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OBJETIVO GENERAL:
Al finalizar la unidad, el alumno ser capaz de memorizar el esquema de actuacin ante un paro cardio-respiratorio y aplicar correctamente las tcnicas de reanimacin, actuando con la mxima rapidez y eficacia.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Enumerar y reconocer los signos que determinan la instauracin de un paro cardio-respiratorio. 2. Describir y aplicar correctamente, la triple maniobra de la va area y el masaje cardiaco externo. 3. Diferenciar entre la tcnica de reanimacin cardio-pulmonar realizada por un solo reanimador o por dos.

INTRODUCCIN.
El cese de la circulacin (parada cardiaca) durante algunos minutos (el lmite considerado actualmente en tres) y la hipotermia grave o hemorragia no contenida tras un traumatismo, pueden provocar dao cerebral irreversible. Sin embargo, la aplicacin inmediata de la reanimacin cardiopulmonar puede, con frecuencia, prevenir o evitar la muerta biolgica. Las medidas de reanimacin pueden realizarse en cualquier lugar por personas entrenadas y sin necesidad de grandes medios o equipos.

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Una vez determinada la instauracin del paro cardio-respiratorio, debemos proceder con rapidez y eficacia a la reanimacin, ya que de esto depende en gran medida los resultados clnicos que podamos obtener. La actuacin ante un paro cardio-respiratorio, debe ser metdica y debe ir respondiendo a las necesidades prioritarias del paciente. Nosotros vamos a adoptar el esquema de actuacin descrito por el doctor Safar, quin divide la actuacin ante la reanimacin cardiopulmonar en tres fases, cada una de las cuales est compuesta a su vez por una serie de pasos a seguir. En este tema introductoria, nos vamos a ceir a la primera de las fases o fase de reanimacin bsica, dejando la segunda fase o reaninmacin avanzada y la tercera o cuidados intensivos prolongados, para una posterior consideracin al tratar la patologa cardiaca. * DEFINICIN: Detencin de la circulacin sangunea por el cese de la funcin de bombeo del corazn. * CLNICA: Los signos que nos van a determinar la instauracin de un paro cardiorespiratorio son: Prdida sbita de la consciencia. Ausencia de pulsos centrales (carotdeo, femoral, etc) Paro respiratorio y/o respiracin de pez. Cianosis o coloracin ceniza.

FINES DE LA REANIMACIN BSICA.

La reanimacin bsica tiene como fin la oxigenacin urgente del organismo.

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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO.

Para llevar a cabo el fin de la reanimacin bsica, se deben realizar los siguientes pasos: 1. Control de la va area. 2. Apoyo respiratorio. 3. Apoyo circulatorio. * Control de la va area: Dado que el fin primordial de la reanimacin bsica es la oxigenacin urgente, debemos comprobar el grado de obstruccin de la va area. La obstruccin de la va area por la base de la lengua depende de la posicin de la cabeza y de la mandbula y puede darse independientemente de que el paciente est en posicin lateral, supina o prona. El cuello debe estar en extensin y el cuerpo en posicin supina alineada. Seguidamente, debemos realizar la triple maniobra de la va area consistente en: Hiperextensin del cuello. Subluxacin de la mandbula (desplazamiento de la mandbula hacia adelante). 1. Abrir la boca. La medida ms importante al inicio de la RCP, es la de mantener el cuello en hiperextensin, ya que esta maniobra estira las estructuras del cuello y al mismo tiempo, eleva la base de la lengua, separndola de la pared farngea posterior facilitando as la libre circulacin de aire.

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Como esta maniobra no es suficiente por s sola para abrir la va area, en un 20% de los pacientes, se debe subluxar la mandbula para lograr la permeabilidad de la misma. An realizando estas dos maniobras conjuntamente, se produce una obstruccin espiratoria nasofarngea en casi un tercio de los pacientes inconscientes cuta boca permanece cerrada. Por esta razn debemos abrir ligeramente la boca del paciente. Si los intentos de realizar la insuflacin no son efectivos, a pesar de haber realizado la triple maniobra de la va area, y se sospecha la existencia de un cuerpo extrao en la va area superior, debe forzarse la apertura de la boca y proceder a la extraccin del mismo. 2. Apoyo respiratorio: La respiracin artificial directa boca a boca y boca nariz, es el apoyo respiratorio que se puede dar sin equipo. Por lo tanto, la respiracin artificial de urgencia nunca debe ser demorada por los intentos por el intento de encontrar y aplicar instrumentos accesorios. Una vez controlada la va area y para aplicar la tcnica de la respiracin boca a boca, seguiremos los siguientes pasos: Echar hacia atrs la cabeza del paciente con una mano sobre la frente y la otra debajo del cuello.

