NEUROLOGIA

Síndromes neurológicos:
Polineuropatía: generalmente secundarias a enfermedades metabólicas, tienen
compromiso distal; alteración de la sensibilidad de manos y pies. (Ejemplo: DM,
tóxicos, metales pesados, porfiria, déficit de vitaminas)

Polirradiculopatia desmielinizante (síndrome de Guilliam Barre): son más

agudas, con compromiso principalmente motor, aunque pueden tener
compromiso sensitivo, producen arreflexia e hipotonía. Se instala de manera
1
subaguda. Al final puede afectar la resppiración. Se asocia a prálisis facial
bilateral.

Mononeuritis multiple: Afectan diferentes nervios específicos: ejemplo

compromiso del nervio mediano mas compromiso de L1 y del ciático. Suele
estar asociada a vasculitis de vaso pequeño. Produce debilidad, arreflexia

Miastenia gravis: caracterizada por debilidad muscular más compromiso ocular,

es fluctuante, con ptosis palpebral o estrabismo. Además debilidad aumentan
con los movimientos repetitivos.

Síndrome piramidal: Compromiso de 1°motoneurona, tiene una fase

aguda y una fase crónica, tanto la fase aguda como la crónica tiene
paresias y Babinski.

o Fase aguda: reflejos abolidos y tono disminuido.

o Fase crónica: reflejos exaltados, clonus y tono aumentado.

(espasticidad), atrofia, pero no muy marcada.
2
Sindrome de denervación: Compromiso de 2°moroneurona, los 4
síndromes del grupo 1 son tipos de denervación, tiene ROT disminuidos,
tono disminuido, atrofia muscular más grave y fasciculaciones.

ELA: Es una mezcla de compromiso de 1° y 2° motoneurona , por lo cual

tienen atrofia muscular, fasciculaciones, reflejos aumentados y tono
aumentado.

Temblor esencial: Es un temblor postural, por lo cual aumenta el temblor al

tomar un objeto o al adquirir una cierta postura. Generalmente temblor de
mentón y de la cabeza. Suele ser simétrico, pero puede tener asimetría.
Resto del examen físico es normal.

Parkinson (extrapiramidal): Es un temblor de reposo, asimétrico, se produce

3 una pérdida de movimientos voluntarios normales, por ejemplo el braceo,
pestañeo, la expresión facial. Al adoptar una postura o tomar un objeto: deja
de temblar. Se puede exacerbar al pedir que haga algo con una mano y en la
otra aumentará el temblor.

Temblor Cerebeloso: Es un temblor de intención (dismetría), con ataxia de la

marcha (marcha de borracho, como el pipe Miranda), nistagmos
multidireccional, adioadococinesia: imposibilidad de realizar movimientos
alternantes. Tiene algún grado de hipotonía. Los síntomas son ipsilaterales a
la lesión cerebelosa.
LA CAUSA MÁS FRECUENTE.

1. Meningitis en RN:

o 1° Streptococo grupo B (Agalactiae)

o 2° E.coli.

2. Meningitis Bacteriana en niños

o 1° Neumococo.

o 2°Meningococo.

o 3. H. influenza

o 4. E. coly K1

3. Meningitis Bacteriana en adultos

o 1°Neumococo.

o 2°Meningococo.

o 3°H. Influenzae.

o Otras causas: post. Quirúrgica y por TEC abierto los principales

gérmenes son S.aureus y Pseudomona.

4. Meningitis Bacteriana en adultos mayores y embarazo.

o 1°Neumococo.

o 2°Meningococo.

o 3°Listeria. Hay que cubrirla.

5. Meningitis

o Viral , enterovirus +f

o Herpética muy grave!

6. Encefalitis viral

o 1°Enterovirus.

o 2°Herpes Virus.

o 3°Otras: ej. Virus de la Rabia.

7. Absceso cerebral
 o Anaerobios (recordar que la clindamicina no atraviesa la BHE, por lo
que hay que dar metronidazol)

o Neumococo

8. AVE isquémico (tb 2da)

o 1°Embolia, asociado a FA

o 2°Trombótica

9. AVE hemorrágico (tb 2da)

o 1°HTA: está asociado a alteración a nivel de las arterias

penetrantes, generalmente en las siguientes 4 ubicaciones.

▪ Tálamo

▪ Núcleos basales: putamen, globo pálido, núcleo caudado,

etc.

▪ Cerebelo

▪ Puente o protuberancia anular

o 2°Angiopatia Amiloidea. (asociado a enfermedad de Alzheimer),

siempre sospechar en sitios ATIPICOS, hemorragias suelen ser
periféricas o hemisféricas.

10.AVE lacunar - rama de la art. Cer. media

o 1.HTA

o Iguales que AVE hemorrágico, la diferencia es que la arteria no se

rompe: la causa puede ser un pequeño aneurisma que se
trombosa en las mismas arterias penetrantes.

11.Hemorragia subaracnoídea

o 1°Trauma

o 2°Rotura de un aneurisma.

12.Convulsión

o 1°Toxico metabólico.

o TENER SIEMPRE PRESENTE QUE LA PRINCIPAL CAUSA NO ES EPILEPSIA.

o Un 10% de las personas han tenido una convulsión febril

 13.Epilepsias en niños

o Primarias generalizadas; son por problemas en la migración neuronal

durante el desarrollo, tienen un componente genético importante.

o Son de 5 tipos.

▪ Tónico clónicas: primero una fase tónica en la cual aprieta

brazos (flectan) con las piernas estiradas, ojos cerrados y
luego una fase clónica estirando los brazos y "bailan regeton".
Se le llama "GRAN MAL"

▪ Crisis de Ausencia: desconexión con el medio y luego no

recuerdan nada, "PEQUEÑO MAL".

▪ Tónicas: solo presentan la fase tónica.

▪ Mioclonicas: son similares a las mioclonías del sueño, de

hecho estos pacientes las presentan con mayor frecuencia, se
pueden desencadenar al dormir poco. Luego hacen crisis
tónicoclónicas.

▪ Atónicas: pierden el tono muscular de forma brusca, pueden

ocasionar caídas graves, como síncopes, pero con alteración
de esfínteres (se orinan y se...).

14.Epilepsia en adultos jóvenes

o Focales o secundarias por tumores o AVE

15.Epilepsia en viejos

o Focales = crisis focal o parcial, por AVE

CRISIS (recordar que epilepsia es la enfermedad y crisis es el síntoma)

PARCIALES (lesión focal)

- Simples

- Complejas: pierde conexión con el ambiente

GENERALIZADA (pueden primarias o secundariamente generalizadas):

- Son las mismas de las epilepsias primarias

Las complejas a veces pasan a ser secundariamente generalizadas,
habitualmente son tónico clónicas
16.Cefalea crónica

o 1°Tensional

o 2°Migraña, es más intensa!

17.Cefalea por fármacos

o 1°Ergotaminicos los + f

o Mentix, nifedipino, nitritos, varios otros.

18.Demencia (Tb 2da causa)

o 1°Enferemdad de Alzheimer o demencia senil

o 2°Demencia Vascular

o 3°Demencia por cuerpos de Lewy

19.Demencia en jóvenes

o Demencia fronto-temporal o demencia de Newmann Pick

o Subagudas por ejemplo VIH

20.Delirium (Sd. Confusional agudo)

o 1°Toxico metabólicas

▪ Fármacos

▪ Infecciones

▪ Otras: DHC, IRA, DM descompensada, IAM, AVE, etc, etc.

