FORMATO DE AUTOCERTIFICACIÓN FATCA & CRS

Fecha: __01/12/2023__

Lugar: ________________

En cumplimiento a los Anexos 25 y 25-Bis de la Resolución Miscelánea Fiscal (RMF) que establecen las
Obligaciones y Procedimientos de Identificación y Reporte de Cuentas Financieras de conformidad con la Ley de
Cumplimiento Fiscal de Cuentas Extranjeras (FATCA, por sus siglas en inglés) y el Estándar para el Intercambio
Automático de Información sobre Cuentas Financieras, (CRS, por su acrónimo en inglés), se emite la presente
auto-certificación que tiene como objetivo declarar bajo protesta de decir verdad que la información proporcionada
es totalmente verídica, así como permitir a Nu México Financiera S.A. de C.V. Sociedad Financiera Popular (Nu
México), basarse en dicha información para cumplir las obligaciones y compartirla con el Servicio de Administración
Tributaria (SAT) en los términos establecidos en la RMF.

DATOS GENERALES
(Como aparecen en tu identificación oficial)

Nombre (s) Primer apellido Segundo apellido Lugar de nacimiento

Fecha de nacimiento Nacionalidad Ciudadanía Núm. Teléfono

(DD-MM-AAAA)

DOMICILIO DE RESIDENCIA
(Lugar donde vives)

Calle o avenida No. exterior No. interior

Colonia Delegación o Municipio Código Postal Ciudad

Entidad Federativa País

SITUACIÓN FISCAL

¿Estás sujeto al pago de impuestos fuera de México? SI NO

Número de Identificación Fiscal o País de residencia fiscal o donde pagas impuestos

Número de Seguridad Social (sólo si respondiste SÍ)
(sólo si respondiste SÍ)

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Firma del Cliente