Plataforma de Homologacion - Perfil Empresarial 2021 1

IMPORTANTE
Confirmar su participación enviando el Voucher y la Declaración Jurada de inscripción a su analista asignada.
No eliminar ni aumentar ninguna columna de la presente plataforma.
(*) Datos obligatorios

DATOS GENERALES
Razón Social * TRANSPORTES Y REPRESENTACIONES MILLER S.A.C.
Dirección * AV. TUPAC AMARU Nº1578 URB. ALTO MOCHICA TRUJILLO
Teléfono * 044-755571
RUC * 20440470638
Contacto de su representada encargado del

proceso de Homologación * JORGE HUAMANCHUMO CAIGUARAICO

(**) Se usará este mail para las comunicaciones relacionadas al proceso de homologación.
Email de su encargado** prevencion.control@transmiller.com.pe
Es importante entregar las declaraciones juradas, detalladas a continuación, debidamente llenados con firma y sello del representante legal.
Las declaraciones juradas son obligatorias si no se cumple con el envío se inhabilitará el proceso.
1. Declaración Jurada de Veracidad – Completar la plataforma según corresponda.
DECLARACIÓN JURADA DE EVALUACIÓN - PARA EMPRESA JURIDICA (RUC 20)
Quien suscribe,
(Apellidos y Nombres)
RAMIREZ MERINO CARMEN ROSA
Identificado(a) con DNI N° 17850817
procedo en este acto en nombre y representación de la empresa (razón social de la empresa y N° de RUC)
TRANSPORTES Y REPRESENTACIONES MILLER S.A.C. RUC 20440470638
con domicilio fiscal de la empresa en:

AV. TUPAC AMARU Nº1578 URB. ALTO MOCHICA TRUJILLO
en mi condición de: GERENTE GENERAL
Declaro bajo juramento que:
1. La información presentada para el Pro ces o de H omologación de Proveedores por nuestra empresa es exacta y verdad era.
2. En caso se comprue be la falsedad en la información que he brind ado aceptare las sanciones que correspondan de parte de mi cliente y aceptare
la inhabilitacion de este proceso de homologación.
12/11/2021
Fecha:
DECLARACIÓN JURADA DE EVALUACIÓN - PARA PERSONA NATURAL (RUC 10)

Quien suscribe,
Apellidos y Nombres (persona natural):
Identificado(a) con DNI N°
con domicilio fiscal en:
Declaro bajo juramento que:
1. La información presentada para el Proceso de Homologación de Proveedores por nuestra empresa es exacta y verdadera.
2. En caso se comprue be la falsedad en la información que he brind ado aceptare las sanciones que correspondan de parte de mi cliente y aceptare
la inhabilitacion de este proceso de homologación.
Fecha:
2. Declaración Jurada de Antisoborno.
DECLARACIÓN JURADA DE ANTISOBORNO
Quien suscribe,

Identificado(a) con DNI N° 2E+07

en mi condición de:
GERENTE GENERAL
Declaro bajo juramento que la gerencia, accionista, trabajadores, mi persona y mi representada:
1. No estan involucrado actos de corrupción y/o soborno que brindan un beneficio ilegítimo a las partes interesadas.
2. No estar involucrado delito de lava do de activos como lavado de dinero, con actos de conversión, transferencia y ocultamiento de bie nes o a
través del sistema fin anciero, etc.
3. No estan involucrado en procesos judiciales por tráfico ilícito de drogas y / o arma.
4. Que se cuenta con una política de debida diligencia e investigación de mis accionistas, directores, trabajadores, proveedores y / o gerencias
para evitar que mi representada se vea implicada en los delitos antes mencionados.
5.Y que se realiza la debida investigación para evitar estar involucrado en los delitos antes mencionados.
12/11/2021
Fecha:
3. Declaración Jurada de Conflicto de Interés.
DECLARACIÓN JURADA DE CONFLICTO DE INTERÉS

Quien suscribe,
Identificado(a) con DNI N° 17850817

GERENTE GENERAL
Declaro bajo juramento:
MARCAR (X) LA QUE

C ORR ESPONDA DETALLE
x N o tener parente sco con ningún trabajador de la empresa GRUPO ROMERO.

Que cuento con una politica que me permite revisar si mis controlantes y/o controladas, algún director,
accionista o socio con participación y relacion directa con los tratos con mi cliente, no tenga parentesco
x con ningún trabajador de mi cliente.
Cuento con arentesco por consanguinidad dentro del cuarto grado, y segundo de afinidad *
C on un (director, accionista, socio y/o trabajador) con parentesco por consangu inidad dentro del cu arto
grado, con (PUESTO DE TRA BAJO) de la empresa (COLOCAR N OMBR E D E SU C LIENTE).
* de contar con parentesco indicar
N ombre de mi
N ombre de mi Puesto de trabajo del colaborador de mi T IPO DE
Puesto de trabajo de mi colaborador colaborador de mi
colaborador cliente PAR EN TESCO
clie nte
12/11/2021
Fecha:
4. Declaración Jurada de Vinculación Política.
DECLARACIÓN JURADA DE VINCULACIÓN POLÍTICA

Quien suscribe,

17850817
GERENTE GENERAL
Declaro bajo juramento lo siguiente: (Elim inar la opció n no utilizada).
1. Que los representantes legales y los accionistas de la empresa no tienen vinculación con la po lítica, ni se encuentra dentro de la definición de
personas políticamente expuestas (PEP)
2. Los siguientes accionistas y/o socios tienen vinculaciones políticas.

NOMBRE
Los que representa en porcentaje el % de participación en mi representada.
12/11/2021
Fecha:
5. Declaración Jurada de Antecedentes Penales y Policiales.
DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES PENALES Y POLICIALES.