21.Esquizofrenia

o Por alteraciones de la migración neuronal durante el desarrollo, son de

carácter autosómico dominante con penetrancia del 75%.

o Penetrancia: probabilidad que el gen se exprese.

o Expresividad: grado con el que se expresa el gen. “qué tan loco”.

o Si uno de los padres tiene el un gen dominante de la esquizofrenia y el

otro no tiene, el hijo tendrá una posibilidad del 50% de tener el gen
 dominante y un 75% de penetrancia, por lo tanto la posibilidad es 50 x
75 = 37,5% de probabilidad de ser esquizofrénico.

22.Efectos adversos de antipsicóticos típicos

o Síntomas extrapiramidales.

23.Efecto adverso de antipsicóticos atípicos

o Síntomas extrapiramidales pero con menor frecuencia.

24.Efectos adversos de clozapina

o Antisicótico atípico casi sin síntomas extrapiramidales.

o Agranulocitosis, que es neutropenia, infección por G- (pseudomona en

especial) y otras bacterias

25.Vértigo central

o AVE.

o Signos de focales:

▪ AVE.

▪ Tumor cerebral

▪ Trauma

▪ Esclerosis múltiple

▪ Abscesos

26.Vértigo periférico

o Vértigo postural paroxístico benigno. Es el más frecuente.

o Enfermedad de meniere (hipoacusia + tinitus+ vértigo)

o Neurinoma del acústico.

o Parálisis vestibular (la alteración en la prueba calórica) o neuronitis

vestibular (la enfermedad)

o Laberintitis aguda como causa grave

27.Parálisis facial

o Parálisis periférica idiopática o de Bell.

o Otras: AVE (central) y herpes (Sd. de Ramsey Hunt)

28.Parálisis III par craneal

o Diabetes mellitus.

29.Parálisis IV y VI par

o Traumática.

30.Lumbago

o Lumbago mecánico.

31.Lumbociática (también mecánico)

o 1°Hernia del núcleo pulposo de base

o 2°Tumores.

32.Tetraparesia flácida

o 1°Guillian Barre +importante

o 2° Botulismo (enlatados, conservas caseras mal hechas, miel en

inmunodeprimidos y menores de 1 año)

o 3° polio (en Chile ya no hay: solo casos por virus vacuna: muy raros)

33.Polineuropatía .

o Enfermedad metabólica.

▪ Diabetes mellitus: es la más frecuente

▪ Porfiria

▪ Otras: Autoinmune, por déficit de B12, algunos fármacos

34.Mononeuritis

o Mononeuritis múltiple! por vasculitis de vasos pequeños (secundarias a

AR, PAM, wegener)

35.Sd. Túnel carpiano

o Varias causas. Se produce un atrapamiento del nervio mediano

▪ Hipotiroidismo

▪ Diabetes Mellitus

▪ Embarazo
 ▪ Artritis reumatoide

▪ Idiopática es el más frecuente.

36.Miastenia gravis

o Anticuerpos contra receptores nicotínico de Ach (atacan los receptores)

37.Tumor asociado a miastenia gravis.

o Timoma.

38.Tumor asociado a Sd. Lambert Eaton

o Cáncer microcítico de pulmón o cáncer de células pequeñas.

o Anticuerpos atacan los canales de calcio presinápticos, por lo tanto

compromete el musculo estriado (voluntario), musc. Liso, también
afecta la parte autonómica parasimpático y simpático, con esto se
puede diferenciar de la Miastenia Gravis (solo motor voluntario). Al
hacer repeticiones mejora Lambert (en cambio empeora la M. gravis).

39.Esclerosis lateral amiotrófica

o Patología degenerativa del asta anterior de la medula espinal, entre la

1era y 2da neurona.

o 1°motoneurona: corteza cerebral! decusa en el bulbo ! llega al asta

anterior, donde hace sinapsis ! de ahí sale la segunda motoneurona !
inerva un músculo. (2 neuronas motoras: que hacen sinapsis a nivel del
asta anterior)

o Sensitivo 2 vías:

o Cordones posteriores: soma de 1° neurona en ganglio periférico,

1° sinapsis en asta posterior ! sube por el cordón posterior!
decusa en bulbo! llega a tálamo donde hace sinapsis! corteza
cerebral. (3 neuronas y dos sinpasis).

o Haz espinotalámico lateral: soma de 1° neurona en ganglio

periférico, 1° sinapsis en asta posterior ! decusa en la médula,
por la comisura anterior ! Sube por el haz espinotalámico !
llega a tálamo donde hace sinapsis! corteza cerebral. (3
neuronas y dos sinpasis).

40.Compromiso de conciencia es una urgencia!

o Toxico metabólicas

o Muchas causas: estatus no convulsivo, TEC, AVE, HSA etc

41.Síncope

o Vaso vagal. Suele tener un prodromo de malestar, etc.

o En adulto mayor es más frecuente cardiogénico (bradicardias y

taquiarritmias). Si es un síncope de reposo o relacionado con el
ejercicio suelen ser cardiogénicos.

42.Temblor crónico

o Temblor esencial +f, es postural

o Parkinson, es en reposo

o Cerebeloso, es en acción o intención: dismetría

43.Tumores cerebrales

o 1°Metastasis.

o Tumores primarios

▪ Glioblastomas multiformes. !adultos, muy letales cercano al

100%

▪ Astrocitoma! niño.

▪ Meduloblastoma ! en niño. Es maligno, afecta el cerebelo.

44.Tumores hipofisiarios

o 1.Adenoma no funcionante. (incidentaloma)

o 2.Prolactinoma.

45.Enuresis
 o 1° Primaria, por falta de desarrollo neurológico. suele tener
antecedentes familiares.

o Secundarias: ITU y DM son lo primero que hay que descartar. Luego

abuso y esas cosas.

46.Apnea obstructiva del sueño

o Obesidad.

o Aumenta tomar benzodiacepinas y OH

EXAMEN MÁS IMPORTANTE

1. Meningitis

o Estudio del LCR (PL). antes de esto hacer TAC descartar HTEC
(hipertensión endocraneana). Recordar que si no se puede hacer el TAC
o si muestra HTEC, se trata como si fuera bacteriana.

BACT VIRAL TBC ABSCESO

PARAMENINGE
A
GLUCOSA Baja Normal baja Normal
TIPO CEL PMN MN MN PMN
No. CELULAS >1000 >10 >100 >10
PROTEINAS >100 mg/dl >40 >100 >40

2. Absceso cerebral

o Neuroimagen (RNM-TAC con contraste)

o Tetra: igual al tumor cerebral + fiebre

o fiebre

o Signos focales

o Convulsiones

o HTEC
3. Clínica de AVE (primer examen)

o TAC S/contraste. (para descartar que sea hemorrágico (la sangre se ve

muy fácil de color blanco), si muestra zona isquémica o si es normal es
ISQUEMICO)

4. Clínica de AVE (mejor examen)

o RNM con difusión perfusión, ya que esta RNM permite identificar zona
de penumbra (la diferencia de la zona de necrosis), para dar trombolisis
para rescatarlo, si aún hay algo que salvar.

o Signos focales de instalación súbita: Esto hace el diagnóstico de AVE.