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Si la boca est cerrada y la mandbula est colgando, debemos quitar la mano del cuello y pasar a sostener la barbilla del paciente manteniendo la boca ligeramente abierta. Realizar una inspiracin profunda, sellar la boca del paciente con la del reanimador y soplar fuertemente. Evitar la fuga de aire por la nariz del paciente en el momento de insuflar el aire, bien haciendo pinza con la otra mano en la nariz del pacienten o bien haciendo presin con la mejilla en los orificios nasales. Verificar la elevacin del trax mirando de reojo. Cuando se visualiza la elevacin del trax detener la insuflacin, retirar la boca de la del paciente y desviar la cabeza del reanimador hacia el lado, de forma que se permite la espiracin pasiva del paciente. Una vez concluida la espiracin, realizar las siguientes insuflaciones a un ritmo de una insuflacin cada 5 segundos en el adulto (12 por minuto). En la tcnica de respiracin artificial boca-nariz, se debe cerrar la boca del paciente en el momento en el momento de insuflar aire por los

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orificios nasales, y abrira ligeramente en el momento de la espiracin, por si existe obstruccin nasofarngea respiratoria.

Respiracin boca-estoma

3. Apoyo circulatorio:

Comprobacin del pulso carotdeo

El apoyo circulatorio sin equipo se compone fundamentalmente de masaje cardiaco externo (M.C.E.). La combinacin de la compresin cardiaca externa con el control de la va area y la respiracin artificial han hecho posible que cualquier persona entrenada realice los intentos de revertir el proceso de muerte clnica, incluso fuera del hospital. La compresin del corazn entre el esternn y la columna vertebral es la mejor manera de provocar circulacin artificial, ya que la sangre es forzada fuera del corazn, pulmones y grandes vasos, provocando cierta circulacin sistmica y pulmonar. Cuando se deja de ejercer presin esternal, la elasticidad de las paredes del trax hace que l mismo se expanda y se llene el corazn de sangre. Mientras tanto, la sangre se oxigena en los pulmones.

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En la circulacin artificial, la presin debe ser aplicada exactamente en la mitad inferior del esternn para que sea eficaz y evitar lesiones. El punto de presin es identificado mediante la palpacin del apndice xifoides y colocar el taln de la mano dos traveses de dedo por encima del mismo. La tcnica de circulacin artificial se realiza de la siguiente forma: Situarse a cualquiera de los dos lados del paciente. Localizar el punto de presin. Colocar el taln de la mano sobre el punto de presin y el taln de la otra sobre la primera. Presionar sobre el esternn en direccin a la columna vertebral. La fuerza requerida es variable y no debe ser mayor que la necesaria para el desplazamiento esternal. Realizar la misma maniobra cada segundo o ligeramente ms deprisa. La frecuencia recomendada es de 60 por minuto para dos reanimadores y de 80 por minuto en caso de ser un solo reanimador.

En la RCP plantearemos dos situaciones bien diferentes: RCP con un solo reanimzador.

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301 RCP con dos reanimadores.

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* Con un solo reanimador: Una vez seguida la secuencia recomendada anteriormente y ante la ausencia de pulso, realizar las compresiones en el trax, luego 15/2 las dos y insuflaciones continuar e pulmonares alternando rpidas

compresiones

insuflaciones. Realizar el M.C.E. a un ritmo de 80 por minuto con el fin de lograr, como mnimo una frecuencia de 60 compresiones por minuto.
RELACIN COMPRESIONES/INSUFLACIN 1-R 15/2 2-R 15/2

* Con dos reanimadores: Colocacin de los reanimadores a los dos lados del paciente, con el fin de intercambiar fcilmente sus funciones. El primer reanimador que va a iniciar la ventilacin, debe seguir la secuencia recomendada en la RCP hasta determinar la ausencia de pulso, momento este en el que el segundo reanimador realiza el M.C.E. a un ritmo de 60 compresiones por minuto. El primer reanimador intercalar dos insuflaciones pulmonares rpidas despus de cada 15 compresiones externas.

CONTROLES DE ENFERMERA.
Frecuencia cardiaca cada dos minutos aproximadamente. Frecuencia respiratoria cada dos minutos aproximadamente. Reflejo motor.

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Coloracin de piel y mucosas.

PRECAUCIONES:
Colocar al paciente sobre una superficie dura. Asegurarse de que no existe ningn cuerpo extrao en la va area superior. Colocar las manos en posicin adecuada para evitar lesiones o fracturas.

COMPLICACIONES.
La principal complicacin que puede producir la RCP, es la fractura costal o esternal, debido a una mala aplicacin de la tcnica de masaje o a la poca flexibilidad de la caja torcica de algunos pacientes (especialmente los adultos).

EDUCACIN A LA COMUNIDAD.
La tcnica de la RCP debera ser conocida por todos los ciudadanos, ya que esta urgencia puede presentarse en cualquier momento y lugar. De una correcta aplicacin de la RCP, bsica, puede depender la vida del individuo hasta su traslado a un centro asistencial.

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Colocacin en posicin lateral de seguridad

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Desfibrilador Externo Automtico (DEA)

Utilizacin DEA

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Simulacin de desfibrilacin

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