Bases Estándar de Concurso Público para La Contratación de Servicios en General

BASES ESTÁNDAR DE CONCURSO PÚBLICO
PARA LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS EN

GENERAL
Aprobado mediante Directiva Nº 001-2019-OSCE/CD
SUB DIRECCIÓN DE NORMATIVIDAD – DIRECCIÓN TÉCNICO NORMATIVA

ORGANISMO SUPERVISOR DE LAS CONTRATACIONES DEL ESTADO - OSCE
SIMBOLOGÍA UTILIZADA:
Nº Símbolo Descripción
La información solicitada dentro de los corchetes sombreados debe ser
1 [ABC] / […….] completada por la Entidad durante la elaboración de las bases.
Es una indicación, o información que deberá ser completada por la
Entidad con posterioridad al otorgamiento de la buena pro para el caso
2 [ABC] / […….] específico de la elaboración de la PROFORMA DEL CONTRATO; o por los
proveedores, en el caso de los ANEXOS de la oferta.
Se refiere a consideraciones importantes a tener en cuenta por el comité

3 de selección y por los proveedores.
Se refiere a advertencias a tener en cuenta por el comité de selección y

4 por los proveedores.
Se refiere a consideraciones importantes a tener en cuenta por el comité

5 de selección y deben ser eliminadas una vez culminada la elaboración de
las bases.
CARACTERÍSTICAS DEL DOCUMENTO:
Las bases estándar deben ser elaboradas en formato WORD, y deben tener las siguientes características:
Nº Características Parámetros
Superior : 2.5 cm Inferior: 2.5 cm
1 Márgenes
Izquierda: 2.5 cm Derecha: 2.5 cm
2 Fuente Arial
Normal: Para el contenido en general
3 Estilo de Fuente Cursiva: Para el encabezado y pie de página
Para las Consideraciones importantes (Ítem 3 del cuadro anterior)
Automático: Para el contenido en general

4 Color de Fuente
Azul : Para las Consideraciones importantes (Ítem 3 del cuadro anterior)
16 : Para las dos primeras hojas de las Secciones General y Específica

11 : Para el nombre de los Capítulos.
10 : Para el cuerpo del documento en general
5 Tamaño de Letra
9 : Para el encabezado y pie de página
Para el contenido de los cuadros, pudiendo variar, según la necesidad
8 : Para las Notas al pie
Justificada: Para el contenido en general y notas al pie.
6 Alineación Centrada : Para la primera página, los títulos de las Secciones y nombres
de los Capítulos)
7 Interlineado Sencillo
Anterior : 0
8 Espaciado
Posterior : 0
Para los nombres de las Secciones y para resaltar o hacer hincapié en algún
9 Subrayado
concepto
INSTRUCCIONES DE USO:
1. Una vez registrada la información solicitada dentro de los corchetes sombreados en gris, el texto deberá
quedar en letra tamaño 10, con estilo normal, sin formato de negrita y sin sombrear.
2. La nota IMPORTANTE no puede ser modificada ni eliminada en la Sección General. En el caso de la Sección
Específica debe seguirse la instrucción que se indica en dicha nota.
Elaboradas en enero de 2019

odificadas en junio 2019, diciembre de 2019, julio 2020, julio y diciembre 2021, junio y octubre de 2022
SEDAPAL
CONCURSO PÚBLICO N° 0032-2023-SEDAPAL – BASES INTEGRADAS
BASES ESTÁNDAR DE CONCURSO PÚBLICO PARA LA

CONTRATACIÓN DE SERVICIOS EN GENERAL
CONCURSO PÚBLICO Nº 0032-2023-SEDAPAL
BASES INTEGRADAS
CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE PROGRAMA DE

EVALUACIÓN MÉDICO OCUPACIONAL DE INGRESO,
PERIODICO Y RETIRO
1
SEDAPAL
CONCURSO PUBLICO N° 0032-2023-SEDAPAL – BASES INTEGRADAS
DEBER DE COLABORACIÓN
La Entidad y todo proveedor que se someta a las presentes Bases, sea como participante, postor
y/o contratista, deben conducir su actuación conforme a los principios previstos en la Ley de
Contrataciones del Estado.
En este contexto, se encuentran obligados a prestar su colaboración al OSCE y a la Secretaría

Técnica de la Comisión de Defensa de la Libre Competencia del INDECOPI, en todo momento
según corresponda a sus competencias, a fin de comunicar presuntos casos de fraude, colusión
y corrupción por parte de los funcionarios y servidores de la Entidad, así como los proveedores y
demás actores que participan en el proceso de contratación.
De igual forma, deben poner en conocimiento del OSCE y a la Secretaría Técnica de la Comisión
de Defensa de la Libre Competencia del INDECOPI los indicios de conductas anticompetitivas
que se presenten durante el proceso de contratación, en los términos del Decreto Legislativo N°
1034, "Ley de Represión de Conductas Anticompetitivas", o norma que la sustituya, así como las
demás normas de la materia.
La Entidad y todo proveedor que se someta a las presentes Bases, sea como participante, postor
y/o contratista del proceso de contratación deben permitir al OSCE o a la Secretaría Técnica de
la Comisión de Defensa de la Libre Competencia del INDECOPI el acceso a la información referida
a las contrataciones del Estado que sea requerida, prestar testimonio o absolución de posiciones
que se requieran, entre otras formas de colaboración.
2
SEDAPAL
SECCIÓN GENERAL
DISPOSICIONES COMUNES DEL PROCEDIMIENTO DE

SELECCIÓN
(ESTA SECCIÓN NO DEBE SER MODIFICADA EN NINGÚN EXTREMO, BAJO SANCIÓN DE NULIDAD)
3
SEDAPAL
CAPÍTULO I
ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN
1.1. REFERENCIAS
Cuando en el presente documento se mencione la palabra Ley, se entiende que se está

haciendo referencia a la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado, y cuando se
mencione la palabra Reglamento, se entiende que se está haciendo referencia al Reglamento
de la Ley de Contrataciones del Estado aprobado por Decreto Supremo N° 344-2018-EF.
Las referidas normas incluyen sus respectivas modificaciones, de ser el caso.
1.2. CONVOCATORIA
Se realiza a través de su publicación en el SEACE de conformidad con lo señalado en el artículo

54 del Reglamento, en la fecha señalada en el calendario del procedimiento de selección,
debiendo adjuntar las bases y resumen ejecutivo.
1.3. REGISTRO DE PARTICIPANTES
El registro de participantes se realiza conforme al artículo 55 del Reglamento. En el caso de un

consorcio, basta que se registre uno (1) de sus integrantes.
Importante
 Para registrarse como participante en un procedimiento de selección convocado por las

Entidades del Estado Peruano, es necesario que los proveedores cuenten con inscripción
vigente y estar habilitados ante el Registro Nacional de Proveedores (RNP) que administra
el Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado (OSCE). Para obtener mayor
información, se puede ingresar a la siguiente dirección electrónica: www.rnp.gob.pe.
 Los proveedores que deseen registrar su participación deben ingresar al SEACE utilizando
su Certificado SEACE (usuario y contraseña). Asimismo, deben observar las instrucciones
señaladas en el documento de orientación “Guía para el registro de participantes
electrónico” publicado en https://www2.seace.gob.pe/.
 En caso los proveedores no cuenten con inscripción vigente en el RNP y/o se encuentren
inhabilitados o suspendidos para ser participantes, postores y/o contratistas, el SEACE
restringirá su registro, quedando a potestad de estos intentar nuevamente registrar su
participación en el procedimiento de selección en cualquier otro momento, dentro del plazo
establecido para dicha etapa, siempre que haya obtenido la vigencia de su inscripción o
quedado sin efecto la sanción que le impuso el Tribunal de Contrataciones del Estado.
1.4. FORMULACIÓN DE CONSULTAS Y OBSERVACIONES A LAS BASES
La formulación de consultas y observaciones a las bases se efectúa de conformidad con lo

establecido en los numerales 72.1 y 72.2 del artículo 72 del Reglamento.
Importante
No pueden formularse consultas ni observaciones respecto del contenido de una ficha de

homologación aprobada, aun cuando el requerimiento haya sido homologado parcialmente
respecto a las características técnicas y/o requisitos de calificación y/o condiciones de ejecución.
Las consultas y observaciones que se formulen sobre el particular, se tienen como no
presentadas.
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SEDAPAL
1.5. ABSOLUCIÓN DE CONSULTAS, OBSERVACIONES E INTEGRACIÓN DE BASES
La absolución de consultas, observaciones e integración de las bases se realizan conforme a

las disposiciones previstas en los numerales 72.4 y 72.5 del artículo 72 del Reglamento.
Importante
 No se absolverán consultas y observaciones a las bases que se presenten en forma física.
 Cuando exista divergencia entre lo indicado en el pliego de absolución de consultas y

observaciones y la integración de bases, prevalece lo absuelto en el referido pliego; sin
perjuicio, del deslinde de responsabilidades correspondiente
1.6. ELEVACIÓN AL OSCE DEL PLIEGO DE ABSOLUCIÓN DE CONSULTAS Y

OBSERVACIONES E INTEGRACIÓN DE BASES
Los cuestionamientos al pliego de absolución de consultas y observaciones así como a las

bases integradas por supuestas vulneraciones a la normativa de contrataciones, a los principios
que rigen la contratación pública u otra normativa que tenga relación con el objeto de la
contratación, pueden ser elevados al OSCE de acuerdo a lo indicado en los numerales del 72.8
al 72.11 del artículo 72 del Reglamento.
La solicitud de elevación para emisión de Pronunciamiento se presenta ante la Entidad, la cual

debe remitir al OSCE el expediente completo, de acuerdo a lo señalado en el artículo 124 del
TUO de la Ley 27444, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, al día hábil siguiente
de recibida dicha solicitud.
Advertencia
La solicitud de elevación al OSCE de los cuestionamientos al pliego de absolución de consultas

y observaciones, así como a las Bases integradas, se realiza de manera electrónica a través del
SEACE, a partir de la oportunidad en que establezca el OSCE mediante comunicado.
Importante
Constituye infracción pasible de sanción según lo previsto en el literal n) del numeral 50.1 del
artículo 50 de la Ley, presentar cuestionamientos maliciosos o manifiestamente infundados al
pliego de absolución de consultas y/u observaciones.
1.7. FORMA DE PRESENTACIÓN DE OFERTAS
Las ofertas se presentan conforme lo establecido en el artículo 59 del Reglamento.
Las declaraciones juradas, formatos o formularios previstos en las bases que conforman la
oferta deben estar debidamente firmados por el postor (firma manuscrita o digital, según la Ley
Nº 27269, Ley de Firmas y Certificados Digitales1). Los demás documentos deben ser visados
por el postor. En el caso de persona jurídica, por su representante legal, apoderado o
mandatario designado para dicho fin y, en el caso de persona natural, por este o su apoderado.
No se acepta el pegado de la imagen de una firma o visto. Las ofertas se presentan foliadas.
Importante
 Los formularios electrónicos que se encuentran en el SEACE y que los proveedores deben
llenar para presentar sus ofertas, tienen carácter de declaración jurada.
 En caso la información contenida en los documentos escaneados que conforman la oferta no
1
Para mayor información sobre la normativa de firmas y certificados digitales ingresar a:
https://www.indecopi.gob.pe/web/firmas-digitales/firmar-y-certificados-digitales
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SEDAPAL
coincida con lo declarado a través del SEACE, prevalece la información declarada en los
documentos escaneados.
 No se tomarán en cuenta las ofertas que se presenten en físico a la Entidad.
1.8. PRESENTACIÓN Y APERTURA DE OFERTAS
El participante presentará su oferta de manera electrónica a través del SEACE, desde las 00:01
horas hasta las 23:59 horas del día establecido para el efecto en el cronograma del
procedimiento; adjuntando el archivo digitalizado que contenga los documentos que conforman
la oferta de acuerdo a lo requerido en las bases.
El participante debe verificar antes de su envío, bajo su responsabilidad, que el archivo pueda
ser descargado y su contenido sea legible.
Importante
Los integrantes de un consorcio no pueden presentar ofertas individuales ni conformar más de un

consorcio en un procedimiento de selección, o en un determinado ítem cuando se trate de
procedimientos de selección según relación de ítems.
En la apertura electrónica de la oferta, el comité de selección, verifica la presentación de lo

exigido en la sección específica de las bases, de conformidad con el numeral 73.2 del artículo
73 del Reglamento y determina si las ofertas responden a las características y/o requisitos y
condiciones de los Términos de Referencia, detallados en la sección específica de las bases.
De no cumplir con lo requerido, la oferta se considera no admitida.
1.9. EVALUACIÓN DE LAS OFERTAS
La evaluación de las ofertas se realiza conforme a lo establecido en el artículo 74 del

Reglamento.
El desempate mediante sorteo se realiza de manera electrónica a través del SEACE.
1.10. CALIFICACIÓN DE OFERTAS
La calificación de las ofertas se realiza conforme a lo establecido en los numerales 75.1 y 75.2
del artículo 75 del Reglamento.
1.11. SUBSANACIÓN DE LAS OFERTAS
La subsanación de las ofertas se sujeta a lo establecido en el artículo 60 del Reglamento. El

plazo que se otorgue para la subsanación no puede ser inferior a un (1) día hábil.
La solicitud de subsanación se realiza de manera electrónica a través del SEACE y será

remitida al correo electrónico consignado por el postor al momento de realizar su inscripción en
el RNP, siendo su responsabilidad el permanente seguimiento de las notificaciones a dicho
correo. La notificación de la solicitud se entiende efectuada el día de su envío al correo
electrónico.
La presentación de las subsanaciones se realiza a través del SEACE. No se tomará en cuenta

la subsanación que se presente en físico a la Entidad.
1.12. RECHAZO DE LAS OFERTAS
Previo al otorgamiento de la buena pro, el comité de selección revisa las ofertas económicas
que cumplen los requisitos de calificación, de conformidad con lo establecido para el rechazo
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SEDAPAL
de ofertas, previsto en el artículo 68 del Reglamento, de ser el caso.
De rechazarse alguna de las ofertas calificadas, el comité de selección revisa el cumplimiento

de los requisitos de calificación de los postores que siguen en el orden de prelación, en caso
las hubiere.
1.13. OTORGAMIENTO DE LA BUENA PRO
Definida la oferta ganadora, el comité de selección otorga la buena pro, mediante su publicación
en el SEACE, incluyendo el cuadro comparativo y las actas debidamente motivadas de los
resultados de la admisión, no admisión, evaluación, calificación, descalificación, rechazo y el
otorgamiento de la buena pro.
1.14. CONSENTIMIENTO DE LA BUENA PRO
Cuando se hayan presentado dos (2) o más ofertas, el consentimiento de la buena pro se
produce a los ocho (8) días hábiles siguientes de la notificación de su otorgamiento, sin que los
postores hayan ejercido el derecho de interponer el recurso de apelación.
En caso que se haya presentado una sola oferta, el consentimiento de la buena pro se produce
el mismo día de la notificación de su otorgamiento.
El consentimiento del otorgamiento de la buena pro se publica en el SEACE al día hábil

siguiente de producido.
Importante
Una vez consentido el otorgamiento de la buena pro, el órgano encargado de las contrataciones
o el órgano de la Entidad al que se haya asignado tal función realiza la verificación de la oferta
presentada por el postor ganador de la buena pro conforme lo establecido en el numeral 64.6 del
artículo 64 del Reglamento.
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SEDAPAL
CAPÍTULO II
SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE
SELECCIÓN
2.1. RECURSO DE APELACIÓN
A través del recurso de apelación se pueden impugnar los actos dictados durante el desarrollo
del procedimiento de selección hasta antes del perfeccionamiento del contrato.
El recurso de apelación se presenta ante y es resuelto por el Tribunal de Contrataciones del

Estado.
Los actos que declaren la nulidad de oficio, la cancelación del procedimiento de selección y
otros actos emitidos por el Titular de la Entidad que afecten la continuidad de este, se impugnan
ante el Tribunal de Contrataciones del Estado.
Importante
 Una vez otorgada la buena pro, el comité de selección, está en la obligación de permitir el
acceso de los participantes y postores al expediente de contratación, salvo la información
calificada como secreta, confidencial o reservada por la normativa de la materia, a más tardar
dentro del día siguiente de haberse solicitado por escrito.
Luego de otorgada la buena pro no se da a conocer las ofertas cuyos requisitos de calificación
no fueron analizados y revisados por el comité de selección.
 A efectos de recoger la información de su interés, los postores pueden valerse de distintos

medios, tales como: (i) la lectura y/o toma de apuntes, (ii) la captura y almacenamiento de
imágenes, e incluso (iii) pueden solicitar copia de la documentación obrante en el expediente,
siendo que, en este último caso, la Entidad deberá entregar dicha documentación en el menor
tiempo posible, previo pago por tal concepto.
 El recurso de apelación se presenta ante la Mesa de Partes del Tribunal o ante las oficinas
desconcentradas del OSCE.
2.2. PLAZOS DE INTERPOSICIÓN DEL RECURSO DE APELACIÓN
La apelación contra el otorgamiento de la buena pro o contra los actos dictados con anterioridad
a ella se interpone dentro de los ocho (8) días hábiles siguientes de haberse notificado el
otorgamiento de la buena pro.
La apelación contra los actos dictados con posterioridad al otorgamiento de la buena pro, contra
la declaración de nulidad, cancelación y declaratoria de desierto del procedimiento, se interpone
dentro de los ocho (8) días hábiles siguientes de haberse tomado conocimiento del acto que se
desea impugnar.
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SEDAPAL
CAPÍTULO III
DEL CONTRATO
3.1. PERFECCIONAMIENTO DEL CONTRATO
Los plazos y el procedimiento para perfeccionar el contrato se realiza conforme a lo indicado en el

artículo 141 del Reglamento.
Para perfeccionar el contrato, el postor ganador de la buena pro debe presentar los documentos
señalados en el artículo 139 del Reglamento y los previstos en la sección específica de las bases.
3.2. GARANTÍAS
Las garantías que deben otorgar los postores y/o contratistas, según corresponda, son las de
fiel cumplimiento del contrato y por los adelantos.
3.2.1. GARANTÍA DE FIEL CUMPLIMIENTO
Como requisito indispensable para perfeccionar el contrato, el postor ganador debe

entregar a la Entidad la garantía de fiel cumplimiento del mismo por una suma
equivalente al diez por ciento (10%) del monto del contrato original. Esta se mantiene
vigente hasta la conformidad de la recepción de la prestación a cargo del contratista.
3.2.2. GARANTÍA DE FIEL CUMPLIMIENTO POR PRESTACIONES ACCESORIAS
En las contrataciones que conllevan la ejecución de prestaciones accesorias, tales

como mantenimiento, reparación o actividades afines, se otorga una garantía adicional
por una suma equivalente al diez por ciento (10%) del monto del contrato de la
prestación accesoria, la misma que debe ser renovada periódicamente hasta el
cumplimiento total de las obligaciones garantizadas.
Importante
 En los contratos derivados de procedimientos de selección por relación de ítems, cuando el
monto del ítem adjudicado o la sumatoria de los montos de los ítems adjudicados sea igual
o menor a doscientos mil Soles (S/ 200,000.00), no corresponde presentar garantía de fiel
cumplimiento de contrato ni garantía de fiel cumplimiento por prestaciones accesorias,
conforme a lo dispuesto en el literal a) del artículo 152 del Reglamento.
 En los contratos periódicos de prestación de servicios en general que celebren las

Entidades con las micro y pequeñas empresas, estas últimas pueden otorgar como garantía
de fiel cumplimiento el diez por ciento (10%) del monto del contrato, porcentaje que es
retenido por la Entidad durante la primera mitad del número total de pagos a realizarse, de
forma prorrateada en cada pago, con cargo a ser devuelto a la finalización del mismo,
conforme lo establecen los numerales 149.4 y 149.5 del artículo 149 del Reglamento y
numeral 151.2 del artículo 151 del Reglamento.
3.2.3. GARANTÍA POR ADELANTO
En caso se haya previsto en la sección específica de las bases la entrega de adelantos, el

contratista debe presentar una garantía emitida por idéntico monto conforme a lo
estipulado en el artículo 153 del Reglamento.
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SEDAPAL
3.3. REQUISITOS DE LAS GARANTÍAS
Las garantías que se presenten deben ser incondicionales, solidarias, irrevocables y de

realización automática en el país, al solo requerimiento de la Entidad. Asimismo, deben ser
emitidas por empresas que se encuentren bajo la supervisión directa de la Superintendencia
de Banca, Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones y que cuenten con
clasificación de riesgo B o superior. Asimismo, deben estar autorizadas para emitir garantías;
o estar consideradas en la última lista de bancos extranjeros de primera categoría que
periódicamente publica el Banco Central de Reserva del Perú.
Importante
Corresponde a la Entidad verificar que las garantías presentadas por el postor ganador de la
buena pro y/o contratista cumplan con los requisitos y condiciones necesarios para su aceptación
y eventual ejecución, sin perjuicio de la determinación de las responsabilidades funcionales que
correspondan.
Advertencia
Los funcionarios de las Entidades no deben aceptar garantías emitidas bajo condiciones
distintas a las establecidas en el presente numeral, debiendo tener en cuenta lo siguiente:
1. La clasificadora de riesgo que asigna la clasificación a la empresa que emite la garantía

debe encontrarse listada en el portal web de la SBS (http://www.sbs.gob.pe/sistema-
financiero/clasificadoras-de-riesgo).
2. Se debe identificar en la página web de la clasificadora de riesgo respectiva, cuál es la

clasificación vigente de la empresa que emite la garantía, considerando la vigencia a la fecha
de emisión de la garantía.
3. Para fines de lo establecido en el artículo 148 del Reglamento, la clasificación de riesgo

B, incluye las clasificaciones B+ y B.
4. Si la empresa que otorga la garantía cuenta con más de una clasificación de riesgo emitida
por distintas empresas listadas en el portal web de la SBS, bastará que en una de ellas
cumpla con la clasificación mínima establecida en el Reglamento.
En caso exista alguna duda sobre la clasificación de riesgo asignada a la empresa emisora
de la garantía, se deberá consultar a la clasificadora de riesgos respectiva.
De otro lado, además de cumplir con el requisito referido a la clasificación de riesgo, a efectos
de verificar si la empresa emisora se encuentra autorizada por la SBS para emitir garantías,
debe revisarse el portal web de dicha Entidad (http://www.sbs.gob.pe/sistema-
financiero/relacion-de-empresas-que-se-encuentran-autorizadas-a-emitir-cartas-fianza).
Los funcionarios competentes deben verificar la autenticidad de la garantía a través de los

mecanismos establecidos (consulta web, teléfono u otros) por la empresa emisora.
3.4. EJECUCIÓN DE GARANTÍAS
La Entidad puede solicitar la ejecución de las garantías conforme a los supuestos contemplados
en el artículo 155 del Reglamento.
3.5. ADELANTOS
La Entidad puede entregar adelantos directos al contratista, los que en ningún caso exceden en
conjunto del treinta por ciento (30%) del monto del contrato original, siempre que ello haya sido
previsto en la sección específica de las bases.
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SEDAPAL
3.6. PENALIDADES
3.6.1. PENALIDAD POR MORA EN LA EJECUCIÓN DE LA PRESTACIÓN
En caso de retraso injustificado del contratista en la ejecución de las prestaciones objeto

del contrato, la Entidad le aplica automáticamente una penalidad por mora por cada día
de atraso, de conformidad con el artículo 162 del Reglamento.
3.6.2. OTRAS PENALIDADES
La Entidad puede establecer penalidades distintas a la mencionada en el numeral

precedente, según lo previsto en el artículo 163 del Reglamento y lo indicado en la sección
específica de las bases.
Estos dos tipos de penalidades se calculan en forma independiente y pueden alcanzar

cada una un monto máximo equivalente al diez por ciento (10%) del monto del contrato
vigente, o de ser el caso, del ítem que debió ejecutarse.
3.7. INCUMPLIMIENTO DEL CONTRATO
Las causales para la resolución del contrato, serán aplicadas de conformidad con el artículo 36 de
la Ley y 164 del Reglamento.
3.8. PAGOS
El pago se realiza después de ejecutada la respectiva prestación, pudiendo contemplarse pagos a
cuenta, según la forma establecida en la sección específica de las bases o en el contrato.
La Entidad paga las contraprestaciones pactadas a favor del contratista dentro de los diez (10) días
calendario siguientes de otorgada la conformidad de los servicios, siempre que se verifiquen las
condiciones establecidas en el contrato para ello, bajo responsabilidad del funcionario competente.
La conformidad se emite en un plazo máximo de siete (7) días de producida la recepción, salvo que
se requiera efectuar pruebas que permitan verificar el cumplimiento de la obligación, en cuyo caso
la conformidad se emite en un plazo máximo de quince (15) días, bajo responsabilidad del
funcionario que debe emitir la conformidad.
Advertencia
En caso de retraso en los pagos a cuenta o pago final por parte de la Entidad, salvo que se
deba a caso fortuito o fuerza mayor, esta reconoce al contratista los intereses legales
correspondientes, de conformidad con el artículo 39 de la Ley y 171 del Reglamento, debiendo
repetir contra los responsables de la demora injustificada.
3.9. DISPOSICIONES FINALES
Todos los demás aspectos del presente procedimiento no contemplados en las bases se regirán
supletoriamente por la Ley y su Reglamento, así como por las disposiciones legales vigentes.
11
SEDAPAL
SECCIÓN ESPECÍFICA
CONDICIONES ESPECIALES DEL PROCEDIMIENTO DE

SELECCIÓN
(EN ESTA SECCIÓN LA ENTIDAD DEBERÁ COMPLETAR LA INFORMACIÓN EXIGIDA, DE ACUERDO A LAS
INSTRUCCIONES INDICADAS)
12
SEDAPAL
CAPÍTULO I
GENERALIDADES
1.1. ENTIDAD CONVOCANTE
Nombre : SEDAPAL
RUC Nº : 20100152356
Domicilio legal : Autopista Ramiro Prialé N°210 – El Agustino
Teléfono: : 317-3000
Correo electrónico: : laraujo@sedapal.com.pe / npanduroa@sedapal.com.pe
1.2. OBJETO DE LA CONVOCATORIA
El presente procedimiento de selección tiene por objeto la contratación del servicio de una
persona natural o jurídica para la ejecución del “Servicio del Programa de evaluación médico
ocupacional de ingreso, periódico y retiro”, dirigido a todos los trabajadores de SEDAPAL.
El presente servicio es solicitado por el Equipo Gestión Integral de Salud de SEDAPAL
1.3. EXPEDIENTE DE CONTRATACIÓN

El expediente de contratación fue aprobado mediante Aprobación de Expediente de Contratación
N° 013-2023-GRH el 18.08.2023.
1.4. FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Recursos Directamente Recaudados
Importante
La fuente de financiamiento debe corresponder a aquella prevista en la Ley de Equilibrio Financiero
del Presupuesto del Sector Público del año fiscal en el cual se convoca el procedimiento de
selección.
1.5. SISTEMA DE CONTRATACIÓN
El presente procedimiento se rige por el sistema de A Precios Unitarios, de acuerdo con lo

establecido en el expediente de contratación respectivo.
1.6. DISTRIBUCIÓN DE LA BUENA PRO
No aplica
1.7. ALCANCES DEL REQUERIMIENTO
El alcance de la prestación está definido en el Capítulo III de la presente sección de las bases.
1.8. PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO
Los servicios solicitados del presente procedimiento de selección se prestarán en el plazo de 18

meses, contado a partir del tercer día hábil de la firma del Acta de inicio del servicio.
1.9. COSTO DE REPRODUCCIÓN Y ENTREGA DE BASES
Los participantes registrados tienen el derecho de recabar un ejemplar de las bases, para cuyo
efecto deben cancelar S/ 5.00 (Cinco y 00/100 Soles) en efectivo, en la caja de la Entidad.
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SEDAPAL
Las bases serán recabadas en el Equipo Gestión del Abastecimiento de SEDAPAL, ubicado en
Autopista Ramiro Prialé N° 210 – El Agustino, Edificio Principal del COP La Atarjea – 2do piso.
Importante
El costo de entrega de un ejemplar de las bases no puede exceder el costo de su reproducción.
1.10. BASE LEGAL
- Ley N° 31638 Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2023.
- Ley N° 31639 Ley de Equilibrio Financiero del Presupuesto del Sector Público del Año Fiscal
2023.
- Ley N° 28411 - Ley General del Sistema Nacional del Presupuesto.
- Decreto Supremo N° 082-2019-EF - Texto Único Ordenado de la Ley N° 30225, Ley de
- Decreto Supremo N° 234-2022-EF que modifica el Reglamento de la Ley N° 30225, Ley de
Contrataciones del Estado, aprobado mediante Decreto Supremo N° 344-2018-EF.
- Directivas del OSCE.
- Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
- Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Información Pública.
- Decreto Supremo N° 304-2012-EF, TUO de la Ley General del Sistema Nacional del
Presupuesto.
- Decreto Supremo Nº 008-2008-TR, Reglamento de la Ley MYPE.
- Decreto Supremo Nº 013-2013-PRODUCE - Texto Único Ordenado de la Ley de Impulso al
Desarrollo Productivo y al Crecimiento Empresarial.
- Decreto Supremo N° 005-2012-TR, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29783, Ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
- Código Civil.
- Normas Internas de cumplimiento del SGI.
- Documento Técnico “Lineamientos para la vigilancia, prevención y control de la salud de los
trabajadores con riesgo de exposición a SARS-CoV-2”.
- Otras normas aplicables al objeto de la contratación.
Las referidas normas incluyen sus respectivas modificaciones, de ser el caso
14
SEDAPAL
CAPÍTULO II
DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN
2.1. CALENDARIO DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN
Según el cronograma de la ficha de selección de la convocatoria publicada en el SEACE.
Importante
De conformidad con la vigesimosegunda Disposición Complementaria Final del Reglamento, en

caso la Entidad (Ministerios y sus organismos públicos, programas o proyectos adscritos) haya
difundido el requerimiento a través del SEACE siguiendo el procedimiento establecido en dicha
disposición, no procede formular consultas u observaciones al requerimiento.
2.2. CONTENIDO DE LAS OFERTAS
La oferta contendrá, además de un índice de documentos2, la siguiente documentación:
2.2.1. Documentación de presentación obligatoria
2.2.1.1. Documentos para la admisión de la oferta
a) Declaración jurada de datos del postor. (Anexo Nº 1)
b) Documento que acredite la representación de quien suscribe la oferta.
En caso de persona jurídica, copia del certificado de vigencia de poder del

representante legal, apoderado o mandatario designado para tal efecto.
En caso de persona natural, copia del documento nacional de identidad o

documento análogo, o del certificado de vigencia de poder otorgado por persona
natural, del apoderado o mandatario, según corresponda.
En el caso de consorcios, este documento debe ser presentado por cada uno de
los integrantes del consorcio que suscriba la promesa de consorcio, según
corresponda.
Advertencia
De acuerdo con el artículo 4 del Decreto Legislativo N° 1246, las Entidades están
prohibidas de exigir a los administrados o usuarios la información que puedan
obtener directamente mediante la interoperabilidad a que se refieren los artículos 2
y 3 de dicho Decreto Legislativo. En esa medida, si la Entidad es usuaria de la
Plataforma de Interoperabilidad del Estado – PIDE3 y siempre que el servicio web
se encuentre activo en el Catálogo de Servicios de dicha plataforma, no
corresponderá exigir el certificado de vigencia de poder y/o documento nacional de
identidad.
c) Declaración jurada de acuerdo con el literal b) del artículo 52 del Reglamento.