5. Sospecha de AVE lacunar.

o RNM.

6. Sospecha de Hemorragia subaracnoídea

o TAC S/contraste.

7. Clínica muy sugerente de HSA, pero con TAC normal.

o Punción lumbar.

o En el caso por ejemplo de una cefalea intensa de 4 horas de evolución

con signos meníngeos y TAC normal, se debe pedir PL, va a haber
xantocromía (corresponde a la presencia de hemoglobina en el LCR por
hemorragia antigua, de modo de distinguirlo de la punción
hemorrágica.)

8. Evaluar aneurismas cerebrales.

o Angio RNM.

9. Estudio de fuente embólica en AVE isquémico.

o Ecocardiografía, para ver zona de hipokinesia (TACO), o aneurismas

(Cirugía).

o Ecodoppler carotideo! descartar causa extracraneal

o Holter de arritmia, para descartar FA

10.TIA (mejor examen)

o RNM difusión perfusión.

11.Convulsión febril en paciente en BCG.

 o No se solicita ningún examen.

o Convulsión febril que no se estudia:

▪ 5 meses- 6 años en buenas condiciones generales en relación a

fiebre.

▪ Menor de 1 año con explicación clara de la convulsión y fiebre,

mandar a casa con buen plan educacional.

o Si está con aspecto tóxico, con signos meníngeos, si tiene más de 6 años
o menos de 5 meses, siempre estudiarla: incluir TAC y una PL, para
descartar meningitis.

12.Convulsión febril en paciente de aspecto tóxico

o P.L

o Convulsión febril que se estudia:

▪ Aspecto toxico.

▪ Signos meníngeos.

▪ Menor de un año sin foco claro.

*** si tengo duda y no puedo hacer TAC ni PL, tratar como si fuera meningitis
bacteriana.

13.Sospecha de epilepsia

o EEG ! generalmente con privación de sueño. En niños se suele pedir

EEG, pero si es focal, igual se pide la imagen.

o Neuroimagen! en caso de epilepsia focal. RMN. En adultos siempre se

pide imagen.

14.Estatus convulsivo

o Clínica (más de 30 minutos convulsionando, sin recuperarse por

completo entre las convulsiones), no me espero nada para tratarlo

o Si pasa mucho tiempo pedir CK para descartar rabdomiolisis

15.Síndrome de hipertensión endocraneana

o TAC / RNM

o La primera causa es algo expansivo.

o Triada: Cefalea más de mañana, naúseas y vómitos, edema de papila

16.Dg Cefalea tensional

o Clínico.

17.Dg Migraña

o Clínico.

18.Dg Cefalea tipo cluster

o Clínico. (cluster = cefalea en racimo = Sd. de Horton)

19.Dg Neuralgia primaria del trigémino

o Clínico.

20.Dg Neuralgia del glosofaríngeo

o Clínico.

21.Dg Neuralgia de Arnold

o Clínico.

22.Sopecha de déficit de Vit B12

o Niveles de vitamina B12.

o Hemograma.

o En caso de duda se puede pedir

▪ Ácido metilmalónico. ! aumenta en déficit de vitamina B12.

▪ Homocisteina. ! aumenta en déficit de vitamina B12.

o En déficit de folato (vitamina B9)

▪ Acido metilmalónico ! nivel normal.

▪ Homocisteína ! aumenta.

23.Estudio de etiología de demencia

o Se debe realizar un estudio completo, ya que el 10-20% son reversibles

y tratables.

o TAC o RMN/ Exámenes generales / TSH / VIH / VDRL / Vit B12/ más
todos los exámenes generales: Renales, hepáticos, hemograma, etc.

24.Dg Delirium (Sd. Confusional agudo)

o Clínico.

▪ Caída de la atención ! se mide con la inversión de series.

▪ Inicio agudo

▪ Más al menos 1 de los dos siguientes:

o Compromiso de conciencia ! cuantitativo (sopor y coma)

y cualitativo (ideas, delirios)

o Curso fluctuante

25.Esquizofrenia

o Clínico. (síntomas positivos más síntomas negativos, siempre descartar

patología orgánica, toxicológicos)

o Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, apatía, falta motivación,

retraimiento social)

o Síntomas positivos (alucinaciones auditivas, delirio)

o Además descartar patología orgánica.

26.Evaluar vértigo central

o RNM o TAC mínimo

o A raíz de AVE, problema cerebeloso o tronco encefálico.

27.Evaluar vértigo periférico

o Examen del 8°par.

▪ Prueba calórica: se utiliza agua caliente y agua fría, en un

examen normal tanto el agua caliente, como la fría deberían
producir vértigo con nistagmo por algunos segundos. Cuando está
alterado, el vértigo dura MENOS, ya que es menos estimulable.

▪ El nistagmo corrige con una fase rápida hacia el lado sano.

Además se denomina al nistagmo según la fase rápida: por tanto
el nistagmo "escapa de la lesión".

▪ Audiometría

▪ Pruebas de provocación (romberg, marcha en tándem)

▪ Hacer RMN para descartar un neurinoma, si el VIII par está

alterado.
 28.Dg parálisis facial

o Clínico.

Parálisis periférica Parálisis central

Hemicara completa,
Disgeusia; alteración del gusto ya
que esta inervado por el nervio
facial, glosofaríngeo y vago.
Hiperacusia (inerva facial al tensor
del tímpano)
Disminución de la sensibilidad en
área del trago (inerva facial)
Conserva los movimientos de la
frente
Otros pares craneales afectados,
hipoestesias o alteración de músculos
masticatorios (trigémino). Mov
lengua (hipogloso), etc.
Signos de focalidad neurológica al
examen físico.

Paralisis facial central: arruga frente y cierra el ojo (7), Imposibilidad de

abrir ojo (3), mandibular (5), hipoestesias (5)

Paralisis periferica: hipoestesia del trago (7), disgeusia = sabores alterados

(7), movimientos de la lengua (hipogloso), hiperacusia (7 inerva el tímpano)

Sd. Alterno: Lesión en troncoencéfalo, parálisis facial de un lado y parálisis

de otro lado

Sd. de Ramsey Hunt: herpes zóster con afección facial; paciente presente
vesículas en área del trago mas parálisis facial.

29.Evaluar sospecha de TEC complicado

o TAC de cerebro y cráneo (ventana ósea), SIN contraste.

30.Sospecha de traumatismo raquimedular

o TAC

31.Evaluar lumbago mecánico

o Examen físico.

32.Evaluar lumbago mecánico prolongado o con red-flags

o RNM
o excepción el lumbago inflamatorio (el de la EAA y otras PEA: duele más
con el reposo y tiene rigidez): Pedir Rx sacroiliacas.

o Espondiloliscitis (infección de un disco intervertebral): lumbago

mecánico con fiebre, al moverse duele más. Pedir RMN.

33.Evaluar síndrome medular

o RNM

34.Clínica de Guillian Barré

o Clínico.

o EMG ! Denervación o alteración de la conducción nerviosa.

o P.L ! disociación albumina citológico, NO hay pleocitosis ( aumento de

proteínas, celularidad es normal)

35.Dg polineuropatía diabética

o Clínico.

36.Sospecha de atrapamiento nervioso

o EMG.

