Dirección de Gestión de Talento Humano

FORMULARIO UNICO DE PERMISOS Y/O JUSTIFICACIONES

ESTE FORMULARIO ES VÁLIDO PARA INDICAR UN SOLO MOTIVO POR FECHA
NOMBRES Y APELLIDOS C.I. N° FECHA:

DEPENDENCIA/CARGO VINCULO

Permanente Contratado Comisionado de otra institución

DESDE HASTA
FECHA HORA FECHA HORA

MOTIVO

01- ____ Fuerza Mayor Ha s ta 2 día s a l me s de forma

13- _____Maternidad
a l terna da
07- ______Salida Anticipada (adjuntar certificado medico original y certificado de nacimiento del
Compl eta r l a jus ti fca ci on e n e l a pa rta do de De cl a ra ci ón
niño/a original)
Jura da (*)

02- Enfermedad
(…)Del Funci onario 08- ____ Licencia Sindical 14- _____ Paternidad (adjuntar Certificado de nacimiento
(…) Fami liar: Conyuge, Madre, Padre, Hi jo/a hasta 3 días original, y copia de cédula de identidad del niño ó contraseña de
Marcar l o que corresponde. tramitación)
Adjuntar Certificado Médi co Original

15- ____ Lactancia

03- ____ Comisión de Trabajo 09- ____ Cambio Turno (a pa rti r de
( Es pe ci fi ca r en ca s i l l a de obs e rva ci ón e l l uga r y l a mi s i ón 1 hora ha s ta e l térmi no de l a ca rga
(…) Primera Vez (…) Extensión
de l tra ba jo, ha s ta 10 día s ) Adjunta r documenta ci ón hora ri a , ha s ta 3 vece s a l mes )
Horario:…………………………………………..

04- ______Examen Final (uni ve rs i ta ri a y pos 10- ____ A Compensar (hasta un 16- ____ Matrimonio licencia de 5 días hábiles
minimo de 1 (una) hora por día y dentro del
uni ve rs i ta ri a ). (a djunta r copi a a utenti ca da de l certi fi ca do de Ma tri moni o
mes de producida la ausencia, especificar en
Adjunta r docume nta ci ón Ci vi l )
“Observación” los días a compensar)

05- ___ Duelo

11- ____ Omisión de Marcación
(…) Padre, Madre, Conyuge, Hijo/a (8 días corridos) 17- ____ Capacitación
(…) Hermanos/a, Abuelos/as, Tios/as,Nietos/as, Suegros/as (2 días (….) Entrada (….) Salida
(ha s ta ci nco día s há bi l e s )
hábiles)
Marcar lo que corresponde. Adjuntar copia simple del Certificado de
defunción

06- ____ Consulta Médica durante la jornada 12- ____ Permiso para examenes
laboral médicos 18- ____ Permiso a descontar de Vacaciones
(má xi mo 3 ve ce s a l me s , no ma yor a 3 hora s por día ). (pa p, ma mogra fi a , pros ta ta , col ón).
Adjunta r docume nta ci ón Adjunta r docume nta ci ón

OBSERVACIÓN:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….................................................................................................................................................................................
(*)Para permisos de Fuerza Mayor. Declaro bajo fe de juramento que:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………….................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................

La presente declaración jurada se realiza considerando lo expuesto en el Código Penal “Artículo 243.- Declaración falsa Inc. 1º El que
presentara una declaración jurada falsa ante un ente facultado para recibirla o invocando tal declaración, formulara una declaración falsa,
será castigado con pena privativa de libertad de hasta cinco años”.

Firma del Interesado Jefe de Sección Jefe Departamento Director

El contenido del Formulario, con el VoBo del superior jerarquico es exclusiva responsabilidad del/la funcionario/a firmante
USO INTERNO DGTH
FECHA HORA N° RECIBIDO POR FORMULARIO VERSIÓN

V.1

Analizado por: Procesado por: D.G.T.H.

Tel.: 021 729 00 10 / secretaria@ing.una.py / Casilla de correos 765 /