Manifiesto Mindray - Hybase3000

25/4/22, 9:41 Declaracion General de Importacion
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Declaración de Importación Privada 500

1. Año 2022 4. Número de formulario
Espacio reservado para la DIAN (Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)
352022000176186-8
5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 11. Apellidos y nombres o Razón Social
830004892 2 TECNICA ELECTRO MEDICA S.A.

13. Dirección 15. Teléfono 12. Cód. Admón. 16. Cód. Dpto 17. Cód. Ciudad Municipio
CL 47 5 26 P 2 7568787 35 11 001
24. Número de Identificación Tributaria (NIT) 25. DV. 26. Razón social del declarante autorizado 27. Tipo usuario 28. Cód. usuario
830023585 7 AGENCIA DE ADUANAS SIACOMEX SAS NIVEL 1 26 369

29. Número documento de identificación 30. Apellidos y nombres
11186536 GARAVITO ROA FERNANDO JAVIER

31. Clase 32. Tipo declaración 33. Cod. 34.No.Formulario Anterior 35. Año - Mes - Día 36. Cod. Admón. 37. Declaración de Exportación 38. Año - Mes - Día 39. Cod. Admón.
Importador Inicial 1 XXXXXXXXXXXXXX XXXX - XX - XX XX No. XXXXXXXXXXXXXXX XXXX - XX - XX XX
02
40. Cod. lugar ingreso 41. Cod. Depósito 42. Manifiesto de carga 43. Año - Mes - Día 44. Documento de transporte 45. Año - Mes - Día
de las mercancías 20950 No. 116575012295249 2022 - 04 - 20 No. MEDUHD531503 2022 - 03 - 04
BUN
46. Nombre exportador o proveedor en el exterior 47. Ciudad 48. Cod.País Exportador
MR GLOBAL. (HK) LIMITED. HONG KONG 351
49. Dirección exportador o proveedor en el exterior 50. E-mail
FLAT/RM 1115-6 BL.1, 11/F, GRAND CENTURY. PLACE193 852 2511 0705
51. No. de factura 52. Año - Mes - Día 53. Cod. país 54. Cod. Modo 55. Código de 56. Cod. Depto 57. Empresa transportadora 58. Tasa de cambio $ cvs.
30259590 2022 - 01 - 12 procedencia Transporte Bandera destino MEDITERRANEAN SHIPPING COMPANY COLOMBIA
215 1 607 11 S.A. 3,759.54
59. Subpartida arancelaria 60. Cod. 61. Cod. 62. Cod. Modalidad 63. No. cuotas 64. Valor cuota USD 65. Periodicidad del 66. Cod. país 67. Cod. Acuerdo
S 9402901000 Complementario
XX
Suplementario
XX
C100 o meses
XX
XXXX pago de la cuota
XX
de origen
215
XXX
68. Forma de pago 69. Tipo de 70. Cod. país 71. Peso bruto kgs. dcms. 72. Peso neto kgs. dcms. 73. Código 74. No. bultos 75. Subpartidas 76. Cod. unidad 77. Cantidad dcms.
de la importación importación compra 3,313.90 2,574.07 embalaje 26 3 comercial 14.00
01 01 351 CT U
78.Valor FOB USD 79. Valor fletes USD Total a pagar con esta
