FP-09.

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07/05/10
Rev. 01
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Información al trabajador sobre el derecho

a la Vigilancia de la Salud de los trabajadores

De acuerdo al artículo 22 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de

Riesgos Laborales reformada a través de la Ley 54/2003, de 12 de Diciembre establece
que el empresario garantizará a los trabajadores, a su servicio, la vigilancia periódica de
su estado de salud en función de los riesgos inherentes a las actividades de su puesto de
trabajo.

Estos reconocimientos médicos periódicos, de acuerdo al artículo 22 de la Ley 31/1995,

de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales reformada a través de la Ley 54/
2003, de 12 de Diciembre, son de carácter voluntario y sólo podrán llevarse a cabo
cuando el trabajador preste su consentimiento.

PREBENDI CONSULTING, S.L

Renuncia del trabajador al Reconocimiento Médico periódico

El trabajador D. _______________________, con D.N.I. _________, informado por

parte de PREBENDI CONSULTING, S.L, del derecho que le asiste a la Vigilancia de la Salud
periódica de su estado de salud en función de los riesgos inherentes a las actividades de
su puesto de trabajo, comunica su decisión de no acogerse al derecho que le asiste y
decide no realizar el reconocimiento médico periódico correspondiente al año en curso.
Y para que así conste en tiempo y forma firma la presente renuncia.

En Bilbao, a __ de __________ del 20

Fdo:______________________________

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