37.Sospecha de miastenia gravis

o Prueba del edrofonio: fármaco que inhibe acetilcolinesterasa al

dárselos gana fuerza.

o EMG: conducción nerviosa normal, por ser alteración a nivel de la placa

motora.

o Anticuerpos en sangre; contra receptores de acetilcolina.

38.Dg esclerosis lateral amiotrófica ELA

o Clínico

o Enfermedad de pésimo pronóstico, mueren en aprox. 3-5 años. Stephen

Hawking es de los pocos que ha vivido mucho más.

39.Esclerosis múltiple

o RNM: focos de Desmielinización en materia blanca

o P.L: muestra bandas oligoclonales de IgG.

Guillan Barre: SNP - cel de schawn (aumentan proteínas en el LCR, con
células normales)

Esclerosis Múltiple: SNC - oligodendroncitos (aumentan proteínas en el LCR,

pero como bandas oliclonales de Inmunoglobulinas)

40.Primer examen en compromiso de conciencia

41.HGT

42.Sospecha de encefalopatías metabólicas

o Todos los exámenes ( pruebas hepáticas, amonio, creatininemia, etc…)

43.Estudio de síncope con clínica de vasovagal

o TILT test, habitualmente no se pide nada

44.Sospecha de tumores cerebrales

o RNM de elección / TAC.

45.Evaluar tumores hipofisiarios

o RNM / TAC silla turca + pruebas hormonales para descartar que sean
funcionales. PROLACTINA prueba hormonal más importante!

46.Apnea obstructiva del sueño

o Polisomnografía con titulación de C-PAP

TRATAMIENTO

1. TBC meníngea

o Drogas antituberculosas + corticoides.

2. Meningitis Bacteriana en RN

o Cefotaxima (E. coli) + ampicilina, o ampi+genta

3. Meningitis Bacteriana en niños (tb 2da)

o Ceftriaxona (neumo, meningo, H. inf. E. coli) + vancomicina (neumo

resistente a penicilina) + corticoides ( con neumo y H. inf. Disminuye
las secuelas)

4. Meningitis Bacteriana en adultos

o Ceftriaxona (vancomicina discutible). Igual se dan corticoides, aunque
no hayan demostrado servir.

5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores

o Ceftriaxona + ampicilina (se puede agregar vancomicina). Igual

corticoides.

6. Meningitis bacteriana en embarazo

o Ceftriaxona + ampicilina (vancomicina discutible). Tb corticoides.

7. Meningoencefalitis viral

o Sintomático (paracetamol y para la casa)

8. Encefalitis herpética

o Aciclovir EV, ante la sospecha ya le dejo (mientras está el resultado de

la PCR para VHS en el LCR)

9. Absceso cerebral

o Drenaje por punción + ATB (cefotaxima + metronidazol)

o No sirve la clindamicina no atraviesa BHE, si sirve la PNC en altas dosis.

10.AVE isquémico

o Trombolisis con rTPA

▪ < de 3 horas ! ev (hasta 4.5 horas según minsal)

▪ < de 6 horas ! intra arterial

o Aspirina

o Medidas de neuroprotección.

▪ Mantener la glicemia <180 con IC (HGT seriados)

▪ Mantener la temperatura normal, paracetamol y medios físicos

▪ Anticonvulsivantes SOS.

▪ P° arterial < 220/120 mm/hg con captopril

▪ Régimen cero. (trastorno de la deglución) luego papilla y luego

alimentación normal, hacer videodeglución o prueba del vaso de
agua antes de realimentar.

▪ 30 grados de cabecera
 ▪ Oxígeno

- Heparina: después de 48hrs, NO si es muy extenso, por riesgo de

transformación hemorrágica.

- Manejo de fact. De riesgo (posterior) + Estudio de fuente embólica

11.AVE hemorrágico

o No trombolizar

o No aspirina ni heparina.

o Sí Medidas de neuroprotección

o P°ART < 170/110 mm/hg.

o Eventual cirugía cuando se está enclavando o con HTEC grave

12.AVE lacunar

o Tratamiento igual que AVE isquémico.

13.Hemorragia subaracnoídea

o Tratamiento igual que AVE hemorrágico

o Cirugía de carácter urgente. (clamp o coil para cerrar el aneurisma)

o Nimodipino para prevención del vaso espasmo, que es la complicación

más frecuente generalmente los días siguientes.

14.Aneurismas cerebrales asintomáticas

o Observación.

o Cirugía en caso de:

▪ Síntomas

▪ Crece muy rápido o mucho

▪ Muy grande.

15.Estudio de fuente embólica en AVE isquémico

o ya mencionado los 3.

16.TIA

o igual tratamiento que AVE isquémico

o no trombolizar porque ya se trombolizó solo

 17.Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial

o <4.5 horas ! EV

o <6 HORAS ! INTRA ARTERIAL.

18.Convulsión febril

o Si paciente esta convulsionando ! lorazepam EV (0.1 mg/kg niños,

adultos 4mg) + paracetamol EV.

o Si paciente ya convulsionó ! antipiréticos SOS, AINES + paracetamol +

hoja de control SOS (lista con signos de alarma).

o Recurrente en un 30-40% ! diazepam SOS en caso de fiebre +

antipiréticos AINES/paracetamol.

19.Epilepsias primariamente generalizadas

o Anticonvulsivantes, idealmente en monoterapia y pedir niveles antes de

cambiar el medicamento

o No sirve carbamazepina ni fenitoina excepto en la tónico clónica

o Se utiliza ácido valproico, lamotrigina, fenobarbital en neonatos, etc.

20.Epilepsias focales

o Anticonvulsivantes ! cualquiera.

21.Estatus convulsivo

o Lorazepam EV si no, Además se debe cargar con fenitoina por SNG,

18mg/kg dosis alta. Si no fucniona:

o De segunda línea se pueden usar barbitúricos y si no

o Coma barbitúrico, anestésicos generales ( tiopental, propofol,

midazolam ev)

22.Cefalea mixta

o Tensional + migraña (jaqueca=cefalea vascular=migraña).

23.Cefalea tensional

AGUDO CRONICO (PROFILAXIS)

Cefalea tensional AINES. Tricíclicos
Paracetamol. Flunarizina (bloq.ca)
Corticoides. Ac. Valproico.
Migraña. AINES Flunarizina
Paracetamol Amitriptilina
Corticoides se usan + Ácido valproico
Ergotamínicos propanolol
Triptanes

o Se realiza profilaxis.

▪ Migraña ! 2 episodios por mes

▪ Tensional ! 2 episodios a la semana.

24.Migraña: ya visto

25.Cefalea tipo cluster

o Es una cefalea muy intensa pero que dura poco.

o O2 al 100% y triptanes S.C, lo que sí ha demostrado servir!

26.Tratamiento profiláctico de migraña

- tricíclicos, ácido valproico, bloqueadores de calcio, propanolol

27.Tratamiento profiláctico de cefalea tensional

o El mismo sin propanolol

28.Cefalea por abuso de ergotamínicos

o Retirar ergotaminicos bajo tratamiento analgésico AINES o tramadol.

29.Neuralgia primaria del trigémino (estabilizadores de la cond.

Nerviosa)

o Carbamazepina o tricíclicos (amitriptilina) (sirven en TODAS LAS

NEURALGIAS). Si no es sufieicente agrego gabapentina o pregabalina.