80,295.38 22,674.42 Concepto % Base Total Liquidado ($) Total Liquidado (USD)
declaración ($)
92 93 94 95 96
Arancel
80. Valor Seguros USD 81. Valor Otros Gastos USD 0.00 387,961,783 0 0 0
224.15 0.00 I.V.A.
97 98 99 100 101
19.00 387,961,783 73,713,000 0 0
102 103 104 105 106
82. Sumatoria de fletes, seguros 83. Ajuste valor USD Salvaguardia
y otros gastos USD 0.00 0.00 0 0 0 0
22,898.57 Derechos 107 108 109 110 111
Compensatorios 0.00 0 0 0 0
Derechos 112 113 114 115 116
84. Valor aduana USD 85. Código registro 86. Número
o licencia Antidumping 0.00 0 0 0 0
103,193.95 R 50154162 Sancion
117 118 119 120
0 0 0 0
121 122 123 124
87. Cod. oficina 88. Año 89. Programa No 90. Cód Interno del Producto Rescate
0 0 0 0
3 2021 XXXXXXXXXX 0 125 126
Total 73,713,000 0
91. Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con lo señalado en el arancel de aduanas en la subpartida arancelaria - Incluya marcas, seriales y otros) (Si el campo es insuficiente, continúe al respaldo de
este formulario)
DO BUN22241 PEDIDO PEDIDO IMPORT-907 MINDRAY DECLARACION 2 DE 3;NOS ACOGEMOS AL DECRETO 272 DE 2018 //FACTURA:30259590, FECHA:12-
01-2022, VINVIMA-21-0121029 DE 27/10/2021 , PRODUCTO: MESA CIRUGIA ELECTRICA, MARCA: MINDRAY, NOMBRE COMERCIAL O TECNICO: MESA CI
RUGIA ELECTRICA. OBSERVACIONES REF/SUBFAMILIA: HYBASE 3000. NOMBRE PRODUCTO EN R.S.:MESA QUIRURGICA - MINDRAY. MARCA REGISTRADA A
NTE INVIMA: MINDRAY. REGISTRO SANITARIO INVIMA: 2015DM-0012529. VENCIMIENTO: 2025/02/11. EXPEDIENTE: 20087604. FABRICANTE LEGAL E
N R.S.: NANJING MINDRAY BIO MEDICAL ELECTRONICS CO LTD CON DOMICILIO EN CHINA. USO: LA MESA QUIRÚRGICA TIENE POR OBJETO EL APOYO
Y LA POSTURA DE LOS PACIENTES PARA LAS CIRUGÍAS, INCLUYENDO DIAGNÓSTICOS RADIOLÓGICOS INMEDIATAMENTE ANTES,(continúa al respaldo)
127. Valor pagos anteriores: 0 129. Fecha: XXXX XX XX
128. Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX
130. Espacio reservado DIAN - Actuación aduanera 131. Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132. No. Aceptación declaración
Estado de levante: Levante automático 352022000176186
No hay declaración posterior
133. Feha: 2022 04 25
134. Levante No. 352022000162155 135. Fecha Firma funcionario responsable 136. Nombre
137. C.C. No.
2022 - 04 - 25
Firma declarante 997. Espacio exclusivo para el sello 980. Pago Total $
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transacción)
0
996. Espacio para Número autoadhesivo
Coloque el timbre de la máquina