Quien suscribe,

17850817
GERENTE GENERAL
Declaro bajo juramento lo siguiente:
1. No tener antecedentes policiales ni penales.
2. Realizar la verificación de mis accionistas, directores, trabajadores, proveedores y / o gerencias para contar con los antecendentes de mi
personal.
12/11/2021
Fecha:
6. Declaración Jurada de Cumplimiento de la Ley N° 27942, Ley de Prevención y Sanción del Hostigamiento Sexual.
DECLARACIÓN JURADA DE PREVENCION Y SANCIÓN DE HOSTIGAMIENTO SEXUAL

Quien suscribe,

17850817
GERENTE GENERAL
1. Cumplir con lo dispuesto en la Ley N° 27942 y el D.S. Nº 014-2019 -MIMP.
2. Establecer un procedimiento de inve stigación y sanción del hostigamiento sexual en mi representada, el cual tenga co mo finalidad proteger a la
víctima durante todo el desarrollo del mismo y sancionar a la persona que realiza actos de hostigamiento sexual, garantizando una investigación
reservada, co nfidencial, imparcial, cé lere y eficaz.
3. Contar con un Comité de intervención frente al Hostigamiento Sexual, el cual recibirá las queja s o denuncias, dicta medidas d e p rotección,
investiga, emite recomendaciones de sanción y otras medidas adicionales para evitar nuevos casos de hostigamiento se xual, o realiza el
seguimiento de los casos, según corresp onda.
12/11/2021
Fecha:
6. Declaración Jurada no al trabajo infantil.
DECLARACIÓN JURADA NO AL TRABAJO INFANTIL

Quien suscribe,

17850817

GERENTE GENERAL
1. QU E no empleamos en forma directa ni indirecta a niños, niñas y adolescentes en tipos de labores consideradas como trabajos prohibidos y
peligrosos.
2. Que en el caso de que empleemos a adolescente (12 a 17 años) cumplimos e l codigo C ódigo de los Niños y Adolescentes Ley N o. 27337.
donde la actividad no acarree riesgo o peligro, no afecte el proceso educativo y no sea nocivo para la salud o el desarrollo físico, mental, espiritual,
moral o social.
12/11/2021
Fecha:
7. Declaración Jurada Seguro de vida.
DECLARACIÓN JURADA SEGURO DE VIDA

Quien suscribe,

17850817
GERENTE GENERAL
1. Que se ha realizado el contrato y pago de la prima del Seguro Vida de acuerdo al D ecreto Supremo Nº 009-2020-TR - Decreto Supremo que
aprueba las normas reglamentarias del Decreto de Urgencia
Nº 044-2019 relativas al seguro de vida.
2. Que los trabajadores señalasdos en la lista adjunta (asignados a mi cliente), cuentas con el Seguro Vida vigente.
LISTA DE TRABAJADORES ASIGNADOS AL CLIENTE QUE SOLICITO MI HOMOLOGACIÓN

FECH A DE INICIO DE
FECHA D E IN ICIO D E
F EC HA DE TRA BAJO EN LAS
NOMBRES APELLIDOS DNI TRAB AJO EN MI
NACIEMINT O INSTA LACIONES DE MI
REPRESENTAD A
CL IEN TE
12/11/2021
Fecha:
Datos Empresa Proveedora.

Tipo de Persona:
Natural * Jurídica* x
Código CIIU * 60230
Actividad según su TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA

registro de SUNAT*
Nombre Comercial TRANSPORTES Y REPRESENTACIONES MILLER S.A.C.
Fecha de inicio de actividades * 07/18/2003
Rubro TRANSPORTE
Agente de Retención del IGV SI X NO
Actividad económica * TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA
Actividad económica SERVICIO DE TRANSPORTE DE CARGA

brindado al cliente *
Dirección AV. TUPAC AMARU Nº 1578, URB ALTO MOCHICA
Distrito TRUJILLO
Provincia TRUJILLO País PERU
Teléfono 044-755571 Fax
Celular 992909762 RPM / RPC
Nro. Trabajadores * 35
Área terreno 400 M2 Área Construida 120 M2
E -Mail PREVENCION.CONTROL@TRANSMILLER.COM.PE
Web http://www.transmiller.com.pe/esp/inicio
Constitución de la Empresa.
Partida Electrónica / Registral * 1102302
Fecha de Constitución * 7/19/2003
Lugar * TRUJILLO
Notario * AMAYO MARTINEZ LINA DEL CARMEN
Capital Social Inscrito S/. * 30,000.00 NUEVOS SOLES
Aumento de Capital S/. * 105,793.13 NUEVOS SOLES
Indicar los Representantes Legales.
Representante legal Cargo Fecha de Inicio de Cargo DNI
CARMEN ROSA RAMIREZ MERINO GERENTE GENERAL 2003 17850817

MILLER AMADO RODRIGUEZ RAMIREZ GERENTE ADMINISTRATIVO Y FINANZAS 2003 2897657
Indicar los Accionistas.
Accionistas Nacionalidad DNI % Participación Fecha Inscripción
CARMEN ROSA RAMIREZ MERINO PERUANA 17850817

MILLER AMADO RODRIGUEZ RAMIREZ PERUANA 2897657
Empresas Afiliadas.
Nombre Actividad
TRANSPORTES VICZUR E.I.R.L. TRANSPORTES DE MAQUINARIA PESADA

