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7/18/2019 CROQUIS DOMICILIARIO

INFORME DE CROQUIS DOMICILIARIO - SOLICITANTE

SOLICITANTE: FECHA

DIRECCIÓN
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
REFERENCIA

Marcar con X donde corresponda:

TIPO DE INMUEBLE MATERIAL ANTIGÜEDAD


Casa Noble
Departamento Adobe PISOS
Madera

ESTADO DEL INMUEBLE Quincha RIESGO ZONA


Bueno Esteras Alto
Regular Medio
Malo Bajo

HABITA DESDE
NRO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA

CROQUIS DE UBICACIÓN:

ANALISTA

http://slidepdf.com/reader/full/croquis-domiciliario 1/3
7/18/2019 CROQUIS DOMICILIARIO

INFORME DE CROQUIS DOMICILIARIO - AVAL 1

AVAL: FECHA

DIRECCIÓN
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
REFERENCIA

Marcar con X donde corresponda:

TIPO DE INMUEBLE MATERIAL ANTIGÜEDAD


Casa Noble
Departamento Adobe PISOS
Madera

ESTADO DEL INMUEBLE Quincha RIESGO ZONA


Bueno Esteras Alto
Regular Medio
Malo Bajo

HABITA DESDE
NRO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA

CROQUIS DE UBICACIÓN:

ANALISTA

http://slidepdf.com/reader/full/croquis-domiciliario 2/3
7/18/2019 CROQUIS DOMICILIARIO

INFORME DE CROQUIS DOMICILIARIO - AVAL 2

AVAL: FECHA

DIRECCIÓN
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
REFERENCIA

Marcar con X donde corresponda:

TIPO DE INMUEBLE MATERIAL ANTIGÜEDAD


Casa Noble
Departamento Adobe PISOS
Madera

ESTADO DEL INMUEBLE Quincha RIESGO ZONA


Bueno Esteras Alto
Regular Medio
Malo Bajo

HABITA DESDE
NRO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA

CROQUIS DE UBICACIÓN:

ANALISTA

http://slidepdf.com/reader/full/croquis-domiciliario 3/3

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