(Anexo Nº 2)
d) Declaración jurada de cumplimiento de los Términos de Referencia contenidos en

el numeral 3.1 del Capítulo III de la presente sección. (Anexo Nº 3)
e) Declaración jurada de plazo de prestación del servicio. (Anexo Nº 4)4
2
La omisión del índice no determina la no admisión de la oferta.
3
Para mayor información de las Entidades usuarias y del Catálogo de Servicios de la Plataforma de Interoperabilidad del
Estado – PIDE ingresar al siguiente enlace https://www.gobiernodigital.gob.pe/interoperabilidad/
4
En caso de considerar como factor de evaluación la mejora del plazo de prestación del servicio, el plazo ofertado en dicho
anexo servirá también para acreditar este factor.
15
SEDAPAL
f) Promesa de consorcio con firmas legalizadas, de ser el caso, en la que se

consigne los integrantes, el representante común, el domicilio común y las
obligaciones a las que se compromete cada uno de los integrantes del consorcio
así como el porcentaje equivalente a dichas obligaciones. (Anexo Nº 5)
g) El precio de la oferta en (S/). Adjuntar obligatoriamente el Anexo Nº 6.
El precio total de la oferta y los subtotales que lo componen son expresados con
dos (2) decimales. Los precios unitarios pueden ser expresados con más de dos
(2) decimales.
Importante
 El comité de selección verifica la presentación de los documentos requeridos. De no

cumplir con lo requerido, la oferta se considera no admitida.
 En caso de requerir estructura de costos o análisis de precios, esta se presenta para el

perfeccionamiento del contrato.
2.2.1.2. Documentos para acreditar los requisitos de calificación
Incorporar en la oferta los documentos que acreditan los “Requisitos de Calificación”

que se detallan en el numeral 3.2 del Capítulo III de la presente sección de las bases.
2.2.2. Documentación de presentación facultativa:
a) Incorporar en la oferta los documentos que acreditan los “Factores de Evaluación”

establecidos en el Capítulo IV de la presente sección de las bases, a efectos de
obtener el puntaje previsto en dicho Capítulo para cada factor.
Advertencia
El comité de selección no podrá exigir al postor la presentación de documentos que no hayan

sido indicados en los acápites “Documentos para la admisión de la oferta”, “Requisitos de
calificación” y “Factores de evaluación”.
2.3. REQUISITOS PARA PERFECCIONAR EL CONTRATO
El postor ganador de la buena pro debe presentar los siguientes documentos para perfeccionar el
contrato:
a) Garantía de fiel cumplimiento del contrato.

b) Contrato de consorcio con firmas legalizadas ante Notario de cada uno de los integrantes de
ser el caso.
c) Código de cuenta interbancaria (CCI) o, en el caso de proveedores no domiciliados, el número
de su cuenta bancaria y la entidad bancaria en el exterior.
d) Copia de la vigencia del poder del representante legal de la empresa que acredite que cuenta
con facultades para perfeccionar el contrato, cuando corresponda.
e) Copia de DNI del postor en caso de persona natural, o de su representante legal en caso de
persona jurídica.
Advertencia
De acuerdo con el artículo 4 del Decreto Legislativo N° 1246, las Entidades están prohibidas de
exigir a los administrados o usuarios la información que puedan obtener directamente mediante
la interoperabilidad a que se refieren los artículos 2 y 3 de dicho Decreto Legislativo. En esa
medida, si la Entidad es usuaria de la Plataforma de Interoperabilidad del Estado – PIDE5 y
5
Para mayor información de las Entidades usuarias de la Plataforma de Interoperabilidad del Estado – PIDE ingresar al
siguiente enlace https://www.gobiernodigital.gob.pe/interoperabilidad/
16
SEDAPAL
siempre que el servicio web se encuentre activo en el Catálogo de Servicios de dicha plataforma,
no corresponderá exigir los documentos previstos en los literales e) y f).
f) Domicilio para efectos de la notificación durante la ejecución del contrato.

g) Autorización de notificación de la decisión de la Entidad sobre la solicitud de ampliación de
plazo mediante medios electrónicos de comunicación 6 (Anexo N° 10).
Importante
 En caso que el postor ganador de la buena pro sea un consorcio, las garantías que presente
este para el perfeccionamiento del contrato, así como durante la ejecución contractual, de ser
el caso, además de cumplir con las condiciones establecidas en el artículo 33 de la Ley y el
artículo 148 del Reglamento, deben consignar expresamente el nombre completo o la
denominación o razón social de los integrantes del consorcio, en calidad de garantizados, de
lo contrario no podrán ser aceptadas por las Entidades. No se cumple el requisito antes
indicado si se consigna únicamente la denominación del consorcio, conforme lo dispuesto en
la Directiva “Participación de Proveedores en Consorcio en las Contrataciones del Estado”.
 En los contratos periódicos de prestación de servicios en general que celebren las Entidades
con las micro y pequeñas empresas, estas últimas pueden otorgar como garantía de fiel
cumplimiento el diez por ciento (10%) del monto del contrato, porcentaje que es retenido por
la Entidad durante la primera mitad del número total de pagos a realizarse, de forma
prorrateada en cada pago, con cargo a ser devuelto a la finalización del mismo, conforme lo
establece el numeral 149.4 del artículo 149 del Reglamento y numeral 151.2 del artículo 151
del Reglamento. Para dicho efecto los postores deben encontrarse registrados en el
REMYPE, consignando en la Declaración Jurada de Datos del Postor (Anexo N° 1) o en la
solicitud de retención de la garantía durante el perfeccionamiento del contrato, que tienen la
condición de MYPE, lo cual será verificado por la Entidad en el link
http://www2.trabajo.gob.pe/servicios-en-linea-2-2 opción consulta de empresas acreditadas
en el REMYPE.
 En los contratos derivados de procedimientos de selección por relación de ítems, cuando el

monto del ítem adjudicado o la sumatoria de los montos de los ítems adjudicados sea igual o
menor a doscientos mil Soles (S/ 200,000.00), no corresponde presentar garantía de fiel
cumplimiento de contrato ni garantía de fiel cumplimiento por prestaciones accesorias,
conforme a lo dispuesto en el literal a) del artículo 152 del Reglamento.
Importante
 Corresponde a la Entidad verificar que las garantías presentadas por el postor ganador de la
buena pro cumplan con los requisitos y condiciones necesarios para su aceptación y eventual
ejecución, sin perjuicio de la determinación de las responsabilidades funcionales que
correspondan.
 De conformidad con el Reglamento Consular del Perú aprobado mediante Decreto Supremo N°
076-2005-RE para que los documentos públicos y privados extendidos en el exterior tengan
validez en el Perú, deben estar legalizados por los funcionarios consulares peruanos y
refrendados por el Ministerio de Relaciones Exteriores del Perú, salvo que se trate de
documentos públicos emitidos en países que formen parte del Convenio de la Apostilla, en
cuyo caso bastará con que estos cuenten con la Apostilla de la Haya7.
 La Entidad no puede exigir documentación o información adicional a la consignada en el

presente numeral para el perfeccionamiento del contrato.
2.4. PERFECCIONAMIENTO DEL CONTRATO
6
En tanto se implemente la funcionalidad en el SEACE, de conformidad con la Primera Disposición Complementaria Transitoria
del Decreto Supremo N° 234-2022-EF.
7
Según lo previsto en la Opinión N° 009-2016/DTN.
17
SEDAPAL
El contrato se perfecciona con la suscripción del documento que lo contiene. Para dicho efecto el
postor ganador de la buena pro, dentro del plazo previsto en el artículo 141 del Reglamento, debe
presentar la documentación requerida en oficinas del Equipo Programación y Ejecución Contractual
– Edificio Nueva Sede Segundo Piso – Autopista Ramiro Prialé N° 210 – El Agustino.
Importante
En el caso de procedimientos de selección por relación de ítems, se puede perfeccionar el contrato
con la suscripción del documento o con la recepción de una orden de servicios, cuando el monto
del valor estimado del ítem no supere los doscientos mil Soles (S/ 200,000.00).
2.5. FORMA DE PAGO
La forma de pago será en forma de valorizaciones mensuales de acuerdo a la cantidad de

evaluaciones médicas ocupacionales programadas en el mes, previa presentación del informe
descrito en el punto ENTREGABLES. El pago se realizará dentro de los diez (10) días calendario,
contados a partir de la conformidad del Equipo Gestión Integral de Salud, conformidad que será
otorgada en un plazo que no excederá de los siete (07) días calendario, contados a partir de la
entrega de la factura e informe(s) por parte del CONTRATISTA.
- Informe del supervisor ó equipo supervisor del servicio del Equipo Gestión Integral de Salud
emitiendo la conformidad de la prestación efectuada.
- Entregará copia del manifiesto y vouchers del relleno sanitario por la eliminación de residuos
sólidos y bio contaminados del presente servicio.
- Documentos que sustenten el cumplimiento y seguimiento de su Plan de Seguridad y Salud en
el Trabajo.
- Constancia de SCTR de personal que ejecutó el servicio
- Comprobante de pago
CAPÍTULO III
REQUERIMIENTO
18
SEDAPAL
Importante
De conformidad con el numeral 29.8 del artículo 29 del Reglamento, el área usuaria es responsable
de la adecuada formulación del requerimiento, debiendo asegurar la calidad técnica y reducir la
necesidad de su reformulación por errores o deficiencias técnicas que repercutan en el proceso de
contratación.
3.1. TERMINOS DE REFERENCIA
"SERVICIO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN MÉDICO OCUPACIONAL DE INGRESO,

PERIÓDICO Y RETIRO"
A. Antecedentes:
El servicio solicitado se ha venido realizando, de acuerdo al siguiente cuadro:
Procedimiento de Fecha de Fecha de

Contrato Vigencia
Selección inicio término
CPS N° 081-2020-
CP 087 2019
SEDAPAL, por el monto de: 12 meses 08/09/2020 07/09/2021
SEDAPAL
S/ 814,814.78
AS N° 0158-2017-
SEDAPAL CPS N° 046-2018-
Derivado de la CP SEDAPAL, por el monto de: 18 meses 18/04/2018 17/10/2019
N° 0016-2017- S/ 849 911,52.
SEDAPAL
B. N° PAC: 343
C. Procedimiento de Selección:
Concurso público.
D. Objeto del Requerimiento:

El presente procedimiento de selección tiene por objeto la contratación del servicio de una
persona natural o jurídica para la ejecución del “Servicio del Programa de evaluación médico
ocupacional de ingreso, periódico y retiro”, dirigido a todos los trabajadores de SEDAPAL.
El presente servicio es solicitado por el Equipo Gestión Integral de Salud de SEDAPAL.
E. Finalidad Pública:
En cumplimiento de los artículos números 49, 67, 69, 71, 79 de la Ley 29783, Ley de la
Seguridad y Salud en el Trabajo; los artículos números 33, 101, 102, 107 del Decreto
Legislativo N° 005-2021-TR – Reglamento de la Ley de la Seguridad y Salud en el Trabajo; la
Resolución Ministerial N° 312-2011-MINSA “Protocolos de Exámenes Médicos
Ocupacionales”, La Constitución Política del Perú, La Ley N° 26842, Ley General de Salud y
el principio de prevención descrito en la Ley 27983 y fortalecer la vigilancia médica ocupacional
de todos los trabajadores.
F. Actividad del POI:

El presente servicio va acorde a los indicadores de eficiencia productiva 2022 del Equipo
Gestión Integral de Salud.
03574 – Programa de Vigilancia Médica Ocupacional
G. Descripción de las actividades del servicio:
El servicio a contratar es a todo costo; es decir el CONTRATISTA tiene bajo cargo y

responsabilidad económica, administrativa, laboral, suministros y cualquier otro material que
requiera para el cumplimiento del servicio.
19
SEDAPAL
Las actividades que requiere realizar, se resumen en la siguiente tabla:
Total
it Tipo Denominación Descripción
Evaluaciones
1 Pre Evaluaciones Pre Evaluación Postulantes Internos y Externos 3500
Protocolo PO1 Personal Administrativo 250
2 Pre Ocupacionales Protocolo PO2 Personal Operativo 200
Protocolo PO3 Practicante 150
Protocolo 01 Personal Administrativo 1009
Protocolo 02 Personal Operativo 1331
Protocolo 03 Expuestos a Aguas Negras 718
3 Evaluación Anual Protocolo 04 Personal de Salud 24
Protocolo 05 Ascenso a Grandes Altitudes 281
Protocolo 06 Conductores 110
Protocolo 07 Operadores de Aguas Negras 140
4 Retiro Retiro Exámen de Retiro 474
Tabla 01. Cuadro de Evaluaciones Requeridas.
El CONTRATISTA luego de recibir el contrato de prestación de servicios por parte de

SEDAPAL, deberá presentarse dentro de los dos días hábiles ante la Jefatura del Equipo
Gestión Integral de Salud, para presentar al supervisor ó equipo supervisor del servicio,
designado, quien o quienes supervisará(n) el cumplimiento de las actividades y requisitos que
se requieren de parte del CONTRATISTA para la correcta ejecución del presente servicio y
para que inicie con la Inspección de los ambientes del trabajo del Contratista.
G.1. Inspección de los ambientes de trabajo previo al inicio del servicio.
El supervisor o equipo supervisor del servicio, realizará la verificación de las instalaciones del
CONTRATISTA, de acuerdo a los documentos presentados en la propuesta técnica, donde se
verificará:
- Concordancia de la documentación presentada en oferta técnica con relación al local
donde se prestará el servicio.
- Cumplimiento de personal propuesto para la ejecución del servicio, de acuerdo a los
requisitos por DIGESA para la acreditación y autorización por DIGESA, requisito descrito
en Resolución Ministerial 312 – 2011 – SA - Protocolos de Exámenes Médicos
Ocupacionales y Guías de Diagnostico de Los Exámenes Médicos obligatorios por
actividad.
- Cumplimiento del Decreto Supremo N° 013 – 2006 - SA – Aprueban reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
- Cumplimiento de infraestructura de acuerdo a NTS 113 MINSA/DGIEM V01 – Norma
Técnica de Salud en infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del
primer nivel de atención.
- Cumplimiento de la gestión de la Historia Clínica de acuerdo a NTS N° 139-
MINSA/2018/DGAIN – Norma Técnica de Salud para la gestión de la historia clínica.
- Cumplimiento de la Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.
- Cumplimiento de la Ley 26842, Ley General de Salud.
- Cumplimiento de Decreto Supremo N° 003-98-SA, Aprueban Normas Técnicas del Seguro
Complementario del Trabajo de Riesgo.
- Cumplimiento de Resolución Suprema Nº 014-93-TR- Adoptan para Evaluación y
Diagnóstico de la Neumoconiosis los Lineamientos de la Clasificación Radiográfica
Internacional de la OIT
- Cumplimiento de la Resolución Ministerial N° 374-2008-TR - Aprueban el listado de los
agentes físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales que generan riesgos
para la salud de la mujer gestante y/o el desarrollo normal del embrión y el feto, sus
correspondientes intensidades, concentraciones o niveles de presencia y los períodos en
los que afecta el embarazo; el listado de actividades, procesos, operaciones o labores,
20
SEDAPAL
equipos o productos de alto riesgo; y, los lineamientos para que las empresas puedan
realizar la evaluación de sus riesgos
- Cumplimiento del Decreto Supremo N° 001 – 2016 – MIMP - Decreto Supremo que
desarrolla la Ley Nº 29896 - Ley que establece la implementación de lactarios en las
instituciones del sector público y del sector privado promoviendo la lactancia materna.
- Cumplimiento de la Resolución Ministerial Nº 375-2008-TR - Aprueban la Norma Básica de
Ergonomía y de Procedimiento de Evaluación de Riesgo Disergonómico.
- Cumplimiento de la Resolución Directoral Nº 13674-2007-MTC-15 - Aprueban Directiva
que regula el procedimiento para la toma de los exámenes de aptitud psicosomática para
licencias de conducir.
- Cumplimiento de la Ley 28683 – Ley que modifica la Ley Nº 27408, Ley que establece la
atención preferente a las mujeres embarazadas, las niñas, niños, adultos mayores en
lugares de atención al Público.
- Cumplimiento del Decreto Supremo 014- 2017-MINAM - Aprueban Reglamento del
Decreto Legislativo N° 1278, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Gestión Integral
de Residuos Sólidos
Lo descrito se evaluará mediante la aplicación del procedimiento de “Visita Inspectiva para

proveedores de evaluaciones médico ocupacionales de SEDAPAL”, descrito en ANEXO 1, el
cual puntúa de la siguiente manera:
- Competencia Requerida por el profesional: 4

- Requisitos técnicos y/o Legal: 5
- Requisito legal crítico: 10
Pudiendo tener los siguientes resultados:

- Mayor a 90%: Aceptable.
- Mayor a 85% menor de 90%: Por Mejorar.
- Mayor a 80 menor de 85 %: Crítico
- Menor de 80%: No Aceptable
El CONTRATISTA deberá subsanar las observaciones en un plazo de 48 horas de notificado

y previo a la firma del acta de inicio del servicio, para lo cual deberá sustentar objetivamente
las correcciones realizadas y tener la conformidad del Equipo Gestión Integral de Salud. En
caso de incumplimiento serán penalizados según lo detallado en el punto Y. Tabla de
Penalidades y Multas.
En caso se encontrase, una observación crítica, la cual se entiende cómo el incumplimiento de

requisitos técnicos ó legales que incumpla la normativa de salud ocupacional exigible, el
CONTRATISTA asumirá las penalidades por el incumplimiento y por los retrasos que se
generen en la ejecución del servicio. En caso de incumplimiento serán penalizados según lo
detallado en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas.
Cuando se modifiquen los ambientes físicos donde se ejecuta las evaluaciones médico
ocupacionales, por remodelación, mudanza u otro motivo, se realizará nuevamente el
procedimiento de visita inspectiva para proveedores de evaluaciones médico ocupacionales de
SEDAPAL, previo al reinicio de la ejecución del servicio, los retrasos de atención de las
evaluaciones médico ocupacionales que se originen atribuibles al CONTRATISTA, serán
penalizados según lo detallado en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas.
El supervisor o equipo supervisor del servicio, luego de recibir y revisar la documentación

requerida al CONTRATISTA en el punto G1. Producto de la inspección realizada y
culminada ésta, en un plazo no mayor a 03 días hábiles, comunicará al CONTRATISTA la
fecha para reunión de su representante y la jefatura del Equipo Gestión Integral de Salud;
donde el CONTRATISTA expondrá para subsanar las observaciones de los documentos
presentados y/o en relación a la inspección previa, en caso los hubiese, para subsanar las
observaciones. Caso contrario con informe documentado de parte del supervisor o equipo de
supervisión del servicio, se procederá a la firma del Acta de inicio en dicha reunión. En caso
de incumplimiento de los plazos descritos serán penalizados según lo detallado en el punto Y.
Tabla de Penalidades y Multas.
21
SEDAPAL
El CONTRATISTA hará entrega al supervisor o equipo supervisor del servicio, la base de datos
para contactos con todo el personal involucrado en la realización del presente servicio y con
los cuales se realizará la coordinación de todos los procesos. Contacto que deberá atender
con prioridad y de no ser accesible en un plazo máximo de dos (02) horas será motivo de queja
ante la CONTRATISTA. Esta información deberá consignar los siguientes datos:
o Área: (Ejemplo: Citas, recepción de programaciones, área de observaciones,
facturación, etc.)
o Nombres de los responsables.
o N° de celular.
o N° de teléfono fijo.
o Correo corporativo de uso.
G2. Pre Evaluaciones:
El supervisor o equipo Supervisor designará a un representante del Equipo Gestión Integral de

Salud, quien comunicará con 72 horas de anticipación, los datos requeridos de las personas
que se requieren pasen la Pre Evaluación.
Para la aptitud, se considerará, que los postulantes, cuenten con criterios de aptitud para
declararlos como Apto, de acuerdo a lo descrito en el Anexo 2. Así mismo, los postulantes no
deben evidenciar signos de enfermedad no controlada. Cualquier caso especial, previo a la
emisión de resultado, debe ser comunicado por teléfono y correo electrónico con el supervisor
o equipo supervisor del Servicio, previo a la emisión de la conclusión.
La Evaluación será realizada, de acuerdo al Anexo 3 y sus recomendaciones, realizando las

evaluaciones descritas, de acuerdo al Anexo 04, del presente documento.
EL CONTRATISTA, deberá emitir el informe final de las pre evaluaciones realizadas, durante
el mismo día y remitir los resultados de la evaluación la cual debe contener la información, en
base al Anexo 05 (Cuadro adjunto), el mismo que debe ser 01 tabla excel por cada Proceso
solicitado.
De la información recabada, SEDAPAL, requerirá un total de 3500 pre-evaluaciones.

(Postulantes internos y externos).
G3. Evaluaciones Pre Ocupacionales

El servicio en mención contempla la realización de un total de 8187 (RESPUESTA
FORMULACIÓN N° 51-INTEGRAMEDICA PERÚ S.A.C.) evaluaciones médico
ocupacionales, cada evaluación médico ocupacional se compone de los instrumentos de
evaluación y exámenes complementarios, descritos así en la RM 312 – 2011 - TR, detallados
en los presentes términos de referencia.
Cada evaluación médico ocupacional debe ceñirse a los criterios de los “Protocolos de
Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
Obligatorios por Actividad”, aprobado por R.M. N° 312-2011/MINSA y sus modificatorias, dentro
de la Medicina Basada en Evidencias en el campo ocupacional:
Ejecución de Evaluaciones Pre Ocupacionales
De la información recabada, SEDAPAL, requerirá un total de 600 evaluaciones. (Anexo 6)

- Protocolo 1 ó ingreso Administrativo: 250 evaluaciones
- Protocolo 2 ó ingreso Operativo: 200 evaluaciones
- Protocolo 3 ó Ingreso Practicante: 150 evaluaciones
declararlos como Apto, de acuerdo a los Criterios de Aptitud, descritos en el Anexo 2. Así
mismo, los postulantes no deben evidenciar signos de enfermedad no controlada. Cualquier
caso especial, previo a la emisión de resultado, debe ser comunicado por teléfono y correo
electrónico con el supervisor o equipo supervisor del Servicio, previo a la emisión de la
conclusión.
22
SEDAPAL
EL CONTRATISTA, deberá emitir el informe final de las evaluaciones Pre Ocupacionales

realizadas, a a las 24 horas de realizadas, la cual debe contener los exámenes o evaluaciones
descritos en el Anexo 06 (Cuadro adjunto).
EL CONTRATISTA, debe tener sistema en línea en el cual publique en tiempo real los
resultados de las evaluaciones solicitadas, así mismo, debe tener la capacidad para poder
consolidar la información y descargarla. Independientemente de ello, además EL
CONTRATISTA debe asegurar:
- Al final de la Evaluación Médica solicitada, se remita un correo electrónico a la
persona evaluada, que informe sus resultados médicos (Anexo N° 11), con copia al
supervisor o equipo supervisor del servicio.
- Se remita de manera individual los expedientes digitales completos de las personas
evaluadas en formato *.pdf al correo del supervisor o equipo supervisor del Servicio
o en su defecto, facilite una carpeta online, o en la nube, que contenga los
expedientes de las personas evaluadas, la denominación del expediente será:
“Nombre Completo del Evaluado – DNI – Protocolo”:
Las evaluaciones se deben realizar en los formatos referenciales que se describen del anexo
09 al anexo 27 del presente término de referencia. La información contenida en los formatos
referenciales es la mínima obligatoria.
G4. Evaluaciones Ocupacionales Anuales
El supervisor remitirá la lista de trabajadores que requerirán la evaluación médica ocupacional.

Se ha contabilizado que durante los 12 meses de servicios existirán 250 días hábiles, por ello,
de manera diaria se programará:
- 04 Evaluación Médicas Anuales de Perfil Aguas Negras por día de servicio
- 15 Evaluaciones Médica Anuales de Perfil distinto al Aguas Negras por día de servicio
Para las evaluaciones Médicas Ocupacionales se remitirá a la clínica la lista de trabajadores,

conteniendo correo electrónico y que día del servicio le corresponde su evaluación a cada
trabajador, considerando como primer día a los 7 días calendarios de la firma del Acta de Inicio.
Las programaciones se realizarán del día Lunes a Viernes, no se incluirá los días feriados
calendario.
De la información recabada, SEDAPAL, requerirá un total de 3613 evaluaciones. ver (Anexo

N°7)
- Protocolo 1 ó personal administrativos: 1009 evaluaciones
- Protocolo 2 ó personal operativos: 1331 evaluaciones
- Protocolo 3 ó expuestos a aguas negras: 718 evaluaciones*
- Protocolo 4 ó personal de salud: 24 evaluaciones
- Protocolo 5 ó ascenso o grandes altitudes: 281 evaluaciones
- Protocolo 6 ó conductores: 110 evaluaciones
- Protocolo 7 ó Operadores de aguas negras: 140 evaluaciones*
Los trabajadores que deban pasar el protocolo por exposición a aguas negras, deberán pasar
evaluaciones semestrales (02 veces en el lapso de 12 meses).
declararlos como Apto o Apto con Restricciones, en el caso de las evaluaciones Anuales, no
se considerará ningún trabajador como “No Apto”, de acuerdo a los Criterios de Aptitud,
descritos en el Anexo 2.
EL CONTRATISTA, deberá emitir el informe final de las evaluaciones anuales realizadas, a

las 24 horas de culminadas, la cual debe contener los exámenes o evaluaciones descritos en
el Anexo 07 (Cuadro adjunto).
23
SEDAPAL
- Al final de la Evaluación Médica Anual solicitada, se remita un correo electrónico a

la persona evaluada, que informe sus resultados médicos (Anexo N° 11), con copia
al supervisor o equipo supervisor del servicio.
“Nombre Completo del Evaluado – DNI – Protocolo”, ordenada por fecha.
- En caso el trabajador programado no asista, deberá comunicarse vía correo
electrónico con el trabajador indicando que puede asistir al día hábil siguiente
inmediato.
- Comunicar al Supervisor o Equipo Supervisor, aquellos trabajadores que no
asistieron el día programado, ni al día siguiente.
En contratista deberá contar con el siguiente equipamiento para la ejecución

del presente servicio: Presentar por cada equipo a usar en el servicio el
certificado de calibración de buen estado con antigüedad <1 año o en su
defecto demostrar que el equipo por ser NUEVO está en el periodo de buen
uso brindado por la casa de venta (Marca), correspondiente a todos los equipos
necesarios para realizar todos los exámenes solicitados en el servicio, y que se
consignan en este punto G.4 y que se especifican en la siguiente normativa:
1. Resolución Ministerial N°312-2011/MINSA

2. GEMO-001 GUÍAS DE EVALUACIÓN MÉDICO OCUPACIONAL
3. GEMO-002 GUIA DE EVALUACIÓN PSICOLOGICA OCUPACIONAL
4. GEMO-005 GUIA TÉCNICA AUDIOMETRÍA
5. GEMO-006 GUIA TÉCNICA ESPIROMETRÍA
6. GEMO-007 GUIA TÉCNICA TOMA DE RADIOGRAFIAS
7. GEMO-008 GUIA TÉCNICA LECTURA DE RADIOGRAFIAS OIT.
G5. Evaluaciones de Retiro
El servicio en mención contempla la realización de un total de 474 evaluaciones de retiro

(Anexo 08), cada evaluación médico ocupacional se compone de los instrumentos de
evaluación y exámenes complementarios, descritos así en la RM 312 – 2011 - TR, detallados
en los presentes términos de referencia.
Cada evaluación médico ocupacional debe ceñirse a los criterios de los “Protocolos de
Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
Obligatorios por Actividad”, aprobado por R.M. N° 312-2011/MINSA y sus modificatorias, dentro
de la Medicina Basada en Evidencias en el campo ocupacional:
Las evaluaciones médico ocupacionales de retiro, no se emitirá con aptitud médica, en ningún
caso.
El supervisor o equipo supervisor del Equipo Gestión integral de salud, programará a los
trabajadores que deban realizar su evaluación de retiro.
EL CONTRATISTA, deberá emitir el informe final de las evaluaciones Pre Ocupacionales

realizadas, a las 24 horas de realizadas, la cual debe contener los exámenes o evaluaciones
descritos en el Anexo 08 (Cuadro adjunto).
24
SEDAPAL
- Al final de la Evaluación Médica solicitada, se remita un correo electrónico a la

G6. Evaluaciones de Brigadistas: Incluidas en evaluaciones anuales. (G.4)
El servicio en mención contempla la realización de un total de 500 evaluaciones de brigadistas

(Anexo 28)
Las evaluaciones de Brigadistas, deberá emitir aptitud médica, para ello se debe considerar
aptitud para lo requerido de acuerdo al Anexo 29.
El supervisor o equipo supervisor del Equipo Gestión integral de salud, programará a los
trabajadores que deban realizar su evaluación de Brigadistas.
EL CONTRATISTA, deberá emitir el informe final de las evaluaciones de Brigadistas, a las 24

horas de realizadas, la cual debe contener los exámenes o evaluaciones descritos en el Anexo
28 (Cuadro adjunto).
- Al final de la Evaluación de Brigadista solicitada, se remita un correo electrónico a la
H. Entregables:
Se requeriría la entrega y comunicación de resultados y/o observaciones de los

exámenes médicos ocupacionales a SEDAPAL de la siguiente manera:
1. Vía virtual de manera diaria:

 Los resultados preliminares de aptitud médica, así como; las observaciones detectadas en los
exámenes médicos ocupacionales programados en el día, deberán ser comunicadas con un
máximo de 24 horas (1 día hábil) (RESPUESTA FORMULACIÓN N° 4-SERVICIOS MÉDICO
EL TREBOL S.A.C.) de realizado el examen, al correo corporativo del supervisor o equipo
supervisor del servicio, al correo electrónico, del trabajador del Anexo N°11, previa llamada
telefónica comunicando su envío, con solicitud de respuesta de recepción de la misma, al final
de cada valorización deberá presentar evidencia del envió de la misma , como por ejm: copia
del correo de envió, captura de llamada u otro que considere.
25
SEDAPAL
La comunicación deberá ser inmediata al Equipo Gestión Integral de Salud si los resultados
evidenciados ameritan una rápida intervención médica en caso de urgencias y emergencias
que presente un trabajador al momento de su evaluación.
2. Vía virtual de manera semanal señalando en cuadro Excel, a supervisor del

servicio
Nombres Antecedents CENTRO

Fecha RESULTADOS Observación
Nº NºProtocolo y NªDNI/FICHA Edad APTITUD de DE
evaluación DE CADA EX de hallazgos
Apellidos importancia SERVICIO
1
2
3
4
5
- Enviar las bases estadísticas de los resultados de los exámenes médicos serán
realizados.
- Así mismo deberá remitir en formato pdf, los correos de comunicación a los
evaluados, sobre la notificación de su resultado médico en el Anexo N° 11, de las
evaluaciones realizadas, a excepción de las Pre Evaluación.
- Debe adjuntar un informe médico de las evaluaciones realizadas durante el periodo
a valorizar.
- Manifiesto de manejo de residuo sólidos, de la gestión de los mismos, durante el
periodo del servicio.
- Mantener actualizado el envío de expedientes Médico Ocupacionales al equipo
supervisor o mantener el archivo nube en línea actualizado.
- A su vez, entregará los resultados de las evaluaciones médicas en físico o
expedientes médicos ocupacionales, a las oficinas administrativas del Equipo
Gestión Integral de Salud – SEDAPAL, ubicado en las instalaciones de la Nueva
Sede - Atarjea, cito en Autopista Ramiro Prialé 210 – El Agustino. Agrupados según
centro de servicio a la cual pertenece el trabajador:
Centro Operativo Principal Nueva Sede, Centro Operativo Principal Planta, Centro
de servicio Ate Vitarte, Breña, Surquillo, Comas, Callao, San Juan de Lurigancho,
Villa el Salvador, según corresponda. Los cuales deberán ser entregados todos los
días lunes, en caso de los días feriados, deberán entregar los expedientes médico
ocupacionales, el siguiente día laborable.
El envío del expediente médico ocupacional, del trabajador evaluado, se hará en
sobres manila estándar y de manera unitaria (un sobre con el expediente de 01
trabajador) Deberán ser rotulados de la siguiente manera:
- Logo del Proveedor-AÑO
- Fecha de Evaluación Médico Ocupacional. (Tipo de examen)
- Apellidos y Nombres completos del trabajador.
- N° de ficha del trabajador.
- Gerencia y Equipo al que pertenece en SEDAPAL.
- Centro de servicio asignado.
- Teléfono de contacto:
- Correo electrónico:
Los datos se obtendrán del cuadro de programación de exámenes que enviará el
supervisor del servicio.
El expediente médico virtual y físico deberá contar con la totalidad de

exámenes/formatos solicitados por cada protocolo.
El supervisor del servicio entregara el consolidado con 48 hrs de anticipación de

aquellos trabajadores que pasaran examen médico ocupacional en formato excel
indicando: nombre, apellidos, dni, N° de ficha del trabajador, Gerencia y Equipo al que
pertenece en SEDAPAL, así como el centro de servicio asignado, no se precisara
teléfono, ni correo electrónico ya que esto deberá ser recabado por el prestador.
26
SEDAPAL
(RESPUESTA FORMULACIÓN N° 21-SERVICIOS MÉDICOS EL TREBOL S.A.C.)

Los exámenes/formatos deberán cumplir ciertos criterios, así como el orden descrito
según numeral en Anexo N°27 Expediente Médico Virtual y Físico
3. Vía virtual, de manera mensual:

 El consolidado de atenciones según item Nª2 (Cuadro Excel).
 Las Tasas de Prevalencia y/o incidencia de enfermedades comunes y ocupacionales, así como
el índice de frecuencia de estados Pre Patológicos (De acuerdo a la RM 312 -2012 –MINSA).
Así como pdf de los Anexos Nª11 realizados.
 Así mismo, de manera mensual, acompañando las valorizaciones mensuales, deberán remitir
los siguientes indicadores:
4. Vía virtual consolidado anual:

o Al finalizar el servicio se deberá presentar un informe anual con índices
ocupacionales, resultados evidenciados, prevalencia y incidencia de
enfermedades comunes y ocupacionales entre otras que podrán ser
solicitados por el supervisor en el transcurso del servicio.
o Así como el índice de frecuencia de estados Pre Patológicos (De acuerdo a
la RM 312 -2012 –MINSA).
o Al final del año, EL CONTRATISTA, remitirá un proyecto de informe DIGESA;
de acuerdo al Modelo difundido mediante el COMUNICADO N° °25-2021-
DIGESA/MINSA (https://cloud.minsa.gob.pe/s/JCgD4KLEDtiiyGC).
o Al final del año, presentar el consolidado de la información en los acápites
1,2,3,4.
El CONTRATISTA debe contar con plataforma web on-line activa las 24 horas del día, que
permita el acceso a los resultados de las evaluaciones médico ocupacionales programados y
ejecutados. El acceso debe ser otorgado a los médicos del EGIS, mediante usuario y
contraseña, con vigencia durante todo el servicio. El supervisor o el equipo supervisor del
servicio, son responsables de solicitar usuarios adicionales al CONTRATISTA, en caso de ser
requerido por SEDAPAL.
Las comunicaciones obligatorias por el CONTRATISTA dentro de las 24 horas son:

1. Enviar Certificado de Aptitud Médico Ocupacional (CAMO) de Evaluaciones Médicas Pre
Empleo o Pre-ocupacionales, así como las evaluaciones solicitadas como promoción del
trabajador, que corresponden a protocolos Periódicos y serán especificados durante la
programación o mantener actualizada la carpeta Web compartida o las comunicaciones al
equipo supervisor.
2. Informar cualquier situación irregular que pueda afectar la ejecución del servicio.
3. Informar cualquier intento de suplantación durante la evaluación médico ocupacional.
4. Informar y sustentar si por algún motivo, no se realizó alguno de los exámenes médicos
ocupacionales, o pruebas funcionales solicitadas.
5. Informar cualquier modificación en los datos de filiación del trabajador, en caso, no se
encuentre en condiciones de realizar una evaluación, debe ser recitado para el día
27
SEDAPAL
inmediato y siguiente para culminar dichas evaluaciones y comunicarlo de manera

inmediata al supervisor del servicio.
(RESPUESTA FORMULACIÓN N° 18-SERVICIOS MÉDICO EL TREBOL S.A.C.)
6. Comunicar cualquier otra información que pudiera ocurrir durante la ejecución del servicio.
Todas las evaluaciones médico ocupacionales programadas, tienen que ser ejecutadas y
culminadas por EL CONTRATISTA. Si en alguna evaluación médico ocupacional, no se ha
podido ejecutar todos los exámenes médicos ocupacionales de acuerdo al protocolo solicitado,
por razones no atribuibles a EL CONTRATISTA, deberá ser informado al supervisor equipo
supervisor del servicio, con las evidencias que sustenten el motivo de ejecución parcial de la
evaluación médico ocupacional. En caso de incumplimiento se aplicará la penalidad
correspondiente según lo detallado en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas.
(Penalidad Nª08).
Las observaciones detectadas deberán ser comunicadas al supervisor de servicio ó al equipo

supervisor de SEDAPAL, para su revisión, cotejo y autorización de realizar exámenes
adicionales al trabajador, si fuera el caso. Por ningún motivo se indicará al trabajador que debe
realizar otro examen sin la autorización del supervisor o equipo supervisor de SEDAPAL. En
caso de incumplimiento se aplicará la penalidad correspondiente según lo detallado en el
punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. (PENALIDAD Nª4)
Dentro de las 24 horas de realizado y culminado el examen médico al trabajador, el

CONTRATISTA deberá enviar el expediente médico completo en formato virtual (formato PDF)
al correo del supervisor del servicio o equipo supervisor de SEDAPAL. EL CONTRATISTA 01
vez a la semana, entregará los resultados de las evaluaciones médicas en físico o expedientes
médicos ocupacionales, a las oficinas administrativas del Equipo Gestión Integral de Salud –
SEDAPAL, ubicado en las instalaciones de la Nueva Sede - Atarjea, cito en Autopista Ramiro
Prialé 210 – El Agustino. La entrega de los expedientes médicos ocupacionales, constituyen
parte de los informes semanales que deberán ser entregados todos los días lunes, en caso de
los días feriados, deberán entregar los expedientes médico ocupacionales, el siguiente día
laborable. En caso de incumplimiento se aplicará la penalidad correspondiente según lo
detallado en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. (PENALIDAD Nª5)
Así mismo el CONTRATISTA, deberá enviar vía correo electrónico el “Informe Resumen de
Resultados para el Trabajador”, Anexo 8, a cada uno de los trabajadores evaluados,
entregando, conjuntamente con los expedientes médicos ocupacionales, la evidencia de los
envíos. En caso de incumplimiento se aplicará la penalidad correspondiente según lo detallado
en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. (PENALIDAD Nª5)
Todos los datos ingresados a los formatos previamente citados, deberán ser llenados de
manera Digital - NO manual, deberán ser foliadas y firmadas por cada profesional responsable
de la evaluación, y deberán de contar con sello y firma manual, solo se aceptará firma
digitalizada en el caso que el proveedor acredite contar con software registrado en INDECOPI
para firma digitalizada, para lo cual deberá hacer de conocimiento al Equipo Gestión Integral
de Salud, antes de iniciar el servicio. De igual manera todos los diagnósticos registrados en los
formatos deberán tener la codificación según la nomenclatura internacional: CIE-10.
I. Personal Mínimo Requerido:

EL CONTRATISTA asignará obligatoriamente como mínimo el siguiente personal de salud que
va a ejecutar el servicio, el mismo que se encargará en forma exclusiva de realizar todos los
procesos que involucra el cumplimiento integral del servicio.
PERSONAL CLAVE:
1. Un (1) Supervisor Médico del Servicio,

