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  • Ficha Sintomatológica (COMPLETADA) (9 3 2023)

    Cargado por

    Isai Correa
    12 vistas1 página
    La declaración jurada proporciona los datos personales de Evelyn Zúñiga Medina y su domicilio en Lima. Ella declara bajo juramento que sus respuestas a dos preguntas sobre su salud, condiciones y comorbilidades son negativas y no proporciona detalles adicionales. Ella asume la responsabilidad si la información proporcionada es falsa o inexacta.

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    Ficha Sintomatológica (COMPLETADA) (9 3 2023)

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    La declaración jurada proporciona los datos personales de Evelyn Zúñiga Medina y su domicilio en Lima. Ella declara bajo juramento que sus respuestas a dos preguntas sobre su salud, condiciones y comorbilidades son negativas y no proporciona detalles adicionales. Ella asume la responsabilidad si la información proporcionada es falsa o inexacta.

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    DECLARACIÓN JURADA DE SALUD, CONDICIONES Y COMORBILIDADES

    Nombres y Apellidos: ZÚÑIGA MEDINA, Evelyn


    DNI XDXD11112234567
    DOMICILIO Lima jr. benlluire 325
    Número telefónico (celular) 2666666666

    Por medio de la presente, DECLARO BAJO JURAMENTO,

    # Pregunta Respuesta Detalles


    1 pregunta 2 NO comentario desde Android
    2 Pregunta n1? NO comentario desde Android 2

    La información brindada en la presente Declaración Jurada es verdadera, en consecuencia, asumo la


    responsabilidad que pudiera devenir de la comprobación de su falsedad o su inexactitud, así como la
    presentación de los documentos que acrediten tal condición.

    Fecha y hora de registro: 8/03/2023 20:18:29


    Autorizo llenado de información por plataforma
    FIRMA SIANET.

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