SISTEMA DE GESTION DE seguridad vial

CODIGO: SGPESV-FT 013

ESTANDARES MINIMOS
VERSION 0
FORMATO EVALUACION DE FUNCIONES Y REPONSABILIDADES FECHA 1/1/2019

PAGINA 1 de 1
Aprobo: Asesor PESV Autorizado por: Representante Legal

REPORTA FECHA
CARGO:
No EMPLEADOS A LOS QUE SE LES HIZO LA
NO DE EMPLEADOS % CUMPL #DIV/0!
EVALUACION

FECHA DE FINALIZACION DE LA EVALUACIONES

No. DE
REPETICIONES EN
# CONDUCTA ESPERADA PUNTAJE FRECUENCIA % OBSERVACIONES
LAS
EVALUACIONES

0 NUNCA 1 #DIV/0!

Conoce, aplica y hace cumplir las políticas,

normas y reglamentos del Sistema Integrado de 4 ALGUNAS VECES 2 #DIV/0!
Gestion : Politica de Calidad, Politica de PESV-
1 Politica Ambiental y demas politicas que 8 CON FRECUENCIA 2 #DIV/0!
implementa la compañía
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 5 #DIV/0!

0 NUNCA 1 #DIV/0!

Conoce, aplica y hacer cumplir los planes, 4 ALGUNAS VECES 2 #DIV/0!

programas y procedimientos del Sistema
2 Integrado de Gestion 8 CON FRECUENCIA 2 #DIV/0!

10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 5 #DIV/0!

0 NUNCA 1 #DIV/0!
Reporta de manera oportuna, al responsable de el
SIG y/o a su jefe inmediato, las condiciones y/o 4 ALGUNAS VECES 2 #DIV/0!
comportamientos inseguros y/o condiciones de
riesgo potencial al medio ambiente y las
3 8 CASI SIEMPRE 2 #DIV/0!
observaciones o no conformidadades en los
productos y en los proceso de la empresa.
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 5 #DIV/0!

0 NUNCA 1 #DIV/0!

Reporta oportunamente, al responsable del SIG 4 ALGUNAS VECES 2 #DIV/0!

4
y/o su jefe inmediato, los incidentes en los que se
ve involucrado o de los que es testigo y en los
8 CON FRECUENCIA 2 #DIV/0!
hallazgos de acciones de mejora continua.
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 5 #DIV/0!

0 NUNCA 1 #DIV/0!

Usa adecuadamente y de manera segura y con

5
calidad, cuidadno el medioa ambiente los
vehículos, maquinas, equipos, herramientas y
materiales de trabajo.
 Usa adecuadamente y de manera segura y con 4 ALGUNAS VECES 2 #DIV/0!
5
calidad, cuidadno el medioa ambiente los
vehículos, maquinas, equipos, herramientas y
8 CON FRECUENCIA 2 #DIV/0!
materiales de trabajo.
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 5 #DIV/0!

 0 NUNCA 1 #DIV/0!

Es organizado en sus archivos, documentos del

SIG y se evidencia su puesto de trabajo ordenado 4 ALGUNAS VECES 2 #DIV/0!
6 y aseado. Sus elementos y herramientas de
trabajo los ubica en forma organizada dentro de 8 CON FRECUENCIA 2 #DIV/0!
su lugar de trabajo.
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 5 #DIV/0!

Participa con entusiasmo en todas las actividades 0 NUNCA 1 #DIV/0!

del SIG, NORMA DE CALIDAD ISO 9001,

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS
4 ALGUNAS VECES 2 #DIV/0!
PROCESOS, CAPACITACIÓN,
7 ENTRENAMIENTO, VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, CAMPAÑAS DE 8 CON FRECUENCIA 2 #DIV/0!
PREVENCION, ANALISIS DE RIESGOS,
INVESTIGACION DE INCIDENTES, PLANES
DE MANEJO AMBIENTAL etc. 10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 5 #DIV/0!