Actividades a realizar: médico responsable del servicio de evaluaciones médico
ocupacionales para trabajadores de SEDAPAL
Formación Académica
 Un Profesional en Medicina Humana (Médico Cirujano) colegiado y habilitado
Capacitación:
28
SEDAPAL
 Diplomado en salud ocupacional con un mínimo de duración de 120 horas lectivas.
Acreditación
Se acreditará con copia simple de CONSTANCIAS, CERTIFICADOS, U OTROS
DOCUMENTOS, SEGÚN CORRESPONDA].
Experiencia:
Con un mínimo de tres (3) años de experiencia en medicina del trabajo o salud
ocupacional, la experiencia se contabilizará a partir de la obtención de la colegiatura.
PERSONAL NO CLAVE:
2. 03 Médicos Evaluadores:
Actividades a realizar:
Ser los médicos responsables de las evaluaciones médico ocupacionales para
trabajadores de SEDAPAL. Los médicos ocupacionales determinaran la aptitud laboral
de los trabajadores a partir de la realización o revisión de los exámenes médicos
ocupacionales para las empresas.
Formación Académica:
Titulado como Médico cirujano colegiado y habilitado por el colegio médico del Perú
Capacitación:
Diplomado de salud ocupacional, con un mínimo de duración de 120 horas lectivas.
Acreditación:
Experiencia:
Con una experiencia mínima de 2 años como médico evaluador en salud ocupacional, la
experiencia se contabilizará a partir de la obtención de la colegiatura
3. 01 Médico EN PATOLOGÍA CLINICA:
Actividades a realizar: responsable del servicio de laboratorio verificando y validando los

resultados de pruebas funcionales y de laboratoriales durante la ejecución del servicio de
evaluaciones médico ocupacionales para trabajadores de SEDAPAL
Titulado en la especialidad médica de Patología clínica. y habilitado por el colegio
profesional correspondiente, con Registro nacional de especialista emitido por el colegio
médico del Perú.
Capacitación:
Diplomado de salud ocupacional, con un mínimo de duración de 120 horas electivas
Acreditación:
Experiencia:
Con una experiencia mínima de 3 años en Laboratorio clínico u ocupacional, la experiencia
se contabilizará a partir de la obtención de la colegiatura.
4. 01 Médico CARDIOLOGO:
29
SEDAPAL
Responsable del servicio a cargo de electrocardiografía y prueba de esfuerzo validando,

garantizando y plasmando previa revisión del mismo el resultado obtenido según lo
requerido a nivel cardiovascular así como la emisión de hallazgos al momento de su
ejecución de evaluaciones médico ocupacionales para trabajadores de SEDAPAL.
Titulado en la especialidad médica de cardiología, colegiado y habilitado por el colegio
médico del Perú, con Registro nacional de especialista emitido por el colegio médico del
Perú.
Capacitación:
Diplomado de salud ocupacional, con un mínimo de duración de 120 horas electivas.
Acreditación:
Experiencia:
Con una experiencia mínima de 1 año como cardiólogo relacionado a actividad
ocupacionales de diagnóstico y toma de pruebas relacionadas, la experiencia se
contabilizará a partir de la obtención de la colegiatura.
5. 01 Médico NEUMOLOGO:
Responsable de actividades y/o procedimientos de origen respiratorio validando la
ejecución de espirómetros y indicando el resultado de las mismas señalando de ser el
caso alguna observación durante la ejecución del servicio de evaluaciones médico
ocupacionales para trabajadores de SEDAPAL
Titulado en la especialidad médica de Neumología colegiado y habilitado por el colegio
médico con Registro nacional de especialista del Perú, con Registro nacional de
especialista emitido por el colegio médico del Perú.
Capacitación:
Certificación Metodología NIOSH como mínimo de 120 horas electivas
Acreditación:
Experiencia:
Con una experiencia mínima de 2 años en el campo de Neumología relacionado a
actividades ocupacionales, la experiencia se contabilizará a partir de la obtención de la
colegiatura.
6. 01 Médico EN OTORRINOLARINGOLOGIA :
Responsable del servicio de audiometrías evaluando la ejecución de las mismas,
determinando de ser el caso algún hallazgo de importancia durante la ejecución de
procedimientos del servicio de evaluaciones médico ocupacionales para trabajadores de
SEDAPAL
30
SEDAPAL
Titulado en la especialidad médica de Otorrinolaringología colegiado y habilitado por el

colegio médico del Perú, con Registro nacional de especialistas emitida por el colegio
médico del Perú.
Capacitación:
con certificación Metodología CAOHC con un mínimo de 120 horas lectivas.
Acreditación:
Experiencia:
Con una experiencia mínima de 2 años en el campo de Otorrinolaringología relacionadas a
colegiatura.
7. 01 Médico OFTALMOLOGO:
Responsable del servicio de evaluación oftalmológica, durante la ejecución del servicio de
evaluaciones médico ocupacionales para trabajadores de SEDAPAL evidenciando de ser el
caso algún hallazgo de importancia a nivel oftalmológico.
Titulado en la especialidad médica de oftalmología, colegiado, habilitado por el colegio
médico del Perú, con Registro nacional de especialista emitida por el colegio médico del
Perú.
Capacitación:
Diplomado en salud ocupacional con acreditación del colegio médico del Perú con un
mínimo de 120 horas lectivas.
Acreditación:
Experiencia:
Con una experiencia mínima de 3 años en el campo de Oftalmología relacionadas a
colegiatura.
8. 01 Médico RADIOLOGO:
Responsable del servicio de radiología, garantizando la toma de exámenes solicitados,
validando, e indicando hallazgos de ser el caso durante la ejecución del servicio de
evaluaciones médico ocupacionales para trabajadores de SEDAPAL.
Titulado en la especialidad médica de radiología colegiado y habilitado por el colegio
médico del Perú, con Registro nacional de especialista emitido por el colegio médico del
Perú.
Capacitación:
Diplomado en salud ocupacional con acreditación del colegio médico del Perú con un
mínimo de 120 horas lectivas.
Acreditación:
Experiencia:
31
SEDAPAL
Con una experiencia mínima de 3 años en el campo de Radiología o diagnóstico por

imágenes relacionados a actividades ocupacionales, la experiencia se contabilizará a
partir de la obtención de la colegiatura.
9. 01 Psicólogo Ocupacional:
Responsable del servicio de evaluación psicológica, indicando hallazgos de ser el caso en
la esfera psicológica durante la ejecución del servicio de evaluaciones médico
ocupacionales para trabajadores de SEDAPAL.
Profesional Titulado en psicología. Colegiado y habilitado por el colegio de Psicólogos del
Perú.
Capacitación:
Curso de evaluación y psicología ocupacional o Cursos de riesgos psicosociales o Curso
de estrés laboral o Curso de identificación o manejo del Burnout con un mínimo de 120
horas lectivas acumulativas.
Acreditación:
Experiencia:
Con una experiencia mínima de 3 años en el campo de Psicología en actividades
Ocupacionales, la experiencia se contabilizará a partir de la obtención de la colegiatura.
10. 01 Tecnólogo Médico:
Responsable de la realización de las audiometrías, considerando los procedimientos
establecidos y normados durante la ejecución del examen del servicio de evaluaciones
médico ocupacionales para trabajadores de SEDAPAL.
Titulado en tecnología médica colegiado y habilitado por el colegio de tecnólogos del Perú.
Capacitación:
Curso de conservacionista auditivo de acuerdo a la metodología CAOHC con un mínimo
de dieciséis (16) horas lectivas.
Acreditación:
Experiencia:
Con una experiencia mínima de 1 año en realización de audiometrías a nivel de
colegiatura.
11. 01 Licenciado en Enfermería:
Actividades a realizar: responsable de la realización de las espirometrías, respetando y

garantizando las normas y procedimientos establecidos durante la ejecución del examen
en el servicio de evaluaciones médico ocupacionales para trabajadores de SEDAPAL.
Titulado en enfermería, colegiado y habilitado por el colegio de enfermeros del Perú.
Capacitación:
32
SEDAPAL
 Curso de Espirómetría de acuerdo a la metodología NIOSH con un mínimo de

dieciséis (16) horas lectivas.
Acreditación:
Experiencia:
Con una experiencia mínima de 2 años en la realización de espirometrías en actividades
laborales según competencias como Lic. En enfermería ocupacional, la experiencia se
contabilizará a partir de la obtención de la colegiatura.
Acreditación
La experiencia del personal se acreditará con cualquiera de los siguientes documentos: (i)
copia simple de contratos y su respectiva conformidad o (ii) constancias o (iii) certificados
o (iv) cualquier otra documentación que, de manera fehaciente demuestre la experiencia
del personal propuesto.
Respecto al personal no considerado clave, la formación académica, la experiencia, y la

capacitación, será presentado al Equipo Gestión Integral de Salud, al inicio efectivo del
contrato.
J. Forma de Pago:
descrito en el punto ENTREGABLES. El pago se realizará dentro de los diez (10) días
calendario, contados a partir de la conformidad del Equipo Gestión Integral de Salud,
conformidad que será otorgada en un plazo que no excederá de los siete (07) días calendario,
contados a partir de la entrega de la factura e informe(s) por parte del CONTRATISTA.
- Informe del supervisor ó equipo supervisor del servicio del Equipo Gestión Integral de
Salud emitiendo la conformidad de la prestación efectuada.
- Entregará copia del manifiesto y vouchers del relleno sanitario por la eliminación de
residuos sólidos y bio contaminados del presente servicio.
- Documentos que sustenten el cumplimiento y seguimiento de su Plan de Seguridad y
Salud en el Trabajo.
- Comprobante de pago.
K. Sistema de Contratación:
El presente procedimiento de selección se rige por el sistema de precios unitarios.
L. Fuente de Financiamiento:
Recursos directamente recaudados.
M. Plazo de Ejecución:
Los servicios solicitados del presente procedimiento de selección se prestarán en el plazo de
18 meses, contado a partir del tercer día hábil de la firma del Acta de inicio del servicio.
N. Lugar de Ejecución:
Todos los procesos del presente servicio se realizarán en las instalaciones del CONTRATISTA.
O. Medio Ambiente en la ejecución del servicio:

EL CONTRATISTA que obtenga la Buena Pro, deberá cumplir con la legislación,
reglamentación, requisitos legales y otros requisitos aplicables a la normatividad ambiental
vigente, a fin de prevenir la contaminación e impactos negativos que se genere al ambiente, la
salud y los recursos naturales, durante la contratación de sus servicios para la ejecución de
cada proceso a ejecutarse. El cumplimiento de normativa será en base a la Ley 27314 “Ley
General de Residuos Sólidos y la RM 554-2012/MINSA aprueba la Norma Técnica de Salud
N° 096 - MINSA/DIGESA-V 01, Norma Técnica de Salud "Gestión y Manejo de Residuos
Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo".
33
SEDAPAL
El CONTRATISTA, presentará evidencias documentarías que demuestren el cumplimiento de

la normatividad ambiental, la cual deberá ser remitida al área usuaria al iniciar el servicio y/o
de ser el caso a solicitud de SEDAPAL, los cuales deberán presentarse junto a los informes
mensuales de valorización.
A fin de garantizar el cumplimiento de lo dispuesto en los párrafos anteriores, SEDAPAL a

través del Equipo Gestión Ambiental, realizará auditorías planificadas o inopinadas durante el
periodo de contratación.
Cualquier omisión o incumplimiento a la normativa ambiental será penalizada según lo indicado

en el punto Y del presente documento.
P. Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo en la ejecución del servicio:
P.1. EL CONTRATISTA, deberá remitir antes del inicio de su servicio la documentación

solicitada en el siguiente cuadro, al Equipo Gestión integral de Salud:
DOCUMENTACIÓN QUE LA CONTRATISTA DEBERÁ

CLASIFICACI ENTREGAR
CAS DURACIÓN DEL
ÓN DEL PLAN Análisis de EXAMEN DE
O SERVICIO
RIESGO (1) ANUAL DE Trabajo Seguro SCTR APTITUD MÉDICA
SST (ATS) (3)
1 MAYOR A 30 DÍAS ALTO SI --- SI SI
2 MENOR A 30 DÍAS ALTO --- SI SI SI
3 MAYOR A 30 DÍAS BAJO SI --- (2) ---
4 MENOR A 30 DÍAS BAJO --- SI (2) ---
(1) Cabe resaltar que se deberá considerar la clasificación del riesgo, bajo los siguientes
criterios:
 RIESGO ALTO: Actividades dentro de la Planta del COP La Atarjea, Talleres, PTARs,
Centros de Servicios, Patios de maniobras, Cámaras de Rebombeo, Buzones, Pozos,
Laboratorios.
 RIESGO BAJO: Actividades administrativas (consultoría), exceptuando la visita a los
ambientes de trabajo considerados como alto riesgo.
(2) En estos casos solo se le solicita al contratista un seguro contra accidentes, con una
cobertura de atención de salud por accidentes e indemnización por incapacidad; sin embargo,
en caso se realice (por lo menos un día) una actividad dentro de la clasificación de riesgo
alto, se deberá remitir el SCTR con cobertura por el periodo que dure la actividad.
(3) El examen de aptitud médica, deberá realizarse a todo el personal involucrado en el literal
K del presente documento, de acuerdo a las actividades a realizar, y tomando como
referencia los protocolos normativos, para los exámenes medico ocupacionales.
P.2. EL CONTRATISTA, deberá informar de inmediato a SEDAPAL de cualquier accidente

de trabajo ocurrido en cumplimiento de la ejecución de las actividades del Contrato.
P.3. EL CONTRATISTA, deberá cumplir con lo estipulado en:
 Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y su modificatoria - la Ley 30222.

 Reglamento de la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo emitido
mediante Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, y sus posteriores modificatorias.
 Resolución Ministerial 375-2008-TR, Norma básica de Ergonomía y Procedimiento de
Evaluación de riesgo Disergonómico.
 Resolución Ministerial 312-2011-SA, Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales
y Guías de diagnóstico de los exámenes médicos obligatorios por actividad.
 Decreto Supremo Nº 015-2005-SA, Reglamento sobre Valores Límite Permisibles para
Agentes Químicos en el Ambiente de Trabajo.
34
SEDAPAL
 Resolución Ministerial 148-2012-TR, Guía y Formatos referenciales para el

procedimiento de selección de los representantes ante el comité de seguridad y salud
en el trabajo-CSST y su instalación, en el sector público.
- Documento Técnico “Lineamientos para la vigilancia, prevención y control de la salud
de los trabajadores con riesgo de exposición a SARS-CoV-2”, vigente durante la
ejecución contractual.
- Cumplimiento de la alerta epidemiológica N° 001-2021 o la que se encuentre vigente
al momento de la prestación del servicio.
- Resolución Ministerial N° 055-2020-TR. Aprueban el documento denominado Guía
para la prevención del coronavirus en el ámbito laboral.
- Decreto Legislativo N° 1499, Decreto Legislativo que establece diversas medidas para
garantizar y fiscalizar la protección de los derechos socio laborales de los/as
trabajadores/as en el marco de la emergencia sanitaria por el COVID-19.
- Entre otras relacionadas.
En lo que respecta al cumplimiento de las normas de seguridad y salud en el trabajo,

prevención de riesgos, accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales, deberá velar
adicionalmente, por la preservación del medio ambiente, en el entorno de las faenas.
P.4. EL CONTRATISTA deberá realizar una inspección de las instalaciones antes de iniciar las
labores, para poder tener un mejor análisis de las condiciones y características de los ambientes
de trabajo para un adecuado desarrollo de la Identificación de Peligros Evaluación de Riesgos y
determinación de Controles (IPERC) o Análisis de Trabajo Seguro (ATS). Para esta inspección
deberá participar el supervisor de servicio, el contratista y podrá solicitarse la participación del
ESHO, dicha inspección quedará asentada, por el área usuaria (Supervisor del servicio),
mediante el DGMFO028 Acta de Reunión, la misma que debe esta archivada en conjunto con la
documentación que presente el contratista antes del inicio del servicio (literal R.1.).
Por lo que, al inicio del servicio EL CONTRATISTA presentará al Equipo Gestión Integral de
Salud, el Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo, elaborado y firmado por el ingeniero de
Seguridad y Salud en el Trabajo (SST) de su representada, el que deberá ser un Profesional
con especialidad y experiencia en Seguridad y Salud Ocupacional, de acuerdo a los requisitos
exigidos por la Ley N° 29783 “Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo” y su Reglamento (D.S.
005-2012-TR), y acorde a los lineamientos del anexo 3 de la Resolución Ministerial N° 050-2013-
TR (Contenido mínimo del Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo), el SCTR (del total de
trabajadores que ingresarán a las instalaciones de SEDAPAL), Análisis de Trabajo Seguro –
ATS, visado por su ingeniero de SST, y el examen de aptitud médica (del total de trabajadores
que ingresarán a las instalaciones de SEDAPAL).
Finalmente, EL CONTRATISTA deberá remitir dentro de la información de reporte periódico

(informes o valorizaciones) al área usuaria (Supervisor del servicio), los documentos que
sustenten el cumplimiento y seguimiento de su Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo o AST.
La entidad deberá exigir a EL CONTRATISTA lo solicitado en el presente literal L, a través de

las penalidades, considerando las penalidades como faltas que atentan al servicio tanto a la
integridad física y salud de los trabajadores propios, como a contratados, además de ser
documentación de cumplimiento legal.
P.5 EL CONTRATISTA está obligado a presentar el PLAN PARA LA VIGILANCIA,

PREVENCIÓN Y CONTROL DE COVID-19 EN EL TRABAJO actualizado según norma legal
que esté vigente en dicho momento.
Será responsabilidad de EL CONTRATISTA el cumplimiento de la misma, lo cual coadyuvará con

la reducción o mitigación de la transmisión del COVID-19 para con los trabajadores de SEDAPAL.
Q. Uso de instalaciones y/o recursos de SEDAPAL:

NO Aplica, la totalidad del “Servicio del Programa de evaluación médico ocupacional de
ingreso, periódico y retiro”, se realizará en las instalaciones del CONTRATISTA.
R. Responsabilidad del Contratista:
35
SEDAPAL
EL CONTRATISTA es responsable por la calidad ofrecida y por los vicios ocultos de los
servicios ofertados por un plazo no menor de un (01) año contado a partir de la conformidad
otorgada, de acuerdo a lo indicado en el artículo 40 de la Ley de Contrataciones del Estado.
S. Obligaciones del CONTRATISTA:

EL CONTRATISTA para el presente servicio se obliga a cumplir con los objetivos del presente
servicio, con estricta sujeción a los términos y condiciones del mismo, entre otras se consideran
las siguientes:
1. Ejecutar los trabajos de acuerdo a las especificaciones técnicas señaladas, y las

condiciones generales de la oferta técnica presentada, que forman parte integrante del
contrato que se suscribe con el CONTRATISTA.
2. Facilitar al equipo supervisor del Equipo Gestión Integral de Salud, antes del inicio del
servicio, la visita pertinente y periódica para constatar el cumplimiento de la Norma en lo
que respecta a las instalaciones del CONTRATISTA.
3. Designar al Supervisor General del Servicio y responsable de las actividades a realizar.
Este supervisor es con quien el Equipo Gestión Integral de Salud efectuará las
coordinaciones técnicas del servicio y de Seguridad y Salud en el Trabajo que involucre
la realización de los procesos del presente servicio, las cuales permitirán un mejor
desarrollo de las actividades.
4. Responsabilizarse plenamente por el desempeño de todo el personal asignado a prestar
el presente servicio para SEDAPAL, así como su correcto comportamiento dentro de la
jornada laboral mientras dure el servicio.
5. Asumir las responsabilidades, obligaciones civiles y penales, por los daños que puedan
ocasionar sus trabajadores a SEDAPAL durante el desarrollo del servicio, sean estos
daños materiales o personales.
6. Garantizar que su personal cuente con la experiencia mínima requerida en las presentes
bases, a fin de que pueda resolver en el campo los problemas que se presenten y
preservar de esta manera la imagen corporativa de SEDAPAL ante sus clientes, asimismo
el personal deberá brindar buen trato, amabilidad, cortesía, calidez, empatía, ante los
mismos. Del mismo modo, SEDAPAL se reserva el derecho de solicitar la separación de
algún trabajador que no guarde la compostura adecuada del acto de salud realizado como
faltar a: la intimidad, la privacidad y la confidencialidad.
7. El Supervisor General del servicio deberá contar con un equipo móvil de comunicación
digital (mínimo 01), para permitir una comunicación constante con el equipo supervisor del
Equipo Gestión Integral de Salud, y mantener informado sobre ocurrencias durante la
ejecución del servicio, tales números de comunicación serán entregados al antes de la
firma del Acta de inicio del servicio.
8. EL CONTRATISTA deberá informar al Equipo Gestión Integral de Salud cualquier rotación
de personal y/o equipos, manteniendo las especificaciones mínimas planteadas al inicio
del servicio, para lo cual 24 horas antes, remitirá la relación del nuevo profesional y/o que
debe ser igual a lo exigido en las bases del procedimiento de selección.
9. Cumplir con las normas de Seguridad y Salud en el Trabajo, de acuerdo con lo estipulado
en la Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el trabajo, y su reglamento aprobado por el
D.S. N° 005-2012-TR.
10. No tener actos de infidencia con respecto al trabajo e información proporcionada para
cumplir el servicio, así como la información generada durante la realización del servicio.
La información generada es de propiedad de SEDAPAL.
11. Proporcionar la dirección técnica y supervisión de actividades involucradas en el servicio,
en forma oportuna y permanente durante el desarrollo de todo el proceso del servicio
solicitado y su plan de trabajo presentado.
12. Presentar su Plan de trabajo para el servicio donde de precise los objetivos, metas,
procesos de trabajo de ejecución, cronograma y flujograma del servicio a brindar. Este
plan deberá ser presentado para su revisión y aprobación por parte del Equipo Gestión
Integral de Salud, antes de firmar el acta de inicio del servicio.
13. Asumir la responsabilidad de la ejecución de las actividades requeridas para cada proceso
que involucre el cumplimiento del servicio, para lo cual está obligado a contar y proveer
todas las herramientas, equipos, maquinarias, materiales, suministros, insumos y medios
logísticos necesarios para el cumplimiento total del servicio solicitado de manera eficiente,
eficaz y dentro de los plazos de ejecución establecidos en el servicio. Cualquier
equipamiento adicional que se genere para el cumplimiento del servicio será de exclusiva
responsabilidad de EL CONTRATISTA.
36
SEDAPAL
14. Implementar medidas de Seguridad y Salud Ocupacional para su personal, con la finalidad
de evitar accidentes de trabajo durante la realización del servicio, por lo que el
CONTRATISTA, deberá cumplir con lo estipulado en la Ley 29783, Ley de Seguridad y
Salud en el trabajo, y su reglamento aprobado por el D.S. N° 005-2012-TR, para lo cual
deberá brindar los EPP apropiados a su personal para la realización de los procesos del
presente servicio.
15. Entregar y presentar su Plan de Seguridad para la ejecución del servicio, así como
presentar un resumen de su Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo,
aplicable al presente servicio.
16. Entregar y presentar su Plan ambiental y procedimiento de manejo de residuos sólidos
peligrosos, para su revisión y aprobación por parte del Equipo Gestión Integral de Salud,
antes de firmar el acta de inicio del servicio.
17. Al inicio del servicio se presentará el manifiesto del último depósito realizado y luego se
continuará de manera mensual según lo descrito previamente, mensualmente entregará
copia del manifiesto y vouchers del relleno sanitario por la eliminación de residuos sólidos
y biocontaminadosdel presente servicio (deben estar dispuestas en locales aprobados por
la autoridad competente, llámese Ministerio de Salud, Municipalidad de Lima y Callao).
18. Entregar y presentar el contrato o convenio con una Empresa Prestadora de Servicio de
residuos sólidos (EPS-RS) para el tipo de residuo sólido generado otorgado por la
Dirección General de Saneamiento Ambiental DIGESA-MINSA, para recepción y
disposición final de residuos sólidos, para su revisión y aprobación por parte del Equipo
Gestión Integral de Salud, antes de firmar el acta de inicio del servicio.
19. Entregar y presentar el Plan de Bioseguridad, para su revisión y aprobación por parte del
Equipo Gestión Integral de Salud, antes de firmar el acta de inicio del servicio.
20. Entregar y presentar el Plan de contingencia y emergencias para su revisión y aprobación
por parte del Equipo Gestión Integral de Salud, antes de firmar el acta de inicio del servicio.
21. Entregar y presentar los procedimientos para la ejecución de cada una de las actividades
solicitadas, la cual se detalla en el punto G.3 del presente documento.
22. Presentar su certificado de acreditación como centro ocupacional otorgado por la DIGESA
- MINSA y/o DIRESA, el cual deberá estar vigente y en caso de proximidad de caducidad
(vencimiento dentro de 05 meses), EL CONTRATISTA es responsable de realizar los
trámites para su renovación, sin perjudicar ningún proceso del presente servicio.
23. Presentar la Licencia de funcionamiento de local como mínimo centro de salud o superior.
24. Presentar el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES) emitido por
SUSALUD.
25. Presentar la Resolución Directoral de Categorización del Establecimiento de Salud,
mínimo Categoría I-3, a nombre del Establecimiento donde se realizarán todas las
actividades del servicio.
26. Contar con las instalaciones cuyas ambientes deben reunir los requisitos de construcción
de establecimientos de Salud NTS N° 038 MINSA/ DGSP-V01-2005 y el Reglamento
Nacional de Edificaciones Norma G-050-2010.
27. Comunicación inmediata al Equipo Gestión Integral de Salud de resultados que ameritan
una rápida intervención médica en caso de urgencias y emergencias que presente un
trabajador al momento de su evaluación. (Literal H: entregables , Numeral N° 1)
28. El CONTRATISTA debe entregar los resultados acorde a los requisitos técnicos y tiempos
estipulados en punto ENTREGABLES. ( Literal H. entregables , Numeral N° 1,2,3)
o El CONTRATISTA a la firma del contrato debe presentar de manera individualizada el
precio de cada uno de los exámenes que corresponden a cada protocolo.
o El CONTRATISTA aceptará cualquier procedimiento de supervisión y/o fiscalización
que efectúe en cualquier momento y sin previo aviso por parte del personal designado
por SEDAPAL, para lo cual brindará las facilidades del caso. Esta labor de supervisión
no interferirá la ejecución de los procesos del servicio.
o El CONTRATISTA tiene prohibido la sub contratación o transferencia total o parcial de
las actividades del servicio contratado, bajo sanción de resolución del presente
contrato.
o El CONTRATISTA tiene prohibido contratar personal o profesionales que laboren o
brinden servicios expresos a SEDAPAL.
37
SEDAPAL
T. Obligaciones de SEDAPAL:
1. Por intermedio del Equipo Gestión Integral de Salud, como área usuaria, designar al
personal de supervisión para controlar todas las actividades de ejecución del servicio.
2. Proporcionar a través del Equipo Gestión Integral de Salud, la documentación e
información necesaria para el adecuado desarrollo del servicio.
3. Comunicar al CONTRATISTA, la programación de los trabajadores que debe acudir a
realizar su evaluación médico ocupacional, especificando los datos del trabajador a
evaluar, cargo, tipo de examen, fecha de evaluación médica y protocolo de evaluación.
4. Evaluar permanentemente las actividades desarrolladas por el CONTRATISTA, así como
visitas de inspección a las instalaciones del CONTRATISTA, para verificar el cumplimiento
de las todas las cláusulas del presente contrato.
5. Otorgar la conformidad del servicio mensual, a través del Equipo Gestión Integral de
Salud.
6. Supervisar permanentemente todos los procesos del desarrollo del servicio.
7. Tramitar y ordenar el pago de las facturas presentadas por la empresa ejecutora del
servicio, de acuerdo a los términos y condiciones establecidas.
8. Exigir, a través del Equipo Gestión Integral de Salud, el estricto cumplimiento de todos los
términos y condiciones del presente servicio.
U. Seguros:
EL CONTRATISTA deberá contar, con una Póliza de Seguro Complementario de Trabajo de

Riesgo, que proporcione, a los trabajadores asignados al servicio, una cobertura adicional en
caso de accidentes laborales, rehabilitación y readaptación al trabajo, prótesis y aparatos
ortopédicos, indemnización y pensión por invalidez, pensión de sobrevivencia y gastos de
sepelio en caso de fallecimiento derivados de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales. Dicha póliza deberá ser entregada al Equipo de Gestión Integral de Salud a la
suscripción del acta de inicio del servicio y deberá mantenerse vigente durante toda la
ejecución del mismo.
SEDAPAL a través del Equipo Gestión Integral de Salud, solicitará al postor adjudicado la
presentación de las Pólizas que otorguen cobertura a los riesgos propios del Contrato:
● Póliza de Responsabilidad Civil Extracontractual por un monto equivalente al 25% del valor
del monto del contrato, con un mínimo de USD $ 30 000,00 (Treinta mil y 00/100 dólares
americanos).
Condiciones Especiales:
- Incluir a SEDAPAL como asegurado.
- SEDAPAL y/o funcionario tendrán la denominación de terceros en caso de siniestro.
- Esta póliza será primaria ante cualquier póliza.
● Póliza de Deshonestidad por un monto mínimo de USD $ 10 000,00 (Diez mil y 00/100 dólares
americanos).
Condiciones Especiales:
- Incluir a SEDAPAL como asegurado.
- Esta póliza será primaria ante cualquier póliza.
- Incluye precisión que se cubren tanto bienes propios como de terceros bajo cargo, custodia
o control y/o sobre los cuales sea responsable.
La póliza de Responsabilidad Civil Extracontractual y Deshonestidad deberá ser entregada al

Equipo Gestión Integral de Salud, a la suscripción del acta de inicio del servicio y deberá
mantenerse vigentes durante toda la ejecución del mismo.
El comprobante de pago de la Póliza de Responsabilidad Civil y Deshonestidad, será

presentado en original, cancelado y firmado o en su defecto la factura electrónica del pago, en
el caso de pagos fraccionados se presentará el cronograma de pago y el primer pago
efectuado, dicho documento debe consignar la nomenclatura del procedimiento de selección,
descripción del servicio y el nombre del consorcio y sus integrantes de ser el caso. (LO
TACHADO Y RESALTADO CORRESPONDE A LA RESPUESTA DE LA FORMULACIÓN
N° 68-INNOMEDIC INTERNATIONAL E.I.R.L.)
38
SEDAPAL
Asimismo, de acuerdo al D.S. N° 009-2020-TR, del 10.02.2020, EL CONTRATISTA, deberá

contar con un Seguro de Vida Ley, para los trabajadores asignados al servicio, con el propósito
de proporcionar a los trabajadores una cobertura adicional ya sea por muerte natural, accidente
de trabajo o invalidez permanente, el mismo que deberá ser presentado al Equipo Gestión
Integral de Salud, a la suscripción del acta de inicio del servicio y deberá mantenerse vigente
durante toda la ejecución del mismo.
La responsabilidad de EL CONTRATISTA no se limitará al monto asegurado en las pólizas

contratadas ni a sus coberturas; por lo que éste responderá por todos los daños y perjuicios
resultantes con ocasión de la prestación del servicio.
V. Penalidades:
La aplicación de penalidades por retraso injustificado en la atención del bien requerido y las
causales para la resolución del contrato, serán aplicadas de conformidad con los Artículos 161º,
162°, 163° y 164° del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, respectivamente.
Otras Penalidades
(*)
FORMA DE Procedimiento
N° SUPUESTO DE APLICACIÓN DE PENALIDAD
CÁLCULO
DEMORA EN LA PRESENTACION DE PLAN DE

TRABAJO O PLAN DE SEGURIDAD O PLAN DE
1 MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS 2K
Por día de atraso.

POR INCUMPLIR CON NORMATIVIDAD MÍNINA
Y FUNDAMENTAL EN SALUD OCUPACIONAL
APLICABLE A LA EJECUCIÓN DEL SERVICIO Y
POR INCUMPLIR CON LA NORMATIVIDAD EN
SALUD OCUPACIONAL APLICABLE A LA
EJECUCIÓN DE CUALQUEIR PROCESO DEL
SERVICIO
La penalidad será establecida por el Supervisor del
2 5K
servicio, quien notificará al CONTRATISTA sobre
cada falta cometida, permitiéndole que subsane la
falta en un plazo máximo de veinticuatro (24) horas.
Si después de aplicada la multa, la falta continúa, se
volverá a aplicar la sanción hasta cuando ella sea
subsanada.
La multa se aplicará por cada observación
detectada.
POR INCUMPLIR CON LA NORMATIVIDAD
AMBIENTAL APLICABLE A LA EJECUCIÓN DE
CUALQUIER PROCESO DEL SERVICIO

3 cada falta cometida, permitiéndole que subsane la 5K
subsanada.
detectada.
POR REALIZAR PRUEBAS ADICIONALES NO
AUTORIZADAS A LOS TRABAJADORES
4 5K
Por realizar pruebas auxiliares diagnósticas que no
fueran comunicadas ni autorizadas por el equipo
supervisor del Equipo Gestión Integral de Salud.
39
SEDAPAL
POR INFORMACION INCOMPLETA O DEMORA

EN LA ENTREGA DE LOS INFORMES, FICHAS,
FORMATOS Y/O HISTORIA DE MANERA FISICA
5 5K
Y VIRTUAL
Reportada, acorde con lo expuesto en el punto
Entregables (Item N1,2,3,4)
NO COMUNICAR ACCIDENTE DE TRABAJO
DURANTE LA EJECUCIÓN DEL SERVICO
6 Cuando se compruebe que EL CONTRATISTA, NO 5K

informó a SEDAPAL de cualquier accidente de
trabajo ocurrido en cumplimiento de la ejecución de
las actividades del Contrato.
ACTOS DOLOSOS
Cuando se comprueba que el personal del

CONTRATISTA realizó actos dolosos en perjuicio de
SEDAPAL o terceros. Los actos dolosos se refieren a
todas las acciones delictivas que pudieran ser
7 10 K
ejecutadas por el personal del CONTRATISTA, como
robos y/o todo acto intencional que es punible y está
hecho en forma deliberada a pesar de conocer que
corresponde a un delito.
Por ocurrencia, además se descontará el monto
total del perjuicio y la separación del infractor.
Por no ejecutar todas las evaluaciones medicas
programadas , por no comunicar que no fueron
8 realizadas y el motivo de las mismas a supervisor 10 k.
del servicio y ser atribuibles la no realización al
prestador del servicio
Dónde : K = 0.10 x U.I.T.
U.I.T. Unidad impositiva tributaria, vigente al momento de cometida la falta o infracción.
(*) Procedimiento para la Aplicación de Penalidades

1. La multa será aplicada por el Equipo Gestión Integral de Salud, la misma que será descontada
de la facturación correspondiente.
2. La presente Tabla de Penalidades y Multas consta de OCHO (08) infracciones, las que podrán ser
aplicadas por el Equipo Gestión Integral de Salud a EL CONTRATISTA cuando incurra en ellas.
El procedimiento consiste en que, una vez detectada la falta, SEDAPAL comunicará mediante
carta o correo electrónico a EL CONTRATISTA el detalle y tipo de falta cometida, según lo
establecido en la Tabla de Penalidades y procederá a descontarlo de la valorización siguiente o
última valorización, además de otorgarle un plazo de 48 hrs para la subsanación de la misma-
2. Sólo en el caso de la primera infracción detectada, SEDAPAL comunicará mediante carta o correo
electrónico a EL CONTRATISTA el detalle y tipo de falta cometida, según lo establecido en la
Tabla de Penalidades y le otorgará un plazo de 48 hrs para la subsanación de la misma, sin
proceder a ningún descuento en la valorización de EL CONTRATISTA. A partir de la segunda
infracción, sea por no haber subsanado la primera infracción o porque se repita la misma o se trate
de otra diferente, se procederá a aplicar la multa y el descuento correspondiente de acuerdo a lo
establecido en el punto número 2. EL CONTRATISTA que se sienta perjudicado por la aplicación
de las sanciones mencionadas, procederá conforme a lo establecido por el Reglamento de la Ley
de Contrataciones del Estado, aprobado mediante D.S N° 082-2019-EF.
3. Las deficiencias que dieran lugar a la aplicación de la multa obligatoriamente deben ser
subsanadas dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes de detectar la deficiencia. De no
subsanarlo EL CONTRATISTA, SEDAPAL continuará aplicando la sanción hasta cuando sean
subsanadas.
4. EL CONTRATISTA deberá informar a su personal la tabla de penalidades.
40
SEDAPAL
6. La sucesión persistente de faltas, además de la aplicación de las penalidades respectivas podrá

ser causal de la Resolución del Contrato.
W. Seguridad de la Información:
A efectos de otorgar la seguridad de la información durante la Adquisición de Bienes o ejecución
de Servicios en general o Consultorías en general o Consultorías en Obras u Obras a contratar
mediante “CONCURSO PÚBLICO O LICITACIÓN PÚBLICA o ADJUDICACIÓN
SIMPLIFICADA o SUBASTA INVERSA ELECTRÓNICA o SELECCIÓN DE CONSULTORES
INDIVIDUALES o COMPARACION DE PRECIOS o CONTRATACION DIRECTA o
PROCEDIMIENTO NO AFECTO A LEY (que superen las 3 UIT) y en las que exista intercambio
de información el postor que obtenga la buena pro suscribirá el Acuerdo de Confidencialidad a
la firma del contrato, solo en el caso de PROCEDIMIENTO NO AFECTO A LEY (que superen
las 3 UIT) y en las que exista intercambio de información se realizará al inicio de la ejecución
del servicio o bien o consultoría u obra, sujetándose a las cláusulas dispuestas en el citado
acuerdo.
X. Código de Ética:
EL CONTRATISTA declara conocer el contenido y alcance del código ética de SEDAPAL,

disponible en su página web corporativa: www.sedapal.com.pe (Nuestra Empresa/Quienes
Somos/Buen Gobierno Corporativo/Código de Ética de Sedapal).
EL CONTRATISTA se hace responsable de la difusión y cumplimiento del contenido y alcance

del código de ética de SEDAPAL por parte de sus subordinados y/o subcontratistas si los
hubiera.
Y. Acciones del Sistema de Control Interno :

EL CONTRATISTA queda sometido a las auditorias que efectúe La Empresa, con la finalidad de
verificar el cumplimiento del contrato, referido al rendimiento y nivel de avance de las actividades
contratadas, aspectos de seguridad, equipamiento e infraestructura ofertada, personal, seguros,
cumplimiento de la normatividad vigente y aplicable al objeto del contrato y otros que requiera La
Empresa. Estas auditorías estarán a cargo de los administradores del contrato.
Z. Impedimentos:
Cualquiera sea el régimen legal de contratación aplicable, están impedido de ser participantes,
postores, contratistas y/o subcontratistas, las personas naturales y jurídicas que se encuentren
comprendidas en el artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado, Decreto Supremo N°
082-2019-EF - Texto Único Ordenado de la Ley N° 30225.
Tratándose de consorcios, el impedimento se extiende a los representantes legales o personas

vinculadas a cualquiera de los integrantes del consorcio.
AA. Anticorrupción y No Participación en Prácticas Corruptas:

SEDAPAL exige a todos los contratistas, subcontratistas, proveedores, consultores y miembros
de SEDAPAL, observar los más altos niveles éticos y que denuncien a SEDAPAL vía su página
web, a la línea WhatsAapp 922810000 o al correo corrupcioncero@sedapal.com.pe, todo acto
sospechoso de constituir una Práctica Prohibida de la cual tengan conocimiento o sean
informados, durante el procedimiento de selección y las negociaciones o la ejecución de un
contrato. Las Prácticas Prohibidas comprenden actos de: (i) prácticas corruptivas, (ii) prácticas
fraudulentas, (iii) prácticas coercitivas, (iv) prácticas colusorias y (v) prácticas obstructivas.
SEDAPAL ha establecido mecanismos para la denuncia de la supuesta comisión de Prácticas
Prohibidas y protege la identidad del denunciante.
En tal sentido, todos aquellos que actúen en nombre o representación de SEDAPAL así como
los postores, contratistas y/o subcontratistas, sin discriminación del importe de la contratación,
tienen estrictamente prohibido solicitar u ofrecer regalos, hospitalidad, contribuciones, sobornos,
dádivas o pagos con el único objeto de viabilizar, facilitar, agilizar o acelerar trámites diversos o
evitar la supervisión del cumplimiento de obligaciones u obtener algún tipo de beneficio que
afecte a SEDAPAL y beneficie al tercero.
Todos los postores, contratista y/o subcontratistas, sin discriminación del importe de la
contratación, tienen la obligación de no participar en prácticas corruptas, no correspondiendo el
41
SEDAPAL
pago de daños y perjuicios si se resolviese el contrato en los casos de corrupción de funcionarios

o servidores propiciada por parte de EL CONTRATISTA.
SEDAPAL define para estos efectos los siguientes términos:

(i) Una práctica corruptiva consiste en ofrecer, dar, recibir o solicitar, directa o indirectamente,
cualquier cosa de valor para influenciar indebidamente las acciones de otra parte.
(ii) Una práctica fraudulenta es cualquier acto u omisión, incluida la tergiversación de hechos y
circunstancias, que deliberada o imprudentemente, engañen o intenten engañar, a alguna
parte para obtener un beneficio financiero o de otra naturaleza o para evadir una obligación.
(iii) Una práctica coercitiva consiste en perjudicar o causar daño, o amenazar con perjudicar o
causar daño, directa o indirectamente, a cualquier parte o a sus bienes para influenciar
indebidamente las acciones de una parte.
(iv) Una práctica colusoria es un acuerdo entre dos o más partes, realizada con la intención de
alcanzar un propósito inapropiado, lo que incluye influenciar en forma inapropiada las
acciones de otra parte.
(v) Una práctica obstructiva consiste en:
a. Destruir, falsificar, alterar u ocultar deliberadamente evidencia significativa para la
investigación o realizar declaraciones falsas ante los investigadores con el fin de
impedir materialmente una investigación de SEDAPAL sobre denuncias de una
práctica corrupta, fraudulenta, coercitiva o colusoria y/o amenazar, hostigar o intimidar
a cualquier parte para impedir que divulgue su conocimiento de asuntos que son
importantes para la investigación o que prosiga la investigación, o
b. Todo acto dirigido a impedir materialmente el ejercicio de inspección de SEDAPAL y
derechos de auditoría que le corresponden.
BB. Responsabilidad Patrimonial Solidaria:

Los integrantes de un consorcio se encuentran obligados solidariamente a responder frente a la
Entidad por los efectos patrimoniales que ésta sufra como consecuencia de la actuación de
dichos integrantes, ya sea individual o conjunta, durante el procedimiento de selección y la
ejecución contractual. (Directiva Nº 005-2019-0SCE/CD - Participación de Proveedores en
Consorcio en las Contrataciones del Estado).
CC. Propiedad Intelectual

La Entidad tendrá todos los derechos de propiedad intelectual, incluido sin limitación, las
patentes, derechos de autor, nombres comerciales y marcas registradas, respecto a los
productos o documentos y otros materiales que guarden una relación directa con la ejecución del
servicio o que se hubiere creado o producido como consecuencia o en el curso de la ejecución
del servicio.
3.2 Requisitos de Calificación:
A CAPACIDAD LEGAL
HABILITACIÓN
Requisitos:
- Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES) emitido por SUSALUD.
- Resolución Directoral de Categorización del Establecimiento de Salud, mínimo
Categoría I-3, a nombre del Establecimiento donde se realizarán todas las actividades
del servicio.
- Resolución de Acreditación como Servicio de Apoyo al Médico Ocupacional otorgado
por la DIGESA-MINSA y/o DIRESA, vigente, la cual deberá contar con habilitación de
todas las áreas involucradas para la prestación del presente servicio, sean para
A.2 exámenes especiales o de laboratorio.
- Certificado vigente de inspección técnica de seguridad en edificaciones emitido por la
municipalidad del distritito donde se encuentra.
Acreditación:
- Copia del Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES) emitido por
SUSALUD.
- Copia de la Resolución Directoral de Categorización del Establecimiento de Salud,
mínimo Categoría I-3, a nombre del Establecimiento donde se realizarán todas las
actividades del servicio, emitido por el Ministerio de Salud.
42
SEDAPAL
- Copia de la Resolución de Acreditación como Servicio de Apoyo al Médico Ocupacional

otorgado por la DIGESA-MINSA y/o DIRESA, vigente, la cual deberá contar con
habilitación de todas las áreas involucradas para la prestación del presente servicio,
sean para exámenes especiales o de laboratorio.
- Copia del certificado vigente de inspección técnica de seguridad en edificaciones
emitido por la municipalidad del distrito donde se encuentra.
Los parámetros
Importante
En el caso de consorcios, cada integrante del consorcio que se hubiera comprometido

a ejecutar las obligaciones vinculadas directamente al objeto de la convocatoria debe
acreditar este requisito.
B CALIFICACIONES DEL PERSONAL CLAVE
B.1.1 FORMACIÓN ACADÉMICA

1. Un (1) Supervisor Médico del Servicio.
Requisitos:
Un Profesional en Medicina Humana (Médico Cirujano) colegiado y habilitado
Acreditación:
El Título Profesional será verificado por el comité de selección en el Registro Nacional de
Grados Académicos y Títulos Profesionales en el portal web de la Superintendencia Nacional
de Educación Superior Universitaria - SUNEDU a través del siguiente link:
https://enlinea.sunedu.gob.pe/ // o en el Registro Nacional de Certificados, Grados y Títulos
a cargo del Ministerio de Educación a través del siguiente link :
http://www.titulosinstitutos.pe/, según corresponda.
B.1.2 CAPACITACIÓN
Un (1) Supervisor Médico del Servicio:
Requisitos:
Diplomado en salud ocupacional con un mínimo de duración de 120 horas lectivas.
Acreditación;

Importante
Se podrá acreditar la capacitación mediante certificados de estudios de postgrado,
considerando que cada crédito del curso que acredita la capacitación equivale a dieciséis
horas lectivas, según la normativa de la materia.
B.1.3 EXPERIENCIA DEL PERSONAL CLAVE
Un (1) Supervisor Médico del Servicio,
Requisitos:
Con un mínimo de tres (3) años de experiencia en medicina del trabajo o salud ocupacional,
la experiencia se contabilizará a partir de la obtención de la colegiatura
Acreditación:
La experiencia del personal clave se acreditará con cualquiera de los siguientes documentos:
(i) copia simple de contratos y su respectiva conformidad o (ii) constancias o (iii) certificados
43
SEDAPAL
o (iv) cualquier otra documentación que, de manera fehaciente demuestre la experiencia del
personal propuesto.
Importante
 Los documentos que acreditan la experiencia deben incluir los nombres y apellidos
del personal clave, el cargo desempeñado, el plazo de la prestación indicando el día,
mes y año de inicio y culminación, el nombre de la Entidad u organización que emite
el documento, la fecha de emisión y nombres y apellidos de quien suscribe el
documento.
 En caso los documentos para acreditar la experiencia establezcan el plazo de la

experiencia adquirida por el personal clave en meses sin especificar los días se debe
considerar el mes completo.
 Se considerará aquella experiencia que no tenga una antigüedad mayor a veinticinco

(25) años anteriores a la fecha de la presentación de ofertas.
 Al calificar la experiencia del personal, se debe valorar de manera integral los

documentos presentados por el postor para acreditar dicha experiencia. En tal sentido,
aun cuando en los documentos presentados la denominación del cargo o puesto no
coincida literalmente con aquella prevista en las bases, se deberá validar la
experiencia si las actividades que realizó el personal corresponden con la función
propia del cargo o puesto requerido en las bases.
C EXPERIENCIA DEL POSTOR
C.1 FACTURACIÓN
Requisitos:
El postor debe acreditar un monto facturado acumulado equivalente a S/2,500.000.00 soles

(Dos Millones Quinientos Mil y 00/100 soles) por la contratación de servicios iguales o
similares al objeto de la convocatoria, durante los ocho (8) años anteriores a la fecha de la
presentación de ofertas que se computarán desde la fecha de la conformidad o emisión del
comprobante de pago, según corresponda.
Servicios realizados en Salud Ocupacional como son: evaluaciones medica de ingreso y/o
periódicas y/o egresos y/o reubicación; brindadas a empresas del sector público y/o vigilancia
medico ocupacional y/o enfermedades ocupacionales y/o accidentes laborales.
Acreditación:
La experiencia del postor en la especialidad se acreditará con copia simple de (i) contratos
u órdenes de servicios, y su respectiva conformidad o constancia de prestación; o (ii)
comprobantes de pago cuya cancelación se acredite documental y fehacientemente, con
voucher de depósito, nota de abono, reporte de estado de cuenta, cualquier otro documento
emitido por Entidad del sistema financiero que acredite el abono o mediante cancelación en
el mismo comprobante de pago 8 , correspondientes a un máximo de veinte (20)
contrataciones.
En caso los postores presenten varios comprobantes de pago para acreditar una sola
contratación, se debe acreditar que corresponden a dicha contratación; de lo contrario, se
asumirá que los comprobantes acreditan contrataciones independientes, en cuyo caso solo
8
Cabe precisar que, de acuerdo con la Resolución N° 0065-2018-TCE-S1 del Tribunal de Contrataciones del Estado:
“… el solo sello de cancelado en el comprobante, cuando ha sido colocado por el propio postor, no puede ser
considerado como una acreditación que produzca fehaciencia en relación a que se encuentra cancelado. Admitir ello
equivaldría a considerar como válida la sola declaración del postor afirmando que el comprobante de pago ha sido
cancelado”
(…)
“Situación diferente se suscita ante el sello colocado por el cliente del postor [sea utilizando el término “cancelado” o
“pagado”] supuesto en el cual sí se contaría con la declaración de un tercero que brinde certeza, ante la cual debiera
reconocerse la validez de la experiencia”.
44
SEDAPAL
se considerará, para la evaluación, las veinte (20) primeras contrataciones indicadas en el

Anexo Nº 8 referido a la Experiencia del Postor en la Especialidad.
En el caso de servicios de ejecución periódica o continuada, solo se considera como

experiencia la parte del contrato que haya sido ejecutada durante los ocho (8) años
anteriores a la fecha de presentación de ofertas, debiendo adjuntarse copia de las
conformidades correspondientes a tal parte o los respectivos comprobantes de pago
cancelados.
En los casos que se acredite experiencia adquirida en consorcio, debe presentarse la

promesa de consorcio o el contrato de consorcio del cual se desprenda fehacientemente el
porcentaje de las obligaciones que se asumió en el contrato presentado; de lo contrario, no
se computará la experiencia proveniente de dicho contrato.
Asimismo, cuando se presenten contratos derivados de procesos de selección convocados

antes del 20.09.2012, la calificación se ceñirá al método descrito en la Directiva “Participación
de Proveedores en Consorcio en las Contrataciones del Estado”, debiendo presumirse que
el porcentaje de las obligaciones equivale al porcentaje de participación de la promesa de
consorcio o del contrato de consorcio. En caso que en dichos documentos no se consigne el
porcentaje de participación se presumirá que las obligaciones se ejecutaron en partes
iguales.
Si el titular de la experiencia no es el postor, consignar si dicha experiencia corresponde a la

matriz en caso que el postor sea sucursal, o fue transmitida por reorganización societaria,
debiendo acompañar la documentación sustentatoria correspondiente.
Si el postor acredita experiencia de otra persona jurídica como consecuencia de una

reorganización societaria, debe presentar adicionalmente el Anexo N° 9.
Cuando en los contratos, órdenes de servicios o comprobantes de pago el monto facturado

se encuentre expresado en moneda extranjera, debe indicarse el tipo de cambio venta
publicado por la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP correspondiente a la fecha de
suscripción del contrato, de emisión de la orden de servicios o de cancelación del
comprobante de pago, según corresponda.
Sin perjuicio de lo anterior, los postores deben llenar y presentar el Anexo Nº 8 referido a la
Experiencia del Postor en la Especialidad.
Importante
 Al calificar la experiencia del postor, se debe valorar de manera integral los
documentos presentados por el postor para acreditar dicha experiencia. En tal
sentido, aun cuando en los documentos presentados la denominación del objeto
contractual no coincida literalmente con el previsto en las bases, se deberá
validar la experiencia si las actividades que ejecutó el postor corresponden a la
experiencia requerida.
 En el caso de consorcios, solo se considera la experiencia de aquellos

integrantes que se hayan comprometido, según la promesa de consorcio, a
ejecutar el objeto materia de la convocatoria, conforme a la Directiva
“Participación de Proveedores en Consorcio en las Contrataciones del Estado”.
Importante
 Si como resultado de una consulta u observación corresponde precisarse o ajustarse el
requerimiento, se solicita la autorización del área usuaria y se pone de conocimiento de tal
hecho a la dependencia que aprobó el expediente de contratación, de conformidad con el
numeral 72.3 del artículo 72 del Reglamento.
 El cumplimiento de los Términos de Referencia se realiza mediante la presentación de una

declaración jurada. De ser el caso, adicionalmente la Entidad puede solicitar documentación
45
SEDAPAL
que acredite el cumplimiento del algún componente de estos. Para dicho efecto, consignará de
manera detallada los documentos que deben presentar los postores en el literal e) del numeral
2.2.1.1 de esta sección de las bases.
 Los requisitos de calificación determinan si los postores cuentan con las capacidades
necesarias para ejecutar el contrato, lo que debe ser acreditado documentalmente, y no
mediante declaración jurada.
46
SEDAPAL
CAPÍTULO IV
FACTORES DE EVALUACIÓN
La evaluación se realiza sobre la base de cien (100) puntos.
Para determinar la oferta con el mejor puntaje y el orden de prelación de las ofertas, se considera
lo siguiente:
PUNTAJE / METODOLOGÍA PARA

FACTOR DE EVALUACIÓN
SU ASIGNACIÓN
A. PRECIO
Evaluación: La evaluación consistirá en otorgar el
máximo puntaje a la oferta de precio
Se evaluará considerando el precio ofertado por el postor. más bajo y otorgar a las demás ofertas
puntajes inversamente proporcionales
Acreditación: a sus respectivos precios, según la
siguiente fórmula:
Se acreditará mediante el documento que contiene el precio de la
oferta (Anexo N° 6). Pi = Om x PMP
Oi
i = Oferta
Pi = Puntaje de la oferta a evaluar
Oi = Precio i
Om = Precio de la oferta más baja
PMP = Puntaje máximo del precio
98 puntos
E. INTEGRIDAD EN LA CONTRATACIÓN PÚBLICA

Evaluación:
Se evaluará que el postor cuente con certificación del sistema de

gestión antisoborno
(Máximo 2 puntos)
Acreditación:
Copia simple del certificado que acredita que se ha implementado Presenta Certificado ISO 37001
02 puntos
un sistema de gestión antisoborno acorde con la norma ISO
37001:2016 o con la Norma Técnica Peruana equivalente (NTP-
No presenta Certificado ISO 37001
ISO 37001:2017).
0 puntos
El certificado debe haber sido emitido por un Organismo de
Certificación acreditado para dicho sistema de gestión, ya sea ante
el INACAL (antes INDECOPI) u otro organismo acreditador que
cuente con reconocimiento internacional.9
El referido certificado debe corresponder a la sede, filial u oficina

a cargo de la prestación 10 , y estar vigente 11 a la fecha de
presentación de ofertas.
En caso que el postor se presente en consorcio, cada uno de sus

integrantes, debe acreditar que cuenta con la certificación para
obtener el puntaje.
9
Sea firmante/signatario del Acuerdo de Reconocimiento Mutuo (MLA) del International Accreditation Forum-IAF
(http://www.iaf.nu) o del InterAmerican Accreditation Cooperation-IAAC (http://www.iaac.org.mx) o del European co-operation
for Accreditation-EA (http://www.european-accreditation.org/) o del Pacific Accreditation Cooperation-PAC (http://www.apec-
pac.org/).
10
En el certificado debe estar consignada la dirección exacta de la sede, filial u oficina a cargo de la prestación.
11
Se refiere al periodo de vigencia que señala el certificado presentado.
47
SEDAPAL
Anexo 1: VISITA INSPECTIVA PARA PROVEEDORES DE EVALUACIONES MÉDICO

OCUPACIONALES DE SEDAPAL
Puntaj
Marco Pu
Cum e
Etapa Proceso Requisito Normati Sustento nta Observaciones
ple Obteni
vo je
do
Ley
Registro
Inscripción General
RENAES 10 SI 10
RENAES de
Vigente
Salud,
Ley Resolución
Categorización de 26842 de
DS 013 10 SI 10
IPRESS Categorizac
2006 SA ión Vigente
Acreditación como RM 312 Certificado
Licencias
Servicio en Salud MINSA de
Obligator 10 SI 10
Ocupacional. SA Acreditació
ias
Registro Ley n Vigente
29783 y Licencia de
Licencia de Ley Funcionami
30222 5 SI 5
Funcionamiento ento
Ley Nº Vigente
27444
RM-076- Licencia de
Licencia INDECI 2014 INDECI 5 SI 5
MINSA VIgente
Pozo a
Tierra/Difer
encial de
Condi
potencial/C
cione
ertificado
s
de
Reale Instalaciónes
Mantenimie 5 SI 5
s Eléctricas
nto
Electrico
Anual/Inspe
cciónes/
Luces de
Condicio Emergencia
nes de NTS 113 Registro
Infraestru MINSA de
ctura de /DGIEM inspección/
Proveed Sistema contra v01 mantenimie
5 SI 5
or incendios nto de
extintores /
Detectores
de humo
Monitoreo
de
Iluminación:
Pasillos y
Iluminación áreas de 5 SI 5
tránsito:
>150 Lux.
Áreas de
trabajo y
48
SEDAPAL
baños >300
lux
Las
ventanas
deben abrir
hacia áreas
externas,
patios
interiores ó
Ventilación 5 SI 5
ductos de
ventilación,
nunca
hacia
pasajes ó
corredores
internos.
Debe
contar con
facilidades
Acceso a
para el 5 SI 5
Discapacitados
acceso a
discapacita
dos
Debe
Contar con
registro de
inspección/
Seguridad mantenimie
5 SI 5
Patrimonial nto de
Sistema
Cámaras
de
Vigilancia
Acreditar
Cronogram
a de
Mantenimie
nto
Preventivo
de
Mantenimiento 5 SI 5
Infraestruct
ura y último
informe,
mínimamen
te anual de
infraestruct
ura
Plan anual de Evidenciar
Gestión y manejo Plan
Requi de Residuos Decreto aprobado y 10 SI 10
sitos Sólidos Supremo en
Medio
para Hospitalarios 014- ejecución
Ambiente
Opera 2017- Empresa
ción MINAM EPS / OPS,
Licencia 10 SI 10
Autorizada
por MINAM
49
SEDAPAL
como: ESP
3: Residuos
Biocotamin
ados:
(Recolecció
n,
Transporte
y
Disposición
Final)
Empresa o
Entidad
Acreditar
responsable de
Contrato
recojo, Traslado y 10 SI 10
con EPS
disposición de
Vigente
residuos
peligrosos
Manifiestos
de
Documentación
Disposición 10 SI 10
sustentatoria
Final de
Residuos
Consultorio
Médico /
Ambiente
de
Espirometrí
a/
Ambiente
de
Audiometrí
a / Toma de
Segregación y
Muestra y 10 SI 10
Almacenamiento
Análisis,
deberán
contar con
tachos para
segregació
ny
almacenam
iento
primario de
residuos
Debe
evidenciars
Manual de
e MOF y
Organización y 5 SI 5
Organigram
Funciones
a
Organiza Ley actualizado
ción 29783 Debe
acreditar
Reglamento RIT y
5 SI 5
Interno de Trabajo conocimient
o por el
personal
50
SEDAPAL
Debe
Contar Con
politica
Política de actualizada
Seguridad y Salud (No mayor 5 SI 5
en el Trabajo de un año) /
Registro de
socializació
n
Debe
contar con
Mapa de
Riesgo
Visible e
IPERc
publicado
en cada
área / El
IPERc, Mapa de
personal
Riesgo, Mapa de
debe
Evacuación y 5 SI 5
acreditar
Señalítica de
conocimient
Seguridad
o de los
Peligros del
Área / Debe
Sistema
contar con
de
Mapa de
Gestión
Evacuación
de Ley
y Señalítica
Segurida 29783
de
d y Salud
Seguridad
en el
Revisar
trabajo Plan Anual de
Plan Anual
Gestión de
2019: 5 SI 5
Seguridad y Salud
Objetivos y
en el Trabajo
Programas
Revisar
Registros
Mínimos:
-
Accidentes
de Trabajo
e
investigació
n
- Registro
Registros Mínimos de Entrega 5 SI 5
de EMO
- Plan de
Capacitació
n
- Actas de
Comité de
SST ó
elección de
Supervisor
- Registro
51
SEDAPAL
de
Inspeccione
s
Seguimient
Control o de
5 SI 5
Operacional Recomend
aciones
Actas de
Preparación y Simulacros
Respuesta ante Acta de
5 SI 5
Emergencias y Capacitacio
Desastres nes a
Brigadas
Cumplimien
to de
Seguro
Seguro Decreto Compleme
Requisito Complementario Supremo ntario de
SCTR 10 SI 10
Legal de Trabajo de N° 003- Trabajo de
Riesgo 98-SA Riesgo de
todo el
personal de
Salud
Acreditar
Sistema de Sistema de
- 5 SI 5
Gestión de Colas Gestión de
Cola
Deberá
contar con
Atención Ley sistema y
10 SI 10
Preferente 26863 letrero de
atención
preferente
Acreditar
Gestión de
Requ
NTS N° Historia
erimie
139- Clínica de
ntos Gestión de la
MINSA/2 acuerdo a 10 SI 10
técnic Requisito Historia Clínica
018/DG NTS y
os s
AIN Gestión de
para Técnicos
Archivo
evalu
(Backup)
ación
Contar con
es
Licencias
de Firmas
Decreto
Digitales
Supremo
por
Firmas Digitales Nº 052- 0 NA 0
autorizada
2008-
por
PCM
INDECOPI,
de hacer
uso de ellas
Contar con
Sistema de
- Sistema 5 SI 5
Identificación
para
52
SEDAPAL
Biométrica con Identificació

RENIEC n
Biométrica
Cumplimien
to de Perfil
Solicitado,
con 10 SI 10
habilidad
profesional
Médico vigente
Responsable: RM 312 Procedimie
Fausto Javier Del 2011 SA nto de
Castillo Barreto Emisión de
Evaluacion 10 SI 10
es Médico
Ocupaciona
les
Horario de
5 SI 5
Trabajo
Cumplimien
to de Perfil
Solicitado,
con 5 SI 5
habilidad
profesional
vigente
Médico Evaluador RM 312 Procedimie
Evalu
1 2011 SA nto de
ación
Evaluacion
Médic Evaluaci 4 SI 4
es Médico
o ón
Ocupaciona
Ocup Médica
les
acion
Horario de
al
Atención 5 SI 5
Médica
Cumplimien
to de Perfil
Solicitado,
con 5 SI 5
habilidad
profesional
vigente
Médico Evaluador RM 312 Procedimie
2 2011 SA nto de
Evaluacion
4 SI 4
es Médico
Ocupaciona
les
Horario de
Atención 5 SI 5
Médica
Cumplimien
to de Perfil 5 SI 5
Médico Evaluador RM 312 Solicitado
3 2011 SA Procedimie
nto de 4 SI 4
Evaluacion
53
SEDAPAL
es Médico
Ocupaciona
les
Horario de
Atención 5 SI 5
Médica
Calibración
de
Tensiómetr
Funciones Vitales
Equipami RM 312 o,
y Medidas 5 SI 5
ento 2011 SA Pulsioxímet
Antropométricas
ro,
Balanza/Tal
límetro
Consultorio
Médico que
RM 312 brinde
2011 SA privacidad,
Ambiente de NTS 113 confort y
10 SI 10
Evaluación MINSA cumpla con
/DGIEM requisitos
v01 para
atención
médica
Debe estar
Ambiente
publicado
de
procedimie
Evaluaci
nto de
ón
evaluación
Médico
Ocupaciona
RM 312
Procedimiento l/ 4 SI 4
2011 SA
Procedimie
nto de
Emisión de
evaluacione
s medico
ocupacional
es
Médico
Oftalmólog
o
propuesto,
RM 312
con
2011 SA
habilidad
Ley
profesional
Evalu General
Profesion Médico vigente.Acr
ación de Salud 5 SI 5
ales y Responsable editar
Oftal DS 013
Equipami procedimie
mológ 2006
ento nto de
ica NTS 113
interpretaci
MINSA
ónde
/DGIEM
evaluacione
v01
s y Horario
de Trabajo
Profesional Profesional
5 SI 5
Evaluador de la Salud:
54
SEDAPAL
Tecnólogo
Médico ó
Licenciada
en
Enfermería,
con
habilidad
profesional
vigente
Cartilla ó
Proyector
de
Optotipos
(calibración
vigente)
para visión
de lejos /
Cartilla
Equipamiento 5 SI 5
para visión
de cerca /
Test de la
Mosca /
Rejilla de
Amsler /
Test de
Ishihara /
Tonómetro
Consultorio
/ Ambiente
de
procedimie
nto que
brinde
Ambiente de
privacidad, 5 SI 5
Evaluación
confort y
cumpla con
requisitos
para el
procedimie
nto
Ambiente Debe estar
de publicado
Evaluaci procedimie
ón nto de
evaluación
oftalmológic
Procedimiento 5 SI 5
a/
Procedimie
nto de
Validación
por
oftalmólogo
Debe
contar con
Registros registro de 5 SI 5
evaluacione
s
55
SEDAPAL
oftalmológic
as
Médico
Otorrinolarí
ngologo
propuesto,
con
habilidad
profesional
Médico vigente.
5 SI 5
Responsable Acreditar
procedimie
nto de
interpretaci
ónde
evaluacione
s y Horario
de Trabajo
Profesional
de la Salud:
Tecnólogo
Médico ó
Licenciada
en
RM 312 Enfermería,
Profesion 2011 SA con
ales y Ley habilidad
Evalu Equipami General profesional
Profesional
ación ento de Salud vigente y 4 SI 4
Evaluador
Audio DS 013 Capacitació
métric 2006 ny
a NTS 113 acreditació
MINSA n para
/DGIEM Metodologí
v01 a
Conservaci
onal
(CAOHC)
vigente
Cabina
Audiométric
a con
calibración
vigente /
Audiómetro
Equipamiento con 5 SI 5
calibración
vigente /
Otoscopio
con
Calibración
Vigente
Consultorio
Ambiente
/ Ambiente
de Ambiente de
de 5 SI 5
Evaluaci Evaluación
procedimie
ón
nto que
56
SEDAPAL
brinde
privacidad,
confort y
cumpla con
requisitos
para el
procedimie
nto,
ambiente
insonorizad
o
Debe estar
publicado
procedimie
nto de
evaluación
audiométric
a/
Procedimie
nto de
interpretaci
ón
audiométric
a / Se debe
evidenciar
registro de
calibración
biológica
diaria /
Ficha de
evaluación
de acuerdo
a GEMO
recomenda
da
Debe
contar con
registro de
Registros evaluacione 5 SI 5
s
audiométric
as
Médico
Cardiólogo
RM 312
propuesto,
2011 SA
con
Ley
habilidad
Evalu General
Profesion Médico profesional
ación de Salud
ales y Responsable vigente,
Cardi DS 013 5 SI 5
Equipami Electrocardiogram Acreditar
ovasc 2006
ento a procedimie
ular NTS 113
nto de
MINSA
interpretaci
/DGIEM
ón de
v01
electrocardi
ogramas y
57
SEDAPAL
Horario de
Trabajo
Profesional
de la Salud:
Tecnólogo
Médico ó
Licenciada
en
Profesional
Enfermería,
Responsable de
con 4 SI 4
Electrocardiogram
habilidad
a
profesional
vigente y
Certificado
de BLS o
ACLS
vigente
Médico
Cardiólogo
propuesto,
con
habilidad
Médico profesional
Responsable de vigente,
5 SI 5
Prueba de Acreditar
Esfuerzo procedimie
nto de
Prueba de
Esfuerzo y
Horario de
realización
Electrocardi
ógrafo con
calibración
vigente /
Oxígeno de
uso
medicinal /
Coche de
paro con
medicación
/
Equipamiento Procedimie 5 SI 5
nto de
evacuación
y números
de
emergencia
s / Faja sin
fín ó equipo
para
Prueba de
esfuerzo
calibrado
Consultorio
Ambiente Ambiente de
/ Ambiente 5 SI 5
de Evaluación
de
58
SEDAPAL
Evaluaci procedimie
ón nto que
brinde
privacidad,
confort y
cumpla con
requisitos
para el
procedimie
nto /
Segregació
n de
Residuos
Debe estar
publicado
procedimie
nto de
realizaciónd
e
electrocardi
ograma /
Procedimie
nto de
realización
de Prueba
de esfuerzo
/
Procedimie
nto de
Interpretaci
ón de
electrocardi
ogramas
Debe
contar con
registro de
evaluacione
Registros s de 5 SI 5
Electrocardi
ograma y
Prueba de
Esfuerzo
Tecnólogo
Médico en
RM 312 Laboratorio
2011 SA Clínico y/o
Ley Biólogo , en
Evalu General establecimi
Profesion
ación de Salud entos de
ales y Profesional
de DS 013 salud 5 SI 5
Equipami Responsable
Labor 2006 categoría I-
ento
atorio NTS 113 3 y I-4,
MINSA Médico
/DGIEM Patólogo
v01 Clínico en
los
establecimi
59
SEDAPAL
entos de
salud
desde la
categoría II-
1 hasta III-
2,
propuesto.
Acreditar
procedimie
nto de
interpretaci
ón de
Pruebas y
Horario de
Trabajo
Tecnólogo
Médico en
Laboratorio
Clínico y/o
Biólogo , en
establecimi
entos de
salud
categoría I-
Profesional de
3 y I-4. 4 SI 4
Apoyo
Personal
Técnico
para
labores
auxiliares
en
laboratorio.
Horario de
Trabajo
Acreditar
Equipamien
to calibrado
en: Equipos
de Lectura
Hematológi
ca /
Equipos de
Lectura
Bioquímica
Equipamiento 5 SI 5
/ Equipos
de Estudio
Inmunológi
co / Equipo
de estudio
Microbiológi
co / Test
para
estudio
toxicológico
Ambiente
Ambiente Ambiente de
de 5 SI 5
de Evaluación
Laboratorio
60
SEDAPAL
Evaluaci y Toma de
ón muestra, de
acuerdo a
requerimien
to de norma
técnica que
garanticen
procedimie
nto que
brinde
privacidad,
confort y
cumpla con
requisitos
para el
procedimie
nto.
Segregació
n de
Residuos
Debe estar
publicado
procedimie
nto de
evaluación
de Toma de
Muestra /
Laboratorio
debe contar
con
procedimie
ntos de
exámenes
solicitados.
Procedimie
nto de
Pruebas
cruzadas
Debe
contar con
registro de
exámenes
realizados.
Debe
Registros 5 SI 5
contar con
muestras
de acuerdo
a término
de
referencias
RM 312 Médico
Evalu 2011 SA Neumólogo
Profesion
ación Ley propuesto,
ales y Médico
Espir General con 5 SI 5
Equipami Responsable
ométri de Salud habilidad
ento
ca DS 013 profesional
2006 vigente.
61
SEDAPAL
NTS 113 Acreditar

MINSA procedimie
/DGIEM nto de
v01 interpretaci
ón de
evaluacione
s y Horario
de Trabajo
Profesional
de la Salud:
Tecnólogo
Médico ó
Licenciada
en
Enfermería,
con
Profesional habilidad
4 SI 4
Evaluador profesional
vigente /
Capacitació
ny
acreditació
n para
Metodologí
a NIOSH
vigente
Espirómetr
o con
calibración
vigente /
Jeringa de
calibración
con
Equipamiento calibración 5 SI 5
vigente /
Insumos
Desechable
s / Balanza
con
tallimetro
calibrado
Consultorio
/ Ambiente
de
procedimie
nto que
brinde
Ambiente privacidad,
de Ambiente de confort y
5 SI 5
Evaluaci Evaluación cumpla con
ón requisitos
para el
procedimie
nto,
ambiente
con
iluminación
62
SEDAPAL
y
ventilación
natural
suficiente
Debe estar
publicado
procedimie
nto de
evaluación
espirométri
ca / Se
debe
evidenciar
registro de
Procedimiento calibración 5 SI 5
diaria /
Ficha de
evaluación
con
ecuaciones
que se
asemejen a
población
peruana
(Padilla)
Debe
contar con
registro de
Registros evaluacione 5 SI 5
s
espirométri
cas
Médico
cirujano
especialista
en
Radiología
RM 312
propuesto,
2011 SA
con
Ley
habilidad
General
profesional
de Salud
vigente.
DS 013
Evalu Acreditar
Profesion 2006
ación procedimie
ales y Médico NTS 113
Espir nto de 10 SI 10
Equipami Responsable MINSA
ométri interpretaci
ento /DGIEM
ca ón de
v01
evaluacione
Resoluci
s y Horario
ón
de Trabajo.
Suprema
Curso de
Nº 014-
Interpretaci
93-TR
ón de
Radiografia
s
Metodologi
a OIT
63
SEDAPAL
Tecnico
Radiólogo
Titulado /
Tecnologo
Médico
Titulado /
Capacitació
n en toma
de
Profesional ú
radiografía
Operador 10 SI 10
Metodologí
Evaluador
a OIT /
Licencia de
Operación
de Equipos
de Rayos X
/ Dosímetro
y Lecturas
de
Dosimetría
Equipo de
Rayos X de
300 mA y
125 KV, se
verificará
en consola
/
Certificació
n de buen
funcionami
Equipamiento ento o 10 SI 10
Certificació
n de
Calidad .
Biombo de
Plomo /
Mandiles
de Plomo /
Protector
de Cuello y
Abdomen
Licencia
IPEN
OTAN para
Licencia 10 SI 10
establecimi
ento y
Equipo
Consultorio
/ Ambiente
de
Ambiente procedimie
de Ambiente de nto que
5 SI 5
Evaluaci Evaluación brinde
ón privacidad,
confort y
cumpla con
requisitos
64
SEDAPAL
para el
procedimie
nto,
Convencion
al:
Negatoscop
io de 3
cuerpos
con
luminosidad
entre 50 –
100 lux /
Sala de Lectura Set de 21 5 SI 5
Placas OIT
Digital:
Monitores
Grado
Médico /
Set Digital
de
Radiografía
s OIT
Debe estar
publicado
procedimie
nto de
Toma
radiográfica
/
Procedimie
nto de
lectura /
Ficha de
interpretaci
ón de
acuerdo a
metodologí
a OIT
Debe
contar con
Radiografía
s tomadas
Licenciado
en
RM 312
Psicologia
2011 SA
propuesto,
Ley
con
General
Evalu Profesion habilidad
de Salud
ación ales y Profesional profesional
DS 013 5 SI 5
Psicol Equipami Responsable vigente.
2006
ógica ento Acreditar
NTS 113
procedimie
MINSA
nto de
/DGIEM
interpretaci
v01
ón de
evaluacione
65
SEDAPAL
s y Horario
de Trabajo
Licenciado
Profesionales de
en 4 SI 4
Apoyo
Psicologia
Test de
Evaluación
Psicológica
solicitados
Gabinete
de
Equipamiento 5 SI 5
Evaluación
Psicosenso
métrica de
acuerdo a
normativa
vigente
Ambiente
de
Evaluación
Coletiva
con
módulos
Ambiente de cómodos /
5 SI 5
Evaluación Ambiente
de
Entrevista
que respete
privacidad
de
Ambiente Evaluado
de Debe estar
Evaluaci publicado
ón procedimie
nto de
evaluación
Procedimiento / Fichas de 5 SI 5
evaluación
de acuerdo
a GEMO
recomenda
da
Debe
contar con
evaluacione
s
52
526
6
66
SEDAPAL
MAYOR DE 90%: ACEPTABLE

DE 85% A 90%: POR MEJORAR
% de Cumplimiento 100
DE 80 A MENOR DE 85 %: CRITICO
MENOR DE 80%: NO ACEPTABLE
67
SEDAPAL
Anexo 2: Criterios de APTITUD SEDAPAL.

