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Código: FP115-16

DATOS BÁSICOS DEL ESTUDIANTE PRACTICANTE


Versión: 1
CONSULTORIO JURÍDICO Fecha: Agosto 2015

DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE PRACTICANTE

Número de identificación: ID del estudiante


Escriba todos los números

Tipo: Expedida en:

Apellido 1: Apellido 2:
Nombres:
Teléfono residencia: Dirección:
N° celular: Correo electrónico:
Se encuentra laborando actualmente:
Entidad:
Es servidor público: Consultorio

CERTIFICACIÓN Y FUNCIONES

Teléfono: Dirección

DECLARACIÓN DE COMPROMISO

“Me comprometo cumplir los turnos que he programado previamente para atender la recepción de consultas de los usuarios
del Consultorio Jurídico, primando las necesidades de cobertura y atención al usuario”.

Fechas estipuladas:

Mes Día Hora

Firma Fecha
Año Mes Día

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