30.Neuralgia secundaria o sintomática del trigémino (significa que es un

síntoma del tumor)

o Tratar la causa

o Carbamazepina + triciclicos.

o Lírica: pregabalina, gabapentina ! sirven pero no es lo ppal.

31.Neuralgia glosofaríngea y de arnold

o Carbamazepina + triciclicos.

32.Demencia

o Manejo es multidisciplinario

▪ Red de apoyo.

▪ Prevención del stress del cuidador.

▪ Fármacos: inhibidores de la acetilcolinesterasa, en etapas

iniciales únicamente sirven (donepezilo, rivastigmina). También
sirve la memantina

33.Temblor esencial

o propanolol.

34.Enfermedad de Parkinson

o Agonistas dopaminérgicos ! levo dopa y la carbi dopa.

35.Delirium (Sd. Confusional agudo)

o Tratamiento de la causa.

o Sintomático ! _Haldol = Haloperidol. (dosis bajas) 0.5 mg IM, VO 1mg,

también se puede usar quetiapina, risperidona en dosis bajas.

36.Esquizofrenia

o Antipsicóticos atípicos ! risperidona por 1 año, evaluar si los puedo

quitar, mejoran los síntomas negativos y positivos

o Antipsicóticos típicos ! se utilizan en delirio agudo y agitación

psicomotora, efecto sólo en sínt. positivos

o Psicoterapia

37.Distonías por fármacos

o Distonia: contracción espasmódica muscular.

o 1° retirar fármaco causal

o 2°relajantes musculares, benzodiacepinas principal

o 3°analgesia.
38.Disquinesia tardía

o Mala respuesta al tratamiento, progresivo, no mejora (lógico que retirar

fármaco)

39.Acatisia

o Transitoria. (paciente ansioso al estar tranquilo)

o Se retira fármaco según la importancia que tenga este en el paciente.

o Se puede retirar el fármaco o aguantar un periodo de 2 a 3 semanas y

dejar BDZ o propanolol

40.Sd. Neuroléptico maligno (triada: hipertonía, hipertermia, compromiso

conciencia)

o Medidas físicas para bajar la temperatura.

o BDZ

o Dantrolene = dantroleno.

41.Vértigo central

o Tratamiento AVE.

42.Vértigo paroxístico benigno

o AGUDO: Antivertiginosos (cinarizina, vontrol ! difenidol)

o Luego sacar otolito de canales semicirculares para que llegue al utrículo

y sáculo. Para esto se hacen las "maniobras de reposición".

43.Parálisis facial

o Corticoides, prednisona dosis altas 60mg x 5-12 días

o Protección ocular

o Par craneal que abre ojo ! 3°par

o Par craneal que cierra ojo ! 7°par.

o No se debe dejar aciclovir, a menos que tenga un Ramsey Hunt.

44.Parálisis oculomotores

o Poco tratamiento.

o Alternativas: cirugía para centrar ojo, cerrar ojo.

45.TEC simple

o Observación de forma ambulatoria.

o Signos de alarma

▪ Trauma de alta energía.

▪ Cefalea muy intensa.

▪ Signos focales

▪ Compromiso de conciencia

▪ Convulsiones

▪ Vómitos explosivos abundantes.

o Inmediatamente posterior al TEC y transitorios no son signos de alarma

▪ Convulsión

▪ Amnesia

▪ Compromiso de conciencia.

46.TEC severo

o Manejo de las complicaciones. ! pedir TAC, hospitalizado.

o Drenar hematomas, etc.

o TEC abierto ! ATB cubrir s.aureus y pseudomona.

o Medidas de neuroprotección

47.Lumbago mecánico

o Reposo relativo.

o Analgésicos

o Relajantes musculares ! sólo si hay contracción muscular.

o KNT para evitar recidivas

48.Síndrome medular

o Tratamiento de la causa, urgencia!

49.Mielitis transversa
o Corticoides (es una patología autoinmune generalmente se presenta
como complicación de un lupus o síndrome de Sjögren.)

50.Sd. De Guillian Barré

o Inmunoglobulinas, IgG EV.

o Plasmaféresis.

o Soporte respiratorio.

51.Sd. Túnel carpiano y otros atrapamientos

o Cirugía.

o Si tiene una causa tratable (ej: hipoT4), se puede intentar el

tratamiento médico primero.

52.Miastenia gravis

o 1° inhibidores de la acetilcolinesterasa. ! rivastigmina.

o 2°corticoides

o 3° Si timoma : cirugía.

53.Miositis

o Miositis séptica! ATB + debridación Qx, igual que una fasceítis

necrotizante.

o Polimiositis autoinmune: corticoides

54.Botulismo

o Soporte. (ventilación mecánica)

o Anti toxina botulínica

55.Esclerosis lateral amiotrófica

o Soporte, KNT y tratar las complicaciones

o Tratamiento sicológico.

o mal pronóstico.

56.Esclerosis múltiple

o Corticoides EV para las crisis, luego VO

o Intercrisis : interferón (de elección), infliximab (Ac contra el TNF)

57.Encefalopatías metabólicas

o Tratar Causa.

58.Síncope vasovagal

o Educar.

o Propanolol si es muy frecuente, discutible

59.Tumores hipofisiarios asintomáticos

o observar.

60.Pesadillas

o Observar.

o Evaluación de patologías asociadas,

o Antidepresivos tricíclicos si son muy frecuentes (mata los sueños)

61.Terrores nocturnos

o En éstos el niño se levanta, pero sigue durmiendo, observar!

o Si es mucho: BDZ (así no se levanta)

62.Bruxismo

o Derivar al dentista

o Plano de relajación.

63.Enuresis

o Tratamiento conductual (antes de dormir: no tomar agua, ir al baño,

etc.)

o Fármacos de rescate. (desmopresina, clomipramina): si se va a dormir a

la casa de alguien

64.Sd de piernas inquietas

o BDZ.

65.Apnea obstructiva del sueño

o Bajar de peso.

o CPAP en casos más graves

o No ingerir OH ni BDZ antes de dormir.

 CASOS CLINICOS.

1. Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta hemiparesia izquierda

de inicio súbito y 45 minutos de duración.

o AVE probablemente isquémico, pedir TAC

2. Paciente de 62 años con afasia y debilidad para mover la mano

derecha, de 2 horas de evolución. TAC de cerebro normal

o AVE isquémico ( TAC normal)

o < 3 horas trombolisis EV.

o Se altero la arteria cerebral media izquierda.

o Área de broca:

▪ En región frontal

▪ Afasia motora = expresión.

▪ Cuando se altera: no pueden ni hablar ni escribir

o Área de Wernicke:

▪ En región parieto temporal.

▪ Afasia sensitiva o de comprensión.

▪ No puede leer ni entender lo que escucha.

o Si paciente no habla, no escribe, pero comprende y repite! alteración

del lóbulo frontal, no en área de broca.

o Alteración en el área de broca! puede comunicarse con señas.

o Si repite: es posible que sea ufasia de "conducción": une ambas áreas.

3. Paciente con cefalea intensa de instalación en pocos minutos,

asociado a vómitos, evoluciona con hemiparesia faciobraquial
izquierda y luego coma.

o AVE hemorrágico, pedir TAC para Cx

o 1° tiene cefalea.

o 2° vómitos ! Por HTEC.

o 3°focalidad.
 o 4°COMA! se enclavo.

o Enclavamiento:

▪ Uncus temporal o transtentorial: compromiso de conciencia +

compromiso del 3°par (Anisocoria, ptosis, estrabismo)

▪ Amígdalas cerebelosas, foramen magno: compromiso de

conciencia más hemiparesia, depresión respiratoria o coma, ya
que se comprime el bulbo (centro respiratorio).