Criterios de Aptitud - SEDAPAL
Criterios de
Observado
Aptitud - Apto con
Patología Apto (No apto No Apto
+A:S+A:SS Restricción
temporal)
EDAPAL
Lectura de
pa mayor o
igual a
140/86 O
PS < 120 y
Hipertensio
PD < 80
n arterial no
mmHg:
controlada
Normal
(PS 140-
Lectura
159 o PD
elevada de
90-99
presion. Pre
mmHg)
Hipertensión:
Debe tener Hipertensión
(PS 120 - 139
I/C por arterial
y PD 80 - 85
CARDIOLO complicada
Hipertensión mmHg). No aplica
GÍA con (PS ≥ 160 o
Arterial HTA
informe del PD ≥ 100
controlada y
especialista, mmHg)
con
en I/C
tratamiento.
mencionar
RECOMEDA
cargo a
CION:
laborar.
CONTROL
Solicitar
POR
APTITUD,
CARDIOLOG
indicaciones
IA.
Cardiovascular
,
tratamiento,
fecha de
control.
FC > 100
lpm
FC < 49 lpm
Bradicardia
Sintomática
FC 50 -100
Debe tener
lpm
I/C por
Bradicardias
Cardiología
controladas
con informe
con
del Si
tratamiento
Frecuencia especialista, especialista
médico No aplica
Cardiaca en I/C no aprueba
(RECOMEND
mencionar Aptitud
ACIÓN:
cargo a
CONTROL
laborar.
POR
Solicitar
CARDIOLOG
Aptitud,
IA)
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Toda Arritmias no
Arritmias
Arritmias arritmea controladas
Ausente controladas
(clinico) Debe tener No Apto
con
I/C por cualquier tipo
68
SEDAPAL
tratamiento Cardiología de arritmias

médico con informe en
del Operadores
especialista, de equipo
en I/C pesado y
mencionar liviano,
cargo a conductores
laborar. en general.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
De
Segundo
Grado
Sintomática
s, de Tercer
Grado
Várices
complicada
s y/o
factores de
riesgo
Ausente relacionado
De primer s.
grado. De Debe tener
Si
Primer Grado I/C por
especialista
Várices sintomática No aplica Cirugía
no aprueba
De Segundo Cardiovasc
Aptitud
Grado ular con
ASINTOMÁTI informe del
CAS especialista,
en I/C
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Cualquier
soplo
cardiaco
Debe tener
I/C por
Cardiología
con informe
Ausente. Si
del
Solplos Soplo c especialista
No aplica especialista,
Cardiacos ardiaco con no aprueba
en I/C
interconsulta. Aptitud
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
69
SEDAPAL
tratamiento,
fecha de
control.
Normal / IMC
Sobre Peso No aplica No Aplica No Aplica
25 - 29.9
Obesidad
Grado II -
IMC 35 a
<40
Requiere IC
por
Nutricion
Obesidad
Grado II
mas
Obesidad factores de
Grado I (IMC riesgo
30 - 34.9) cardiovascu
RECOMEND lar debe Obesidad con
Obesidad No aplica
ACIÓN: tener IC por IMC ≥ 40
CONTROL Cardiologia
DE PESO EN y
03 MESES. Endocrinol
ogia con
informe del
especialista.
Solicitar
IMC
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
IMC < 17
Debe tener
I/C por
Medicina
Interna y
Nutrición
con informe
del
especialista, De acuerdo a
en I/C lo indicado
Bajo Peso No aplica No aplica
mencionar por medico
cargo a especialista
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Transporte Conductores > Ametropía >
público o de 20/20 bilateral. a 20/70, uni Transporte
carga, o Trabajos en o bilateral público o de
Agudeza conductor de altura Requiere carga y
Visión
Visual de vehículo estructural u Reevaluació vehiculos

Lejos ligero: 20/20 operativos > n con ligeros:
bilateral. 20/40 bilateral. Lentes si no corrige
Trabajos en Resto de Correctores a 20/20, aun
altura trabajadores Si no con uso de
70
SEDAPAL
estructural u mayor 20/70 corrige, correctores.

operativos ≤ uni o bilateral Debe tener Ambliopia en
20/40 Se requiere I/C por conductores,
bilateral uso estricto Oftalmolog operativos y
Resto de de Lentes ía con trabajos en
Trabajadores: Correctores informe del altura
20/20 a 20/70 especialista, estructural
en I/C
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
con
correctores en Labores de
Agudeza caso sea precisión a
Visual de 20/20 a 20/70 requerido se No Aplica cortas
Cerca hace la distancias
restriccion a >1
uso estricto.
Debe tener
I/C por
Oftalmologí
a con
informe del
especialista,
Restriccion en I/C
Alterado:
para labores mencionar
Discromatop conductores
Normal que requieran cargo a
sia de transporte
discriminación laborar.
de carga.
de colores. Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Pterigium
de grado III
(llega al
borde de la
pupila)
Catarata,
Debe tener
Glaucoma o
I/C por
Conjutivitis no
Oftalmolog
controlada.
ía con
Afecciones Ausencia Pterigium de
informe del
Oftalmológic Pterigium de No aplica grado IV
especialista,
as grado I,II (llega al
en I/C
centro de la
mencionar
pupila)
cargo a
Desprendimie
laborar.
nto de retina.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
71
SEDAPAL
fecha de
control.
Expuestos a
Ruido:
Normal
Frecuencias
conversacion
ales
(500,1000,20
00 Hz):
RECOMEND
ACIÓN: USO
DE
PROTECTO
HIR en
RES
cualquier
AUDITIVOS
grado
SEGÚN
Hipoacusias Frecuencias
EXPOSICION
leves y conversacion
A RUIDO Hipoacusias
moderadas ales
Frecuencias severas
Se comprometid
altas solicitar
recomendará as.
(3000,4000,6 Aptitud,
uso de Frecuencias
Hipoacusias 000,8000): indicaciones
protección altas
Caídas hasta ,
auditiva y (3000,4000,6
40 dB. tratamiento,
evitar 000,8000):
No Expuestos fecha de
exposición a caídas
a Ruido (no control.
ruido mayor a mayores de
se admite 70 dB.
85 Db
ningún
Hipoacusia
puesto
severas y
Audición
operativo):
profundas.
Normal
Frecuencias
conversacion
ales
(500,1000,20
00 Hz)
Frecuencias
altas
(3000,4000,6
000,8000):
Caídas hasta
70 dB.
Debe tener
I/C por
Otorrinolarin
gología con
informe del
especialista,
en I/C No apto para
mencionar conductores y
Perforación cargo a operarios de
No aplica No aplica
Timpánica laborar. vehículos
Solicitar livianos y
Aptitud, pesados.
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
72
SEDAPAL
Solo si la
alteración
está
asociada a
disfunción
de otras
pruebas
pulmonare
s.
Debe tener
I/C por
Neumología De acuerdo a
con informe lo indicado
Tórax Normal No Aplica
del por médico
especialista, especialista
en I/C
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Obstruccion
o restriccion
Pulmonar
moderada,
espirometria
con flujo
que no
cumple
criterios
diagnóstico
s (luego de
Obstruccion o
repetir
restriccion leve
espirometrí
sintomática
a)
Espirometria Se Espirometria
Debe tener
normal recomendará con patrón
Espirometrí I/C por
obstrucción uso de epp restrictivo,
a Neumología
leve respiratorio en obstructivo o
con informe
asintomatica zonas de mixto severo
del
o¿polvo o
especialista,
sustancias
en I/C
particuladas
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Asma TBC
No Aplica
bronquial no Pulmonar
73
SEDAPAL
controlada o activa. EPOC

sin Enfisema
tratamiento pulmonar.
Sintomático Fibrosis
respiratorio. pulmonar
Imagen Cualquier
compatible otra patología
con TBC pulmonar.
requiere
informe de
neumología
descartando
enfermedad
activa con
baciloscopí
a.
Derrame
Afecciones Ausencia - pleural.
Respiratoria Patologias Quiste
s controladas hidatidico
Debe tener
I/C por
NEUMOLO
GÍA con
informe del
especialista,
en I/C
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
APTITUD,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
si positivo,
deberá
acudir a
evaluación
por
NEUMOLO
GÍA con
RESULTAD informe del
O especialista,
TBC
EXÁMENES en I/C
Negativo No Aplica Pulmonar
MICROBIOL mencionar
activa
ÓGICOS cargo a
(BAAR) laborar.
Solicitar
APTITUD,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Hb ≥ 11- 13 Hemoglobin
Hemograma
Hb > 13 gr% gr% en a < a 11 en

en Varones Varones varones y < Anemia
Anemia
Hb > 12 gr% Hb ≥ 10- 12 a 10 en severa
en Mujeres gr% en mujeres
Mujeres Debe tener
74
SEDAPAL
I/C por
Medicina
Interna con
informe del
especialista,
en I/C
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Hemoglobin
a >= 20
g/dL.
Debe tener
I/C por
Medicina
Interna con
informe del
especialista,
Hb > 22 gr/dL
Hemogloblina en I/C
Policitemia No Aplica a pesar de
< a 20 mg/dl mencionar
tratamiento
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
De menor a
150 000 y >
500,000
Debe tener
I/C por
Medicina
Interna con
informe del
Trombocitop especialista,
enia / > 150,000 en I/C
No Aplica No Aplica
Trombocitos < 500,000 mencionar
is cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Debe tener
I/C por
Medicina
Coagulopatí Coagulopatia
No Aplica No Aplica Interna con
as severa
informe del
especialista,
en I/C
75
SEDAPAL
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Toda
alteración
en el
examen
bioquímico
o
microscopic
os asociado
a síntomas
Debe tener
I/C por
Examen Urología o
Alteración normal o con Nefrología
Examen de
en Examen alteraciones No Aplica con informe No Aplica
Orina
de Orina pero del
asintomatico especialista,
en I/C
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Glucosa >
110 en
Reevaluació
n
Requiere
Reevaluacio
n En ayuno
Glucosa >
125 mg/dl
Diabetes
Glucosa >
Mellitus
110 mg/dl
descompensa
(A la
Glicemia
do con daño
Diabetes Glucosa < Reevaluació
No Aplica de organo
Mellitus 110 mg/dl n)
blanco.
Diabetes
DM
Mellitus
insulinodepen
descompen
diente
sada
DM No
Insulinodep
endientes
no
compesada
Debe tener
I/C por
Endocrinolo
76
SEDAPAL
gía con
informe del
especialista,
en I/C
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
si positivo:
VIH 1) verificar
base de
datos si es
Hepatitis C diágnóstico
antiguo A)
EXAMENES INMUNOLOGICOS
Sí
diágnóstico
nuevo: IC
medicina
Interna para
Negativo confirmar
diagnóstico,
tratamiento
Hepatitis B y aptitud
laboral B) sí
diágnostico
antiguo, IC
medicina
interna para
control y
aptitud
laboral.
se debe
revisar en
autorización
para dosaje
si paciente
si
declara
preocupacion
drogas
haber
Cocaína y al con
Negativo No Aplica consumido,
marihuana examen
todo caso
positivo es
queda como
NO APTO
observado a
informar a
Medico
ocupacional
.
Colesterol
total >= 400
mg/dl Colesterol
Perfil Lipídico
Debe tener total mayor

Colesterol
I/C por 400 mg/dl no
Dislipidemia total < 400
No Aplica Endocrinolo apto para
s mg/dl
gía con trabajos en
informe del altura
especialista, estructural
en I/C
mencionar
77
SEDAPAL
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Trigliceridos
> 400 mg/dl
Debe tener
I/C por
Endocrinolo
gía con
informe del
Trigliceridosto
especialista,
tal mayor 400
en I/C
Trigliceridos mg/dl no apto
No Aplica mencionar
< 400 mg/dl para trabajos
cargo a
en altura
laborar.
estructural
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Puntaje de
8 a 10 .
Evaluar
según
signos y
sintomas
asociados
al examen
Enfermedad
físico
Evaluación osteomuscula
(obesidad,
Musculo Puntaje 4 a 8 No Aplica r comprobada
limiytacón
Esquelética para
funcional)
Operativos
Puntaje
mayor a 11
o dolor en el
examen
Otros
evaluacion
por
traumatologi
a
Amputacion
es
sugerentes
Amputacione
de
s que
Amputacione alteraciones
comprobada
Amputacion s que no de la
No Aplica mente
es impidan funcionalida
impidan el
funcionalidad d requiere
desempeño
evaluacion
de la labor.
por
traumatologi
a.
Ausencia No Aplica
78
SEDAPAL
Debe tener
I/C por
Neurología
con informe
del
especialista,
Epilepsia, o
en I/C
Sindrome convulsiones
mencionar
Convulsivo en los ultimos
cargo a
no 12 meses.
laborar.
Controlado No Apto para
Solicitar
conductores
aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
presencia
de hernia y
PO
herniorrafia
menos de
un mes .
Debe tener
I/C por
Cirugía
General con
Hernias
informe del
(Diafragmáti No cargar Hernia
Ausencia especialista,
co, Inguinal peso > a 8 Kg. complicada
en I/C
y Umbilical)
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
tratamiento,
fecha de
control.
Escoliosis
sintomatica
s (dolor +
alteracion al
examen
fisico +
Radiografia
con
hallazgos +)
Debe tener Escoliosis II,
Alteriacione Normal.
I/C por III, IV.o Si
s Escoliosis No cargar
Traumalogi especialista
musculoesq asintomáticas peso > a 8 Kg.
a con no aprueba
ueleticas .
informe del Aptitud
especialista,
en I/C
mencionar
cargo a
laborar.
Solicitar
Aptitud,
indicaciones
,
79
SEDAPAL
tratamiento,
fecha de
control.
Detección
de
Psicológica i/c Psiquiatria
Patología
Mental
Cuenta Con No Cuenta
Vacuna
Inmunizaci al menos 02 Con al menos
Cotra - -
ones Dosis De 01 Dosis De
COVID 19
Refuerzo Refuerzo
80
SEDAPAL
Anexo 03. Declaración Jurada de Antecedentes Clínicos y Sintomatología
N°
Proce
so
En cumpllimiento del Procedimiento GRHPR003, Procedimiento de Reclutamiento y Selección, se

debe llenar la información requerida con veracidad, para que el Equipo Gestión Integral de Salud
y/o Contratista pueda determinar si existe alguna condición médica de riesgo, no controlada y que
puede continuar con el Proceso de Selección, para realizar labor presencial durante el periodo
declarada como emergencia sanitaria y en cumplimiento del Proceso de Selección
Ger
enci
Equipo: a:
Apellidos y Nombres: DNI:

E
d
a Celula
Fecha de Nac: d: r:
Dirección:
Correo Electrónico:
S N
1. Antecedentes Médicos (Factores de Riesgo para Enf Grave por SARSCov2): I O
Diabetes Mellitus Tipo I o Tipo II
Hipertensión Arterial
T
all IM
Obesidad con IMC > 30: Peso: a: C:
Cáncer
Enfermedad pulmonar crónica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística,
fibrosis pulmonar, hipertensión pulmonar, asma grave o no controlada):
Estado de Gestación
Lactancia durante el primer año:
Enfermedad autoinmune: o inmunocomprometido, por inmunodeficiencia primaria, uso

prolongado de corticoides u otros medicamentos inmunosupresores, Lupus eritematoso,
artritis reumatoide u otro con tratamiento inmunosupresor:
Receptor de transplante de órganos sólifos o células madres sanguíneas
Enfermedad cardiaca ó cardiovascular (insuficiencia cardiaca, enfermedad de las arterias

coronarias o micardiopatías, arritmia, trombosis, trombosis venosa):
Enfermedad cerebrovascular (infarto o hemorragia Cerebral)
Antecedente de Discapacidad o trámite de evaluación por discapacidad
Insuficiencia Renal Crónica
Infección por HIV
Otro:
Está tomando alguna medicación
Describir:
Estado de Vacunación Contra COVID-19, marque según corresponda:
81
SEDAPAL
Cuenta Dosis Completa y 02 Dosis de Refuerzo ( )

Cuenta Dosis Completa y 01 Dosis de Refuerzo ( )
No cuento con ninguna Dosis de la vacunación ( )
Cuenta con Dosis de la vacunación, pero con ningún refuerzo ( ), fecha de última dosis:
2. Antecedentes de Síntomas:
S N
En los últimos 14 días calendario he tenido alguno de los síntomas siguientes: I O
Sensación de alza térmica o fiebre cuantificada:
Tos, estornudos o dificultad para respirar
Dificultad para respirar
Dolor de Garganta
S N
I O
Malestar general, Dolor muscular
Cefalea
Expectoración o flema amarilla o verdosa o congestión nasal
Otro síntoma:
S N
3. Antecedente Epidemiológico: en los ultimos 14 días: I O
Conozco haber tenido un contacto cercano con un caso sospechoso (persona en
aislamiento, probable o confirmado de COVID-19.
He sido catalogado como Contacto de caso confirmado para la COVID-19,

He estado expuesto a un centro de salud en donde se han reportado infecciones de
COVID-19.
He sido reportado como un caso sospechoso, probable o positivo en COVID-19.
Todos los datos expresados en esta ficha constituyen una declaración jurada de mi parte. He sido
informado que, de omitir o falsear información, puedo perjudicar la salud de mis compañeros/as y
la mía propia, lo cual constituye una falta grave a la salud pública, asumiendo las
responsabilidades que correspondan.
Fecha:
Hora:
Huel
la
Digit
Firma Evaluado al
Funciones Vitales:
T
al T
la F PA °
Peso: : IMC: C: FR: : :
Evaluación Clínica:
Laboratorio: Glucosa _____ mg%
82
SEDAPAL
Conclusiones:
No se encuentra dentro del Grupo de
Riesgo para formas graves por
COVID 19 ( )
Se se encuentra dentro del Grupo de
Riesgo para formas graves por
COVID 19 ( )
Se han encontrado evidencias

clínicas de alguna condición clínica o
enfermedad no Controlada ( )
No se han encontrado evidencias
clínicas de alguna condición clínica o
enfermedad no Controlada ( )
Para continuar con el Proceso de

selección y realizar labor presencial,
se encuentra:
APTO con las
recomendaciones de
la Especialidad Médica
APTO ( ) ( )
NO APTO ( )
Otras Indicaciones:
Firma y Sello
de Evaluador
Para los postulantes que no se encuentran dentro del grupo de riesgo y no tienen ninguna
condición clínica controlada, la validez de la aptitud es por 60 días, en otros casos, no será mayor
de 30 días.
83
SEDAPAL
Listado de Condiciones Médicas que contraindican labor Presencial, durante

el periodo de Emergencia Sanitaria Nacional:
1. Signos de sospecha de Diabetes Mellitus No Controlada (Nivel de HbA1c mayor
a 7 o Glicemia >= 126 en ayunas) o evidencia clínica de una complicación macro o
microvascular. (Cardiopatia, neuropatia, retinopatía, nefropatia u otro). De tener el
antecedente, el postulante debe contar con informe favorable de su médico
tratante.
En caso de encontrarse durante la evaluación Glicemia >= a 110 mg/dl, el
postulante debe presentar informe por médico endocrinólogo, para levantar dicha
observación, dentro de las 48 horas de notificado.
2. Signos de Hipertensión Arterial No Controlada. (PAD >= a 140, PAS >=90, con o
sin uso de tratamiento antihipertensivo. La toma de realizará en cada brazo se
realizará de acuerdo a las recomendaciones y requisitos solicitados por la PAHO y
HEARTS, de acuerdo a la infografía: https://www.paho.org/es/documentos/afiche-
requerimientos-para-obtener-lectura-precisa-presion-arterial.
3. Antecedente de Cáncer, de cualquier aparato o Sistema, de tener el
antecedente, el postulante, debe acreditar el alta del médico tratante, para
continuar durante el Proceso de Selección, dentro de las 48 horas de notificado.
3. Antecedente de Enfermedad Renal Crónica, ya sea en tratamiento sustitutivo
(hemodialisis o dialisis peritoneal) o no sea tributario del mismo.
4. Antecedente de Enfermedad Pulmonar Crónica como: Fibrosis pulmonar,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión pulmonar, asma grave o no
controlada. El postulante de presentar el antecedente o encontrarse evidencia
clínica que pueda hacer sospechar dicha condición, debe acreditar el alta del
médico neumólogo tratante, para continuar durante el Proceso de Selección, dentro
de las 48 horas de notificado.
5. Presencia del Antecedente de afecciones cardiacas como: insuficiencia cardiaca,
enfermedad de arterias coronarias o miocardiopatías. El postulante que presente
dichos antecedentes, para continuar durante el proceso, debe presentar el alta del
medico cardiólogo dentro de las 48 horas de notificado.
6. Obesidad Tipo II, IMC >= a 35.
7. Personas Inmunodeprimidas por deficiencias primarias, uso prolongado de
corticoides u otros medicamentos inmunosupresores. De tener el antecedente, el
postulante debe contar con informe favorable de su médico tratante.
8. Tener antecedente de ser Receptor de Transplante de órganos sólidos o células
madres sanguíneas.
9. Enfermedad Cerebrovascular (infarto o hemorragia cerebral). De tener el
antecedente, el postulante debe contar con informe favorable de su médico
tratante.
10. Infección por HIV. De tener el antecedente, el postulante debe contar con
informe favorable de su médico tratante.
11. Mujer durante el periodo de gestación o durante el primer año de lactancia
12. No Contar con el esquema de vacunación completo, contra la COVID 19
(Incluye el refuerzo)
13. Contar con Carnet CONADIS; o encontrarse en trámite o evidenciar alguna
limitación funcional durante la evaluación clínica.
84
SEDAPAL
Anexo 4: Evaluación Médica Ocupacional Periódica
Protocolo
EVALUACIÓN Característica 1 Pre
It Evaluación
Requeridos: 3500
Identificación
1 Identificación Biométrica X
Biométrica
Informe de Resultados de Postulante X
Llenado del Anexo 3 del Postulante e
X
2 Evaluación Médica interpretación del estado de salud
Evaluación Clínica del Estado de Salud,
en búsqueda de signos o síntomas de X
condición médica no controlada
Realizada por Tecnólogo Médico en
Laboratorio Clínico y/o Biólogo , en
establecimientos de salud categoría I-3 y
I-4, Médico Patólogo Clínico en los
establecimientos de salud desde la
categoría II-1 hasta III-2
3 Glucosa Basal X
Debe Acreditar Procedimiento de
Interpretación y registro de resultados,
con controles suficientes. Debe
garantizar pruebas cruzadas, de al
menos el 3% de los exámenes
realizados ó Certificación de INACAL
Costo por Evaluación Médico Ocupacional incluido IGV
Costo por Total por Todas las Evaluación Médico Ocupacionales
incluido IGV
85
SEDAPAL
Anexo Nº 05. Modelo de Tabla Excel
ASISTENTE ADMINISTRATIVO
Per Con CONCLUSIÓN
Do
Ap Nr ten dici
si
elli o ece ón
s E P
dos de EST I S a Méd
N de D E F F P T APTITUD PARA
y Pr ATU M A Gru ica
° la A S C R A ° LABOR
No oc RA C T po No
va D O PRESENCIAL
mb es de Con
cu
res o Rie trol
na
sgo ada
3 3
8 13
16 3 9 8 2 6
1 x 3 43 1.58 2. 0/ No No APTO
70 . 8 3 0 .
7 80
2 2
2
7 12
16 8 9 8 1 3
2 x 3 51 1.57 0. 7/ No Si NO APTO
70 . 8 8 9 6
5 81
6
2 3
11
16 8 8 9 9 2 6
3 x 4 33 1.68 9/ No No APTO
70 0 . 7 7 0 .
85
3 3
2 3
5 12 NO EVALUADO POR
16 2 9 8 1 6
4 x 3 46 1.54 2. 5/ No No AUSENCIA DEL
70 . 9 2 9 .
3 83 POSTULANTE
1 3
2 3
8 13
16 7 9 9 2 6
5 x 3 43 1.7 0. 0/ No No APTO
70 . 8 0 0 .
3 80
8 3
OBSERVADA
SEGÚN LEY 31051
INDICA LO
SIGUIENTE.
"Ley N°31051: para
el caso de las
3 trabajadoras
9 12
16 3 9 6 1 5 mujeres gestantes y
6 x 3 32 1.62 4. 7/ No No
70 6 7 0 9 . madres lactantes
5 83
7 cuya integridad o la
de su menor hijo(a)
son puestas en
riesgo, se continúa
garantizando el
acceso al trabajo
remoto"
2
6 12
16 4 9 8 2 3
7 x 3 27 1.61 3. 0/ No No APTO
70 . 9 0 0 6
4 80
5
2 3
5 11
16 1 9 9 2 6
8 x 3 45 1.55 1. 7/ No No APTO
70 . 7 6 0 .
9 69
6 5
2 3
12 APTO CON
16 8 5 9 8 1 6
9 x 3 42 1.78 2/ Si No RECOMENDACIONE
70 0 . 7 6 9 .
83 S DE ESPECIALIDAD
2 2
86
SEDAPAL
Anexo 6: Evaluación Médica Pre Empleo ó Pre-ocupacional

2022-2023
Ingreso Ingreso Ingreso
EVALUACIÓN Característica Administrati Operativ Practican
It vo o te
Protocolo Protocol Protocolo
P1 o P2 P3
Cantidad Requerida: 250 200 150
Identificación Identificación
1 X X x
Biométrica Biométrica
Informe de
Resultados para X X x
el Trabajador
CAMO de Uso
Administrativo
CAMO de Uso
Médico
Consentimiento X X x
Informado y
Evaluación liberación de
Médica información
médica
Instrumentos Ficha Médica
de Evaluación Ocupacional
(Anexo 2)
Ficha de
X X x
Antecedentes
Personales
Ficha de Historia
Ocupacional
Entrevista
Psicológica
SRQ 18.
Evaluación Test de fobias.
3 X X x
Psicológica Escala
sintomática de
Estrés: Seppo
aro.
Ficha de
Evaluación
Osteo Mio
Articular
Test de
Evaluación Exploración de
4 Musculo las extremidades X X x
Esquelética superiores
Cuestionario
Nórdico de
Exámenes síntomas
Complementari musculotendinos
os Generales y os
Específicos Debera
Evaluarse:
Antecedente
Cardio
Farmacológico
Electrocardiogra
5 Antecedentes X X
ma
Cardiovasculare
s
Funciones
Vitales
Lectura de
87
SEDAPAL
Electrocardiogra
ma por
Cardiólogo
Radiografía de
Acuerdo a
Metodología OIT
y Lectura OIT
Intepretación por
médico
Radiografía de Radiólogo
6 Torax Postero De acuerdo a X X x
Anterior Resolución
Suprema Nº
014-93-TR
NO APLICA,
para Gestantes
ó sospecha de
Embarazo
Deberá
Evaluarse:
Antecedentes
Médico
Oftalmológicos
Evaluación de
Anexos
Motilidad Ocular
Agudeza Visual
de Lejos
Agudeza Visual
de Cerca
Rejilla de Amsler
Evaluación Visión de
7 X X x
Oftalmológica Profundidad
Visión de
Colores
Campo Visual
por
Confrontación
Tonometría
(Idealmente sin
contacto)
Firma y Sello de
Profesional
Evaluador y
Médico
Oftalmólogo
Toma de
Espirometría de
Acuerdo a
Metodología
NIOSH.
Solo se aceptará
Espirometrías
8 Espirometría Calidad A y B X X x
para la
interpretación
Debe Contar
con Ficha de
evaluación de
Contraindicacion
es para
88
SEDAPAL
Espirometría
Firma por
Médico
Neumólogo
The Nordic
Encuesta de
Occupational
evaluación de
9 Skin X x
Enfermedades
Questionnaire.
Cutáneas
Versión Epañola
De acuerdo a
Metodología
Conversacional
De acuerdo a
GUIA GEMO
1 005 Gupi
Audiometría X x
0 Técnica
Audiometrica
Interpretado por
Médico
Otorrinolaringólo
go
Evaluación para
Trabajos en
1 De acuerdo a
Altura X x
1 Formato adjunto
Estructural (1.8
metro)
El Conteo,
podría realizarse
manual ó
Automatizado,
para los equipos
1 Hemograma
automatizados, X X x
2 Completo
debe presentar
la calibración de
blanco diaria, ó
Certificación de
INACAL
Debe acreditar
Procedimiento
Grupo de Interpretación
1
Sanguíneo y y registro de X X x
3
Factor RH resultados, con
EXÁMENES controles
DE suficientes
1 LABORATORI Realizada por
Glucosa Basal X X x
4 O Tecnólogo
1 Médico en
Colesterol Total X X x
5 Laboratorio
1 Clínico y/o
Triglicéridos X X x
6 Biólogo , en
1 establecimientos
HDL X X x
7 de salud
1 categoría I-3 y I-
LDL X X x
8 4, Médico
1 Patólogo Clínico
VLDL X X x
9 en los
2 Indice de riesgo establecimientos
de salud desde X X
0 coronario
2 Proteina C la categoría II-1
hasta III-2 X X
1 Reactiva
2 Debe Acreditar
TGO Procedimiento X X
2
89
SEDAPAL
2 de Interpretación
TGP X X
3 y registro de
2 resultados, con
Urea X X
4 controles
2 suficientes.
Creatinina Debe garantizar X X x
5
Examen pruebas
2 cruzadas, de al
Completo de X X x
6 menos el 3% de
Orina
los exámenes
2 Prueba de KOH realizados ó
Certificación de X
7 en uñas
INACAL
Debe
considerarse 01
2 jugo de frutas en
Refrigerio X X x
8 Tetrapack
personal+ 01
Sandwich
Costo por Total por Todas las Evaluación Médico
Ocupacionales incluido IGV
90
SEDAPAL
Anexo 7: Evaluación Médica Ocupacional Periódica

Cond
Agua
uctor
Oper s Altura
Administ Salud Condu Agua
ativo Negr Geogr
EVALUACI Característi rativo Proto ctor s
Proto as áfica
It ÓN ca Protocol colo Protoc Negra
colo Proto Proto
o1 4 olo 6 s
2 colo colo 5
Proto
3
colo 7
Requeridos: 1009 1331 718 24 281 110 140
Identificació Identificació
1 X X X X X X X
n Biométrica n Biométrica
Informe de
Resultados
X X X X X X X
para el
Trabajador
CAMO de
Uso
Administrati
vo
CAMO de
Uso Médico
Consentimie X X X X X X X
nto
Informado y
liberación
de
información
médica
Ficha
Médica
Ocupacional
(Anexo 2)
Ficha de
Antecedente X X X X X X X
Evaluación s
2 Personales
Médica
Ficha de
Historia
Ocupacional
Evaluación
Dermatológi
ca NOSQ X X X X X X X
2002/SHOR
T
Anexo 16 A 0 0 0 0 X 0 0
Ficha de
Evaluación
Osteo Mio
Articular
Test de
Exploración
de las
X X X X 0 X X
extremidade
s superiores
Cuestionario
Nórdico de
síntomas
musculoten
dinosos
91
SEDAPAL
Entrevista
Psicológica
SRQ 18.
Test de
fobias.
Evaluación Escala
3 X X X X 0 X X
Psicológica sintomática
de Estrés:
Seppo aro.
ISTAS 21 -
Version
media
Test para
conductores
de acuerdo
Evaluación a
4 Psicosenso Resolución 0 0 0 0 0 X X
métrica Directoral
Nº 13674-
2007-MTC-
15
Test de
EPWORTH
Evaluación
Test de
5 para 0 0 0 0 0 X X
Berlin
conductores
Test
Pittsburg
Debera
Evaluarse:
Antecedente
Cardio
Farmacológi
co
Antecedente
Electrocardi s
6 X X X X X X X
ograma Cardiovascu
lares
Funciones
Vitales
Lectura de
Electrocardi
ograma por
Cardiólogo
Realizada
Prueba de
7 por 0 0 0 0 X 0 0
Esfuerzo
Cardiólogo
Radiografía
de Acuerdo
a
Metodología
OIT y
Lectura OIT
Intepretació
Radiografía
n por
de Torax
8 médico X X X X 0 X X
Postero
Radiólogo
Anterior
De acuerdo
a
Resolución
Suprema Nº
014-93-TR
NO APLICA,
para
92
SEDAPAL
Gestantes ó
sospecha
de
Embarazo
Deberá
Evaluarse:
Antecedente
s Médico
Oftalmológic
os
Evaluación
de Anexos
Motilidad
Ocular
Agudeza
Visual de
Lejos
Agudeza
Visual de
Cerca
Rejilla de
Evaluación
Amsler
9 Oftalmológic X X X X 0 X X
Visión de
a
Profundidad
Visión de
Colores
Campo
Visual por
Confrontaci
ón
Tonometría
(Idealmente
sin
contacto)
Firma y
Sello de
Profesional
Evaluador y
Médico
Oftalmólogo
Toma de
Espirometrí
a de
Acuerdo a
Metodología
NIOSH.
Solo se
aceptará
Espirometrí
as Calidad
A y B para
1 Espirometrí
la X X X X 0 X X
0 a
interpretació
n
Debe
Contar con
Ficha de
evaluación
de
Contraindica
ciones para
Espirometrí
a
93
SEDAPAL
Firma por
Médico
Neumólogo
The Nordic
Encuesta de
Occupationa
evaluación
1 l Skin
de 0 X X X 0 X X
1 Questionnai
Enfermedad
re. Versión
es Cutáneas
Epañola
De acuerdo
a
Metodología
Conversacio
nal
De acuerdo
a GUIA
1 GEMO 005
Audiometría 0 X X X 0 X X
2 Gupi
Técnica
Audiometric
a
Interpretado
por Médico
Otorrinolarin
gólogo
Evaluación
para
De acuerdo
1 Trabajos en
a Formato 0 X X 0 0 X X
3 Altura
adjunto
Estructural
(1.8 metros)
El Conteo,
podría
realizarse
manual ó
Automatizad
o, para los
equipos
1 Hemograma
automatizad X X X X 0 X X
4 Completo
os, debe
presentar la
calibración
de blanco
diaria, ó
Certificación
de INACAL
Debe
acreditar
Procedimien
to de
Grupo Interpretació
1
Sanguíneo y n y registro X X X X X X X
5
Factor RH de
resultados,
con
controles
suficientes
1 Glucosa Realizada
X X X X X X X
6 Basal por
94
SEDAPAL
1 Colesterol Tecnólogo
X X X X 0 X X
7 Total Médico en
1 Laboratorio
Triglicéridos X X X X 0 X X
8 Clínico y/o
1 Biólogo , en
HDL establecimie X X X X 0 X X
9
2 ntos de
LDL salud X X X X 0 X X
0
2 categoría I-3
VLDL y I-4, X X X X 0 X X
1
Indice de Médico
2 Patólogo
riesgo X X X X 0 X X
2 Clínico en
coronario
2 Proteina C los
establecimie X X X X 0 X X
3 Reactiva
2 ntos de
TGO salud desde X X X X 0 X X
4
2 la categoría
TGP II-1 hasta III- X X X X 0 X X
5
2 2
Urea Debe X X X X 0 X X
6
2 Acreditar
Creatinina Procedimien X X X X 0 X X
7
to de
Examen
2 Interpretació
Completo X X X X 0 X X
8 n y registro
de Orina
de
2 Parasitológi
resultados, 0 X X 0 0 0 X
9 co Simple
con
Prueba de controles
3
KOH en 0 X X 0 0 0 X
0 suficientes.
uñas
Debe
Toxicológico garantizar
3
(Cocaina y pruebas 0 0 0 0 0 X X
1
Marihuana) cruzadas,
3 BK en de al menos 0 0 0 X 0 0 0
2 Esputo el 3% de los
3 Antígeno exámenes 0 0 X X 0 0 X
3 Australiano realizados ó
3 Certificación
VHC 0 0 0 X 0 0 0
4 de INACAL
3
Elisa VIH 0 0 X X 0 0 X
5
3 Inmunoglob
0 0 X X 0 0 X
6 ulina E
Debe
considerars
e 01 jugo de
3 frutas en
Refrigerio X X X X X X X
7 Tetrapack
personal+
01
Sandwich
Costo por Evaluación Médico
Ocupacional incluido IGV
Costo por Total por Todas las
Evaluación Médico
Ocupacionales incluido IGV
95
SEDAPAL
Anexo 8. Evaluación Médica Ocupacional de Retiro o Cese
Retiro ó
cese de
operativ
EVALUACIÓN Característica
It o
Protocol
o Retiro
Cantidad Requerida: 500
Identificación
1 Identificación Biométrica X
Biométrica
Informe de Resultados para el Trabajador X
CAMO de Uso Administrativo
CAMO de Uso Médico
X
2 Evaluación Médica Consentimiento Informado y liberación de
Instrumentos de información médica
Evaluación Ficha Médica Ocupacional (Anexo 2)
Ficha de Antecedentes Personales X
Ficha de Historia Ocupacional
Entrevista Psicológica
SRQ 18.
Evaluación
3 Test de fobias. X
Psicológica
Escala sintomática de Estrés: Seppo aro.
ISTAS 21 - versión media.
Ficha de Evaluación Osteo Mio Articular
Evaluación Test de Exploración de las extremidades
4 Musculo superiores X
Esquelética Cuestionario Nórdico de síntomas
musculotendinosos
Debera Evaluarse:
Antecedente Cardio Farmacológico
Electrocardiogram
5 Antecedentes Cardiovasculares X
a
Funciones Vitales
Lectura de Electrocardiograma por Cardiólogo
Radiografía de Acuerdo a Metodología OIT y
Lectura OIT
Radiografía de Intepretación por médico Radiólogo
6 Torax Postero De acuerdo a Resolución Suprema Nº 014-93- X
Anterior TR
NO APLICA, para Gestantes ó sospecha de
Embarazo
Deberá Evaluarse:
Antecedentes Médico Oftalmológicos
Evaluación de Anexos
Exámenes Motilidad Ocular
Complementario Agudeza Visual de Lejos
s Generales y Agudeza Visual de Cerca
Evaluación
7 Específicos Rejilla de Amsler X
Oftalmológica
Visión de Profundidad
Visión de Colores
Campo Visual por Confrontación
Tonometría (Idealmente sin contacto)
Firma y Sello de Profesional Evaluador y Médico
Oftalmólogo
Toma de Espirometría de Acuerdo a
Metodología NIOSH.
Solo se aceptará Espirometrías Calidad A y B
8 Espirometría para la interpretación X
Debe Contar con Ficha de evaluación de
Contraindicaciones para Espirometría
Firma por Médico Neumólogo
Encuesta de
evaluación de The Nordic Occupational Skin Questionnaire.
9 X
Enfermedades Versión Epañola
Cutáneas
De acuerdo a Metodología Conversacional
10 Audiometría X
De acuerdo a GUIA GEMO 005 Gupi Técnica
96
SEDAPAL
Audiometrica
Interpretado por Médico Otorrinolaringólogo
El Conteo, podría realizarse manual ó

Hemograma Automatizado, para los equipos automatizados,
11 X
Completo debe presentar la calibración de blanco diaria, ó
Certificación de INACAL
Debe acreditar Procedimiento de Interpretación
Grupo Sanguíneo
12 y registro de resultados, con controles X
y Factor RH
suficientes
13 Glucosa Basal X
14 Colesterol Total X
15 Triglicéridos X
16 HDL X
17 LDL Realizada por Tecnólogo Médico en Laboratorio X
18 VLDL Clínico y/o Biólogo , en establecimientos de X
EXÁMENES DE
Indice de riesgo salud categoría I-3 y I-4, Médico Patólogo
19 LABORATORIO X
coronario Clínico en los establecimientos de salud desde
Proteina C la categoría II-1 hasta III-2
20 Debe Acreditar Procedimiento de Interpretación X
Reactiva
y registro de resultados, con controles
21 TGO suficientes. Debe garantizar pruebas cruzadas, X
22 TGP de al menos el 3% de los exámenes realizados X
ó Certificación de INACAL
23 Urea X
24 Creatinina X
Examen Completo
25 X
de Orina
Prueba de KOH en
26 X
uñas
Debe considerarse 01 jugo de frutas en
27 Refrigerio X
Tetrapack personal+ 01 Sandwich
Costo por Total por Todas las Evaluación Médico Ocupacionales incluido IGV
Nota:
Para los casos de exámenes de retiro, se indicará como aptitud "NO APLICA"
(RESPUESTA FORMULACIÓN N° 16- SERVICIOS MÉDICOS EL TREBOL S.A.C.)
97
SEDAPAL
Anexo N°9. Certificado de Aptitud Médico Ocupacional (CAMO de uso administrativo)

Anexo 7. Certificado de Aptitud Médico Ocupacional
(CAMO de uso Médico)
LOGO DE QUIEN CERTIFICA
(EMPRESA, CLINICA, SERVICIO CODIGO
DE SALUD OCUPACIONAL)
CERTIFICA QUE EL Sr (a):

Nombre y Apellidos:
Equipo
Gerencia
Puesto de Trabajo:
Documento de Identidad Edad: Género:
Historia clinica Tipo de Evaluación

Conclusiones:
APTO RESTRICCIONES:
(Para el puesto en el que trabaja o
postula)
APTO CON RESTRICCIÓN
postula)
NO APTO
postula)
Recomendaciones:
Nombre:
FECHA:
Sello y Firma de Médico que CERTIFICA
98
SEDAPAL
Anexo N°10. Certificado de 6.