ROCHA REPRESENTACIONES EIRL TRANSPORTES
Indicar las personas que conforman el directorio.
Director Cargo Fecha Inicio en el Cargo
Indicar las personas que ocupan cargos gerenciales en la empresa.
Gerente Cargo Fecha Inicio en el Cargo
Su empresa cuenta con un código de ética o código de conducta?
SI NO
X
De ser afirmativa su respuesta, favor adjuntar el respectivo sustento
¿Su empresa cuenta con políticas escritas contra el soborno y la corrupción?
SI NO
X
¿Se proporciona capacitación a sus empleados sobre ética y corrupción?
SI NO
X
¿Se incluyen cláusulas escritas anticorrupción en sus contratos con terceros?.
SI NO
X
¿C uenta con un m ecanism o para qu e los em pleado s pu edan rep ortar cualq uier sosp echa d e corrupció n y otros pro blemas d e falta de cum plim iento al cód igo
de ética?
SI NO
X
¿Su empresa prohíbe a sus empleados recibir o dar dinero, regalos o favores en sus relaciones comerciales?
SI NO
X
Ind icar lo s datos del Oficial d e Cum plimien to * So lo aplica p ara s ujeto s oblig ado s ( con sulta r h ttp s://www.sbs.g ob.p e/prevenc ion-de-lava do-activos/Su jetos_Oblig ado s) enviar el
PRINT de d e la extranet SB S d e qu e la e mpresa tiene un Oficial de Cu mplim iento inscrito.
Oficial de Cumplimiento DNI Fecha Inicio en el Cargo

ÁMBITO COMERCIAL
1) Indicar los principales productos o servicios que comercializa. (Enviar el catálogo de productos y/o servicios) *
Producto y/o Servicio

SERVICIO DE TRANSPORTE ACTIVIDAD DE TRA
SERVICIO DE CARGA ACTIVIDAD DE TRA
SERVICIO DE MAQUINARIA PESADA MOVIMIENTO DE CAR
1.1 Indicar que productos y/o servicios brindan al Cliente que ha solicitado su homologación. *
SERVICIO DE TRANSPORTE DE CARGA DE ME
2) ¿Realiza Comercio Exterior (Importa/Exporta)? Informativo
SI
Llenar los datos subsiguientes, si es afirmativo
Nombre de Compañía Aduanera con la que trabaja
Indicar importes de Importación / exportación x Año de las actividades de comercio exterior.
AÑO Importaciones (US$ CIF)

2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
3) ¿Trabaja con alguna Compañía Aseguradora de Créditos a las Importaciones / exportaciones? Informativo
SI
Nombre de la Aseguradora
Indicar el tipo de seguro

Indicar monto de cobertura del seguro
US$.
EVIDENCIAR CONTRATO.
4) Indique las maquinarias, equipos y medios de transporte (Vehículos) que posee la empresa. * - Ejem. Laptops, impresoras
Equipo/Maquinaria/Vehículo
COMPUTADORAS
IMPRESORAS
LAPTOPS
TRAILERS
ESCANER PARA UNIDADES
CAMIONETAS
CARGADOR FRONTAL
4.1) Sobre los sistemas de comunicación.(Marcar con x)
Celular
Lan / Intranet
Red Wan / Extranet
Internet vía MODEM
Internet con línea dedicada
Correo electrónico
5) ¿Cuántos competidores considera tiene en su mercado local?
Ninguno
1-3
4 - 10
Mas
6) ¿Requiere de un pago anticipado para ofrecer sus servicios o productos? (Afirmativa detalle). Informativo
Si su respuesta es afirmativa detallar.
se requiere de un pago anticipado simpre y cua
7) ¿Qué tipo de garantías está dispuesto a ofrecer?
Garantías Bancarias
Póliza de fiel cumplimiento
Contrato Notariado
Otro
Si su respuesta es Otro, especificar.

8) ¿Se comprometería a realizar un contrato para fijar precios con el cliente?
9) ¿A partir de que monto considera el otorgamiento de crédito a sus clientes por el servicio y/o bienes brindados? S/.: US$:
S/10,000.0
10) ¿Aplica descuentos por pronto pago? Informativo
SI
Observaciones:
Si su respuesta es afirmativa, responda
Porcentajes %
11) Listado de Establecimientos/o sucursales.*
El tipo de establecimientos puede ser: Oficinas, Local Comercial, Depósito, Almacén, Stand, Bodega, etc.
Porcentaje de bienes inmuebles que posee ¿es propio o en leasing?
Tipo Establecimiento Propio /Alquilado

COCHERA PROPIO
OFICINA PROPIO
11.1) Infraestructura de sus locales.

Con techo
Parcialmente techado
Con losa de concreto
Parcialmente pavimentado
Parcialmente compactado
12) Indique los principales proveedores con los que trabaja. *(Minimo 3 proveedores)
RUC 20520588486
Nombre DIVECEN
Rubro VENTA DE VEHÍCU
Dirección AV. CANADA NRO. 1160 URB. SANTA
Ciudad L
País PE
Teléfonos 976 1
Contactos ANGEL
Desde 27/1
Línea de Crédito S/.( )-US$. (X)
Monto utilizado S/.( )-US$.(X)

Forma Pago TRANSF
Fecha última de compra
Monto último de compra S/.
RUC 20510673710
Nombre IMPLEMENT
Rubro VENTA DE PARTES, PIEZAS Y ACCESO
Dirección AV. REPUBLICA DE ARGENTINA NRO. 4090 URB. TARAPACA PR
Ciudad L
País PE
Teléfonos 998 1
Contactos ANA A
Desde 21/1
Línea de Crédito S/.( )-US$. ( )
Monto utilizado S/.( )-US$.( )
Forma Pago TRANSF

RUC 20481574677
Nombre MEGALLANTA
Rubro VENTA DE PARTES, PIEZAS Y ACCESO
Dirección AV. AMERICA SUR NRO. 291 URB. ANDRES
Ciudad TRU
País PE
Teléfonos
Contactos JES
Desde 17/1
Línea de Crédito S/.( )-US$. (X)
Monto utilizado S/.( )-US$.( )
Forma Pago TRANSF

13) Referencias de Entidades Financieras. * (Mínimo 1 referencia) - Los datos deben ser llenados para que se valide la cartas
Banco BANCO DE CRED
Sucursal TRUJILLO - CEN
Dirección JR. GAMARRA NRO. 562 LA LI
Ciudad TRU
País PE
Teléfonos 949 6
Sectorista KAREN AGU
Desde TRU
Nro. de Cuenta S/. 570-168
US$. 570-161
Línea de Crédito S/.
Monto utilizado S/.
Línea de Crédito US$.
Monto utilizado US$.