0 NUNCA 1 #DIV/0!

4 ALGUNAS VECES 2 #DIV/0!

8
Usa adecuadamente la dotación y los EPP
suministrados por la empresa
6 CON FRECUENCIA 2 #DIV/0!

10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 5 #DIV/0!

0 NUNCA 1 #DIV/0!

Es un lider natural, orienta a sus compañeros y

subalternos hacia la adopcion de 4 ALGUNAS VECES 2 #DIV/0!
9 comportamientos seguros y estilos saludables de
vida. Promueve el uso de EPP, el orden y el aseo 8 CON FRECUENCIA 2 #DIV/0!
en su grupo de trabajo
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

TOTAL (DEBE SER IGUAL AL TOTAL DE EMPLEADOS EVALUADOS) 5 #DIV/0!

0 NUNCA 1 #DIV/0!
Conoce y aplica el plan de emergencia de acuerdo
a las instrucciones impartidas por su jefe 4 ALGUNAS VECES 2 #DIV/0!
10
inmediato. Participa activamente en simulacros
de emergencias. Mantiene a la mano un kit para
8 CON FRECUENCIA 2 #DIV/0!
emergencias y un listado con los telefonos de
grupos externos de apoyo.
10 SIEMPRE 0 #DIV/0!

DISEÑADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: Código: SGPESV-FT 013

Fecha Modificación:
Profesional PESV Profesional PESV Enero de 2019
Lic. Representante Legal
Lic. Revisión No. 0
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
CODIGO: SGSST-FT 013
ESTANDARES MINIMOS
VERSION 0
FORMATO DE EVALUACION DE FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES FECHA 1/1/2019

PAGINA 1 de 1
Aprobo: Asesor SST Autorizado por: Representante Legal

REPORTA A: CARGO: Proyecto

# CONDUCTA ESPERADA PUNTAJE FRECUENCIA RESPUESTA OBSERVACIONES

0 NUNCA

Conoce, aplica y hace cumplir las políticas, normas

y reglamentos del Sistema Integrado de Gestion : 4 ALGUNAS VECES
1 Politica de Calidad, Politica de SG SST- Politica
Ambiental y demas politicas que implementa la 8 CON FRECUENCIA
compañía
10 SIEMPRE

0 NUNCA

Conoce, aplica y hacer cumplir los planes, 4 ALGUNAS VECES

2 programas y procedimientos del Sistema Integrado
de Gestion 8 CON FRECUENCIA

10 SIEMPRE

0 NUNCA
Reporta de manera oportuna, al responsable de el
SIG y/o a su jefe inmediato, las condiciones y/o 4 ALGUNAS VECES
3
comportamientos inseguros y/o condiciones de
riesgo potencial al medio ambiente y las
8 CASI SIEMPRE
observaciones o no conformidadades en los
productos y en los proceso de la empresa.
10 SIEMPRE

0 NUNCA

Reporta oportunamente, al responsable del SIG y/o 4 ALGUNAS VECES

4
su jefe inmediato, los incidentes en los que se ve
involucrado o de los que es testigo y en los
8 CON FRECUENCIA
hallazgos de acciones de mejora continua.
10 SIEMPRE

0 NUNCA

Usa adecuadamente y de manera segura y con 4 ALGUNAS VECES

5
calidad, cuidadno el medioa ambiente los
vehículos, maquinas, equipos, herramientas y
8 CON FRECUENCIA
materiales de trabajo.
10 SIEMPRE
 0 NUNCA

Es organizado en sus archivos, documentos del

SIG y se evidencia su puesto de trabajo ordenado y 4 ALGUNAS VECES
6 aseado. Sus elementos y herramientas de trabajo
los ubica en forma organizada dentro de su lugar de 8 CON FRECUENCIA
trabajo.
10 SIEMPRE

0 NUNCA
Participa con entusiasmo en todas las actividades
del SIG, NORMA DE CALIDAD ISO 9001,
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS 4 ALGUNAS VECES

PROCESOS, CAPACITACIÓN,
7 ENTRENAMIENTO, VIGILANCIA 6 CON FRECUENCIA
EPIDEMIOLOGICA, CAMPAÑAS DE
PREVENCION, ANALISIS DE RIESGOS,
INVESTIGACION DE INCIDENTES, PLANES 10 SIEMPRE
DE MANEJO AMBIENTAL etc.