Anexo Aptitud Médico
Certificado Ocupacional
de Aptitud (CAMO de uso MEDICO)
Médico Ocupacional
(CAMO de uso administrativo)
LOGO DE QUIEN CERTIFICA
(EMPRESA, CLINICA, SERVICIO CODIGO
DE SALUD OCUPACIONAL)
CERTIFICA QUE EL Sr (a):

Nombre y Apellidos:
Equipo
Gerencia
Puesto de Trabajo:
Documento de Identidad Edad: Género:
Historia clinica Tipo de Evaluación

APTO RESTRICCIONES:
postula)
APTO CON RESTRICCIÓN
postula)
NO APTO
postula)
Recomendaciones:
Nombre:
FECHA:
Sello y Firma de Médico que CERTIFICA
99
SEDAPAL
Anexo N°11 Informe Resumen de Resultados para el trabajador

Anexo 8. Informe Resumen de Resultados para el Trabajador
Trabajador Evaluación
Empresa SEDAPAL Teléfono: Fecha:
Puesto de Trabajo: Equipo
Gerencia:
RESULTADOS:
ANTROPOMETRÍA Y FUNCIONES VITALES:
PESO: Kg Peso Max: Kg Cintura: cm Presión Arterial
TALLA: m Peso Min: Kg Cadera: cm Sistólica mmHg
IMC: Kg/m2 VN (18.5-25, Hasta 28 para Indice C/C: VN: <1 Diastólica mmHg
labor Pesada) Pulso: lpm VN: (60-100) Conclusión
Conclusión: Respiración: rpm VN: (16-22)
Sobrepeso Saturación 02 % VN: (83-100)
EXÁMENES AUXILIARES:
ESPIROMETRÍA
FVC VEF1 VEF1/FVC PEF 25-75% Conclusión
AUDIOMETRÍA -10
0
OIDO DERECHO 10
20
Vía 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
30
Aérea 40
Osea 50
OD
DX: 60
70 OI
80
OIDO IZQUIERDO
90
Vía 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 100
Aérea 110
Osea 120
DX: 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
S/C S/C C/C C/C

EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA: VISIÓN DE CERCA: OD: OI: OD: OI:
VISIÓN DE LEJOS: OD: OI: OD: OI:
VISIÓN DE COLORES: ESTEREOPSIS:
TEST DE AMSLER
Conclusiones:
RADIOGRAFÍA DE TORAX: N° DE PLACA: CONCLUSIÓN
EKG
PBA ESFUERZO
EV PSICOLÓGICA
EV OSTEOMUSCULAR
EV DERMATOLÓGICA:
APTITUD ALTURA ESTRUCTURAL:
APTITUD PSICOSENSOMETRICO
EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma: Glucosa: mg/dl VN: 60-110 TGO: U/L
Hemoglobina: g/dl VN: Creatinina: mg/dl VN: 0.7-1.3 TGP: U/L Grupo Sanguíneo:
Hematocrito: % PCR: mg/dl VN: 4-7 Dosaje de IgE
Plquetas: mm3 VN: 15000 - 450000 Factor RH:
Conclusión: Toxicológico: ELISA VIH:
Leucocitos: mm3 VN: 5000 - 10000 Ag Hep C:
Formula Diferencial: Perfíl Lipídico: Ag Australiano:
Segmentados: % Colesterol: mg/dl
Linfocitos: % Trigliceridos: mg/dl BK en Esputo:
Eosinofilos: % HDL: mg/dl Coprocultivo:
Monocitos: % LDL: mg/dl Raspado de Uñas KOH:
Abastonados: % VLDL mg/dl Parasitológico Simple:
Conclusión
Exámen de Orina: Conclusión:
OTROS HALLLAZGOS CLÍNICOS:
RECOMENDACIONES:
Firma y Sello
100
SEDAPAL
Anexo N°12 Consentimiento Informado
101
SEDAPAL
FORMULARIO Código GRHFO012

Revisión
ANEXO N° 13 (1/3) FICHA MEDICA Aprobado J-EGIS
OCUPACIONAL:PREOCUPACIOINAL, PERIÓDICA,RETIRO Fecha
Pagina 1 de 3
102
SEDAPAL

Revisión
Código GRHFO012
FORMULARIO
Revisión 02
Pagina
Aprobado 1 de 2
J-EGIS
ANEXO 10 (2/3) FICHA MEDICA OCUPACIONAL: Pre-
Fecha 2010.11.21
Ocupacional, Periódica, Retiro
Página 2 de 3
V. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES (llenar con letra clara)

Padre Madre Hermanos
Esposo (a) Hijos Vivos Hijos Fallecidos N°
Absentismo: Enfermedades y Accidentes (asociados a trabajo o no)
Enfermedad, Accidente Asociado al Trabajo Año Días de descanso
No
No
No
No
VI. EVALUACION MEDICA (llenar con letra clara o marque con una X)
Anamnesis:
Pe rim e tro
Examen Clínico Talla (m) Peso (Kg) IMC
Abdom inal
F. Resp. F. Card PA T°
Otros
Ectoscopía:
Estado Mental
EXAMEN FISICO
Organo o Sistema Sin Hallazgos Hallazgos
Piel
Cabello
Ojos y Anexos
Oidos
Nariz
Boca
Faringe
Cuello
Aparato Respiratorio
Aparato cardiovascular
Aparato Digestivo
Aparato Genitouriano
Aparato Locomotor
Marcha
Columna
Miembros Superiores
Miembros Inferiores
Sistema Linfático
Aparato Locomotor
Marcha
Columna
Miembros Superiores
Miembros Inferiores
Sistema Linfático
Sistema Nervioso
VII. Conclusiones de Evaluación Psicológica
VIII. Conclusiones Radiograficas
103
SEDAPAL

Revisión
Pagina 1 de 3
104
SEDAPAL
Anexo N°14. Anexo 11antecedentes

Ficha de .Ficha de antecedentes personales Jurada de Salud”
personales ”Declaración
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD
Apellidos
Nombres:
DNI:
Declaro bajo juramento lo que he llenado en el presente cuadro:
PATOLOGIA Recordatorio NO SI
Glaucoma, Retinopatías, Ametropía, Pterigion, desprendimiento de retina,
OCULARES
miopia maligna.
AUDITIVOS Otitis, Trauma Acústico, Hipoacusia, Perf. Tímpano
RESPIRATORIOS EPOC, Asma, Bronquitis, Sinusitis, Rinitis, Faringitis, Neumotorax.
Trombosis ,angina, IMA, ACV, valvulopatía , ICC,
CARDIOLOGICOS
marcapasos ,cardiopat. hipert obs, HTA, aneurismas, Hipertension
VASCULARES
arterial severa.
Ulcera, Gastritis, ERGE, Hemorroides, Estreñimiento, Cirrosis, hernias del
DIGESTIVOS
hiato, esplenomegalias.
HEMATOLOGICAS Anemia , Coagulopatías, Policitemia, otras
Enf. Renal, ITU, Cistitis, Anomalias Anatomicas, Insuficiencia renal,
URINARIOS
Incontinencia urinaria.
GENITALES ITS, Contactos de riesgo.
Epilepsia, VERTIGO, Apnea, DCV, Migraña,neurocisticercosis, TEC,
SISTEMA NERVIOSO
aneurismas, Enfermedades degenerativas cerebelosas.
PSICOSIS, TRASTORNO ESQUIZOIDE, DEPRESIÓN, Ansiedad,
PSIQUIATRICOS
Fobias.
Lumbalgia, Fractura, Artralgias, Miopatias, Enfermedades degenerativas
OSTEOMUSCULULARES
neuromusculares, escoliosis, fracturas vertebrales.
QUIRURGICOS Cx.mayor , Hernirrafia, Apendicectomia, Colecistectomia, Laparotomias.
ENDOCRINOLOGICO –
Obesidad, DIABETES, Gota, Hipertiroidismo.
METABOLICOS
COLAGENO AR, LES, Polimiositis, Espondilitis Anquilosante
Cáncer, Adenopatias., hernias abdominales, umbilicales, inguinales,
GENERALES
crurales.
INFECCIONES Hepatitis, TBC, Tifoidea, Brucelosis, HIV, Parasitosis.
GINECOLOGICAS. Embarazo , Menorragia, , Cesárea, Dismenorrea, Prolapso.
DERMATOLOGICAS Psoriasis, Vitiligo, onicomicosis, tiñas
ALERGIAS Medicamentos, Alimentos:
ACCIDENTES DE TRABAJO
(Con tiempo perdido, con
secuela)
ACCIDENTES PARTICULARES
MEDICAMENTOS
DEPORTES:
OTRAS ACTIVIDADES:
FIRMA DEL PACIENTE
105
SEDAPAL
Anexo N°15. Historia Ocupacional:
106
SEDAPAL
Anexo N° 16 Evaluación Dermatológica
NOSQ-2002/SHORT in Spanish –
Enfermedades cutáneas de origen profesional
Cuestionario basado en el:

NOSQ-2002 NORDIC OCCUPATIONAL SKIN QUESTIONNAIRE
VERSIÓN CORTA
El objetivo de esta encuesta es la detección de problemas cutáneos relacionados o no

con el trabajo.
Responder a las preguntas de este cuestionario es voluntario.
El interés de esta encuesta es exclusivamente científico y los datos que deriven de ella
serán tratados con confidencialidad según la ley de protección de datos.
Siga las instrucciones del cuestionario y marque con una cruz (X) la respuesta que
más se aproxime a su situación.
Conteste a todas las preguntas que están dentro de un recuadro. Si la respuesta es

“no” diríjase al siguiente recuadro.
Si existe alguna indicación del tipo “pase a la pregunta...” debe pasar directamente a la
pregunta indicada.
No preste atención a los números situados al lado de las casillas.
REVISED 2010: MINOR CHANGES IN QUESTION D2
Número de Ficha: _______
107
SEDAPAL
Anexo N° 16 Evaluación Dermatológica
NOSQ-2002/SHORT in Spanish –
Enfermedades cutáneas de origen profesional
Cuestionario basado en el:

NOSQ-2002 NORDIC OCCUPATIONAL SKIN QUESTIONNAIRE
VERSIÓN CORTA
El objetivo de esta encuesta es la detección de problemas cutáneos relacionados o no con el

trabajo.
Responder a las preguntas de este cuestionario es voluntario.
El interés de esta encuesta es exclusivamente científico y los datos que deriven de ella serán
tratados con confidencialidad según la ley de protección de datos.
Siga las instrucciones del cuestionario y marque con una cruz (X) la respuesta que más se
aproxime a su situación.
Conteste a todas las preguntas que están dentro de un recuadro. Si la respuesta es “no”
diríjase al siguiente recuadro.
Si existe alguna indicación del tipo “pase a la pregunta...” debe pasar directamente a la
pregunta indicada.
No preste atención a los números situados al lado de las casillas.
REVISED 2010: MINOR CHANGES IN QUESTION D2
Número de Ficha: _______
108
SEDAPAL
G1 Lugar de Trabajo:
G5. ¿Cuál es su trabajo actual?_________________________________________
oficina 3
taller 4
planta ¿Desde qué año se dedica5a este trabajo? __________ (año)
campo 6
G6. ¿Cuál es su principal función o actividad 7
obra en el trabajo?
otros. ¿Cuál? ____________________ 10
_________________________________________
Departamento o Sección:
¿Desde qué año realiza esta función o actividad? __________ (año)
_______________________________________________________
G2. Usted es
Un hombre 1
Una mujer 2
G3. Año de nacimiento: 19___________
G7. ¿Cuántas horas por semana trabaja usted en su actual y principal trabajo?
menos de 20 horas/semana 3
de 21-30 horas/semana 4
de 31-40 horas/semana 5
más de 40 horas/semana 6
G8. ¿Realiza usted algún otro trabajo habitualmente?
No 1
Sí 2 ¿Qué tipo de trabajo?_________________________________
¿Cuántas horas por semana (de promedio)?_________ (horas/semana)
D2. ¿Ha tenido alguna vez eczema en las muñecas o en los antebrazos (excluyendo la parte
interior o anterior del codo) (por eczema se entiende alguno de estos signos en las
muñecas y/o antebrazos: manchas rojas, ampollas o bolitas de agua, fisuras o grietas
que pican o duelen)
No 1
Sí 2
D1. ¿Ha tenido alguna vez eczema en las manos? (por eczema se entiende alguna de estos
signos en las manos: manchas rojas, ampollas o bolitas de agua, fisuras o grietas que
pican o duelen)
No 1
Sí 2
D5. ¿Cuándo fue la última vez que tuvo eczema en las manos, muñecas o en los antebrazos?
(una respuesta por columna si procede)
Eczema en mano Eczema en muñeca y
o antebrazo
Lo tengo precisamente ahora 3 3
Ahora no, pero sí durante los últimos 3 meses 4 4
Haceentre 3 y 12 meses 5 5
Hace más de 12 meses 6 6
¿En qué año fue la última vez que tuvo eczema? _____ (año) _____
(año)
F1. ¿Ha observado usted que su eczema empeora con el contacto de determinados
materiales, sustancias químicas o cualquier otra cosa EN SU TRABAJO?
(una respuesta en cada columna si procede)
Eczema en mano Eczema en
muñeca/antebrazo
No sé lo que empeora mi eczema 0 0
Nada emperora mi eczema en mi trabajo 1 1
Sí, se empeora mi eczema en mi trabajo 2 2
109
SEDAPAL
¿Qué materiales toca para que se empeore su eczema?

_________________________________
Por favor, preste atención. Las 2 preguntas siguientes hacen referencia al empeoramiento de
su ECZEMA cuando NO TRABAJA, cuando está tanto en su casa haciendo las cosas de casa
como cuando usted hace una afición o hobby en sus ratos libres.
F2. ¿Ha observado si el contacto con ciertos materiales, sustancias químicas o cualquier otra
cosa CUANDO USTED NO ESTÁ EN SU TRABAJO empeora el eczema? (una respuesta por
columna si procede)
muñeca/antebrazo
No, nada empeora mi eczema cuando no trabajo 1 1
Sí, empeora mi eczema cuando no trabajo 2 2
No lo sé 0 0
Si ha contestado ”Sí, empeora”en alguna de las 2 columnas, pase a la pregunta F3, de lo
contrario pase a la F4 de la página 110.
F4. ¿Cuándo usted NO ESTÁ EN EL TRABAJO, por ejemplo durante los fines de semana o
los periodos de vacaciones, su eczema mejora? (una respuesta por columna si procede)
muñeca/antebrazo
No 1 1
Sí, a veces 2 2
Sí, habitualmente 3 3
No lo sé 0 0
A1. ¿Ha tenido alguna vez erupciones o manchas rojas en la piel que piquen, que van y
vienen durante por lo menos 6 meses y que se hayan localizado en ALGÚN pliegue de la
piel?
(Por pliegues de la piel se entiende: parte interior o anterior de los codos, parte posterior
de las rodillas, parte interior o anterior de las muñecas, pliegues de las nalgas, alrededor
del cuello, orejas y párpados)
No 1
Sí 2
No lo sé 0
110
SEDAPAL
Anexo N°17 Evaluación Osteomiarticular
ANEXO 14. EVALUACIÓN OSTEOMIOARTICULAR

Nombre y apellidos Fecha
Puesto: Equipo:
Tiempo en el oficio
1.- SINTOMAS OSTEOMUSCULARES
SINTOMA SI NO PERSISTE SINTOMA SI NO PERSISTE
Dolor cervical Alteraciones
(cervicalgia) sensitivas en MS
Dolor dorsal Alteraciones
(dorsalgia) sensitivas en MI
Dolor lumbar Alteraciones en la
(lumbalgia) movilidad articular
Dolor en hombros Debilidad MS
Dolor en brazos y
Debilidad MI
manos
Mono o pol i artral gi a otros
2.- EXAMEN FISICO

COLUMNA VERTEBRAL
PRUEBA NORMAL ANORMAL OBSERVACIONES
INSPECCION
Simetria
Curvaturas
Trofismo muscular
PALPACION
Dolor
Espasmo
ARCOS DE MOVILIDAD
COLUMNA CERVICAL
Flexión
Extensión
Flexión lateral izquierda
Flexión lateral derecha
Rotación derecha
Rotación Izquierda
COLUMNA DORSOLUMBAR
Flexión lateral izquierda
Flexión lateral derecha
Rotación derecha
Rotación Izquierda
MARCHA
Punta
Talones
MIEMBROS SUPERIORES
PRUEBA SI NO OBSERVACIONES
INSPECCION
Atrofia
Hipertrofia
Estructuras anormales
PALPACION
Dolor
Espasmo
Masas
Debilidad muscular
Retracciones
111
SEDAPAL
MCF-1F MCF-1F 2 A 5
ARTICULACION HOMBRO CODO MUÑECA
PULGAR DEDOS
Flexión Normal Normal Normal Normal Normal
Extensión Normal Normal Normal Normal Normal
Abducción Normal
Aducción Normal
Rotación interna Normal Normal Normal Normal
Rotación externa Normal Normal Normal Normal
Pronación Normal
Supinación Normal
Desv. Cubital Normal Normal Normal
Desv. Radial Normal Normal Normal
Oponencia Normal
REFLEJOS Y PRUEBAS Normal Anormal
Bicipital
Estiloradial
Prueba de Tinnel
Prueba de Phalen
Prueba de Allen
Discrimación de dos puntos
OBSERVACIONES
MIEMBROS INFERIORES
PRUEBA SI NO OBSERVACIONES
INSPECCION
Atrofia
Hipertrofia
Estructuras anormales
PALPACION
Dolor
Espasmo
Masas
Debilidad muscular
Retracciones
ARTICULACION CADERA RODILLA TOBILLO Y PIE DEDOS

Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación interna
Rotación externa
Inversión
Eversión
Normal Anormal
REFLEJO PATELAR
REFLEJO AQUILIANO
OBSERVACIONES
3.- IMPRESIÓN DIAGNOSTICA INDICACIONES
Medico Examinador
112
SEDAPAL
Anexo N°18 Test de exploración de las extremidades superiores
TEST DE EXPLORACION DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

1
Apellido y Nombre: Fecha :
TEST DE EXPLORACION FUNCIONAL
Epicondilitis Si No Maniobra Phalen Si No

(+) Dolor a la palpación y a Normal: no parestesia.
la extensión contra (+): posible afectación
resistencia muñeca. túnel carpal. Nota:
Valora estado Tunel
carpal y N. Mediano.
Maniobra Finkelstein Si No Epitrocleítis Si No

(+) Dolor a desviación (+) dolor a la palpación
cubital con pulgar dentro en Epitróclea y con la
del puño. Valora Tendinitis flexión resistida de la
De Quervain: muñeca.
Test de Jobe Si No Test de Patte Si No

(+) aparece dolor que limita (+) aparece dolor que
el movim limita el movim
(-) no hay limitación en (-) no hay limitación en
movim.Valora el estado del movim.Valora el estado
Supraespinoso del Infraespinoso
Test de Gerber Si No Palm up test Si No

(+) aparece dolor que limita (+) aparece dolor que
el movim limita el movim
(-) no hay limitación en (-) no hay limitación en
movim. Valora el estado del movim.Valora el estado
Subescapular. del Subescapular.
EVALUACION DE LA FLEXIBILIDAD ( uso de GONIOMETRO opcional)

Anormal Normal
Cervical Flexion (normal 40 grados)
Extension (normal 75 grados)
Rotacion (normal 50 grados)
Lateralidad (normal 30-45 grados)
Hombro Flexion o Retropulsion (normal 40 grados)
Extension o antepulsion (180 grados)
Abduccion ( 180 grados)
Rotacion Interna (60 grados)
Rotacion Externa (90 grados)
Codo Flexion ( 160 grados)
Extension (160 grados)
Supinacion ( 90 grados)
Pronosupinacion (90 grados)
Muñeca Flexion (90 grados)
Extension (70 grados)
Firma y Sello del Medico Responsable
113
SEDAPAL
Anexo N°19: Cuestionario Nórdico de síntomas musculotendinosos
114
SEDAPAL
115
SEDAPAL
Anexo N°20 Informe Cardiológico
Tipo de Examen de Salud Ocupacional

Fecha /
EMP EMO : EMO /
O A R
(marcar con Cod
aspa) .
APELLIDOS Y
NOMBRES:
EDAD PUESTO
: ESPECIFICO:
AREA DE EMPRES
TRABAJO: A
ANTECEDENTES MEDICOS
CARDIOLOGICOS S N S N S N
Soplo I O Cansancio I O Diabete I O
s
Presion rapido
Mareo s
Dislipidemia
Alta
Dolor s
Palpitacione s
Varices
Precordial
IMA' s
Perdida de MMII
s
Obesida Conciencia
Tabaquism Antec. Fam.:
Otros
d o :
SINTOMAS
ACTUALES S N S N S N
Asintomatic I O Lipotimtia I O Claudicac. I O
o
Dolor s
DN Intermit.
Otro
Precordial
Palpitacione P
Mareo s
s s
EXAMEN FISICO
PREFERENCIAL
Presion / mmH Frecuencia Lat/mi
Arterial:
Examen g cardiaca: n
Corazón:
Otros
hallazgos:
SIGNOS EN INTERPRETACION
EKG
PA FC Choque de Punta
: : :
Ritm Int.
o
Int. PR
Int.
QRS
Onda QT
Onda
P
Onda Q
Onda
R
Onda S
Onda
T
Segm. U
Eje
ST QRS
DIAGNÓSTIC
O
APTITUD PARA TRABAJO Apt No

FORZADO: o Apto
APTITUD PARA TRABAJOS EN ALTURA Mayor de Apt No
2500m: o Apto
RECOMENDACIONE
S
Adjuntar aquí el Firma y Sello del

Electrocardiograma. Medico
116
SEDAPAL
Anexo N° 21 A modificado, para ascenso a grandes altitudes.
EVALUACION MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES

Colocar el logo
de la clínica (Mayor a 2,500 m.s.n.m.) ANEXO 16 A modificado
DATOS PERSONALES
Apellidos y nombres: _____________________________________ Documento de
identidad: ______
Fecha de nacimiento: _________ Edad: ___año. Dirección:
____________________________________
Empleador:
______________________________________________________________________
_______
Actividad a realizar:
______________________________________________________________________
Funciones vitales: FC: x min. PA: / mmHg FR: x min IMC:
Kg/mt² Sat O2: %
El (la) paciente (a) ha presentado en los últimos 6 meses lo siguiente:
SI NO
Cirugía mayor reciente
Desórdenes de la coagulación, trombosis, otros
Diabetes Mellitus
Hipertensión arterial
Embarazo
Problemas neurológicos: epilepsia, vértigos, otros
Infecciones recientes (de moderadas a severas)
Obesidad
Problemas cardiacos: marcapasos, coronariopatía, otros
Problemas respiratorios: asma, EPOC, otros
Problemas oftalmológicos: retinopatía, glaucoma, otros
Problemas digestivos: sangrado digestivo, hepatitis,
cirrosis hepática, otros
Apnea del sueño
Alergias
Otra condición médica importante:
Uso de medicación actual:
__________________________________________________________________
_______________
Declaro que las respuestas dadas en el presente documento son verdaderas y estoy
consciente que el ocultar o falsear información me puede causar daño por lo que asumo
total responsabilidad de ello.
Prueba de Esfuerzo: ………………………………

Electrocardiograma: ……………………………….
Glucosa: …………………………………………….
Grupo Sanguíneo y Factor RH: …………………..
___________________________
Firma del trabajador Huella dactilar
Conforme a la declaración del / de la paciente certifico que se encuentra _____________

para ascender a grandes altitudes (mayor a 2,500 m.s.n.m.) sin embargo, no aseguro el
desempeño durante el ascenso ni durante su permanencia.
117
SEDAPAL
Observaciones:
_________________________________________________________________________
______
DATOS DEL MÉDICO

Apellidos y nombres:____________________________________________________
Dirección: _____________________________________________________________
CMP: ___________________ Fecha: _____________________ Firma y Sello
_________________
PAUTAS PARA EL MEDICO EXAMINADOR
I. EXAMEN FÍSICO Y EXÁMENES AUXILIARES

 Examen físico del aparato cardiovascular y los pulmones.
 Se debe de realizar electrocardiograma a todos.
 Se debe de realizar la toma de glucosa basal.
 En caso de sospecha clínica de alguna patología que pueda poner en peligro la salud del paciente
que deba ascender a 2500 m.s.n.m. o más, solicitar una interconsulta con el especialista
correspondiente.
II. CONDICIONES CLÍNICAS QUE AMERITAN DE UNO O MÁS ESTUDIOS ADICIONALES PARA
DETERMINAR LA APTITUD:
a. Anemia leve*
b. Insuficiencia cardíaca CF I y II
c. Valvulopatía CF I y II.
d. Hipertensión arterial no controlada
e. Poliglobulia con plétora
f. Pacientes con revascularización coronaria o colocación de stent
g. EPOC
h. Hipertensión Pulmonar
i. IMC entre 35 y 39.9 Kg/m2
j. Otras patologías cardiacas (controladas y certificadas por Médico Cardiólogo)
k. Trastornos del ritmo cardíaco
l. Neumonectomía
m. Patrón espirométrico restrictivo de cualquier causa
III. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA SUBIR A ALTURA MAYOR O IGUAL A 2500

m.s.n.m.
 IC clase funcional III o mayor
 Valvulopatía clase funcional III o mayor
 IMA en los últimos 3 meses
 ACV en los últimos 3 meses
 Presencia de angina inestable
 Epilepsia
 Embarazo (semana 28 en adelante)
 Anemia moderada*
 EPOC severo
 IMC mayor o igual a 40 Kg/m 2
 Presencia de marcapaso
 Diabetes mellitus no controlada
 Antecedente de trombosis venosa cerebral
 Cirugía mayor reciente
 Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
 Cirrosis hepática
 Trombosis venosa profunda (últimos 6 meses)
*Considerar los valores de la Organización Mundial de la Salud
118
SEDAPAL
CERTIFICADO DE SUFICIENCIA PARA TRABAJO EN TRABAJO

Anexo N°22 Certificado de suficiencia para trabajo a altura mayor a 1.8 metros
EN ALTURA MAYO A 1.8 METROS
1 .- ANAMNESIS
Apellidos y Nombres Edad
Puesto de Trabajo Area Empresa
Tiempo Servicio Tiempo en el
Tiempo en el cargo
Empresa area
Puesto al que Postula
Peso Talla IMC
2 .- ANTECEDENTES MÉDICOS
Antecedentes Psiconeurologicos SI NO Descripción
Tec Moderado a Grave
Convulsiones
Mareos, Mioclonias, acatisia
Problemas de audicion
Problemas del equilibrio (Menier, laberintitis)
Problemas de Sincope, Desmayos
Fobias: Acrofobia y Agorafofia
Enfermedad Psiquiatria
Cefalea/migraña
Enfermedad Cardiovascular: Insuficiencia Cardiaca,
Diabetes no controlada
Alteraciones de vision: Ametropía, Alterac. Esteropsia
Enfermedades respiratorias cronicas: asma, SOB
Hipoacusia Severa
Tratamiento Endocrinologico
Tratamiento Neurologico
3 .- HÁBITO DE USO ALCOHOL Y DROGAS

Drogas Tipo Cantidad Frecuencia Drogas Tipo Cantidad Frecuencia
Alcohol Tabaco
Café Drogas
1. Dato referenciales que no son limitantes para ejecutar el trabajo; pero, si son importantes al momento de evaluar y depende del
criterio médico y la altura sobre la cual ejecutará el trabajo.
2. Tienen el mismo concepto que los antecedentes psiconeurologicos.
4 .- TEST DE CAGE
Preguntas SI NO PUNTAJE
1.- ¿Le gusta salir a divertirse?
2.- ¿Se molesta si llega tarde a algún compromiso?
3.- ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber?
4.- ¿Ha sentido que estar en una reunión divirtiéndose lo reanima?
5.- ¿Ha tenido alguna vez la impresión de que debería beber menos?
6.- ¿Duerme bien?
7.- ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?
8.- ¿Se pone nervioso a menudo?
9.- ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar?
10.- ¿Sufre de dolores en la espalda al levantarse?
5 .- EXAMEN MEDICO DIRIGIDO

4.1.- Evaluación Ocular SI NO
Nistagmus Espontáneo
Nistagmus Provocado
4.2 ¿Recibió entrenamiento en Primeros Auxilios?
4.3 ¿Recibió entrenamiento para trabajo sobre nivel/altura métrica mayores a 1.8m?
119
SEDAPAL
6 .- Cuantificar los siguientes Ítems

Ítems Normal Anormal
1.- Tímpanos
2.- Audición
Equilibrio Normal Anormal
3.- Sustentacion en un pie por 15 segundos
4.- Caminar libre sobre una recta 3m sin desvío
5.- Caminar libre con los ojos vendados 3m sin desvío
6.- Caminar libre con los ojos vendados en punta talón 3 m sin desvío
7.- Rotar sobre una silla y luego verificar equilibrio de pie
8.- Adiadocoquinesia directa
9.- Adiadocoquinesia cruzada
10.- Limitación en fuerza o movilidad de extremidades
. Los criterios de este test, es limitante. Sí uno de los tópicos o más es positivo (SI), no podrá realizar el trabajo hasta que no presente un
certificado (APTO) emitido por un especialista.
. Se aplicará el mismo concepto que el Test de CAGE.
No es limitante pero, pero se exigirá que el trabajador debe contar con éste entrenamiento.
Criterio limitante y obligatorio. Debe mostrar haber recibido capacitación, entrenamiento y contar con una autorización de parte de su
Supervisor inmediato.
Criterios limitantes y determinantes para que pueda obtener la Aptitud. Todos deben ser “ Normal”
Lo recomendable es que no sea pie plano; pero si los resultados son positivos debe pasar por interconsulta con especialista.
7.- TRASTORNOS DEL PIE

Ítems SI NO
Pie Plano X
Usa Plantillas X
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Nombre del médico: Número de registro:
Fecha de Examen: Válido hasta:
Firma y sello de médico evaluador
NOTA: Este certificado es válido por 01 año, contabilizado a partir de fecha de emisión.
Sí en el examen ocupacional o de rutina, algunos de los valores establecidos en el protocolo invalidarán la vigencia de este
documento, hasta que se levante las observaciones.
120
SEDAPAL
Anexo N°23 Ficha Psicológica Ocupacional
121
SEDAPAL
122
SEDAPAL
Anexo N°24 Formulario de Informe Radiográfico con Metología OI
123
SEDAPAL
Formulario de Informe Radiografico con Metologia OIT

PLACA N' Historia Clinica Lector
Nombre Edad años

Fecha de
lectura Dia Mes Año Fecha de radiografia Dia Mes Año
1 Buena Causa 1 Sobreexposicion 5 Escapula

I.Calidad 2 Aceptable 2 Subexposicion 6 Artefacto
Radiografica 3 Baja calidad 3 Posicion centrado 7 Otros
4 Inaceptable 4 Inspiracion insuficiente
Comentario sobre
defectos tecnicos
II.ANORMALIDADES PARENQUIMATOSAS (Si NO hay anormalidades parenquimatosas pase a III A pleurales)

2.1 Zonas afectadas 2.2 Profusion 2.3 Forma y tamaño ( 2.4 Opacidades grandes
(Marque Todas las zonas (opacidades Consultelas (Marque 0 si no hay
afectadas) pequeñas) (escala de 12 radiografias estandar, niguna
puntos) (consulte las se requiere dos o marque A, B o C)
radiografias estandar y simbolos;marque un
marque la subcategoria primario y un
de profusion secundario
Derech Izquied 0/ 0/0 0/1 Primaria Secundaria O

Superior 1/0 1/1 1/2 p s p s A
Medio 2/1 2/2 2/3 q t q t B
Inferiror 3/2 3/3 3/ r u r u C
III.ANORMALIDADES PLEURALES (Si no hay anormalidades pase a simbolos ) SI NO

3.1 Placas pleurales (0=Ninguna, D=Hemitorax derecho, I=Hemitorax izquierdo )
Extencion(pared Toraxica
combinada para placas de perfil Ancho (opcional) ancho minimo
y de frente exigido 3 mm
Sitio <1/4 de la pared
Calcificaciones
( marque las casillas 1 lateral de torax a De 3 a 5 mm
(marque)
adecuadas) Entre 1/4 y1/2 de la
3 pared lateral de torax b De 5 a 10 mm
>1/2 de la pared
3 lateral de torax c Mayor a 10 mm
Pared toraxica 0 D I 0 D I 0 D 0 I D I
de perfil 1 2 3 1 2 3 a b c a b c
De frente 0 D I 0 D I
Diagragma 0 D I 0 D I
Otro(s) sitio(s) 0 D I 0 D I
Obliteracion del Angulo costofrenico 0 D I
3.2 Engrosamiento difuso de la Pleura (0=Ninguna, D=Hemitorax derecho, I=Hemitorax izquierdo )
Pared Toraxica Calcificacion Extension Ancho
De perfil 0 D I 0 D I 0 D 0 I D I
1 2 3 1 2 3 a b c a b c
De frente 0 D I 0 D I
IV SIMBOLOS SI NO
(Rodee con un circulo la respuesta adecuada, si rodea od, escriba a continuacion un COMENTARIO)
aa at ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es
od
fr hi ho id ih kl me pa pb pi px ra rp tb
COMENTARIOS:__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Firma y sello del Medico
124
SEDAPAL
Anexo N°25 Ficha Audiológica
125
SEDAPAL
Anexo N° 26 Cuestionario de Espirometría
PACIENT FECHA
DNI:
E: :
FECHA DE
EDAD: SEXO:
NACIMIENTO:
Preguntas para todos los candidatos a espirometría (Relacionados a criterios de exclusión):
Si NO
Tuvo desprendimiento de retina o una operación (cirugía) de los ojos, tórax

1.
abdomen en los últimos 3 meses?
2. ¿Ha tenido algún ataque cardiaco o infarto al corazón en los últimos 3 meses?
¿Ha estado hospitalizado(a) por cualquier otro problema del corazón en los
3.
últimos 3 meses?
4. ¿Está usando medicamentos para la tuberculosis en este momento?
5. ¿En caso de ser mujer esta Ud. Embarazada actualmente?

