FORMATO DE INSPECCIÓN DE VISITA DE VACIADOS

I. INFORMACIÓN GENERAL DEL PROYECTO

Fecha de inicio de
Tipologia de RED: ACCESO Nombre Codificado: A3090_LL_PARUQUE ALTO Tipo de nodo:
ACCESO obra:

Fecha de visita
Departamento: LA LIBERTAD Provincia: Distrito:
JULCAN VITOR programada:

Localidad: JULCAN Dirección PREDIO LA CRUZ, SECTOR PARUQUE ALTO UC - 05538 Tipo de nodo:

Longitud ° (WGS84): -78.44968 Latitud ° (WGS84): -8.10976 Altitud (msnm): 3528

II. INFORMACIÓN DE RESPONSABLES

Residente de Obra: DILAN SCOTT SALAZAR MARTINEZ Celular: 9603554426 N° CIP: 275733
Supervisor YOFC: JAVIER MORALES LEIVA Celular: 956856686 N° CIP: 256966
Fecha:

III. ELEMENTOS DE INSPECCION

CONCRETO ARMADO PARA LOSA DE INGRESO

ITEM IV. DESCRIPCIÓN DE REQUISITOS

I DOCUMENTACIÓN DE OBRA Y ESPECIFICACIONES (SE DEBERA CONTAR EN OBRA CON LA DOCUMENTACION INDICADA PARA SU REVISIÓN Y VERIFICACIÓN EN CAMPO MARCAR CON "X")
1.1 PLANOS APROBADOS COMPLETOS E IMPRESOS. X SI NO NA
1.2 DISEÑO DE MEZCLA EN OBRA ELABORADO POR LABORATORIO HOMOLOGADO Y7O AUTORIZADO X SI NO NA
1.3 CUADERNO/BITACORA DE OBRA, CON LAS ANOTACIONES RESPECTIVAS AL DIA. X SI NO NA
1.4 PERMANENCIA DE COPIA FIEL DE LA LICENCIA, PERMISOS O AUTORIZACIÓN DE CONSTRUCCIÓN DE OBRA, CIRA X SI NO NA
1.5 SEGURO DE SCTR DE LEY SALUD Y PENSIÓN EN OBRA DEL PERSONAL DE OBRA (DEBERAN ESTAR EN FISICO) X SI NO NA
II PERSONAL PROFESIONAL RESPONSABLE DE LA OBRA (MARCA CON "X")
2.1 INGENIERO RESIDENTE Y O SUPERVISOR PRESENTE EN OBRA X SI NO NA
2.2 INGENIERO DE SEGURIDAD O PREVENCIONISTA PRESENTE EN OBRA X SI NO NA
III EQUIPOS, MAQUINAS Y HERRAMIENTAS EN OBRA (MARCA CON "X")
3.1 CINTA METRICA DE 3M-5M X SI NO NA
3.2 ESTACAS, GARANTIZAR UN MINIMO DE 10 X SI NO NA
3.3 LINTERNAS / REFLECTORES X SI NO NA
3.4 CORDEL DE ALBAÑIL 100 ML X SI NO NA
3.5 NIVEL DE MANO DE 2' LONGITUD X SI NO NA
3.6 MEZCLADORA DE CONCRETO X SI NO NA
3.7 VIBRADORA DE CONCRETO X SI NO NA
3.8 PROBETAS MINIMAS NECESARIAS 09 UNIDADES PARA LA EXTRACCIÓN DE LAS MUESTRAS DE CONCRETO X SI NO NA
3.9 PARA TRABAJABILIDAD DEL CONCRETO: CONO DE ABRAMS, MARTILLO DE GOMA Y VARILLA LISA X SI NO NA
3.10 CORTADORA DE CONCRETO X SI NO NA
IV DATOS INFORMATIVOS REFDERENTES AL VACIADO (MARCARON "X" O CONDICIONES: SI/NO/NA: NO APLICA
4.1 TIPO DE CONCRETO A UTILIZAR EN OBRA, 4.4 VOLUMEN DE CONCRETO A PREPARAR EN OBRA Y O COLOCAR

Concreto preparado en obra X Volumen total del concreto previsto (m3) 0.46
Concreto premezclado Tiempo de duración previzta del vaciado de concreto (horas) 1
Concrelisto Tipo de concreto: 210 KG/CM2 Asentamiento 3"-4"

4.2 ELEMENTOS ESTRUCTURAL A VACIAR SEGÚN TIPO DE OBRA 4.5 CUADRILLA NECESARIA PARA VACIADO PREVISTO (INDICAR CATEGORIA Y CANTIDAD)

Platea de cimentación Maestro o capataz x Cantidad 1

Zapatas y pedestales ( vaceado monolitico) Operario x Cantidad 3
Losas de concreto X Ayudantes Cantidad

Otros, especificar:
4.6 PLANTEAMIENTO DEL VACIADO DE LA ESTRUCTURA DE LA CIMENTACIÓN

