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    LIBIO QUISPE HUAYHUA
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    Este documento es una declaración jurada para elegir un sistema de pensiones en Perú de acuerdo con la Ley N° 28891. La declaración requiere que la persona indique si actualmente está afiliada a un sistema (público u privado), o si desea afiliarse. Al final, la persona jura que la información proporcionada es verdadera y que entiende los alcances de la ley, y que podría enfrentar sanciones si proporciona información falsa.

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    ANEXO 12

    DECLARACIÓN JURADA DE ELECCIÓN DE SISTEMA DE


    PENSIONES – LEY N° 289911
    Yo,
    …………………..………………………………………………………………..
    ……………………… identificado con DNI Nº ……………………………

    DECLARO BAJO JURAMENTO:

    (SI) me encuentro afiliado(a) al siguiente Sistema Pensionario:

    SNP (Sistema Nacional de Pensiones) AFP (Sistema privado de pensiones)

    Integra Profuturo

    Habitad Prima

    CUSPP:
    Fecha Afiliación:

    No estar afiliado a ningún sistema de pensiones y voluntariamente deseo afiliarme al:

    ( ) Sistema Nacional de Pensiones (ONP)


    ( ) Sistema Privado de Pensiones (AFP)

    Dado en la ciudad de………………. a los……días del mes de del 20……

    ………………………………………………………………….
    Firma
    DNI
    Huella dactilar
    (Índice
    derecho)

    Declaro tener conocimiento de los alcances, del TUO de la LPAG, asimismo,


    declaro que la información que consigno en el presente documento es real y
    veraz, en caso de detectarse fraude o falsedad, me someteré a la sanción que
    establece la Ley.

    1
    Artículo 16 de la Ley N° 28891, Ley de Libre Desafiliación Informada, Decreto Supremo N° 009-2008-TR y Decreto
    Supremo N° 063-2007-EF.

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