Saldo acreedor S/.
US$.
Banco SCOTIABAN
Sucursal TRUJILLO - CEN
Dirección CAL.FCO PIZARRO NRO. 314 LA
Ciudad TRU
País PE
Teléfonos 951 7
Sectorista PIERRE ADOLFO VA
Desde TRU
Nro. de Cuenta S/. 000-9
US$.
Línea de Crédito S/.
Monto utilizado S/.
Línea de Crédito US$.

Monto utilizado US$.
Saldo acreedor S/.
US$.
14) Principales Clientes (indicar mínimo 6).*
Razón Social RUC Dirección
AV. ESPAÑA NRO. 1340 URB. CENTRO CIVICO LA LIBER

AGROPECUARIA CHIMU SA 20132373958
TRUJILLO - TRUJILLO
CAL.CORONEL GOMEZ NRO. 137 INT. 1ERP BARR. EL MOL
HKS COMPANY SAC 20440240985 AV. CAMINO REAL NRO. S/N SECTOR ALTO MOCHE (AUTO
LIBERTAD - TRUJILLO - TRUJILLO
AVICOLA YUGOSLAVIA S.A.C. 20132100552 PANAMERICANA NORTE KM 557) LA LIBERTAD - TRUJIL
AV. PASEO DE LA REPUBLICAMOCHENRO. 5895 INT. 501- UR
TRAMARSA SERVICIOS GENERALES S.A. 20425542193
AV. LA ENCALADA NRO. 1388 -DPTO.
MIRAFLORES (INTERIOR 501 502) LIMA - LIMA
703 URB. - MIRAFL
LIMA POLO
INKA AGRI-RESOURCES S.A.C. 20602237525
LIMA - LIMA - SANTIAGO DE SURCO
AV. SANTO TORIBIO NRO. 0173 INT. 301 VIA CENTRAL N. 01
SEABOARD OVERSEAS PERU S.A. 20255254937
- LIMA - SAN ISIDRO
14.1) ¿Cuenta con una política de venta y/o servico?
SI
Si la respuesta es afirmativa, detallar (caso contrario no sera valido)

14.2) ¿Se evalúa la satisfacción del cliente, guardando y atendiendo los registros?
SI
Adjuntar Evidencias
14.3) ¿Realiza reuniones periódicas con sus clientes?
SI
Adjuntar Evidencias
14.4 ) ¿Brinda soporte técnico a sus clientes?
SI
Adjuntar Evidencias
14.5 ) ¿Tiene un servicio Post - venta?
SI
Adjuntar Evidencias
15) Procedimiento de Logística interna.
Si maneja inventarios: ¿Qué modelo utiliza?
15.1) Factores que afectan los plazos de entrega estipulados para los productos.
Plazos de entrega.
A partir de: (marcar opción)
Si la opción es otro, especificar.

15.2) Factores que afectan la entrega del producto (de menor a mayor).
Orden Fact
DESASTRES NATURALES ( DESPR
MOVIMIENTO DE MAREA
INTERVENCION HUMANA ( PAROS / HUELGAS
15.3) ¿Cómo realiza el control del stock de sus almacenes?
16) Evaluación de proveedores.
16.1) ¿Realiza evaluación de proveedores?
16.2) Bajo que parámetros los evalúa.

Procedimiento escrito
Procedimiento no documentado
16.3) Principales criterios de evaluación que usa (si es el caso se pueden marcar todos).
Referencias Bancarias
Referencias Comerciales
Visita a sus instalaciones
Evaluación de terceros
Certificación ISO 9000
Precios
Por línea de crédito o financiamiento
Otros.
Si la opción es otro, especificar.
17) Licitaciones y Concursos público. Informativo
Señale las licitaciones o concursos que haya ganado su empresa en los últimos dos años, además si participó solo en el proceso o s
Orden Entidad licitante
1
2
3
4
5
17.1 Indique si su empresa trabaja con el estado
SI
De ser afirmativa la respuesta, adjuntar
Constancia de Inscripción RNP (Registro Nacional de Proveedores)
18) Contratos vigentes. Informativo
Señale las Contratos vigente con la empresa que ha solicitado su homologación.
Orden Descripción
1
2
3
4
5
19) Reconocimiento empresarial. Informativo
De los premios.
Tipo
Otorgado por
Premio
ÁMBITO COMERCIAL
oductos y/o servicios) *
Actividad
ACTIVIDAD DE TRANSPORTE DE CARGA DE MERCANCIAS Y CARGA GENERAL
ACTIVIDAD DE TRANSPORTE DE CARGA DE MERCANCIAS Y CARGA GENERAL
MOVIMIENTO DE CARGA EN CARGADOR FRONTAL Y RASTRA MAS IMPLEMENTOS
ón. *
TRANSPORTE DE CARGA DE MERCANCIAS EN GENERAL
SI NO NO APLICA
X
Porcentaje de exportaciones
Exportaciones (US$ FOB)
respecto a las ventas
ones? Informativo
SI NO
X
esa. * - Ejem. Laptops, impresoras y/o maquinarias industriales.
Año Propiedad Observación