4. Paciente de 67 años, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural

derecha, que al día siguiente comienza a recuperarse, hasta
desaparecer, 4 días después

o AVE LACUNAR, buen pronóstico dura pocos días.

o TIA dura <24 horas (generalmente dura 1-2 horas.)

5. Paciente hipertensa, de 65 años, sufre hemiparesia braquicrural

izquierda, que dura cerca de 35 minutos y se recupera total y
espontáneamente

o TIA.

Clínica de AVE, según lesión:

o zona MESIAL! hemiparesia y/o hemihipoestesia crural.

o CONVEXIDAD ! Afectación Facio-braquial.

o ACM (irrgiga la convexidad) ! braquifacial.

o ACA-ACP (irrigan la zona mesial) ! crural (hemiparesia/hipoestesia)

o ACA ! mayor compromiso cognitivo, mutismo aquinético, etc.

o ACP! mayor compromiso ocular. (hemianopsias). Hemianopsias

izquierdas ! compromiso del lóbulo derecho.

6. Un niño de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2°C y una

convulsión tónico clónica de un minuto de duración. Al examen se
aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurológicos
focales. Epilepsia mioclónica

o Convulsión febril benigna ! alta, hoja de control y paracetamol. Entre

5 meses a 6 años es normal

7. Un hombre de 35 años, sin patología previa, presenta cuadro

caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano
 derecha, seguidos de desviación de la mirada a derecha y convulsión
tónico clónica de 3 minutos de duración

o Crisis parcial compleja, secundariamente generalizada.

o Realizar neuroimagen TAC o RMN mejor, por sospecha de tumor ya que

es joven.

o Anticonvulsivantes hasta completar el estudio. (carbamazepina /

fenitoina)

8. Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar

completamente la conciencia entre cada una de las crisis

o Status convulsivo, tto: lorazepam ev + carga de fenitoína, pedir imagen

9. Paciente con cefalea de 7 días de evolución, mayor en las mañanas,

asociada a vómitos. Al fondo de ojo se aprecia edema de papila
bilateral

o Cefalea mayor durante la mañana ! HTEC

o GENERALMENTE: edema papila, matinal, vómitos. Conducta: imagen

o Lo más probable es que sea un tumor, pero si el TAC es normal: se

diagnostica pseudotumor Cerebral: HTEC idiopática, benigna,
transitoria, Dg. De descarte.

10.Paciente de 33 años consulta por cefalea de 1 año de evolución, de

carácter opresivo, de localización temporo-occipital, irradiada al
cuello y que suele ser más intensa en las tardes.

o Cefalea tensional, temporo occipital.

11.Paciente de 35 años, sin patologías ni historia de cefaleas previas.

Consulta por cefalea muy intensa, de inició súbito, asociada a
vómitos, de 1 hora de evolución

o TAC s/ contraste por sospecha de hemorragia subaracnoidea.

o Cefalea con signos alarma:

▪ Sin historia previa.

▪ Cefalea muy intensa.

▪ Inicio de carácter súbito.

 12.Mujer de 21 años, con cefalea de 2 años de duración, caracterizado
por dolor frontoparietal pulsátil mayor a derecha, que aumenta con
el ejercicio y que aumenta con las luces

o Migraña

o Generalmente asimétrico, que aumenta con ruidos y luces, disminuye al

dormir y en la oscuridad

o El ejercicio previene su aparición, pero al realizar ejercicio con dolor

éste aumenta.

13.Hombre de 25 años que consulta por dolor frontal bilateral y

retroocular pulsátil y opresivo, que con frecuencia se ve precedido
por visión de destellos de luces de 15 minutos de duración

o Jaqueca o migraña con aura.

o Aura: visual, olfativa, "algo" siente previo al dolor. (también puede ser
durante la jaqueca, no siempre el aura es anterior al dolor)

o AINES dar apenas empiece con el aura

PROFILAXIS mínimo tener:

o Jaqueca: 2 crisis al mes

o Tensional: 2 crisis a la semana

14.Paciente de 35 años, con historia de cefalea crónica de 10 años de

evolución, que trata con paracetamol y ergotamina. Refiere que en
las últimas semanas la cefalea se ha hecho mucho más frecuente,
por lo que debe usar dichos analgésicos varias veces al día, logrando
sólo alivio transitorio

o Cefalea por ergotamínicos.

o Hombre de 33 años, consulta por intenso dolor periocular izquierdo

de algunos minutos de duración. Habría presentado síntomas
similares el día anterior. Al examen se aprecia miosis izquierda y
rinorrea

▪ Cluster: puede tener e incluso me hace sospechar:

▪ Miosis / ptosis

▪ Ojo rojo
▪ Epifora

▪ Rinorrea.

o Tratamiento: oxigeno al 100% y triptanes SC.

15.Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de

segundos de duración, en mejilla derecha, que se gatilla con
frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen neurológico es
normal

o Neuralgia del trigémino. (examen neurológico es normal, si es anormal

es secundaria)

o Tratamiento: carbamazepina o amitriptilina

17.Paciente de 48 años, consulta por dolor intenso, recurrente, de

segundos de duración, en mejilla derecha. El examen físico muestra
hipoestesia de hemicara derecha y disminución del reflejo corneal.

o Neuralgia sintomática o secundaria del trigémino (tiene déficit!

examen neurológico alterado). Se llama "sintomática" porque es un
síntoma de otra enfermedad, como un tumor, por ejemplo.

o Tratamiento: carbamazepina + neuroimagenes (por el déficit)

o Reflejo corneal

▪ Vía aferente: trigémino

▪ Vía eferente: nervio facial

18.Paciente de 55 años, consulta por intenso dolor de garganta y base

de la lengua, de segundos de duración, en ramalazo, que se
desencadena al tragar en algunas oportunidades. Refiere que es tan
intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer. El examen
neurológico es normal

o Neuralgia del glosofaríngeo primaria (ya que el examen

neurológico es normal)

19.Paciente de 29 años, con dolor retroauricular y occipital izquierdo,

tipo neurálgico, de segundos de duración, recurrente

o Neuralgia de Arnold.

o Tto: carbamazepina o tricíclicos.

20.Paciente de 65 años, con historia de 2 años de evolución de

problemas de memoria, caracterizados por olvidos de
 acontecimientos recientes. En los últimos meses se agregan errores
frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas
abierto o la cocina encendida.

o Demencia: Enfermedad de Alzheimer.

o Alteración de la memoria + alteración de la cognición. (más

frecuentemente es alteración de la memoria reciente)

21.Paciente de 59 años, con problemas de memoria, algunos

movimientos involuntarios de extremidades superiores y
alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicóticos,
evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los
movimientos involuntarios.

o Demencia por cuerpos de Lewy.

o Por los movimientos involuntarios y las alucinaciones.

22.Paciente de 55 años con cuadro de 5 meses de evolución,

progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas,
desinhibición sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a
alteraciones de la memoria.

o Demencia frontotemporal o N. Pick (por la desinhibición, no afecta

tanto la memoria, sí la cognición)

o TAC: atrofia frontal.