Para ser llenado por el personal que realiza la prueba:
Si No Si No
6. Hemoptisis 12. Infarto Reciente
7. Neumotórax 13. Inestabilidad CV
8. Traqueotomía 14. Fiebre, nausea vomito
9. Sonda Pleural 15. Embarazo avanzado
Aneurisma Cerebral,
10. 16. Embarazo complicado
abdominal o tórax
11. Embolia pulmonar

PREGUNTA PARA TODOS LOS ENTREVISTADOS QUE NO TIENE CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Y
POR LO TANTO DEBEN DE HACER LA ESPIROMETRÍA
Si NO
1. ¿Tuvo una infección respiratoria (resfriado) en las últimas semanas?
2. ¿Tuvo una infección en el oído en las últimas 3 semanas?
126
SEDAPAL
¿Uso aerosoles (Spray inhalados) nebulizaciones con broncodilatadores en las

3.
últimas 3 horas?
4. ¿Ha usado algún medicamento broncodilatador en las últimas 8 horas?
5. ¿Fumo cualquier tipo de cigarro en las 2 últimas horas, SI cuantos?
¿Realizo algún ejercicio físico fuerte como gimnasia, trote o caminar en la

7.
ultima hora?
8. ¿Comió en la última hora?
127
SEDAPAL
Anexo N° 27 Expediente Medico Virtual y Físico
Examen yo
Criterio REQUISITO
Procedimiento
Todo trabajador programado, deberá ser identificado
1.-
biométricamente, mediante el Sistema de la Imprimir la Ficha RENIEC y debe ser adjuntada al expediente
Identificación
autenticación e identificación biométrica de RENIEC, para médico ocupacional con la firma del trabajador.
Biométrica
demostrar la realización de la consulta, deben
2.- Certificado de
aptitud médica
ocupacional, o Documento con firma y sello del Médico Ocupacional
Debera incluir el logo corporativo del CONTRATISTA. No debe
CAMO de uso responsable de la evaluación médica (personal del
contener diagnóstico, es para informar la aptitud del trabajador
administrativo y CONTRATISTA).
evaluado, debe contener restricciones y recomendaciones
Certificado de
generales. Documento de presentación obligatoria. Anexo N°9.
aptitud para el
area médica de
SEDAPAL
Debera incluir el logo corporativo del CONTRATISTA. Debe

3.-Certificado de contener toda la información médica, diagnósticos encontrados,
Documento con firma y sello del Médico Ocupacional
aptitud para el no considerar diagnósticos de normalidad, debe describir las
responsable de la evaluación médica (personal del
área médica de restricciones, las recomendaciones en cuanto a interconsultas,
CONTRATISTA),
SEDAPAL. controles y cambio de estilo de vida. Documento de presentación
obligatoria. Anexo N°10
Contiene la información de todos los resultados de la

4. Informe evaluación médico ocupacional, debe ser enviado al Debera contar con Documento con firma y sello del Médico
Resumen de trabajador que pasó su evaluación, vía correo Ocupacional responsable de la evaluación médica (personal del
Resultados para electrónico y se presenta la evidencia del envío con la CONTRATISTA), en donde se incluya el logo corporativo del
el Trabajador entrega de los expediente médico ocupacionales. Anexo CONTRATISTA.
11
5.
Consentimiento
informado y Formato que deberá ser firmado por el trabajador en El CONTRATISTA es el responsable del correcto y completo
liberación de las instalaciones del CONTRATISTA . llenado del formato. Anexo N°12.
información
médica.
Formato que deberá ser llenado en su totalidad por el
6. Ficha médica CONTRATISTA según los datos referidos y obtenidos en
Los datos para el envío del anexo N°11, de cada trabajador,
ocupacional la evaluación del trabajador, no debiendo existir
deben ser obtenidos de la filiación en que se llena éste formato.
formato espacios en blanco y sin completar. En caso de
Todos los datos deben ser descriptivos. Anexo 13
SEDAPAL. incumplimiento serán penalizados según lo detallado en
el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas.
7. Ficha de
antecedentes
personales, o Formato que deberá ser llenado en su totalidad por
conteniendo la el CONTRATISTA según los datos referidos por el En caso de incumplimiento serán penalizados según lo detallado
declaración trabajador, no debiendo existir espacios en blanco y sin en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. Anexo N°14
jurada de completar.
antecedentes del
trabajador.
8. Ficha de
o Formato que deberá ser llenado en su totalidad por
historia
el CONTRATISTA según los datos referidos por el En caso de incumplimiento serán penalizados según lo detallado
ocupacional
trabajador, no debiendo existir espacios en blanco y sin en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. Anexo N° 15.
formato
completar.
SEDAPAL
128
SEDAPAL

el trabajador CONTRATISTA según los datos referidos
y obtenidos en la evaluación del trabajador, no debiendo En caso de incumplimiento serán penalizados según lo detallado
9.-Evaluación
existir espacios en blanco y sin completar. En caso de en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. Anexo N° 16 NOSQ
dermatologica
incumplimiento serán penalizados según lo detallado en 2002/SHORT.
el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. Anexo
13 NOSQ 2002/SHORT.
o Formato que deberá ser llenado en su totalidad por el
CONTRATISTA según los datos referidos, de acuerdo a
los anexos 17,18 y 19. No debiendo existir espacios en En caso de incumplimiento serán penalizados según lo detallado
10. Evaluación
blanco y sin completar. En caso de incumplimiento serán en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. Anexo 17.
osteo-músculo-
penalizados según lo detallado en el punto Y. Tabla de Evaluación Osteo Mio Articular, Anexo 18. Test de Exploración de
esquelética-
Penalidades y Multas. Anexo 14. Evaluación Osteo Mio las extremidades superiores y Anexo 19. Cuestionario Nórdico de
articular.
Articular, Anexo 15. Test de Exploración de las Síntomas Musculo tendinosos.
extremidades superiores y Anexo 16. Cuestionario
Nórdico de Síntomas Musculo tendinosos.
Formato debe describir:
Antecedentes Médico Oftalmológicos
Evaluación de Anexos
Motilidad Ocular
Agudeza Visual de Lejos
Agudeza Visual de Cerca
Rejilla de Amsler
11.-Evaluación el CONTRATISTA según los datos referidos y obtenidos
Visión de Profundidad
oftalmologica. en la evaluación del trabajador, no debiendo existir
Visión de Colores
espacios en blanco y sin completar.
Campo Visual por Confrontación
Tonometría (Idealmente sin contacto)
Firma y Sello de Profesional Evaluador y Médico Oftalmólogo
o En caso de incumplimiento serán penalizados según lo
detallado en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas.
Informe de prueba de esfuerzo debera ser emitido por medico

cardiólogo. Debe contener:
Formato que deberá ser llenado en su totalidad por el
Antecedentes cardiovasculares y farmacológicos.
12. Evaluación CONTRATISTA según los datos referidos y obtenidos en
Funciones Vitales
cardiovascular + la evaluación del trabajador, y debe tener como adjunto
Lectura de Electrocardiograma por Cardiólogo. En caso de
EKG la hoja de trazado del EKG., no debiendo existir espacios
incumplimiento serán penalizados según lo detallado en el punto
en blanco y sin completar. Anexo N°20
Y. Tabla de Penalidades y Multas.
13.- Prueba de
esfuerzo para La prueba se realizará cuando el protocolo lo requiera. Informe de prueba de esfuerzo debera ser emitido por medico
ascenso a En caso de incumplimiento serán penalizados según lo cardiólogo con conclusiones y recomendaciones para el
grandes detallado en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. trabajador según su actividad y horario laboral.
altitudes
14.-Anexo 21 A
modificado, para o En caso de incumplimiento serán penalizados según lo
CONTRATISTA según los datos referidos y obtenidos en
ascenso a detallado en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas.
la evaluación del trabajador, no debiendo existir
grandes Anexo N°21 A
espacios en blanco y sin completar
altitudes.
15.- Evaluación
CONTRATISTA según los datos referidos y obtenidos en En caso de incumplimiento serán penalizados según lo detallado
para trabajo
la evaluación del trabajador, no debiendo existir en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. Anexo N°22.
estructural
espacios en blanco y sin completar. Anexo N°22
Deberá contener adicionalmente los siguientes test psicológicos y
los resultados de cada uno de ellos, según el esquema del
o Formato que deberá ser llenado en su totalidad por el protocolo solicitado:
16. Evaluación
CONTRATISTA según los datos referidos y obtenidos en
Psicológica según
la evaluación del trabajador, no debiendo existir
protocolo
espacios en blanco y sin completar, la omisión de datos
ocupacional.
está sujeto a penalidades.
Anexo N°23.

17. Radiografía
de tórax, según
la evaluación del trabajador, no debiendo existir en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. Anexo N° 24.
metodología OIT.
espacios en blanco y sin completar
18. Audiometría
(vía aérea/vía
ósea), según
la evaluación del trabajador, no debiendo existir en el punto Y. Tabla de Penalidades y Multas. Anexo N° 25
metodología
espacios en blanco y sin completar.
CAOCH.
129
SEDAPAL
CONCURSO
18. Audiometría PUBLICO N° 0032-2023-SEDAPAL – BASES INTEGRADAS
21. Prueba
(vía aérea/vía 19. Espirometría, psicosensométrica
20. Cuestionario de
ósea), según según metodología para conductores, 22. Examenes de ayuda diagnostica
espirometría.
metodología ALAT según RD N° 6694-
CAOCH. 2008-MTC-15
o Formato que
deberá ser llenado
en su totalidad por
el CONTRATISTA
o Formato que según los datos o Formato que o El formato a usar
deberá ser llenado referidos y deberá ser llenado deberá ser llenado
en su totalidad por obtenidos en la en su totalidad por en su totalidad por
el CONTRATISTA evaluación del el CONTRATISTA el CONTRATISTA
según los datos trabajador, no según los datos según los datos
El formato a usar deberá ser llenado en su totalidad por el
referidos y debiendo existir referidos y referidos y
CONTRATISTA según los datos referidos y obtenidos en la evaluación del
obtenidos en la espacios en blanco obtenidos en la obtenidos en la
trabajador, no debiendo existir espacios en blanco y sin completar
evaluación del y sin completar. En evaluación del evaluación del
trabajador, no caso de trabajador, no trabajador, no
debiendo existir incumplimiento debiendo existir debiendo existir
espacios en blanco serán penalizados espacios en blanco espacios en blanco
y sin completar. según lo detallado y sin completar y sin completar
en el punto Y.
Tabla de
Penalidades y
Multas
22. Grupo sanguíneo y factor Rh, según estándares de la certificación de
su área de Laboratorio.
23. Hemograma completo, según estándares de la certificación de su
área de Laboratorio.
24. Glucosa en ayunas, según estándares de la certificación de su área de
Laboratorio.
o Para los fines de 25. Urea, según estándares de la certificación de su área de Laboratorio.
la ejecución del 26. Creatinina, según estándares de la certificación de su área de
servicio, solo se Laboratorio.
considerará válido 27. TGP, según estándares de la certificación de su área de Laboratorio.
una espirometría 28. TGO, según estándares de la certificación de su área de Laboratorio.
de calidad A o B, en 29. Perfil lipídico completo con riesgo coronario, que incluye Colesterol
En caso de
caso no cumpla En caso de En caso de total y fraccionado, según estándares de la certificación de su área de
incumplimiento
esta calidad se incumplimiento incumplimiento Laboratorio.
serán penalizados
considerará prueba serán penalizados serán penalizados 30. Proteína C Reactiva, según estándares de la certificación de su área
según lo detallado
no realizada. según lo detallado según lo detallado de Laboratorio.
en el punto Y.
Formato de informe en el punto Y. Tabla en el punto Y. 31. Inmunoglobulina E.
Tabla de
deberá contener de Penalidades y Tabla de 32. ELISA VIH previa firma de consentimiento informado.
Penalidades y
FVC, FEV1 y Multas. Anexo N° Penalidades y 33. Antígeno australiano HVBs.
Multas. Anexo N°
FEV1/FVC, Tiempo 26. Multas. 34. Antígeno para virus de Hepatitis C.
25
espiratorio, Curva 35. BK en esputo
Flujo Volumen y 36. Coproparasitológico simple.
Curva Tiempo Flujo 37. Examen directo de Uñas con KOH
y describir la 38. Prueba para detectar cocaína y marihuana en sangre, previa firma de
calidad de la consentimiento informado.
prueba. 39. Examen Completo de Orina, según estándares de la certificación de
su área de Laboratorio.
40. Prueba Toxicológica Cocaina y Marihuana, con consentimiento
informado para pruebas toxicológicas. En caso de incumplimiento serán
penalizados según lo detallado en el punto Y. Tabla de Penalidades y
Multas.
130
SEDAPAL
131
SEDAPAL
132
SEDAPAL
Nota: Al postor ganador vía correo electrónico se enviará en formato Word y/o Excel los siguientes
ANEXOS:
Anexo; Nº 2, N° 3, Listado de Condiciones Médicas que contraindican labor Presencial, durante el

periodo de Emergencia Sanitaria Nacional, Nº 4, Nº 5, Nº 6, Nº 7, Nº 8, Nº 16, N° 26
los siguientes ANEXOS, No serán remitidos por derecho de autoría.

Anexo N° 9, Nº 10, Nº 11, Nº 12, Nº 13,Nº 14, Nº 15, Nº 17, Nº 18, Nº 19, Nº 20, Nº 21, Nº 22, Nº 23,
Nº 24, Nº 25, Nº 28.
133
SEDAPAL
CAPÍTULO V
PROFORMA DEL CONTRATO
Importante
Dependiendo del objeto del contrato, de resultar indispensable, puede incluirse cláusulas adicionales
o la adecuación de las propuestas en el presente documento, las que en ningún caso pueden
contemplar disposiciones contrarias a la normativa vigente ni a lo señalado en este capítulo.
Conste por el presente documento, la contratación del SERVICIO DE PROGRAMA DE

EVALUACIÓN MÉDICO OCUPACIONAL DE INGRESO, PERIODICO Y RETIRO, que celebra de
una parte la Empresa Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima - SEDAPAL, en adelante
SEDAPAL, con RUC Nº 20100152356, con domicilio legal en Autopista Ramiro Prialé Nº 210, El
Agustino, representada por [………..…], identificado con DNI Nº [………], y de otra parte
[……………….....................], con RUC Nº [................], con domicilio legal en
[……………….....................], inscrita en la Ficha N° [……………….........] Asiento N° [……….......]
del Registro de Personas Jurídicas de la ciudad de [………………], debidamente representado por
su Representante Legal, [……………….....................], con DNI N° [………………..], según poder
inscrito en la Ficha N° […………..], Asiento N° […………] del Registro de Personas Jurídicas de la
ciudad de […………], a quien en adelante se le denominará EL CONTRATISTA en los términos y
condiciones siguientes:
CLÁUSULA PRIMERA: ANTECEDENTES
Con fecha [………………..], el comité de selección adjudicó la buena pro del CONCURSO
PÚBLICO Nº 0032-2023-SEDAPAL para la contratación del SERVICIO DE PROGRAMA DE
EVALUACIÓN MÉDICO OCUPACIONAL DE INGRESO, PERIODICO Y RETIRO, a [INDICAR
NOMBRE DEL GANADOR DE LA BUENA PRO], cuyos detalles e importe constan en los
documentos integrantes del presente contrato.
CLÁUSULA SEGUNDA: OBJETO

El presente procedimiento de selección tiene por objeto la contratación del servicio de una persona
natural o jurídica para la ejecución del “Servicio del Programa de evaluación médico ocupacional
de ingreso, periódico y retiro”, dirigido a todos los trabajadores de SEDAPAL.
El presente servicio es solicitado por el Equipo Gestión Integral de Salud de SEDAPAL
CLÁUSULA TERCERA: MONTO CONTRACTUAL

El monto total del presente contrato asciende a [CONSIGNAR MONEDA Y MONTO], que incluye
todos los impuestos de Ley.
Este monto comprende el costo del servicio, todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones,
pruebas y, de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier
otro concepto que pueda tener incidencia sobre la ejecución del servicio materia del presente
contrato.
CLÁUSULA CUARTA: DE LA ADMINISTRACIÓN DEL SERVICIO

La administración del servicio materia del presente contrato estará a cargo del Equipo Gestión
Integral de Salud (EGIS), unidad orgánica cuya necesidad es atendida a través de la contratación
del servicio materia del presente contrato, siendo responsable de la conformidad de la prestación,
así como de la gestión de ampliaciones de plazo, prórrogas, resolución, aplicación de penalidades
y todos los demás aspectos referidos a la ejecución contractual, responsable del seguimiento,
control y supervisión del presente contrato, con sujeción a las bases integradas del Concurso
Público Nº 0032-2023-SEDAPAL y a su oferta que forma parte del presente contrato.
134
SEDAPAL
CLÁUSULA QUINTA: DEL PAGO12

descrito en el punto ENTREGABLES. El pago se realizará dentro de los diez (10) días calendario,
contados a partir de la conformidad del Equipo Gestión Integral de Salud, conformidad que será
otorgada en un plazo que no excederá de los siete (07) días calendario, contados a partir de la
entrega de la factura e informe(s) por parte del CONTRATISTA.
- Informe del supervisor ó equipo supervisor del servicio del Equipo Gestión Integral de Salud
emitiendo la conformidad de la prestación efectuada.
- Entregará copia del manifiesto y vouchers del relleno sanitario por la eliminación de residuos
sólidos y bio contaminados del presente servicio.
- Documentos que sustenten el cumplimiento y seguimiento de su Plan de Seguridad y Salud en
el Trabajo.
- Comprobante de pago
El pago a EL CONTRATISTA se realizará en la cuenta corriente en moneda Soles con Código de

Cuenta Interbancario (CCI) N° [………………………………….] del Banco …………………….
CLÁUSULA SEXTA: DEL PLAZO DE LA EJECUCIÓN DE LA PRESTACIÓN

Los servicios solicitados del presente procedimiento de selección se prestarán en el plazo de 18
meses, contado a partir del tercer día hábil de la firma del Acta de inicio del servicio
CLÁUSULA SÉTIMA: PARTES INTEGRANTES DEL CONTRATO

El presente contrato está conformado por las bases integradas, la oferta ganadora, así como los
documentos derivados del procedimiento de selección que establezcan obligaciones para las
partes.
CLÁUSULA OCTAVA: GARANTÍAS

EL CONTRATISTA entregó al perfeccionamiento del contrato la respectiva garantía incondicional,
solidaria, irrevocable, y de realización automática en el país al solo requerimiento, a favor de
SEDAPAL, por los conceptos, montos y vigencias siguientes:
 De fiel cumplimiento del contrato: [CONSIGNAR EL MONTO], a través de la [INDICAR EL TIPO

DE GARANTÍA PRESENTADA] N° [INDICAR NÚMERO DEL DOCUMENTO] emitida por
[SEÑALAR EMPRESA QUE LA EMITE]. Monto que es equivalente al diez por ciento (10%) del
monto del contrato original, la misma que debe mantenerse vigente hasta la conformidad de la
recepción de la prestación.
Importante
Al amparo de lo dispuesto en el numeral 149.4 del artículo 149 del Reglamento de la Ley de
Contrataciones del Estado, en el caso de contratos periódicos de prestación de servicios en
general, si el postor ganador de la buena pro solicita la retención del diez por ciento (10%) del
monto del contrato original como garantía de fiel cumplimiento de contrato, debe consignarse lo
siguiente:
“De fiel cumplimiento del contrato: [CONSIGNAR EL MONTO], a través de la retención que debe
efectuar LA ENTIDAD, durante la primera mitad del número total de pagos a realizarse, de forma
prorrateada, con cargo a ser devuelto a la finalización del mismo.”
CLÁUSULA NOVENA: EJECUCIÓN DE GARANTÍAS POR FALTA DE RENOVACIÓN

SEDAPAL puede solicitar la ejecución de las garantías cuando EL CONTRATISTA no las hubiere
renovado antes de la fecha de su vencimiento, conforme a lo dispuesto por el literal a) del numeral
155.1 del artículo 155 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.
CLÁUSULA DÉCIMA: CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO

La conformidad de la prestación del servicio se regula por lo dispuesto en el artículo 168 del
Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado. La conformidad será otorgada por el Equipo
Gestión Integral de Salud (EGIS) en el plazo máximo de siete (7) días de producida la recepción.
12
En cada caso concreto, dependiendo de la naturaleza del contrato, podrá adicionarse la información que resulte pertinente
a efectos de generar el pago.
135
SEDAPAL
De existir observaciones, SEDAPAL las comunica a EL CONTRATISTA, indicando claramente el

sentido de estas, otorgándole un plazo para subsanar no menor de dos (2) ni mayor de ocho (8)
días. Dependiendo de la complejidad o sofisticación de las subsanaciones a realizar el plazo para
subsanar no puede ser menor de cinco (5) ni mayor de quince (15) días. Si pese al plazo otorgado,
EL CONTRATISTA no cumpliese a cabalidad con la subsanación, SEDAPAL puede otorgar a EL
CONTRATISTA periodos adicionales para las correcciones pertinentes. En este supuesto
corresponde aplicar la penalidad por mora desde el vencimiento del plazo para subsanar.
Este procedimiento no resulta aplicable cuando los servicios manifiestamente no cumplan con las
características y condiciones ofrecidas, en cuyo caso SEDAPAL no otorga la conformidad,
debiendo considerarse como no ejecutada la prestación, aplicándose la penalidad que corresponda
por cada día de atraso.
CLÁUSULA UNDÉCIMA: DECLARACIÓN JURADA DEL CONTRATISTA

EL CONTRATISTA declara bajo juramento que se compromete a cumplir las obligaciones
derivadas del presente contrato, bajo sanción de quedar inhabilitado para contratar con el Estado
en caso de incumplimiento.
CLÁUSULA DUODÉCIMA: OBLIGACIONES DEL CONTRATISTA

EL CONTRATISTA se obliga a cumplir con el objeto materia del presente servicio, con estricta
sujeción a las presentes bases y las condiciones generales de su Oferta Técnico - Económica, que
formará parte integrante del Contrato que se suscriba con EL CONTRATISTA, así como a los
términos y condiciones del mismo, entre otras, las siguientes:
12.1 Ejecutar los trabajos de acuerdo a las especificaciones técnicas señaladas, y las
condiciones generales de la oferta técnica presentada, que forman parte integrante del
contrato que se suscribe con el CONTRATISTA.
12.2 Facilitar al equipo supervisor del Equipo Gestión Integral de Salud, antes del inicio del
servicio, la visita pertinente y periódica para constatar el cumplimiento de la Norma en lo
que respecta a las instalaciones del CONTRATISTA.
12.3 Designar al Supervisor General del Servicio y responsable de las actividades a realizar.
Este supervisor es con quien el Equipo Gestión Integral de Salud efectuará las
coordinaciones técnicas del servicio y de Seguridad y Salud en el Trabajo que involucre la
realización de los procesos del presente servicio, las cuales permitirán un mejor desarrollo
de las actividades.
12.4 Responsabilizarse plenamente por el desempeño de todo el personal asignado a prestar el
presente servicio para SEDAPAL, así como su correcto comportamiento dentro de la
jornada laboral mientras dure el servicio.
12.5 Asumir las responsabilidades, obligaciones civiles y penales, por los daños que puedan
ocasionar sus trabajadores a SEDAPAL durante el desarrollo del servicio, sean estos daños
materiales o personales.
12.6 Garantizar que su personal cuente con la experiencia mínima requerida en las presentes
bases, a fin de que pueda resolver en el campo los problemas que se presenten y preservar
de esta manera la imagen corporativa de SEDAPAL ante sus clientes, asimismo el personal
deberá brindar buen trato, amabilidad, cortesía, calidez, empatía, ante los mismos. Del
mismo modo, SEDAPAL se reserva el derecho de solicitar la separación de algún trabajador
que no guarde la compostura adecuada del acto de salud realizado como faltar a: la
intimidad, la privacidad y la confidencialidad.
12.7 El Supervisor General del servicio deberá contar con un equipo móvil de comunicación
digital (mínimo 01), para permitir una comunicación constante con el equipo supervisor del
Equipo Gestión Integral de Salud, y mantener informado sobre ocurrencias durante la
ejecución del servicio, tales números de comunicación serán entregados al antes de la firma
del Acta de inicio del servicio.
12.8 EL CONTRATISTA deberá informar al Equipo Gestión Integral de Salud cualquier rotación
de personal y/o equipos, manteniendo las especificaciones mínimas planteadas al inicio del
servicio, para lo cual 24 horas antes, remitirá la relación del nuevo profesional y/o que debe
ser igual a lo exigido en las bases del procedimiento de selección.
12.9 Cumplir con las normas de Seguridad y Salud en el Trabajo, de acuerdo con lo estipulado
en la Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el trabajo, y su reglamento aprobado por el
D.S. N° 005-2012-TR.
136
SEDAPAL
12.10 No tener actos de infidencia con respecto al trabajo e información proporcionada para
cumplir el servicio, así como la información generada durante la realización del servicio. La
información generada es de propiedad de SEDAPAL.
12.11 Proporcionar la dirección técnica y supervisión de actividades involucradas en el servicio,
en forma oportuna y permanente durante el desarrollo de todo el proceso del servicio
solicitado y su plan de trabajo presentado.
12.12 Presentar su Plan de trabajo para el servicio donde de precise los objetivos, metas,
procesos de trabajo de ejecución, cronograma y flujograma del servicio a brindar. Este plan
deberá ser presentado para su revisión y aprobación por parte del Equipo Gestión Integral
de Salud, antes de firmar el acta de inicio del servicio.
12.13 Asumir la responsabilidad de la ejecución de las actividades requeridas para cada proceso
que involucre el cumplimiento del servicio, para lo cual está obligado a contar y proveer
todas las herramientas, equipos, maquinarias, materiales, suministros, insumos y medios
logísticos necesarios para el cumplimiento total del servicio solicitado de manera eficiente,
eficaz y dentro de los plazos de ejecución establecidos en el servicio. Cualquier
equipamiento adicional que se genere para el cumplimiento del servicio será de exclusiva
responsabilidad del CONTRATISTA.
12.14 Implementar medidas de Seguridad y Salud Ocupacional para su personal, con la finalidad
de evitar accidentes de trabajo durante la realización del servicio, por lo que el
CONTRATISTA, deberá cumplir con lo estipulado en la Ley 29783, Ley de Seguridad y
Salud en el trabajo, y su reglamento aprobado por el D.S. N° 005-2012-TR, para lo cual
deberá brindar los EPP apropiados a su personal para la realización de los procesos del
presente servicio.
12.15 Entregar y presentar su Plan de Seguridad para la ejecución del servicio, así como presentar
un resumen de su Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo, aplicable al
presente servicio.
12.16 Entregar y presentar su Plan ambiental y procedimiento de manejo de residuos sólidos
peligrosos, para su revisión y aprobación por parte del Equipo Gestión Integral de Salud,
antes de firmar el acta de inicio del servicio.
12.17 Al inicio del servicio se presentará el manifiesto del último depósito realizado y luego se
continuará de manera mensual según lo descrito previamente, mensualmente entregará
copia del manifiesto y vouchers del relleno sanitario por la eliminación de residuos sólidos
y biocontaminadosdel presente servicio (deben estar dispuestas en locales aprobados por
la autoridad competente, llámese Ministerio de Salud, Municipalidad de Lima y Callao).
12.18 Entregar y presentar el contrato o convenio con una Empresa Prestadora de Servicio de
residuos sólidos (EPS-RS) para el tipo de residuo sólido generado otorgado por la Dirección
General de Saneamiento Ambiental DIGESA-MINSA, para recepción y disposición final de
residuos sólidos, para su revisión y aprobación por parte del Equipo Gestión Integral de
Salud, antes de firmar el acta de inicio del servicio.
12.19 Entregar y presentar el Plan de Bioseguridad, para su revisión y aprobación por parte del
Equipo Gestión Integral de Salud, antes de firmar el acta de inicio del servicio.
12.20 Entregar y presentar el Plan de contingencia y emergencias para su revisión y aprobación
por parte del Equipo Gestión Integral de Salud, antes de firmar el acta de inicio del servicio.
12.21 Entregar y presentar los procedimientos para la ejecución de cada una de las actividades
solicitadas, la cual se detalla en el punto G.3 del presente documento.
12.22 Presentar su certificado de acreditación como centro ocupacional otorgado por la DIGESA
- MINSA y/o DIRESA, el cual deberá estar vigente y en caso de proximidad de caducidad
(vencimiento dentro de 05 meses), el CONTRATISTA es responsable de realizar los
trámites para su renovación, sin perjudicar ningún proceso del presente servicio.
12.23 Presentar la Licencia de funcionamiento de local como mínimo centro de salud o superior.
12.24 Presentar el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES) emitido por
SUSALUD.
12.25 Presentar la Resolución Directoral de Categorización del Establecimiento de Salud, mínimo
Categoría I-3, a nombre del Establecimiento donde se realizarán todas las actividades del
servicio.
12.26 Contar con las instalaciones cuyas ambientes deben reunir los requisitos de construcción
de establecimientos de Salud NTS N° 038 MINSA/ DGSP-V01-2005 y el Reglamento
Nacional de Edificaciones Norma G-050-2010.
12.27 Comunicación inmediata al Equipo Gestión Integral de Salud de resultados que ameritan
una rápida intervención médica en caso de urgencias y emergencias que presente un
trabajador al momento de su evaluación. (Literal H: entregables , Numeral N° 1)
137
SEDAPAL
12.28 El CONTRATISTA debe entregar los resultados acorde a los requisitos técnicos y tiempos
estipulados en punto ENTREGABLES. ( Literal H. entregables , Numeral N° 1,2,3)
o El CONTRATISTA a la firma del contrato debe presentar de manera individualizada el
precio de cada uno de los exámenes que corresponden a cada protocolo.
o El CONTRATISTA aceptará cualquier procedimiento de supervisión y/o fiscalización
que efectúe en cualquier momento y sin previo aviso por parte del personal designado
por SEDAPAL, para lo cual brindará las facilidades del caso. Esta labor de supervisión
no interferirá la ejecución de los procesos del servicio.
o El CONTRATISTA tiene prohibido la sub contratación o transferencia total o parcial de
las actividades del servicio contratado, bajo sanción de resolución del presente
contrato.
o El CONTRATISTA tiene prohibido contratar personal o profesionales que laboren o
brinden servicios expresos a SEDAPAL.
CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA: OBLIGACIONES DE SEDAPAL

SEDAPAL se obliga a:
13.1 Por intermedio del Equipo Gestión Integral de Salud, como área usuaria, designar al
personal de supervisión para controlar todas las actividades de ejecución del servicio.
13.2 Proporcionar a través del Equipo Gestión Integral de Salud, la documentación e información
necesaria para el adecuado desarrollo del servicio.
13.3 Comunicar al EL CONTRATISTA, la programación de los trabajadores que debe acudir a
realizar su evaluación médico ocupacional, especificando los datos del trabajador a evaluar,
cargo, tipo de examen, fecha de evaluación médica y protocolo de evaluación.
13.4 Evaluar permanentemente las actividades desarrolladas por EL CONTRATISTA, así como
visitas de inspección a las instalaciones de EL CONTRATISTA, para verificar el
cumplimiento de las todas las cláusulas del presente contrato.
13.5 Otorgar la conformidad del servicio mensual, a través del Equipo Gestión Integral de Salud.
13.6 Supervisar permanentemente todos los procesos del desarrollo del servicio.
13.7 Tramitar y ordenar el pago de las facturas presentadas por la empresa ejecutora del
servicio, de acuerdo a los términos y condiciones establecidas.
13.8 Exigir, a través del Equipo Gestión Integral de Salud, el estricto cumplimiento de todos los
términos y condiciones del presente servicio.
CLÁUSULA DÉCIMA CUARTA: RESPONSABILIDAD POR VICIOS OCULTOS

La conformidad del servicio por parte de SEDAPAL no enerva su derecho a reclamar
posteriormente por defectos o vicios ocultos, conforme a lo dispuesto por los artículos 40 de la Ley
de Contrataciones del Estado y 173 de su Reglamento.
El plazo máximo de responsabilidad del contratista es de UN (01) AÑO contado a partir de la

conformidad otorgada por SEDAPAL.
CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA: PENALIDADES

Si EL CONTRATISTA incurre en retraso injustificado en la ejecución de las prestaciones objeto del
contrato, SEDAPAL le aplica automáticamente una penalidad por mora por cada día de atraso, de
acuerdo a la siguiente fórmula:
0.10 x monto vigente

Penalidad Diaria =
F x plazo vigente en días
Donde:
F = 0.25 para plazos mayores a sesenta (60) días.
El retraso se justifica a través de la solicitud de ampliación de plazo debidamente aprobado.

Adicionalmente, se considera justificado el retraso y en consecuencia no se aplica penalidad,
cuando EL CONTRATISTA acredite, de modo objetivamente sustentado, que el mayor tiempo
transcurrido no le resulta imputable. En este último caso la calificación del retraso como justificado
por parte de SEDAPAL no da lugar al pago de gastos generales ni costos directos de ningún tipo,
conforme el numeral 162.5 del artículo 162 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.
138
SEDAPAL
Importante
De haberse previsto establecer penalidades distintas a la penalidad por mora, incluir dichas
penalidades, los supuestos de aplicación de penalidad, la forma de cálculo de la penalidad para cada
supuesto y el procedimiento mediante el cual se verifica el supuesto a penalizar, conforme el artículo
163 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.
Estas penalidades se deducen de los pagos a cuenta o del pago final, según corresponda; o si
fuera necesario, se cobra del monto resultante de la ejecución de la garantía de fiel cumplimiento.
Estos dos (2) tipos de penalidades pueden alcanzar cada una un monto máximo equivalente al diez
por ciento (10%) del monto del contrato vigente, o de ser el caso, del ítem que debió ejecutarse.
Cuando se llegue a cubrir el monto máximo de la penalidad por mora o el monto máximo para otras
penalidades, de ser el caso, SEDAPAL puede resolver el contrato por incumplimiento.
Otras Penalidades
(*)
FORMA DE Procedimiento
N° SUPUESTO DE APLICACIÓN DE PENALIDAD
CÁLCULO
DEMORA EN LA PRESENTACION DE PLAN DE
TRABAJO O PLAN DE SEGURIDAD O PLAN DE
1 MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS 2K
Por día de atraso.