2015 2015 / PROPIDAD
2014 2014 / PROPIEDAD
SI NO NO APLICA
x
x
x
x
x
x
Ninguno Marca
1-3
4 - 10
Mas x
talle). Informativo
SI NO
x
e un pago anticipado simpre y cuando el cliente sea nuevo
Garantías Bancarias x
óliza de fiel cumplimiento x
Contrato Notariado
Otro
SI NO
X
o y/o bienes brindados? S/.: US$: Informativo
S/10,000.00
SI NO NO APLICA
X
Porcentajes % Plazos
ega, etc.
Dirección Ciudad País

AV. PANAMERICANA UC 15494 SETOR EL TANQUE - DISTRITO MOCHE TRUJILLO PERU
AV. TUPAC AMARU Nº1578 URB. ALTO MOCHICA TRUJILLO TRUJILLO PERU
SI NO NO APLICA
X
X
X
X
X
DIVECENTER S.A.C.
VENTA DE VEHÍCULOS AUTOMOTORES
CANADA NRO. 1160 URB. SANTA CATALINA LIMA - LIMA - LA VICTORIA
LIMA
PERU
976 157 357
ANGEL MENDOZA
27/11/2014
$/. 6,000.00
$ 3,000.00
TRANSFERENCIA
30/10/2021
$/. 298.95
IMPLEMENTOS PERÚ S.A.C
A DE PARTES, PIEZAS Y ACCESORIOS PARA VEHÍCULOS AUTOMOTORES
A NRO. 4090 URB. TARAPACA PROV. CONST. DEL CALLAO - PROV. CONST. DEL CALLAO - CALLAO
LIMA
PERU
998 167 201
ANA ABANTO
21/12/2017
TRANSFERENCIA
11/9/2021
S/. 225.80
MEGALLANTAS TRUJILLO EIRL
A DE PARTES, PIEZAS Y ACCESORIOS PARA VEHÍCULOS AUTOMOTORES
CA SUR NRO. 291 URB. ANDRES RAZURI LA LIBERTAD - TRUJILLO - TRUJILLO
TRUJILLO
PERU
JESUS GIL
17/11/2016
$/. 5,000.00
TRANSFERENCIA
14/10/2021
S/. 2,641.32
nados para que se valide la cartas de referencia.
BANCO DE CREDITO DEL PERU SA
TRUJILLO - CENTRO HISTORICO
JR. GAMARRA NRO. 562 LA LIBERTAD - TRUJILLO - TRUJILLO
TRUJILLO
PERU
949 695 505
KAREN AGUILAR VEREAU
TRUJILLO
570-1687605-0-88
570-1619548-1-54
SCOTIABANK PERU SAA
TRUJILLO - CENTRO HISTORICO
CAL.FCO PIZARRO NRO. 314 LA LIBERTAD - TRUJILLO - TRUJILLO
TRUJILLO
PERU
951 727 272
PIERRE ADOLFO VALDIVIESO URTEAGA
TRUJILLO
000-9919821
-
% de las ventas que representa
Dirección Contacto Desde Teléfono el cliente en la facturación del
último ejercicio concluido
URB. CENTRO CIVICO LA LIBERTAD - (2003 2008) -

JIMMY CERNAQUE 942 020 764
UJILLO - TRUJILLO (2020- Actualidad)
RO. 137 INT. 1ERP BARR. EL MOLINO LA
EDDY CAMPOS 2012 987 515 949
DS/N SECTOR ALTO
- TRUJILLO MOCHE (AUTOPISTA
- TRUJILLO
E KM 557) LA LIBERTAD - TRUJILLO - LIDA CONTRERAS 2012 992 381 010
EPUBLICA
MOCHENRO. 5895 INT. 501- URB. GLADYS ZAVALETA 2008 963 531 054
R1388
501 -DPTO.
502) LIMA - LIMA
703 URB. - MIRAFLORES
LIMA POLO HUNT
JOSE YARLAQUE 994 616 547
A0173
- SANTIAGO DE SURCO
INT. 301 VIA CENTRAL N. 0125 LIMA
LLAXON TUANAMA 942 468 521
MA - SAN ISIDRO
SI NO
X
SI NO
X
SI NO
X
SI NO
X
SI NO
X
MODELO
Ninguno X
Mixto
Industrial
Comercial
Otros
días
Mínimo
Máximo
Pago
Orden de compra
Separación
Otro
Factores Días
ESASTRES NATURALES ( DESPRENDIMIENTOS DE AGUA O ROCAS)
MOVIMIENTO DE MAREA (PUERTOS MARITIMOS)
ON HUMANA ( PAROS / HUELGAS / ACCIDENTES AUTOMOLISTICOS GRANDES)
Kardex Manual X
Sistema Informático
SI NO
X
tado
ciamiento
ás si participó solo en el proceso o si lo hizo conjuntamente con otra empresa. (de menos antigua a más antigua).
Duración Fecha Monto Tota.
Solo/ Conjunto
(meses) inicio (US $)
NO
X
Duración Fecha
Monto mensual (US $)
(meses) inicio
o por Motivo Fecha de Premiación
rvación
entas que representa
en la facturación del
ejercicio concluido
Conjunto
ÁMBITO FINANCIERO
Rellenar los cuadros a que se detallan a continuación en soles S/.

