CARTA RESPONSIVA

_________________ a ___ de _____ de 2014.

Al Comité Ejecutivo del Programa de Intercambios

México-Japón en Onjuku:

Por medio de la presente hago constar que yo, _____________________

____________________________________________, de nacionalidad
____________________ con fecha de nacimiento ________________, y
___________________________ (relación o parentezco) del (la)

participante _______________________________________________
(nombre del participante) de ______ años de edad, estoy consciente de
los riesgos que implica el traslado internacional a Japón para participar en
el Programa de Intercambio que se desarrollará en Onjuku, y autorizo ser
contactado en caso de alguna emergencia que pudiera poner en peligro la
integridad física o mental del (la) participante.

Asimismo, asumo toda responsabilidad ante cualquier suceso que pueda

presentarse, incluyendo la asistencia económica al participante en caso de
necesitarse, confiando en los servicios que ofrece el Comité, y asumiendo
la existencia de servicios médicos presentes en el lugar.

Firmo bajo conformidad. Atentamente,

Nombre y fecha

Domicilio

Teléfono / Email

Clave de identificación (IFE o pasaporte)