ACTA DE CONFORMIDAD

(Registrar el número de conformidad, en caso de haber más de una conformidad por un mismo servicio)

En la Ciudad de Lima, a los …días del mes de … del 20…, la (área usuaria) ha verificado el
cumplimiento de las prestaciones y plazos del Servicio/ Bien (anotado en el Contrato, OS, OC o CA) ,
con Contrato/OS/OC/ CA N° …, con fecha de suscripción día/mes/año (anotado en el Contrato, OS,
OC o CA) que tiene como plazo de duración/ejecución (anotado en el Contrato, OS, OC o CA) ,
iniciando el día/mes/año (fecha de inicio del servicio) y culminando el día/mes/año (fecha de
culminación del servicio), por un monto total de S/ (monto del contrato) soles, el cual es efectuado
por (nombre completo del Contratista) y será pagado de manera (anotado en el Contrato, OS, OC o
CA).

Se deja constancia que el Contratista ejecutó el servicio/entregó el bien en su oportunidad, habiendo

iniciado día/mes/año (fecha de inicio de servicio/entrega de bien) y culminado el día/mes/año (fecha
de culminación de servicio/entrega de bien) con la calidad y cantidad exigida, por la suma de S/
(monto de la factura) soles. El pagó afectará a la siguiente combinación contable (Cuenta contable,
área responsabilidad, Centro de costo, Tipo de Gasto).

Por medio del presente documento, la dependencia a mi cargo otorga la conformidad del
servicio/bien señalado.

Se expide la presente para los fines pertinentes.

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Nombre y sello del funcionario

Cargo del funcionario, Jefe de Sección, Subgerencia o Gerencia