POR INCUMPLIR CON NORMATIVIDAD MÍNINA
Y FUNDAMENTAL EN SALUD OCUPACIONAL
APLICABLE A LA EJECUCIÓN DEL SERVICIO Y
POR INCUMPLIR CON LA NORMATIVIDAD EN
SALUD OCUPACIONAL APLICABLE A LA
EJECUCIÓN DE CUALQUEIR PROCESO DEL
SERVICIO
2 5K
cada falta cometida, permitiéndole que subsane la
subsanada.
detectada.
POR INCUMPLIR CON LA NORMATIVIDAD
AMBIENTAL APLICABLE A LA EJECUCIÓN DE
CUALQUIER PROCESO DEL SERVICIO

3 cada falta cometida, permitiéndole que subsane la 5K
subsanada.
detectada.
POR REALIZAR PRUEBAS ADICIONALES NO
AUTORIZADAS A LOS TRABAJADORES
4 5K
Por realizar pruebas auxiliares diagnósticas que no
fueran comunicadas ni autorizadas por el equipo
supervisor del Equipo Gestión Integral de Salud.
139
SEDAPAL
POR INFORMACION INCOMPLETA O DEMORA

EN LA ENTREGA DE LOS INFORMES, FICHAS,
FORMATOS Y/O HISTORIA DE MANERA FISICA
5 5K
Y VIRTUAL
Reportada, acorde con lo expuesto en el punto
Entregables (Item N1,2,3,4)
NO COMUNICAR ACCIDENTE DE TRABAJO
DURANTE LA EJECUCIÓN DEL SERVICO
6 Cuando se compruebe que EL CONTRATISTA, NO 5K

informó a SEDAPAL de cualquier accidente de
trabajo ocurrido en cumplimiento de la ejecución de
las actividades del Contrato.
ACTOS DOLOSOS
Cuando se comprueba que el personal del

CONTRATISTA realizó actos dolosos en perjuicio de
SEDAPAL o terceros. Los actos dolosos se refieren a
todas las acciones delictivas que pudieran ser
7 10 K
ejecutadas por el personal del CONTRATISTA, como
robos y/o todo acto intencional que es punible y está
hecho en forma deliberada a pesar de conocer que
corresponde a un delito.
Por ocurrencia, además se descontará el monto
total del perjuicio y la separación del infractor.
Por no ejecutar todas las evaluaciones medicas
programadas , por no comunicar que no fueron
8 realizadas y el motivo de las mismas a supervisor 10 k.
del servicio y ser atribuibles la no realización al
prestador del servicio
Dónde : K = 0.10 x U.I.T.
U.I.T. Unidad impositiva tributaria, vigente al momento de cometida la falta o infracción.
(*) Procedimiento para la Aplicación de Penalidades

1. La multa será aplicada por el Equipo Gestión Integral de Salud, la misma que será descontada
de la facturación correspondiente.
2. La presente Tabla de Penalidades y Multas consta de OCHO (08) infracciones, las que podrán ser
aplicadas por el Equipo Gestión Integral de Salud a EL CONTRATISTA cuando incurra en ellas.
El procedimiento consiste en que, una vez detectada la falta, SEDAPAL comunicará mediante
carta o correo electrónico a EL CONTRATISTA el detalle y tipo de falta cometida, según lo
establecido en la Tabla de Penalidades y procederá a descontarlo de la valorización siguiente o
última valorización, además de otorgarle un plazo de 48 hrs para la subsanación de la misma-
2. Sólo en el caso de la primera infracción detectada, SEDAPAL comunicará mediante carta o correo
electrónico a EL CONTRATISTA el detalle y tipo de falta cometida, según lo establecido en la
Tabla de Penalidades y le otorgará un plazo de 48 hrs para la subsanación de la misma, sin
proceder a ningún descuento en la valorización de EL CONTRATISTA. A partir de la segunda
infracción, sea por no haber subsanado la primera infracción o porque se repita la misma o se trate
de otra diferente, se procederá a aplicar la multa y el descuento correspondiente de acuerdo a lo
establecido en el punto número 2. EL CONTRATISTA que se sienta perjudicado por la aplicación
de las sanciones mencionadas, procederá conforme a lo establecido por el Reglamento de la Ley
de Contrataciones del Estado, aprobado mediante D.S N° 082-2019-EF.
3. Las deficiencias que dieran lugar a la aplicación de la multa obligatoriamente deben ser
subsanadas dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes de detectar la deficiencia. De no
subsanarlo EL CONTRATISTA, SEDAPAL continuará aplicando la sanción hasta cuando sean
subsanadas.
4. EL CONTRATISTA deberá informar a su personal la tabla de penalidades.
140
SEDAPAL
6. La sucesión persistente de faltas, además de la aplicación de las penalidades respectivas podrá

ser causal de la Resolución del Contrato.
CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA: RESOLUCIÓN DEL CONTRATO

Cualquiera de las partes puede resolver el contrato, de conformidad con el numeral 32.3 del artículo
32 y artículo 36 de la Ley de Contrataciones del Estado, y el artículo 164 de su Reglamento. De
darse el caso, SEDAPAL procederá de acuerdo a lo establecido en el artículo 165 del Reglamento
de la Ley de Contrataciones del Estado.
CLÁUSULA DÉCIMA SÉTIMA: RESPONSABILIDAD DE LAS PARTES

Cuando se resuelva el contrato por causas imputables a algunas de las partes, se debe resarcir los
daños y perjuicios ocasionados, a través de la indemnización correspondiente. Ello no obsta la
aplicación de las sanciones administrativas, penales y pecuniarias a que dicho incumplimiento diere
lugar, en el caso que éstas correspondan.
Lo señalado precedentemente no exime a ninguna de las partes del cumplimiento de las demás
obligaciones previstas en el presente contrato.
CLAUSULA DECIMA OCTAVA: RESPONSABILIDAD DEL CONTRATISTA EN MATERIA

LABORAL
EL CONTRATISTA ejecutará por su cuenta, costo y riesgo, bajo su total responsabilidad los
servicios descritos en el presente Contrato, cumpliendo todas las obligaciones impuestas por la
legislación peruana vigente en materia laboral, de seguridad y salud en el trabajo.
EL CONTRATISTA, declara que sus trabajadores están bajo su exclusiva subordinación y

asumirán el pago de sus remuneraciones, beneficios sociales y pólizas de seguro, de manera
oportuna.
Se precisa que, no existe ningún tipo de responsabilidad laboral entre el personal del contratista y
SEDAPAL.
CLÁUSULA DÉCIMA NOVENA: ANTICORRUPCIÓN

EL CONTRATISTA declara y garantiza no haber, directa o indirectamente, o tratándose de una
persona jurídica a través de sus socios, integrantes de los órganos de administración, apoderados,
representantes legales, funcionarios, asesores o personas vinculadas a las que se refiere el artículo
7 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, ofrecido, negociado o efectuado,
cualquier pago o, en general, cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato.
Asimismo, EL CONTRATISTA se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del

contrato, con honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de
corrupción, directa o indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participacionistas,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales, funcionarios,
asesores y personas vinculadas a las que se refiere el artículo 7 del Reglamento de la Ley de
Además, EL CONTRATISTA se compromete a i) comunicar a las autoridades competentes, de
manera directa y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviera
conocimiento; y ii) adoptar medidas técnicas, organizativas y/o de personal apropiadas para evitar
los referidos actos o prácticas.
Finalmente, EL CONTRATISTA se compromete a no colocar a los funcionarios públicos con los

que deba interactuar, en situaciones reñidas con la ética. En tal sentido, reconoce y acepta la
prohibición de ofrecerles a éstos cualquier tipo de obsequio, donación, beneficio y/o gratificación,
ya sea de bienes o servicios, cualquiera sea la finalidad con la que se lo haga.
CLÁUSULA VIGÉSIMA: MARCO LEGAL DEL CONTRATO

Sólo en lo no previsto en este contrato, en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
en las directivas que emita el OSCE y demás normativa especial que resulte aplicable, serán de
aplicación supletoria las disposiciones pertinentes del Código Civil vigente, cuando corresponda, y
demás normas de derecho privado.
141
SEDAPAL
CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMERA: SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS13

Las controversias que surjan entre las partes durante la ejecución del contrato se resuelven
mediante conciliación o arbitraje, según el acuerdo de las partes.
Cualquiera de las partes tiene derecho a iniciar el arbitraje a fin de resolver dichas controversias
dentro del plazo de caducidad previsto en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento.
Facultativamente, cualquiera de las partes tiene el derecho a solicitar una conciliación dentro del
plazo de caducidad correspondiente, según lo señalado en el artículo 224 del Reglamento de la
Ley de Contrataciones del Estado, sin perjuicio de recurrir al arbitraje, en caso no se llegue a un
acuerdo entre ambas partes o se llegue a un acuerdo parcial. Las controversias sobre nulidad del
contrato solo pueden ser sometidas a arbitraje.
El Laudo arbitral emitido es inapelable, definitivo y obligatorio para las partes desde el momento de
su notificación, según lo previsto en el numeral 45.21 del artículo 45 de la Ley de Contrataciones
del Estado.
CLÁUSULA VIGÉSIMA SEGUNDA: FACULTAD DE ELEVAR A ESCRITURA PÚBLICA

Cualquiera de las partes puede elevar el presente contrato a Escritura Pública corriendo con todos
los gastos que demande esta formalidad.
CLÁUSULA VIGÉSIMA TERCERA: DOMICILIO PARA EFECTOS DE LA EJECUCIÓN

CONTRACTUAL
Las partes declaran el siguiente domicilio para efecto de las notificaciones que se realicen durante
la ejecución del presente contrato:
DOMICILIO DE SEDAPAL: [...........................]
DOMICILIO DEL CONTRATISTA: [CONSIGNAR EL DOMICILIO SEÑALADO POR EL POSTOR

GANADOR DE LA BUENA PRO AL PRESENTAR LOS REQUISITOS PARA EL
PERFECCIONAMIENTO DEL CONTRATO]
La variación del domicilio aquí declarado de alguna de las partes debe ser comunicada a la otra
parte, formalmente y por escrito, con una anticipación no menor de quince (15) días calendario.
De acuerdo con las bases integradas, la oferta y las disposiciones del presente contrato, las partes
lo firman por duplicado en señal de conformidad en la ciudad de [................] al [CONSIGNAR
FECHA].
“SEDAPAL” “EL CONTRATISTA”
Importante
Este documento puede firmarse digitalmente si ambas partes cuentan con firma digital, según la
Ley Nº 27269, Ley de Firmas y Certificados Digitales14.
13
De acuerdo con el numeral 225.3 del artículo 225 del Reglamento, las partes pueden recurrir al arbitraje ad hoc cuando las
controversias deriven de procedimientos de selección cuyo valor estimado sea menor o igual a cinco millones con 00/100
soles (S/ 5 000 000,00).
14
Para mayor información sobre la normativa de firmas y certificados digitales ingresar a:
https://www.indecopi.gob.pe/web/firmas-digitales/firmar-y-certificados-digitales
142
SEDAPAL
ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD
Conste por el presente documento, el Acuerdo de Confidencialidad que celebran, de una parte, la
empresa SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA - SEDAPAL, con RUC Nº
20100152356, domiciliada en Autopista Ramiro Prialé 210, distrito de El Agustino, provincia y
departamento de Lima, representada por su Gerente de Logística y Servicios Sr.______________,
identificado con DNI Nº__________, quien procede de conformidad con los poderes otorgados
mediante Acuerdo Nº …………….. del ……………., y a quien para los efectos del presente Acuerdo se
le denominará SEDAPAL, y de la otra parte, (LA EMPRESA/ CONSORCIO/PERSONA) identificada
con RUC Nº __________, con domicilio en ___________________, debidamente representada por
______________________, identificado(a) con DNI N° ______________, quien procede de
conformidad con los poderes que obran debidamente inscritos en la Partida Electrónica Nº
______________ de la Oficina Registral de ______________, a quien en adelante se le denominará
EL CONSULTOR, en los términos y condiciones siguientes:
PRIMERA.- Mediante el presente Acuerdo, EL CONTRATISTA se obliga a mantener y guardar estricta

reserva y absoluta confidencialidad sobre la información a la que tengan acceso, utilizada, elaborada u
obtenida durante la adquisición de sus Bienes o ejecución de sus Servicios en General o Consultorías
en General o Consultorías en Obras u Obras 15 producto del otorgamiento de la Buena Pro
correspondiente al ”CONCURSO PÚBLICO o LICITACIÓN PÚBLICA o ADJUDICACIÓN
SIMPLIFICADA o SUBASTA INVERSA ELECTRÓNICA o SELECCIÓN DE CONSULTORES
INDIVIDUALES o COMPARACIÓN DE PRECIOS o CONTRATACIÓN DIRECTA o CONTRATO NO
AFECTO A LEY” (que superen las 8UIT y en las que exista intercambio de información) Nº
______________ y/o ulterior suscripción del Contrato de Prestación de Servicios Nº ______________
y/o Pedido de Servicio/Bien N° ______________, así como toda aquella información a la que tenga
acceso y se encuentre relacionada a SEDAPAL (en adelante, La Información16).
La Información no debe ser puesta a disposición17 y/o revelada a individuos18 ni entidades públicas
ajenas a SEDAPAL, con excepción de los requerimientos de acceso a la información, emanados de
autoridad administrativa o jurisdiccional competente.
SEGUNDA.- El compromiso de reserva y confidencialidad antes referido, es asumido por EL

CONTRATISTA, quien se obliga a:
i) Cumplir y aplicar, durante la ejecución de sus servicios, las políticas, procedimientos,
estándares y controles de seguridad establecidos y comunicados por SEDAPAL.
ii) Adoptar las medidas y precauciones para que sus colaboradores, trabajadores,
directores, accionistas, proveedores y personal en general, no dispongan ni revelen a
terceros La Información, haciéndose responsable por los efectos en caso de
incumplimiento; sin perjuicio de las acciones legales a que hubiera lugar, así como de
los daños y perjuicios correspondientes.
iii) No proveer ni permitir el acceso a la información o parte de ella, a personas distintas a
su personal que haya sido expresamente autorizado;
iv) No reproducir la Información, salvo autorización previa y expresa del Representante
Legal que suscribió el Contrato Nº ______________ y/o Pedido de Servicio/Bien N°
______________derivado del ” CONCURSO PÚBLICO o LICITACIÓN PÚBLICA o
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA o SUBASTA INVERSA ELECTRÓNICA o
SELECCIÓN DE CONSULTORES INDIVIDUALES o COMPARACIÓN DE PRECIOS o
CONTRATACIÓN DIRECTA o CONTRATO NO AFECTO A LEY (que superen las 3UIT
y en las que exista intercambio de información)” Nº __________.
v) No utilizar La Información para su propio beneficio, ni de sus colaboradores,
trabajadores, directores, accionistas, proveedores o personal en general.
vi) En caso requieran reproducir La Información, se deberá llevar un registro donde se
indique el responsable y la ubicación de las mismas.
vii) Devolver a SEDAPAL, dentro de los diez (10) días hábiles posteriores al requerimiento
de SEDAPAL, La Información o activo que la contenga (documentación, software,
equipo, tarjeta de acceso, entre otros).
viii) Informar a SEDAPAL si es forzado mediante orden o resolución escrita por alguna
15
Actividad(es) o labor(es) que realiza LA EMPRESA para atender una o más necesidades de SEDAPAL.
16 Esta referida a información de tipo económico, financiero, técnico, legal, comercial, estratégico o de otro tipo), así como cualquier análisis, recopilación,
estudio, resumen, extracto o documentación de todo tipo.
17
Indistintamente, referido a todo medio verbal, escrito, electrónico y/o magnético que podría ser utilizado o empleado.
18
Personas naturales y/o jurídicas, nacionales y/o extranjeras.
143
SEDAPAL
autoridad competente a divulgar o proporcionar la información confidencial.
TERCERA.- La información que se integre al Contrato, sus Anexos, adoptará la calidad de La

Información y se regirá por el tenor del presente Acuerdo.
CUARTA.- Las Partes señalan que todas y cada una de las cláusulas del presente Acuerdo, así como
los aspectos no expresamente convenidos en él, se regirán por las reglas de la buena fe y común
acuerdo entre las Partes.
Cualquier controversia surgida sobre la ejecución, interpretación, incumplimiento, invalidez, nulidad o
conclusión del presente Acuerdo, se sujetará a las disposiciones establecidas en el contrato señalado
en la Cláusula Primera del presente Acuerdo.
QUINTA.- El presente Acuerdo se mantendrá vigente hasta después de dos (2) años de emitido el
Certificado de Conformidad del Servicio del Contrato de Prestación de Servicios Nº ______________
y/o Pedido de Servicio/Bien N° ______________derivado del “CONCURSO PÚBLICO o LICITACIÓN
PÚBLICA o ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA o SUBASTA INVERSA ELECTRÓNICA o SELECCIÓN
DE CONSULTORES INDIVIDUALES o COMPARACIÓN DE PRECIOS o CONTRATACIÓN DIRECTA
o CONTRATO NO AFECTO A LEY (que superen las 8UIT y en las que exista intercambio de
información)” Nº __________. De verificarse su incumplimiento, SEDAPAL podrá interponer las
acciones legales correspondientes.
Lima, ____ de __________ del 2023
144
SEDAPAL
ANEXOS
145
SEDAPAL
ANEXO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores
COMITÉ DE SELECCIÓN
Presente.-
El que se suscribe, [……………..], postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE SER
PERSONA JURÍDICA], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD] N°
[CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], con poder inscrito en la localidad de
[CONSIGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURÍDICA] en la Ficha Nº [CONSIGNAR EN CASO DE
SER PERSONA JURÍDICA] Asiento Nº [CONSIGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURÍDICA],
DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:
Nombre, Denominación o
Razón Social :
Domicilio Legal :
RUC : Teléfono(s) :
MYPE19 Sí No
Correo electrónico :
Autorización de notificación por correo electrónico:
Autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes actuaciones:
1. Solicitud de la descripción a detalle de todos los elementos constitutivos de la oferta.

2. Solicitud de reducción de la oferta económica.
3. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.
4. Solicitud para presentar los documentos para perfeccionar el contrato, según orden de prelación,
de conformidad con lo previsto en el artículo 141 del Reglamento.
5. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.
6. Notificación de la orden de servicios20
Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo máximo de dos (2) días
hábiles de recibida la comunicación.
[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]
……...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
Importante
La notificación dirigida a la dirección de correo electrónico consignada se entenderá válidamente
efectuada cuando la Entidad reciba acuse de recepción.
19
Esta información será verificada por la Entidad en la página web del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo en la
sección consulta de empresas acreditadas en el REMYPE en el link http://www2.trabajo.gob.pe/servicios -en-linea-2-2/ y se
tendrá en consideración, en caso el postor ganador de la buena pro solicite la retención del diez por ciento (10%) del monto
del contrato, en calidad de garantía de fiel cumplimiento, en los contratos periódicos de prestación de servicios, según lo
señalado en el numeral 149.4 del artículo 149 y numeral 151.2 del artículo 151 del Reglamento.
20
Consignar en el caso de procedimientos de selección por relación de ítems, cuando el monto del valor estimado del ítem no
supere los doscientos mil Soles (S/ 200 000.00), cuando se haya optado por perfeccionar el contrato con una orden de
servicios.
146
SEDAPAL
Importante
Cuando se trate de consorcios, la declaración jurada es la siguiente:
ANEXO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores
Presente.-
El que se suscribe, [……………..], representante común del consorcio [CONSIGNAR EL NOMBRE DEL
CONSORCIO], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD] N°
[CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], DECLARO BAJO JURAMENTO que la
siguiente información se sujeta a la verdad:
Datos del consorciado 1

Razón Social :
Domicilio Legal :
MYPE21 Sí No
Datos del consorciado 2

Razón Social :
Domicilio Legal :
MYPE22 Sí No
Datos del consorciado …

Razón Social :
Domicilio Legal :
MYPE23 Sí No
Autorización de notificación por correo electrónico:
Correo electrónico del consorcio:
Autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes actuaciones:
1. Solicitud de la descripción a detalle de todos los elementos constitutivos de la oferta.

2. Solicitud de reducción de la oferta económica.
3. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.
21
En los contratos periódicos de prestación de servicios, esta información será verificada por la Entidad en la página web del
Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo en la sección consulta de empresas acreditadas en el REMYPE en el link
http://www2.trabajo.gob.pe/servicios-en-linea-2-2/ y se tendrá en consideración, en caso el consorcio ganador de la buena
pro solicite la retención del diez por ciento (10%) del monto del contrato, en calidad de garantía de fiel cumplimiento, segú n
lo señalado en el numeral 149.4 del artículo 149 y numeral 151.2 del artículo 151 del Reglamento. Para dicho efecto, todos
los integrantes del consorcio deben acreditar la condición de micro o pequeña empresa.
22
Ibídem.
23
Ibídem.
147
SEDAPAL
4. Solicitud para presentar los documentos para perfeccionar el contrato, según orden de prelación,
de conformidad con lo previsto en el artículo 141 del Reglamento.
5. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.
6. Notificación de la orden de servicios24
Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo máximo de dos (2) días
hábiles de recibida la comunicación.
……….……...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del representante
común del consorcio
Importante
La notificación dirigida a la dirección de correo electrónico consignada se entenderá válidamente
efectuada cuando la Entidad reciba acuse de recepción.
24
Consignar en el caso de procedimientos de selección por relación de ítems, cuando el monto del valor estimado del ítem no
supere los doscientos mil Soles (S/ 200 000.00), cuando se haya optado por perfeccionar el contrato con una orden de
servicios.
148
SEDAPAL
ANEXO Nº 2
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 52 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señores
Presente.-
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE SER
PERSONA JURÍDICA], declaro bajo juramento:
i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a respetar el

principio de integridad.
ii. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar con el
Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
iii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, así
como las disposiciones aplicables de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.
iv. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,
comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las disposiciones
del Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Represión de
Conductas Anticompetitivas.
v. Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de selección.
vi. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el presente
procedimiento de selección.
vii. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección y a

perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
………………………….………………………..
Importante
En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaración jurada, salvo que sea
presentada por el representante común del consorcio.
149
SEDAPAL
ANEXO Nº 3
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA
Señores
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las bases y
demás documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos los alcances y las
condiciones detalladas en dichos documentos, el postor que suscribe ofrece el SERVICIO DE
PROGRAMA DE EVALUACIÓN MÉDICO OCUPACIONAL DE INGRESO, PERIODICO y RETIRO, de
conformidad con los Términos de Referencia que se indican en el numeral 3.1 del Capítulo III de la
sección específica de las bases y los documentos del procedimiento.
…….………………………….…………………..
Representante legal o común, según corresponda
Importante
Adicionalmente, puede requerirse la presentación de documentación que acredite el cumplimiento

de los términos de referencia, conforme a lo indicado en el acápite relacionado al contenido de las
ofertas de la presente sección de las bases.
150
SEDAPAL
ANEXO Nº 4
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO
Señores
Presente.-
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las bases del
procedimiento de la referencia, me comprometo a prestar el servicio objeto del presente procedimiento
de selección en el plazo de 18 meses, contado a partir del tercer día hábil de la firma del Acta de inicio
del servicio.
……..........................................................
151
SEDAPAL
ANEXO Nº 5
PROMESA DE CONSORCIO
(Sólo para el caso en que un consorcio se presente como postor)
Señores
Presente.-
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso
que dure el procedimiento de selección, para presentar una oferta conjunta al CONCURSO PÚBLICO
Nº 0032-2023-SEDAPAL
Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de consorcio,
de conformidad con lo establecido por el artículo 140 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del
Estado, bajo las siguientes condiciones:
a) Integrantes del consorcio
1. [NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL CONSORCIADO 1].

2. [NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL CONSORCIADO 2].
b) Designamos a [CONSIGNAR NOMBRES Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE COMÚN],

identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD] N° [CONSIGNAR
NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], como representante común del consorcio para
efectos de participar en todos los actos referidos al procedimiento de selección, suscripción y
ejecución del contrato correspondiente con [CONSIGNAR NOMBRE DE LA ENTIDAD].
Asimismo, declaramos que el representante común del consorcio no se encuentra impedido,

inhabilitado ni suspendido para contratar con el Estado.
c) Fijamos nuestro domicilio legal común en [.............................].
d) Las obligaciones que corresponden a cada uno de los integrantes del consorcio son las siguientes:
OBLIGACIONES DE [NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL

1. [ % ] 25
CONSORCIADO 1]
[DESCRIBIR LAS OBLIGACIONES DEL CONSORCIADO 1]
OBLIGACIONES DE [NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DEL

2. [ % ] 26
CONSORCIADO 2]
[DESCRIBIR LAS OBLIGACIONES DEL CONSORCIADO 2]
TOTAL OBLIGACIONES 100%27
25
Consignar únicamente el porcentaje total de las obligaciones, el cual debe ser expresado en número entero, sin decimales.
26
Consignar únicamente el porcentaje total de las obligaciones, el cual debe ser expresado en número entero, sin decimales.
27
Este porcentaje corresponde a la sumatoria de los porcentajes de las obligaciones de cada uno de los integrantes del consorcio.
152
SEDAPAL
..…………………………………………. ..…………………………………………..
Consorciado 1 Consorciado 2
Nombres, apellidos y firma del Consorciado 1 Nombres, apellidos y firma del Consorciado 2
o de su Representante Legal o de su Representante Legal
Tipo y N° de Documento de Identidad Tipo y N° de Documento de Identidad
Importante
De conformidad con el artículo 52 del Reglamento, las firmas de los integrantes del consorcio
deben ser legalizadas.
153
SEDAPAL
ANEXO Nº 6
PRECIO DE LA OFERTA
Señores
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi oferta es
la siguiente:
SERVICIO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN MÉDICO OCUPACIONAL DE INGRESO PERIODICO Y RETIRO
Precio Total incluido

it Tipo Denominación Descripción N° Evaluaciones
Unitario S/ IGV
1 Pre Evaluaciones Pre Evaluación Postulantes Internos y Externos 3500
Protocolo PO1 Personal Administrativo 250
2 Pre Ocupacionales Protocolo PO2 Personal Operativo 200
Protocolo PO3 Practicante 150
Protocolo 01 Personal Administrativo 1009
Protocolo 02 Personal Operativo 1331
Protocolo 03 Expuestos a Aguas Negras 718
3 Evaluación Anual Protocolo 04 Personal de Salud 24
Protocolo 05 Ascenso a Grandes Altitudes 281
Protocolo 06 Conductores 110
Protocolo 07 Operadores de Aguas Negras 140
4 Retiro Retiro 474

Exámen de Retiro
PRECIO TOTAL INCLUIDO IGV S/
El precio de la oferta [CONSIGNAR LA MONEDA DE LA CONVOCATORIA] incluye todos los tributos,

seguros, transporte, inspecciones, pruebas y, de ser el caso, los costos laborales conforme a la
legislación vigente, así como cualquier otro concepto que pueda tener incidencia sobre el costo del
servicio a contratar; excepto la de aquellos postores que gocen de alguna exoneración legal, no
incluirán en el precio de su oferta los tributos respectivos.
154
SEDAPAL
……………………………….…………………..
Importante
 En caso que el postor reduzca su oferta, según lo previsto en el artículo 68 del Reglamento,
debe presentar nuevamente este Anexo.
 El postor que goce de alguna exoneración legal, debe indicar que su oferta no incluye el tributo
materia de la exoneración, debiendo incluir el siguiente texto:
“Mi oferta no incluye [CONSIGNAR EL TRIBUTO MATERIA DE LA EXONERACIÓN]”.
155
SEDAPAL
ANEXO Nº 7
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE CONDICIONES PARA LA APLICACIÓN DE LA

EXONERACIÓN DEL IGV
Señores
Presente.-
PERSONA JURÍDICA], declaro bajo juramento que gozo del beneficio de la exoneración del IGV
previsto en la Ley Nº 27037, Ley de Promoción de la Inversión en la Amazonía, dado que cumplo con
las condiciones siguientes:
1.- Que el domicilio fiscal de la empresa28 se encuentra ubicada en la Amazonía y coincide con el lugar
establecido como sede central (donde tiene su administración y lleva su contabilidad);
2.- Que la empresa se encuentra inscrita en las Oficinas Registrales de la Amazonía (exigible en caso
de personas jurídicas);
3.- Que, al menos el setenta por ciento (70%) de los activos fijos de la empresa se encuentran en la
Amazonía; y
4.- Que la empresa no presta servicios fuera de la Amazonía.
………………………….………………………..
Importante
Cuando se trate de consorcios, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los
integrantes del consorcio, salvo que se trate de consorcios con contabilidad independiente, en cuyo
caso debe ser suscrita por el representante común, debiendo indicar su condición de consorcio con
contabilidad independiente y el número de RUC del consorcio.
28
En el artículo 1 del “Reglamento de las Disposiciones Tributarias contenidas en la Ley de Promoción de la Inversión en la
Amazonía” se define como “empresa” a las “Personas naturales, sociedades conyugales, sucesiones indivisas y personas
consideradas jurídicas por la Ley del Impuesto a la Renta, generadoras de rentas de tercera categoría, ubicadas en la
Amazonía. Las sociedades conyugales son aquéllas que ejerzan la opción prevista en el Artículo 16 de la Ley del Impuesto
a la Renta.”
156
SEDAPAL
ANEXO Nº 8
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD
Señores
Presente.-
Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD:
FECHA DEL FECHA DE LA MONTO

N° CONTRATO / O/S / TIPO DE
OBJETO DEL CONTRATO CONFORMIDAD EXPERIENCIA FACTURADO
Nº CLIENTE COMPROBANTE DE MONEDA IMPORTE32 CAMBIO
CONTRATO O CP 29 DE SER EL PROVENIENTE31 DE: ACUMULADO
PAGO VENTA33
CASO30 34
1
2
3
4
29
Se refiere a la fecha de suscripción del contrato, de la emisión de la Orden de Servicios o de cancelación del comprobante de pago, según corresponda.
30
Únicamente, cuando la fecha del perfeccionamiento del contrato, sea previa a los ocho (8) años anteriores a la fecha de present ación de ofertas, caso en el cual el postor debe acreditar que la
conformidad se emitió dentro de dicho periodo.
31
Si el titular de la experiencia no es el postor, consignar si dicha experiencia corresponde a la matriz en caso que el postor sea s ucursal, o fue transmitida por reorganización societaria, debiendo
acompañar la documentación sustentatoria correspondiente. Al respecto, según la Opinión N° 216-2017/DTN “Considerando que la sociedad matriz y la sucursal constituyen la misma persona jurídica,
la sucursal puede acreditar como suya la experiencia de su matriz”. Del mismo modo, según lo previsto en la Opinión N° 010-2013/DTN, “… en una operación de reorganización societaria que
comprende tanto una fusión como una escisión, la sociedad resultante podrá acreditar como suya la experiencia de la sociedad incorporada o absorbida, que se extingue producto de la fusión;
asimismo, si en virtud de la escisión se transfiere un bloque patrimonial consistente en una línea de negocio completa, la sociedad resultante podrá acreditar como suya la experiencia de la sociedad
escindida, correspondiente a la línea de negocio transmitida. De esta manera, la sociedad resultante podrá emplear la experiencia transmitida, como consecuencia de la reorganización societar ia
antes descrita, en los futuros procesos de selección en los que participe”.
32
Se refiere al monto del contrato ejecutado incluido adicionales y reducciones, de ser el caso.
33
El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripción del contrato, de la emisión de la Orden de Servicios o de cancelación del comprobante
de pago, según corresponda.
34
Consignar en la moneda establecida en las bases.
157
SEDAPAL
FECHA DEL FECHA DE LA MONTO

N° CONTRATO / O/S / TIPO DE
OBJETO DEL CONTRATO CONFORMIDAD EXPERIENCIA 32 FACTURADO
Nº CLIENTE COMPROBANTE DE MONEDA IMPORTE CAMBIO
CONTRATO O CP 29 DE SER EL PROVENIENTE31 DE: ACUMULADO
PAGO VENTA33
CASO30 34
5
6
7
8
9
10
…
20
TOTAL
………..........................................................
158
SEDAPAL
ANEXO Nº 9
DECLARACIÓN JURADA
(NUMERAL 49.4 DEL ARTÍCULO 49 DEL REGLAMENTO)
Señores
Presente.-
PERSONA JURÍDICA], declaro que la experiencia que acredito de la empresa [CONSIGNAR LA
DENOMINACIÓN DE LA PERSONA JURÍDICA] como consecuencia de una reorganización societaria,
no se encuentra en el supuesto establecido en el numeral 49.4 del artículo 49 del Reglamento.
………………………….………………………..
Importante
A efectos de cautelar la veracidad de esta declaración, el postor puede verificar la información de
la Relación de Proveedores Sancionados por el Tribunal de Contrataciones del Estado con Sanción
Vigente en http://portal.osce.gob.pe/rnp/content/relación-de-proveedores-sancionados.
También le asiste dicha facultad al órgano encargado de las contrataciones o al órgano de la

Entidad al que se le haya asignado la función de verificación de la oferta presentada por el postor
ganador de la buena pro.
159
SEDAPAL
ANEXO N° 10
AUTORIZACIÓN DE NOTIFICACIÓN DE LA DECISIÓN DE LA ENTIDAD SOBRE LA

SOLICITUD DE AMPLIACIÓN DE PLAZO MEDIANTE MEDIOS ELECTRÓNICOS DE
COMUNICACIÓN
(DOCUMENTO A PRESENTAR EN EL PERFECCIONAMIENTO DEL CONTRATO)
Señores
Presente.-
El que se suscribe, [……………..], postor adjudicado y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN

CASO DE SER PERSONA JURÍDICA], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE
IDENTIDAD] N° [CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], autorizo que durante la
ejecución del contrato se me notifique al correo electrónico [INDICAR EL CORREO ELECTRÓNICO]
lo siguiente:
 Notificación de la decisión de la Entidad respecto a la solicitud de ampliación de plazo.
……………………………….…………………..
Representante legal o común, según
corresponda
Importante
La notificación de la decisión de la Entidad respecto a la solicitud de ampliación de plazo se efectúa
por medios electrónicos de comunicación, siempre que se cuente con la autorización
correspondiente y sea posible obtener un acuse de recibo a través del mecanismo utilizado.
160

Bases Estándar de Concurso Público para La Contratación de Servicios en General

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BASES ESTÁNDAR DE CONCURSO PÚBLICO

PARA LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS EN

Aprobado mediante Directiva Nº 001-2019-OSCE/CD

SUB DIRECCIÓN DE NORMATIVIDAD – DIRECCIÓN TÉCNICO NORMATIVA

Se refiere a consideraciones importantes a tener en cuenta por el comité

Se refiere a advertencias a tener en cuenta por el comité de selección y

Se refiere a consideraciones importantes a tener en cuenta por el comité

CARACTERÍSTICAS DEL DOCUMENTO:

Automático: Para el contenido en general

16 : Para las dos primeras hojas de las Secciones General y Específica

Elaboradas en enero de 2019

BASES ESTÁNDAR DE CONCURSO PÚBLICO PARA LA

CONCURSO PÚBLICO Nº 0032-2023-SEDAPAL

CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE PROGRAMA DE

En este contexto, se encuentran obligados a prestar su colaboración al OSCE y a la Secretaría

DISPOSICIONES COMUNES DEL PROCEDIMIENTO DE

Cuando en el presente documento se mencione la palabra Ley, se entiende que se está

Las referidas normas incluyen sus respectivas modificaciones, de ser el caso.

Se realiza a través de su publicación en el SEACE de conformidad con lo señalado en el artículo

1.3. REGISTRO DE PARTICIPANTES

El registro de participantes se realiza conforme al artículo 55 del Reglamento. En el caso de un

 Para registrarse como participante en un procedimiento de selección convocado por las

1.4. FORMULACIÓN DE CONSULTAS Y OBSERVACIONES A LAS BASES

La formulación de consultas y observaciones a las bases se efectúa de conformidad con lo

No pueden formularse consultas ni observaciones respecto del contenido de una ficha de

1.5. ABSOLUCIÓN DE CONSULTAS, OBSERVACIONES E INTEGRACIÓN DE BASES

La absolución de consultas, observaciones e integración de las bases se realizan conforme a

 No se absolverán consultas y observaciones a las bases que se presenten en forma física.

 Cuando exista divergencia entre lo indicado en el pliego de absolución de consultas y

1.6. ELEVACIÓN AL OSCE DEL PLIEGO DE ABSOLUCIÓN DE CONSULTAS Y

Los cuestionamientos al pliego de absolución de consultas y observaciones así como a las

La solicitud de elevación para emisión de Pronunciamiento se presenta ante la Entidad, la cual

La solicitud de elevación al OSCE de los cuestionamientos al pliego de absolución de consultas

1.7. FORMA DE PRESENTACIÓN DE OFERTAS

Las ofertas se presentan conforme lo establecido en el artículo 59 del Reglamento.

 En caso la información contenida en los documentos escaneados que conforman la oferta no

 No se tomarán en cuenta las ofertas que se presenten en físico a la Entidad.

1.8. PRESENTACIÓN Y APERTURA DE OFERTAS

Los integrantes de un consorcio no pueden presentar ofertas individuales ni conformar más de un

En la apertura electrónica de la oferta, el comité de selección, verifica la presentación de lo

1.9. EVALUACIÓN DE LAS OFERTAS

La evaluación de las ofertas se realiza conforme a lo establecido en el artículo 74 del

El desempate mediante sorteo se realiza de manera electrónica a través del SEACE.

1.10. CALIFICACIÓN DE OFERTAS

1.11. SUBSANACIÓN DE LAS OFERTAS

La subsanación de las ofertas se sujeta a lo establecido en el artículo 60 del Reglamento. El

La solicitud de subsanación se realiza de manera electrónica a través del SEACE y será

La presentación de las subsanaciones se realiza a través del SEACE. No se tomará en cuenta

1.12. RECHAZO DE LAS OFERTAS

de ofertas, previsto en el artículo 68 del Reglamento, de ser el caso.

De rechazarse alguna de las ofertas calificadas, el comité de selección revisa el cumplimiento

1.13. OTORGAMIENTO DE LA BUENA PRO

1.14. CONSENTIMIENTO DE LA BUENA PRO

El consentimiento del otorgamiento de la buena pro se publica en el SEACE al día hábil

2.1. RECURSO DE APELACIÓN

El recurso de apelación se presenta ante y es resuelto por el Tribunal de Contrataciones del

 A efectos de recoger la información de su interés, los postores pueden valerse de distintos

2.2. PLAZOS DE INTERPOSICIÓN DEL RECURSO DE APELACIÓN

3.1. PERFECCIONAMIENTO DEL CONTRATO

Los plazos y el procedimiento para perfeccionar el contrato se realiza conforme a lo indicado en el

3.2.1. GARANTÍA DE FIEL CUMPLIMIENTO

Como requisito indispensable para perfeccionar el contrato, el postor ganador debe

3.2.2. GARANTÍA DE FIEL CUMPLIMIENTO POR PRESTACIONES ACCESORIAS