De no llenar uno de los cuadros no se podrá realizar la evaluación de este ámbito.
1) Estado de Ganancias y Pérdidas. (Es de carácter obligatorio el llenado de los cuadros a continuación)*
Ingresos Operacionales
Ventas Netas (Ingresos Operacionales)
Otros ingresos operacionales
Total de Ingresos Brutos
Costo de ventas (Operacionales)
Total Costos Operacionales
Utilidad Bruta
Gastos de Ventas
Gastos de Administración
Ganancia (Pérdida) por Ventas de Activos
Otros ingresos operacionales
Otros Gastos
Utilidad Operativa
Ingresos Financieros
Gastos Financieros
Participación en los Resultados de Partes Relacionadas por el Método de
Participación
Ganancia (Pérdida) por Instrumentos Financieros Derivados
Resultado antes de Participaciones
Participación de los trabajadores en la utilidad
Resultado antes de Impuesto a la Renta
Impuesto a la Renta
Utilidad (Pérdida) Neta de Actividades Continuas
Ingreso (Gastos) Neto de Operaciones Discontinuas
Utilidad (Pérdida) Neta del Ejercicio
2) Balance General*
Activos
Activos Corrientes
Efectivo y Equivalentes de Efectivo
Inversiones Financieras
* Activos Financieros a Valor Razonable con cambios en Ganancias y
Pérdidas
* Activos Financieros Disponibles para la venta
* Activos Financieros Mantenidos hasta el Vencimiento
* Activos por Instrumentos Financieros Derivados
Cuentas por Cobrar Comerciales (neto)
Otras Cuentas por Cobrar a Partes Relacionadas
Otras Cuentas por Cobrar (neto)
Existencias (neto)
Activos Biológicos
Gastos Contratados por Anticipado
Otros Activos
Total Activos Corrientes
Activos No Corrientes
Inversiones Financieras
* Activos Financieros Disponibles para la venta
* Activos Financieros Mantenidos hasta el Vencimiento
* Activos por Instrumentos Financieros Derivados
* Inversiones al Método de Participación
* Otras Inversiones Financieras
Cuentas por Cobrar Comerciales
Otras Cuentas por Cobrar a Partes Relacionadas
Otras Cuentas por Cobrar
Existencias
Inversiones Inmobiliarias
Inmuebles, Maquinarias y Equipo (neto de depreciación y deterioro
acumulado)
Activos Intangibles (neto de amortización y deterioro acumulado)
Activo Impuesto a la Renta Diferido
Activos Biológicos
Otros activos
Total Activos no Corrientes
TOTAL ACTIVO
Pasivo y Patrimonio
Pasivos Corrientes
Sobregiros Bancarios
Cuentas por pagar Comerciales
Otras Cuentas por Pagar a Partes Relacionadas
Otras Cuentas por Pagar y provisiones
Ingresos Diferidos (netos)
Parte Corriente de la Deuda a Largo Plazo
Total Pasivos Corrientes
Pasivo No Corriente
Deudas a Largo Plazo
Cuentas por pagar Comerciales
Otras Cuentas por Pagar a Partes Relacionadas
Pasivo por Impuesto a la Renta Diferido
Otras Cuentas por Pagar
Provisiones
Ingresos Diferidos (netos)
Total Pasivo No Corriente
Total Pasivo
Patrimonio Neto
Capital
Acciones de Inversión
Capital Adicional
Resultados no Realizados
Excedente de Revaluación
Reservas Legales
Otras Reservas
Resultados Acumulados
Total Patrimonio Neto
TOTAL PASIVOS Y PATRIMONIO NETO
3) Ventas y compras al crédito y al contado. (De no contar con una cuenta, registrar con S/ 0)*
De no llenar uno de los cuadros no se podrá realizar la evaluación de este ámbito.
Ventas Netas al Crédito (sin I.G.V.)

Ventas Netas al Contado (sin I.G.V.)
Total Ventas Netas
(este monto debe coincidir con las Ventas Netas registradas en
Estado de ganacias y perdidas)
Compras Netas al Crédito
Compras Netas al Contado
Total Compras Netas
4) Nº de MATRICULA del contador de la empresa según COLEGIO DE CONTADO
02-002199
MBITO FINANCIERO
te ámbito.
o de los cuadros a continuación)*
2020 2019
3,838,434.00 5,284,073.00
3,838,434.00 5,284,073.00
-3,212,566.00 -4,920,976.00
-3,212,566.00 -4,920,976.00
625,868.00 363,096.00
-136,931.00 -86,529.00
-205,396.00 -129,794.00
2,930.00 49,905.00
286,471.00 196,678.00
9943.00 2245.00
-87938.00 -71359.00
208476.00 127563.00
-16678.00
191,798.00 127,563.00
-53276.00 -34652.00
138522.00 92911.00
2020 2019
867,681 361,836
900,618 989,360
25,015 56,432
426,302
87,561 150,992
2,307,177 1,558,620
2,588,247 2,516,119
2,588,247 2,516,119
4,895,424 4,074,739
2020 2019
448,367 622,786
546,445 400,744
27,735 37,405
1,022,547 1,060,936
1,047,683 327,128
1,047,683 327,128
2,070,230 1,388,064
1,400,000 1,400,000
1,425,194 1,286,674
2,825,194 2,686,674
4,895,424 4,074,738
ta, registrar con S/ 0)*

te ámbito.
2020 2019
3,838,434.00 5,284,073
0.00 0
3,838,434.00 5,284,073
448367.00 622,786
0.00 0
448367.00 622,786
esa según COLEGIO DE CONTADORES PUBLICOS DE LIMA. *
2-002199
ÁMBITO LEGAL
1) Recursos Humanos - Personal*
1.1 Forma de Contrato de Personal (De no contar con personal señalar el tipo de forma de pago del propietario)
Planilla 37
Recibo por honorarios 3
Service
Adolecentes
Otros
En caso elegir la opción otros, detallar
Cantidad de trabajadores que intervengan en los sevicios y/o prodiuctos que brinda su empresa.
1.2) Nº de empleados en Planilla.
Año Cantidad
2021 37
2020 31
2019 17
2018
2017
Año G. Masculino G. Femenino Porcentaje
2021 31 6
2020 26 5
2019
2018
2017
1.3) Nº de empleados por Recibo por Honorarios, terceros y otros.
Año Cantidad
2021 3
2020 3
2019
2018
2017
Año G. Masculino G. Femenino Porcentaje