4.3 CANTIDAD Y VOLUMENES DE MATERIALES COMPLETOS EN OBRA PARA EL VACIADO

Vaciado monolitico una sola jornada laboral (8 horas) SI NO

Volumen de piedra (m3) 0.372 SI NO Vaceado por etapa, requiere mas de 1 dia SI NO
Volumen de arena (m3) 0.3583 SI NO
*4.7 PLANTILLAS Y DISPOSITIVOS DE ANCLAJE (PLANCHAS Y PERNOS ANCLAJE) INSTALADOS EN:
Volumen de agua (m3) 101.29 SI NO
La estructura de cimentación SI NO
Cantidad de cemento (bls) 3.5469 SI NO
Cemento en buenas condiciones, marcar: SI NO 4.8 CUENTA CON OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS O PROCEDMIENTO PARA VACIAR CONCRETO EN:

Condiciones de climas frios o climas calidos SI NO NA

V ACTIVIDADES A INSPECCIONAR (MARCA CON "X" O CONDICIONES: SI / NO / NA: NO APLICA)

5.1 SE HA EFECTUADO TRAZO DEL AREA ARRENDADA PARA EL EMPLAZAMIENTO SEGÚN 5.4 REVISIÓN DE ENCOFRADO SEGÚN PLANO

Plano de contrato adquirido SI NO NA Encofrado realizado en base a los planos SI NO NA

Cumplimiento de platea de cimentación SI NO NA
5.2 INDICAR TIPO DE DEMARCACIÓN FISICA DE LOS LADOS DEL AREA INTERVENIDA EN EL TERRENO (X)
Verificación del aplicativo desmoldante SI NO NA

Con hitos / puntos fijos de concreto Cuenta con zapatas y pedestales SI NO NA

Con estacas fijas X Cuenta con platea de cimentación SI NO NA

Con balizas a los ejes "muertos" Cumple con los recubrimientos adecuados SI NO NA

Otros, especificar: ______________________ Distancia enre caras internas correctas SI NO

Accesorios correctos para encofrado SI NO

GT-PR-VC-01 Versión 00 27/03/2016 Gestión Telecom Página 1 de 5

 FORMATO DE INSPECCIÓN DE VISITA DE VACIADOS

I. INFORMACIÓN GENERAL DEL PROYECTO

Fecha de inicio de
Tipologia de RED: ACCESO Nombre Codificado: A3090_LL_PARUQUE ALTO Tipo de nodo:
ACCESO obra:

Fecha de visita
Departamento: LA LIBERTAD Provincia: Distrito:
JULCAN VITOR programada:

Localidad: JULCAN Dirección PREDIO LA CRUZ, SECTOR PARUQUE ALTO UC - 05538 Tipo de nodo:

Longitud ° (WGS84): -78.44968 Latitud ° (WGS84): -8.10976 Altitud (msnm): 3528

II. INFORMACIÓN DE RESPONSABLES

Residente de Obra: DILAN SCOTT SALAZAR MARTINEZ Celular: 9603554426 N° CIP: 275733
Supervisor YOFC: JAVIER MORALES LEIVA Celular: 956856686 N° CIP: 256966
Fecha:

5.3 REVISIÓN DE ESTRUCTURA DE ACERO ANEXAR AL DOCUMENTO

Cumple con separación de acero según plano SI NO 1. Diseño de Mezcla SI NO NA

Cumple con cantidad de varillas según plano SI NO 2. Análisis químico del agua SI NO NA

Cumple con recubrimiento de concreto según plano SI NO SI NO NA

3. Procedimiento en preparar concreto en climas: Clima frio /
Clima calido
Cumple con especificaciones de armado de acero según plano SI NO

4. Sustento fotográfico del avance de la estación para visita

Cumple con traslapes indicados en plano SI NO SI NO

Acero colocado con los diametros indicados en planos SI NO

Acero colocado esta sin oxidación relevante SI NO

IV FIRMAS DEL RESPONSABLE

RESIDENTE DE OBRA SUPERVISOR DE OBRA:

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
ING. RESIDENTE

CHECK LIST DE CONFIRMACIÓN DE VISITA DE INSPECCIÓN: PRIMERA VISITA: NODO DE ACCESO

FOTOGRAFIAS DEL ESTADO DEL SITIO LISTO PARA VACIADO (PEGAR FOTOS REPRESENTATIVAS DEL AVANCE DE OBRA APTO PARA INSPECCION; Se recomienda tamaño de fotos de 11 x 15 cm. Escribir un leyenda de
V
foto breve). PUEDE OPTARSE POR PRESENTAR ESTE AVANCE EN UN FORMATO WORD CON LAS FOTOS SEGUN LEYENDA INDICADA Y ENVIAR JUNTO A CHECKLIST LLENADO MANUALMENTE .