registradora al dorso de este formulario 91035019117511
Fecha de Impresión: 2022-04-25 08:49:27
20222582053484
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25/4/22, 9:41 Declaracion General de Importacion
Aceptación : 352022000176186-8
Subpartida : 9402901000
Declaración de Importación
REPÚBLICA DE COLOMBIA
Página 1 de 1
105. Continuación descripción mercancías (Incluya marcas, seriales y otros)
DURANTE Y DESPUÉS DE LOS PROCEDIMIENTOS.MATERIA CONSTITUTIVA: METAL COMUN. TIPO DE MECANISMO: ELECTRO-HIDRAULICO. OPERATING TABL
E. CODIGO DE FABRICA: HYBASE 3000. MERCANCIA NUEVA . ; SERIAL-NO./BATCH NO.M1-21002024;M1-21002025;
;M1-21002025; REFERENCIA: 0095B-PA00016 HYB
ASE 3000 OPERATING TABLE INCLUDE HYBASE 3000 MAIN UNIT, HEAD PLATE, LEFT LEG PLATE, RIGHT LEG PLATE, MEMORISED FOAM PAD, LONGITUD
INAL SHIFT, HAND CONTROL WITH SHIFT, LIGHT ANA. FRAME W/CLAMP, 2 HEAVY ARM BOARD W/CLAMP(MFP) POWER CORD - AMERICAN (3M), CANTIDA
D: 2 UNIDAD, VINVIMA-21-0121029 DE 27/10/2021 , PRODUCTO: MESA DE CIRUGIA ELECTRICA, MARCA: MINDRAY, NOMBRE COMERCIAL O TECNICO:
MESA DE CIRUGIA ELECTRICA. OBSERVACIONES:REF/SUBFAMILIA EN R.S.: UNIBASE 30. NOMBRE PRODUCTO EN R.S.:MESA ELECTRICA HIDRAULICA DE
OPERACIÓN - MESA ELECTRICA HIDRAULICA DE OPERACIÓN. MARCA REGISTRADA ANTE INVIMA:MINDRAY. REGISTRO SANITARIO INVIMA: 2015DM-0013
934. VENCIMIENTO:2025/11/10. EXPEDIENTE: 20101571. FABRICANTE LEGAL EN R.S.: NANJING MINDRAY BIO MEDICAL ELECTRONICS CO LTD, CON
DOMICILIO EN CHINA. MATERIA CONSTITUTIVA: METAL. TIPO DE MECANISMO: ELECTROHIDRAULICO. USO: LA MESA QUIRÚRGICA TIENE POR OBJETO E
L APOYO Y LA POSTURA DE LOS PACIENTES PARA LAS CIRUGÍAS, INCLUYENDO DIAGNÓSTICOS RADIOLÓGICOS INMEDIATAMENTE ANTES, DURANTE Y DES
PUÉS DE LOS PROCEDIMIENTOS. UNIBASE 30 OPERATING TABLE. CODIGO FABRICA: UNIBASE 30. MERCANCIA NUEVA . ; SERIAL-NO./BATCH NO.29-21
004361;29-21004362;29-21004363;29-21004364;29-21004365;29-21004366;29-21004367;29-21004368;29-21004369;29-21004370; REFERENCIA: 0
402B-PA00021 UNIBASE 30 OPERATING TABLE HEAVY ARM BOARD W/ CLAMP(MFP) LIGHT ANA. FRAME W/ CLAMP UNIBASE 30 MAIN UNIT LONGITUDINAL
SHIFT,UNIBASE30 HEAD PLATE,UNIBASE 30 LEG PLATE,UNIBASE 30,A PAIR HAND CONTROL(SLIDE),UNIBASE 30 POWER CORD - AMERICAN (3M) MEMO
RISED FOAM PAD,UNIBASE 30, CANTIDAD: 10 UNIDAD, VINVIMA-21-0121029 DE 27/10/2021 , PRODUCTO: MESA CIRUGIA ELECTRICA, MARCA: MINDR
AY, NOMBRE COMERCIAL O TECNICO: MESA CIRUGIA ELECTRICA. OBSERVACIONES REF/SUBFAMILIA: HYBASE 3000. NOMBRE PRODUCTO EN R.S.: MESA
QUIRURGICA - MINDRAY. MARCA REGISTRADA ANTE INVIMA: MINDRAY. REGISTRO SANITARIO INVIMA: 2015DM-0012529. VENCIMIENTO: 2025/02/11.
EXPEDIENTE: 20087604. FABRICANTE LEGAL EN R.S.: NANJING MINDRAY BIO MEDICAL ELECTRONICS CO LTD CON DOMICILIO EN CHINA. USO: LA ME
SA QUIRÚRGICA TIENE POR OBJETO EL APOYO Y LA POSTURA DE LOS PACIENTES PARA LAS CIRUGÍAS, INCLUYENDO DIAGNÓSTICOS RADIOLÓGICOS INM
EDIATAMENTE ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LOS PROCEDIMIENTOS.MATERIA CONSTITUTIVA: METAL COMUN. TIPO DE MECANISMO: ELECTRO-HIDRAULI
CO. OPERATING TABLE. CODIGO DE FABRICA: HYBASE 3000. MERCANCIA NUEVA . ; SERIAL-NO./BATCH NO.M1-21005178;M1-21005179; 0095B-CTO-S
01 HYBASE 3000 OPERATING TABLE INCLUDE HYBASE 3000 MAIN UNIT, HEAD PLATE, LEFT LEG PLATE, RIGHT LEG PLATE, MEMORISED FOAM PAD, LO
NGITUDINAL SHIFT, BODY ELEVATOR, HAND CONTROL WITH SHIFT, LIGHT ANA. FRAME W/CLAMP, 2 HEAVY ARM BOARD W/CLAMP(MFP) POWER CORD - A
MERICAN (3M), CANTIDAD: 2 UNIDADXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Espacio para uso exclusivo de la Entidad Recaudadora
352022000176186-8
i-business.siacomex.com/siacomex/ControlEstadoDo3?toJson=S&accion=Q&subAccion=Sigloxxi_DownloadHtml 4/6

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Declaración de Importación Privada 500

830004892 2 TECNICA ELECTRO MEDICA S.A.

830023585 7 AGENCIA DE ADUANAS SIACOMEX SAS NIVEL 1 26 369

11186536 GARAVITO ROA FERNANDO JAVIER

Coloque el timbre de la máquina

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