0 NUNCA

4 ALGUNAS VECES
8
Usa adecuadamente la dotación y los EPP
suministrados por la empresa
6 CON FRECUENCIA

10 SIEMPRE

0 NUNCA

Es un lider natural, orienta a sus compañeros y

subalternos hacia la adopcion de comportamientos 4 ALGUNAS VECES
9 seguros y estilos saludables de vida. Promueve el
uso de EPP, el orden y el aseo en su grupo de 6 CON FRECUENCIA
trabajo
10 SIEMPRE

0 NUNCA
Conoce y aplica el plan de emergencia de acuerdo a
las instrucciones impartidas por su jefe inmediato. 4 ALGUNAS VECES
10
Participa activamente en simulacros de
emergencias. Mantiene a la mano un kit para
6 CON FRECUENCIA
emergencias y un listado con los telefonos de
grupos externos de apoyo.
10 SIEMPRE

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL EVALUADOR: CONTABILIZADO HSE

DISEÑADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: Código: SGSST-FT 013

Fecha Modificación:
Profesional SST Profesional SST Enero de 2019
Lic. Representante Legal
Lic. Revisión No. 0
1. Conoce, aplica y hace cumplir las políticas de Calidad y del SGSST,
normas y reglamentos del Sistema de Seguridad, Salud y Gestión
Ambiental

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE
Conoce, aplica y hacer cumplir los planes, programas y procedimientos del
Sistema de Gestion de Calidad y del SG-SST

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE
Reporta de manera oportuna, al responsable de SGC y/o a su jefe inmediato,
las condiciones y/o comportamientos inseguros y/o condiciones de riesgo
potencial al medio ambiente.
NUNCA ALGUNAS VECES CASI SIEMPRE SIEMPRE
Reporta oportunamente, al responsable de Calidad y/o su jefe inmediato, los
incidentes en los que se ve involucrado o de los que es testigo.
NUNCA ALGUNAS VECES CON FRECUENCIA SIEMPRE
Usa adecuadamente y de manera segura los vehículos, maquinas, equipos,
herramientas y materiales de trabajo.
NUNCA ALGUNAS VECES CON FRECUENCIA SIEMPRE
Es organizado, ordenado y aseado. Sus elementos y herramientas de
trabajo los ubica en forma organizada dentro de su lugar de trabajo
NUNCA ALGUNAS VECES CON FRECUENCIA SIEMPRE
 Participa con entusiasmo en todas las actividades de CAPACITACIÓN, EN-
TRENAMIENTO, VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, CAMPAÑAS DE PREVENCION,
ANALISIS DE RIESGOS, INVESTIGACION DE INCIDENTES, PLANES DE MANEJO
AMBIENTAL etc

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE
Usa adecuadamente la dotación y los EPP suministrados por la empresa

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE
Es un lider natural, orienta a sus compañeros y subalternos hacia la adopcion
de comportamientos seguros y estilos saludables de vida. Promueve el uso
de EPP, el orden y el aseo en su grupo de trabajo

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE
Conoce y aplica el plan de emergencia de acuerdo a las instrucciones impar-
tidas por su jefe inmediato. Participa activamente en simulacros de emer-
gencias. Mantiene a la mano un kit para emergencias y un listado con los te-
lefonos de grupos externos de ap

NUNCA
ALGUNAS VECES
CON FRECUENCIA
SIEMPRE