GT-PR-VC-01 Versión 00 27/03/2016 Gestión Telecom Página 2 de 5

 INFORME DE VACIADO DE CONCRETO F'C=210 KG/CM2 - LOSA
DE INGRESO
I. INFORMACIÓN GENERAL DEL PROYECTO

Tipologia de RED: ACCESO Nombre Codificado: A3090_LL_PARUQUE ALTO Tipo de nodo: ACCESO Fecha de inicio de obra:

Departamento: LA LIBERTAD Provincia: JULCAN Distrito: JULCAN Fecha de registro de avance de obra:

Localidad: JULCAN Dirección PREDIO LA CRUZ, SECTOR PARUQUE ALTO UC - 05538 Tiempo de Ejecucion (Dias):

Longitud ° (WGS84): -78.44968 Latitud ° (WGS84): -8.10973 Altitud (msnm): 3528

II. INFORMACIÓN DE RESPONSABLES

Residente de Obra: DILAN SCOTT SALAZAR MARTINEZ Celular: 960354426 N° CIP: 275733
Supervisor : JAVIER MORALES LEIVA Celular: 956856686 N° CIP: 178005
Fecha: 9/10/2021

III.- FOTOS PANORAMICAS DEL SITE:

Fotografias :Obra Civil

Fotografias : Vista Panoramica

IV.- RELACION DE PARTIDAS

Item Relacion y Descripcion de Partidas Estatus

Verific.
1.00 Armado de malla de acero en losa de ingreso 100%
2.00 Encofrado y vaciado de concreto en losa de ingreso 100%
3.00 Acabado pulido de losa de ingreso 100%
4.00 Montaje de puerta principal 100%
V.- Comentario de la actividad:

PARTIDA DE LOSA DE INGRESO EN NODO DE ACCESO A3090_LL_PARUQUE ALTO, SE ENCUENTRA CULMINADA AL 100%
Tipologia de RED: ACCESO Nombre Codificado: A3090_LL_PARUQUE ALTO Tipo de nodo: ACCESO Fecha de inicio de obra:

Departamento: LA LIBERTAD Provincia: JULCAN Distrito: JULCAN Fecha de registro de avance de obra:

Localidad: JULCAN Dirección PREDIO LA CRUZ, SECTOR PARUQUE ALTO UC - 05538 Tiempo de Ejecucion (Dias):

Longitud ° (WGS84): -78.44968 Latitud ° (WGS84): -8.10973 Altitud (msnm): 3528

II. INFORMACIÓN DE RESPONSABLES

Residente de Obra: DILAN SCOTT SALAZAR MARTINEZ Celular: 960354426 N° CIP: 275733
Supervisor : JAVIER MORALES LEIVA Celular: 956856686 N° CIP: 178005
VI.- INFORME FOTOGRAFICO (las fotos deben contar con fecha y hora, nombre de nodo codificado, coordendadas WGS84 en grados, con una calidad minima de 05 megapixeles)

1 Armado de malla de acero en losa de ingreso

ITEM PARTIDA FOTO ITEM PARTIDA FOTO

1 COLOCACION DE ACERO 1 2 DISTRIBUCION DE ACERO EN MALLA 2

2 Encofrado y vaciado de concreto en losa de ingreso

ITEM PARTIDA FOTO ITEM PARTIDA FOTO

3 ENCOFRADO DE LOSA DE INGRESO 3 4 CONCRETO EN LOSA DE INGRESO 4

ITEM PARTIDA FOTO ITEM PARTIDA FOTO

3 DOSIFICACIÓN - DISEÑO DE MEZCLA 3 4 TOMA DE MEDIDA SLUMP 4

Tipologia de RED: ACCESO Nombre Codificado: A3090_LL_PARUQUE ALTO Tipo de nodo: ACCESO Fecha de inicio de obra:

Departamento: LA LIBERTAD Provincia: JULCAN Distrito: JULCAN Fecha de registro de avance de obra:

Localidad: JULCAN Dirección PREDIO LA CRUZ, SECTOR PARUQUE ALTO UC - 05538 Tiempo de Ejecucion (Dias):

Longitud ° (WGS84): -78.44968 Latitud ° (WGS84): -8.10973 Altitud (msnm): 3528

II. INFORMACIÓN DE RESPONSABLES

Residente de Obra: DILAN SCOTT SALAZAR MARTINEZ Celular: 960354426 N° CIP: 275733
Supervisor : JAVIER MORALES LEIVA Celular: 956856686 N° CIP: 178005

ITEM PARTIDA FOTO ITEM PARTIDA FOTO

3 VERTIDO DE CONCRETO 3 4 TOMA DE TESTIGOS 4

3 Acabado pulido de losa de ingreso

PENDIENTE

ITEM PARTIDA FOTO ITEM PARTIDA FOTO

5 LOSA DE INGRESO PULIDA Y PUERTA CULMINADAS 5 6 LOSA DE INGRESO PULIDA Y PUERTA CULMINADAS 6

4 Montaje de puerta principal

ITEM PARTIDA FOTO ITEM PARTIDA FOTO

7 CERRADURA PROVISIONAL EN PUERTA DE INGRESO 7 8 PUERTA PRINCIPAL INSTALADA Y PINTADA 8

RESPONSABLES:
INGENIERO RESIDENTE INGENIERO SUPERVISOR

NOMBRE: DILAN SCOTT SALAZAR MARTINEZ NOMBRE: JAVIER MORALES LEIVA

CARGO: RESIDENTE DE OBRA CARGO: SUPERVISOR DE OBRA