidad : .........................................................................................................

Firma : …………………………………………………………….............