“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de

la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO N° 04
DECLARACIÓN JURADA

Belén,………………………………

OFICINA EJECUTIVA DE LOGÍSTICA y SERVICIOS GENERALES DEL

GOBIERNO REGIONAL DE LORETO

Presente.-

De mi mayor consideración:

El (la) que suscribe, ………………LOREN MORELI TUESTA LOPEZ………..…., identificado(a) con DNI
N° ……61229238……… RUC N° ……10612292383……… habilitado y con domicilio real y procesal
legal para todos sus efectos en ……CALLE PROGRESO#307 ……ciudad ………IQUITOS ……………

Declaro bajo juramento, lo siguiente:

1. Manifiesto “No tener Impedimento para contratar con el Estado”, según el

artículo 11 de la Ley Nº 30225, Ley de Contrataciones del Estado, su
Reglamento y sus modificatorias. incluida aquellas contrataciones que no
superan las ocho (8) UIT, mantengo mi posición de no estar impedido.
2. Me sujeto al “principio de integridad” regulado en la Ley de Contrataciones del
Estado, así como, al “principio de presunción de veracidad” y “principio de
privilegio de controles posteriores” del artículo IV del Título Preliminar del TÚ O de
la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General , aprobado con el
D.S. N° 004-2019-JUS.
3. Conozco, acepto y me someto a las condiciones (plazos, requisitos según
Terminos de Referencia y Especificaciones Técnicas) y otros procedimientos
exigidos en la presente contratación; incluida aquellas contrataciones que no
superan las ocho (8) UIT.
4. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento
a efectos de la presente contratación.
5. Conozco las infracciones en que podría incurrir, y me someto las sanciones
contenidas en la Ley Nº 30225, Ley de Contrataciones del Estado, el TUO de la
Ley N° 27444, el Código Civil, entre otras que correspondan a las normativas
del Estado.
6. Soy responsable de cualquier daño material o económico que pueda causar a la
Entidad o a terceros en el desarrollo de mis actividades.
7. Cumpliré con la “Reserva Confidencialidad de información” a la que pueda
acceder en cumplimiento de la prestación del servicio.
8. No tener dentro de la Entidad parientes hasta el cuarto grado de
consanguinidad segundo de afinidad, por razón de matrimonio, unión de hecho
o convivencia, que sean funcionarios, directivos, servidores públicos y/o
personal de confianza.

……………………………………………………
Firma
DNI N°: 61229238
RUC N°: 10612292383
Domicilio. CALLE PROGRESO #307
Huella Digital
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de
la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”