2021 2 1
2020 3 1
2019
2018
2017
ADJUNTAR EVIDENCIA
1.4) ¿Realiza Encuestas de Clima Laboral?
SI NO
X
Indique la frecuencia.
1.5) ¿Realiza Capacitaciones continuas para el personal?
SI NO
X
Indique la frecuencia. CADA 3 MESES
Indicar el tipo de capacitación y % Asistencia. CAPACITACIONES DE SEGURIDAD SST / 96%
1.6) Tienen un procedimiento, de selección de personal para evaluar el cumplimiento del perfil requerido.*
SI NO
X
1.7) En los Perfiles Se Considera la Educación, Formación, Habilidades y Experiencia.
SI NO
X
1.8) La Empresa Tiene un Manual de Funciones.
SI NO
X
1.9) ¿Tiene un Programa de Incentivos para su personal?
SI NO
X
1.10) ¿Existe una Línea de Carrera definida?
SI NO
X
Evidenciar un caso efectuado los últimos dos años.
1.11) ¿Posee algún convenio con algún Instituto o Universidad?
SI NO
X
Indicar con cual o cuales.

1.12) Ha implementado la Ley N° 27942 (Ley Prevencion y Sanción del Hostigamiento Sexual).en su empresa.*
SI NO
X
1.13 ¿Cuenta con una política de prevención de acoso sexual?
SI NO
X
1.14 ¿La Alta dirección ha sido capacitada en temas referentes a la igualdad de género??
SI NO
X
1.15) ¿Realiza Capacitaciones en temas relacionados a prevención de acoso sexual e igualdad de género en el trabajo?
SI NO
X
1.16) ¿Cuenta con un comité para la Prevencion y Sanción del Hostigamiento Sexual?
SI NO
X
1.1¿7) ¿Se ha identificado la ley N° 30709 en la matriz de requisitos legales? ¿Se realiza seguimiento a su cumplimiento?
SI NO
X
2) Pólizas de seguro vigentes. Según aplique
2.1) Póliza daño contra terceros
SI NO
X
De ser la respuesta afirmativa llenar
Empresa
Número de Pólizas Fecha de Vigencia
Aseguradora
1011887 RIMAC 1/5/2022
1013013 RIMAC 1/4/2022
2005978893 PACIFICO 7/23/2022
2.2) Pólizas de sus activos.
SI NO
X
Empresa
Aseguradora
2.3) Pólizas de transporte.
SI NO
X
Empresa
Aseguradora
2.4) Póliza vehicular
SI NO
X
Empresa
Aseguradora
1011887 RIMAC 1/5/2022
1013013 RIMAC 1/4/2022
2005978893 PACIFICO 7/23/2022
2.5) Póliza de carga terrestre
SI NO
X
Empresa
Aseguradora
2.6) Póliza contra robo.
SI NO
X
Empresa
Aseguradora
2.7) Póliza contra incendio / Siniestros / Otros.
SI NO
X
Empresa
Aseguradora
3) ¿La empresa ha cumplido en los tres últimos meses, con los siguientes pagos?*
SI NO
SUNAT X
ESSALUD X
AFP / SNP X
PLANILLA DEL PERSONAL X
PLAME R15 X
CTS (ULTIMO PERIODO) X
ADJUNTAR EVIDENCIA
o?
N°
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
DETALLE DOCUMENTOS ADICIONALES
Evidenciar Carta de Representación y/o hojas de seguridad de representantes de marca o distrib
empresas que representan o distribuyen una marca)
Enviar copia del DNI o Carnet de Extranjería vigente de los representantes legales de la empresa
Enviar copia del DNI o Carnet de Extranjería vigente de los accionistas con 25% a mas de particip
accionistas son empresas enviar la constitucion emitida por SUNARP de las mismas. (Copia Litera
Enviar los antecedentes policiales y penales vigente (expedido maximo hace 3 meses) de los rep
empresa y accionistas con 25% de participación. - Se puede validar el reporte de antecedentes e
autorizada de verificacion del personal (Se solicitara la factura del servicio de verificación)
Adjuntar mínimo 1 carta de referencia de las entidades financieras indicados en la plataforma, m

antigüedad. (carta simple y membretada donde el banco de constancia de la cuenta bancaria qu
y sello del sectorista).
Adjuntar carta de referencia de sus proveedores (mínimo 3 cartas) indicados en la plataforma. (

ordenes de compras y formulario de servicio de los ultimos seis meses)
Adjuntar carta de referencia de sus clientes (mínimo 6 clientes) indicados en la plataforma. (Se p
ordenes de compras y formulario de servicio de los ultimos seis meses)
Remitir Estados Financieros Internos años 2018, 2019 y 2020 con corte a la fecha – emitido por s
Remitir Notas de Estados Financieros internos de la empresa – año 2018, 2019 y 2020 con corte
contador con firma y sello.
Remitir Constancia de Habilitación del Contador vigente.
Enviar copia de la Ficha de Constitución de la Empresa en Registros Públicos. (máximo con 3 mes
Enviar copia de la Ficha de Vigencia de Poder de persona jurídica. (máximo con 3 meses de anti
Enviar copia de ficha R.U.C. con fecha de impresión no mayor a los 3 meses. (no consulta web).
Enviar copia de Certificado INDECI vigente de todo los locales indicados.
Enviar copia de la Licencia de Funcionamiento vigente de todo los locales indicados.

