NOTA DE EVOLUCION

05-12-23 08:00
PA: 110/70 mmhg Paciente de 23 años de edad en su 2do día de puerperio fisiológico
FC: 78 Lpm con los diagnósticos:
FR: 18 rpm  SEGUNDIPARA G:2 P:2
T: 36.4 ° C  PUERPERIO FISIOLOGICO MEDIATO NO COMPLICADO
SpO2: 91%  PARTO EUTOCICO EN FECHA 03.12.23 A HORAS 23:10 con obtención RN
FEMENINO PESO: 3300 GR, TALLA 52 CM PC:35 cm, PT:34 cm, APGAR:7-
9 CAPURRO 38 SEMANAS
 ANEMIA MODERADA EN TRATAMIENTO
 INFECCION URINARIA BAJA EN TRATAMIENTO

ES: Paciente asintomática que logra conciliar el sueño de forma

tranquila, catarsis negativa, eliminación de flatos y diuresis
positiva
EO: Paciente en regular estado general con piel y mucosas
hidratadas ligeramente pálidas, afebril a momento del examen.
SISTEMA CARDIOPULMONAR: clínicamente estable
Mamas: simétricas semi turgentes con presencia de secreción de
calostro bilateral en moderada cantidad.
Abdomen: plano, RHA positivos normoactivos, involución uterina 2
través de dedo por debajo ombligo firme y centralizado, blando
depresible no doloroso a la palpación superficial ni a la profunda
Genitales: vello púbico de implantación ginecoide, presencia de
loquios hemáticos escasos no fétidos
Extremidades: tono y trofismo conservado sin presencia de edemas.
Nurologico: paciente vigil consciente orientados en las 3 esferas

Neonato: Alojamiento conjunto

MR FLORES
INT. ACHACOLLO

05-12-23 08:00 INDICACIONES MÉDICAS

1. Alta hospitalaria
2. Orientación higiénico dietética
3. Orientación lactancia materna
4. Orientación signos de peligro
5. Orientación en planificación familiar
6. Amoxicilina 1 mg VO cada 8 horas por 6 dias
7. Ergometrina 0.2 mg VO cada 8 horas por 1 dia
8. Sulfato ferroso 200 mg VO cada 24 horas por 30 dias
9. Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas por 2 dias
10. Acudir a control por su centro de salud en 5 dias

DR.
MR Flores