23.Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con

conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los
familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha
presentado caídas en múltiples ocasiones y también incontinencia
urinaria

o Caídas + demencia + incontinencias urinaria = hidrocefalia

normotensiva.

o Dg: TAC (hidrocefalia) + presión intracraneal normal (P.L. normotensiva)

o Tto: VDVP (válvula de derivación ventrículo peritoneal)

24.Mujer con antecedentes de migraña, que trata profilácticamente con

flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos
coreiformes de extremidades superiores, ambos simétricos.

o Parkinsonismo por drogas (es simétrico, antisicóticos son los clásicos

que producen ésto, pero la flunarizina también). Suspender el fármaco.
25.Mujer de 58 años, con temblor de reposo de mano derecha de 2 años
de evolución. Al examen físico destaca hipomimia, micrografía y
disminución de la frecuencia del pestañeo

o Enfermedad de parkinson, desaparece a los mov. voluntarios.

Asimétrico!

26.Paciente de 50 años, consulta por temblor de extremidades

superiores, mayor a derecha. Al examen se aprecia paciente con
temblor de ambas manos, que se acentúa al intentar tomar un
objeto. También presenta temblor de la cabeza.

o Temblor esencial, tiene temblor y nada más! En manos, cabeza, voz,

puede ser asimétrico también

o Tratamiento: propanolol.

27.Paciente con demencia, con cuadro de 3 días de desorientación, se

despierta en la noche y trata de salir de su casa. Presentó además
falsos reconocimientos de familiares

o Delirium! No delirio.

o Se debe evaluar en la urgencia, pedir TAC, EKG, etc. buscar la causa

o Demencia es un factor de riesgo para delirium.

28.Paciente de 24 años, es traído por su familia, muy preocupado,

diciendo que lo persigue la CNI, porque quieren robar su identidad.
Refiere que las voces de soldados muertos le dan dicha información

o EZQ, hay estudiarlo

o Delirio perseum o paranoico + alucinaciones auditivas.

29.Vértigo muy intenso, de inicio súbito, con nistagmo horizontal a

derecha

o Vértigo periférico

o Nistagmo se escapa de la lesión, horizontal unidireccional.

o (Vértigo multidireccional ! central.)

30.Paciente de 33 años, esquizofrénico, en tratamiento con risperidona

hace 2 años. Presenta movimiento involuntarios de cara,
extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se aprecian
dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones.

o Disquinesia tardía.
 o Se afectan cara, boca, lengua y manos, quitar risperidona, pero no es
reversible!

31.Paciente con depresión, se inician antidepresivos, evolucionando

con gran inquietud. No puede permanecer sin realizar movimientos,
pues se siente muy incómodo. Se sienta, se pone de pie, cruza las
piernas y cambia continuamente de posición.

o Acatisia, cambiar antidepresivo

32.Paciente cursando Delirium en relación a NAC. Se inicia haloperidol,

evolucionando con hipertermia hasta 41,7°C, claro aumento del
tono muscular y compromiso de conciencia

Síndrome neuroléptico maligno, en gral. Asociado a la succinilcolina! Con

predisposición genética, triada: hipertonía, hipertermia, compromiso
conciencia. Medidas físicas para bajar la temperatura. Dantrolene

33.Paciente de 7 años, con varicela recuperada hace 7 días. Evoluciona

con dificultad de la marcha, vértigo y caídas frecuentes. Al examen
se observa aumento de la base de sustentación de la marcha, con
nistagmo multidireccional, dismetría y adiadococinesia.

o Síndrome cerebeloso (ataxia, hipotonía, sd. Cerebeloso, vértigo

central)

o Vermix ! axial : ataxia y vértigo.

o Periférico ! dismetría y adiadococinesia.

o Dismetría derecha alteración cerebelo lado derecho

o Causa en este caso: cerebelitis post varicela, se mejora sola

35.Vértigo leve, con dificultad a la marcha, por múltiples caídas. Al

examen nistagmo multidireccional y dismetría

o Vértigo central en contexto de un Sd. cerebeloso

o RNM / TAC.

36.Paciente con estrabismo divergente. Al examen ojo izquierdo con

pérdida de la motilidad hacia medial, superior y inferior

o Parálisis del 3 par.

o Funciones del 3 par:

▪ Mirada hacia arriba, abajo y medial.

 ▪ Abre párpados

▪ Miosis. ( si se altera habrá midriasis)

o 6 par: mirada hacia lateral

o 4 par: mirada inferonasal

37.Paciente con esclerosis múltiple, consulta por diplopía. Al examen

imposibilidad de mirar hacia nasal con el ojo derecho. El resto de los
movimientos de ambos ojos están conservados

o Alteración a nivel de fascículo longitudinal medial = oftalmoplegia

internuclear.

o Alteración para mirar hacia medial

o Afecta la Mirada conjugada (ambos ojos hacia mismo lado), ya que el

ojo que mira a medial no puede hacerlo.

o La causa acá es la Esc. Multiple, otras causas: tumorales

38.Niño se golpea la cabeza y evoluciona con equimosis periocular y

retroauricular y otorragia derechas

o TEC + fractura de base de cráneo. Signo de Battle, de mapache

o Otorraquia = tec abierto (rinorraquia también)

o Otorragia = tec cerrado, pero con fractura longitudinal del temporal

39.Paciente con trauma lumbar. Evoluciona con incapacidad para

movilizar la EID, con abolición de la sensibilidad vibratoria y táctil
fina de dicha extremidad y abolición de la sensibilidad termalgésica
de la extremidad inferior contralateral

o Cordón posterior: sensibilidad vibratoria, propioceptiva y táctil fina

ipsilateral (decusa a nivel del bulbo.)

o Espinotalámico: termoalgesia y táctil gruesa (decusa a nivel de la

médula.)

o Corticoespinal: motora. (decusa a nivel del bulbo)

o El compromiso termoalgésico (lesión espinotalámica) es contralateral

a la extremidad afectada, ya que decusa a nivel de la medula. Lesión a
nivel del cordón posterior o corticoespinal tiene afectación ipsilateral.

o Dg: hemisección medular DERECHA = Sd. Brown Sequard.

 40.Paciente de 30 años, levanta un sillón y evoluciona con intenso dolor
lumbar que le impide sentarse y caminar.

o Lumbago mecánico agudo.

41.Mujer de 45 años con dolor lumbar que se irradia por zona posterior
del muslo

o Lumbociática ( lo más probable que sea una hernia del núcleo pulposo.)

42.Anciano de 78 años, con dolor lumbar al caminar algunas cuadras. Se

irradia a ambas piernas y cede al sentarse

o Raquiestenosis o estenosis raqui-medular

o Pedir RMN y evaluar Qx

43.Adolescente sufre caída de altura sobre zona lumbar. Evoluciona con

paraplejia e insensibilidad de ambas EEII, asociado a hipotensión

o Sección medular completa

o Hipotensión es por shock medular, manejarlo con drogas vasoactivas.

o Neuroimagen: TAC.