Enviar copia de la Declaración Jurada (PDT Renta Anual) de los dos últimos años. (constancia de
Enviar la carta de presentación de la CTS a la entidad financiera o el emitido por el encargado de

y voucher de pago del último año.
Adjuntar evidencia de pólizas, según corresponda. (contrato y prima).
Adjuntar voucher de pago y constancia de presentación de pago de la SUNAT. (IGV – 0621) de lo
Adjuntar voucher de pago y constancia de presentación de pago de ESSALUD. (3 últimos meses)
Adjuntar voucher de pago y constancia de presentación de pago de la AFP y/ o SNP . (3 últimos m
Adjuntar la Plame R15. (3 últimos meses)
Enviar carta de presentación de la empresa, catálogo y/o Brochure.
Evidenciar los reconocimientos y/o premios obtenidos. (informativo)
Evidenciar el registro de evaluación que realizan a sus proveedores.
Evidenciar las dos últimas encuestas de satisfacción del cliente, que realizó a la empresa que sol
Evidenciar las dos últimas actas de visita que hizo a la empresa que solicito su homologación.
Evidenciar la última incidencia, presentada por su cliente y la medida correctiva realizada. (De no
registros, procedimento o carta donde confirme la no existencia de incidencias firmada por el en
Enviar código de ética o código de conducta.
Enviar políticas escritas contra el soborno y la anticorrupción debidamente firmado.
Enviar registro de capacitación a sus empleados sobre ética y antisoborno.
Enviar modelo de contrato a terceros donde evidencia las clausulas de antisoborno.
Enviar el canal de reporte anonimo de sus trabajadores sobre algun acto de soborno.
Enviar registro de la encuentas de clima laboral.

Enviar resgistro de capacitaciones laborales específicas por puesto de trabajo, que incluya y cum
referidos a la legislación del sector.
Enviar procedimiento de selección al personal.
Enviar los perfiles de los ejecutivos y trabajadores implicados en el servicio y/o producto brindad
Enviar el manual de Funciones de los trabajadores.
Enviar el programa de incentivos del año concluido.
Enviar procedimiento de prevencion y sancion al Hostigamiento Sexual. (informativo)
Envia los registros de capacitaciones para la Prevencion y Sanción al Hostigamiento Sexual. (info
Envia el acta de nombramiento del comité o encargado para la Prevencion y Sanción al Hostigam
Inventario de sus maquinarias y/o equipos de la empresa.

Plataforma de Homologacion - Perfil Empresarial 2021 1

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(*) Datos obligatorios

Razón Social * TRANSPORTES Y REPRESENTACIONES MILLER S.A.C.

Dirección * AV. TUPAC AMARU Nº1578 URB. ALTO MOCHICA TRUJILLO

Contacto de su representada encargado del

(*) Datos obligatorios

Email de su encargado** prevencion.control@transmiller.com.pe

1. Declaración Jurada de Veracidad – Completar la plataforma según corresponda.

DECLARACIÓN JURADA DE EVALUACIÓN - PARA EMPRESA JURIDICA (RUC 20)

RAMIREZ MERINO CARMEN ROSA

Identificado(a) con DNI N° 17850817

con domicilio fiscal de la empresa en:

en mi condición de: GERENTE GENERAL

Declaro bajo juramento que:

DECLARACIÓN JURADA DE EVALUACIÓN - PARA PERSONA NATURAL (RUC 10)

Apellidos y Nombres (persona natural):

Identificado(a) con DNI N°

con domicilio fiscal en:

Declaro bajo juramento que:

2. Declaración Jurada de Antisoborno.

DECLARACIÓN JURADA DE ANTISOBORNO

Apellidos y Nombres (persona natural):

Identificado(a) con DNI N° 2E+07

con domicilio fiscal de la empresa en:

Declaro bajo juramento que la gerencia, accionista, trabajadores, mi persona y mi representada:

3. No estan involucrado en procesos judiciales por tráfico ilícito de drogas y / o arma.

3. Declaración Jurada de Conflicto de Interés.

DECLARACIÓN JURADA DE CONFLICTO DE INTERÉS

Identificado(a) con DNI N° 17850817

con domicilio fiscal de la empresa en:

Declaro bajo juramento:

MARCAR (X) LA QUE

x N o tener parente sco con ningún trabajador de la empresa GRUPO ROMERO.

4. Declaración Jurada de Vinculación Política.

DECLARACIÓN JURADA DE VINCULACIÓN POLÍTICA

Identificado(a) con DNI N°

2. Los siguientes accionistas y/o socios tienen vinculaciones políticas.

Los que representa en porcentaje el % de participación en mi representada.

5. Declaración Jurada de Antecedentes Penales y Policiales.

DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES PENALES Y POLICIALES.

Identificado(a) con DNI N°

1. No tener antecedentes policiales ni penales.

DECLARACIÓN JURADA DE PREVENCION Y SANCIÓN DE HOSTIGAMIENTO SEXUAL

Identificado(a) con DNI N°

Declaro bajo juramento lo siguiente:

1. Cumplir con lo dispuesto en la Ley N° 27942 y el D.S. Nº 014-2019 -MIMP.

6. Declaración Jurada no al trabajo infantil.

DECLARACIÓN JURADA NO AL TRABAJO INFANTIL

Identificado(a) con DNI N°

con domicilio fiscal de la empresa en:

7. Declaración Jurada Seguro de vida.

DECLARACIÓN JURADA SEGURO DE VIDA

Identificado(a) con DNI N°

TRANSPORTES Y REPRESENTACIONES MILLER S.A.C. RUC 20440470638

con domicilio fiscal de la empresa en:

AV. TUPAC AMARU Nº1578 URB. ALTO MOCHICA TRUJILLO

LISTA DE TRABAJADORES ASIGNADOS AL CLIENTE QUE SOLICITO MI HOMOLOGACIÓN

Datos Empresa Proveedora.

Código CIIU * 60230

Actividad según su TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA

Fecha de inicio de actividades * 07/18/2003