44.Paciente de 65 años, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara

posterior del muslo y pierna derecha, hasta el 5° ortejo.

o Lumbociática (en este caso S1)

ROT y Raíces:

o L5 sensibilidad entre 1° y 2° ortejo. NO afecta ROT.

o L2 un poquito del rotuliano

o L3-4 rotuliano

o L5 ninguno

o S1 aquiliano

45.Paciente en FA pierde súbitamente la movilidad y la sensibilidad

térmalgésica de ambas piernas, manteniendo la sensibilidad
vibratoria y táctil

o Síndrome de arteria espinal anterior (infarto)

 46.Paciente con SAF pierde súbitamente la sensibilidad táctil de ambas
piernas

Sd. De arteria espinal posterior

47.Paciente de 22 años que después de un accidente de tránsito

evoluciona con incontinenia urinaria. Al examen destaca anestesia
en silla de montar

o Sd de Cono medular.

o Perine está inervado por nervio pudendo, raíces S2-S4, afecta periné,
parte sexual

o CONO MEDULAR: afecta raíces S2-S4, llega hasta vértebra L1

48.Paciente con cáncer de próstata que evoluciona con paresias e

hipoestesias progresivas y asimétricas de extremidades inferiores. Al
examen ROT asimétricos, compromiso de L3, L4 y S1 derecho y de
L5 y S1 izquierdo

o Compromiso asimétrico de raíces.

o Dg: Cauda equina, se afecta piernas asimétricamente, todas las raíces

están afectadas, problemas de silla de montar e incontinencia urinaria
también

o La cauda equina puede ser igual al Sd. de cono medular, pero además
afecta la EEII.

Aparte: SIRINGOMIELIA: va aumentando de tamaño el canal del epéndimo y

produce una faja de alteración de la sensibilidad termalgésica, porque afecta
la comisura anterior. Luego va avanzando, y afecta la movilidad y sensibilidad
en faja, pero termina por producir paraplejia, etc.

49.Paciente de 25 años con cuadro de debilidad de las 4 extremidades y

dolor en EEII. AL examen se aprecia tetraparesia, con abolición de
reflejos osteotendíneos y disminución del tono muscular.

o Síndrome de Guillian Barre. ( no siempre es un patrón ascendente,

puede afectar sensitivo, hay pérdida de ROT)

o PL y EMG, tratar con IgG + soporte (o con plasmaféresis)

50.Paciente de 60 años con disminución de la sensibilidad en la zona

distal de las 4 extremidades, mayor en pies, de meses de evolución.
Movilidad normal.
o Polineuropatia (distal) (DM2). En este caso es una polineuropatía
sensitiva distal simétrica.

o Recordar que las miopatías son con síntomas proximales (como la

polimiositis) y sin atrofia

51.Mujer hipotiroídea con parestesias en pulgar, índice y dedo medio

derechos, mayores en la noche, que le hacen sacudir las manos para
“despertarlas”

o Síndrome del túnel carpiano.

52.Hombre de 45 años, obeso, con dolor en relación a cara lateral del

muslo derecho, que aumenta con el ejercicio. Al examen se aprecia
hipoestesia leve en cara lateral del muslo derecho, sin otras
alteraciones

o Atrapamiento del nervio femorocutáneo = Meralgia parestésica.

o Tiene mala respuesta al tratamiento.

53.Mujer de 33 años, consulta por astenia y diplopía, de 2 semanas de

evolución, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y
ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido
previamente

o Miastenia gravis.

o Cursa con Ptosis y alteraciones de la oculomotilidad, estrabismo

o TAC de tórax para mediastino: descartar timoma

54.Lactante de 9 meses, con vacunas al día, evoluciona con hipotonía y

debilidad generalizada. Refiere antecedente de haber comido miel.

o Botulismo (siempre se pregunta en contexto de MIEL)

o No dar miel a niños menores de un año.

55.Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4

meses de debilidad en ambas piernas. En la exploración se objetiva
una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia de cuádriceps,
asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones

o ELA

o Denervación + Sd piramidal (afecta 2da y 1ra motoneuronas).

o ESTUDIAR EL CUADRO CLINICO CARACTERISTICO DE ESTA PATOLOGIA!!!!

 MN

1era motoneurona Sd. Piramidal

Debilidad

Aumento tono

Aumento ROT

Babinsky

Atrofia moderada

EN AGUDO: puede tener disminución del tono y de ROT, babinsky

presente

2da. Motoneurona, Sd. denervación

Debilidad

Disminución del tono

Fasciculaciones

Disminución ROT

Atrofia ++++

56.Mujer de 23 años, con antecedente de hemiparesia derecha leve,

consulta por aumento de sintomatología, agregándose amaurosis
derecha. Al examen reflejo pupilar con escape a derecha. El estudio
de LCR muestra bandas oligoclonales de inmunoglobulinas.

o Amaurosis = compromiso de nervio óptico,

o Escape pupilar (aferente) o pupilas de Marcus Gun = característico de la

neuritis óptica. La causa típica es la Esclerosis múltiple.

o Pedir RMN y corticoides EV de inmediato

57.Paciente de 16 años, sufre cuadro de visión borrosa, parestesias en

extremidades y luego pérdida de conciencia de 30 segundos de
duración, mientras iba en el metro

o Sincope vasovagal.
58.Mujer de 45 años, consulta por cefalea intensa, de inicio súbito y
vómitos, asociados a parálisis de tercer nervio craneal derecho,
cuarto par izquierdo y hemianopsia bitemporal

o Apoplejía hipofisiaria.

o Cuadro clínico: cefalea muy intensa, vómitos, compromiso quiasma

(hemianopsia bilateral), pares craneales. Luego compromiso de
conciencia.

o Tto: corticoides y realizar neuroimagen. Eventualmente tratar el edema

cerebral.

59.Niño de 4 años, se despierta en la noche llorando y con mucho

miedo porque hay monstruos en su pieza. Es muy difícil de consolar
y apunta a una esquina gritando “está ahí!!”. Al día siguiente no
recuerda nada de lo que sucedió

o Terror nocturno. (paciente después no se acuerda)

o Se debe educar a la madre. Se puede dejar ADTC.

60.Paciente adulto, con otalgia mayor a derecha. La otoscopía resulta

normal. Se observan desgastes dentales.

o Bruxismo

o Causa más frecuente de la otalgia es por afectación de la articulación

mandibular.

61.Niño de 5 años se orina todas las noches

o Paciente NORMAL.

o Enuresis es en niño mayor de 6 años y niña mayor de 5 años.

62.Paciente de 30 años, realiza movimientos repetitivos de las piernas

al intentar dormir que en algunas ocasiones son tan intensos, que lo
despiertan.

o Síndrome de piernas inquietas, tiene un mal dormir igual que el SAOS

63.Paciente obeso, con hipersomnia. Duerme 11 horas diarias, sin

embargo refiere que siente sueño todo el día. La esposa dice que
ronca

o SAOS

o Lo característico es la hipersomnia.
o Realizar una polisomnografía.

64.Paciente fumador, consulta por ptosis derecha. Al examen se aprecia

ptosis, enoftalmo y miosis a derecha

o Síndrome de Claude Bernard Horner.

o Sospechar cáncer de pulmón, con metástasis a ganglio estrellado o un

tumor de pancoast.

o Se produce un compromiso a nivel del músculo de Müller que depende

de la estimulación adrenérgica. Por eso hay ptosis

o Diferenciar del tumor de Pancoast, de ubicación en el ápice pulmonar,

puede producir un síndrome de Horner, pero generalmente invade el
plexo braquial.