, CONSTRUCTORA HS A&C EIRL cE uc arses orate Hig nao Apo Calne ESTRUCTURA DE COSTOS ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO Epos Frm TOSSA SSSR RATT 307 Paparoera a ernanton ania prs Pit APT “i Foren, Bro, ir [esr as Dore: Ara ac Oa pe a [ptactonen parte Goodarioos TAT a sores pae] WO FLAN DE ORTFORES feta Cen Y7o PR (soarommncTe [Saster Ornelas CBTDECLARACION, ma H Ei Fete Meare ne x x [PR] PS] ps} fox 2 06, > Clulbo sre «Yeon domiciio en Declaro bajo juramento que he lefdo los términos de referencia y que mi persona cumple ‘cumpla con lo requerido en los mismas. Asimismo, declaro que los datos consignados en mi curricula vitae son verdaderos No tengo parentesco alguna hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad y por razén de matrimonio 0 unién de hecho, con personal que labore y/o preste servicio en la Municipaidad Provincial de Pataz, bajo cualquier modalidad. No me encuentro inhabilitada administrativa, ni judicialmente para contratar con el estado nl impedido para ser postor 0 contratista de acuerdo a lo previsto por os dispositivos legales sobre la materia, No tengo procesos en trimite administrativo, judicial 0 arbitral contra la Municipalidad Provincial de Pataz. ‘No vengo percibiendo ingresos del Estado Peruano bajo cualquier otra modalidad Declaro bajo juramento no haber laborado en la Entidad durante los dltimos 12 meses, conforme lo establecido en e! literal e) del articulo 12 dea ley de contrataciones del Estado De faltara la verdad, tengo conocimiento de la Infraccin y las sanciones contenidas en la ley N° 27444, LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL OBSERVACIONES: NINGUNA, Tayabamba ...as)....2°3.... NOMBRE Y APELLIDO DNINECARTA DE AUTORIZACION DE PAGO ~ CCI Sefiores: Jefe de la Unidad de Tesoreria. Asunto: Autorizacién para el pago con abono en cuenta. Por medio de la presente, comunico a Usted que el numero de CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIO (CCI) el cual consta de (20 nimeros) es: N° {e os 7 fb lolole lait PROVEEDOR/CONSULTOR Castuckous HS ARC E/2E {Indicar el nombre o razén social del proveedor titular de la cuenta) ojs [i _[o | RUCN® 2loléloG & loli aisle Agradeciéndole se sirva a disponer lo conveniente de manera que los pagos sean abonados en la cuenta que corresponde al indicado CCI en el BANCO: Rano Cred: fo del Peru ‘Asimismo, dejo constancia que la Factura, Boleta y/o Recibo por Honorario al ser emitida por el suscrito una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Servicio queda cancelada para todos sus efectos mediante la sola acreditacién del importe de la referida factura, boleta y/o recibo por honorario a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el primer parrafo de la presente. Firma (Hella digital) Nombre: eo Crs igeremn lea DN: 7220527ANEXO 1 DECLARACION JURADA SOBRE PROHIBICIONES E INCOMPATIBILIDADES* Challe Yo, Hoge Bergin Aguare CM ientifado con ONIN: 11270527 _ decaro a) cumplir con las obligaciones consignadas en el articulo 3 de la Ley N" 31564 y articulo 16 de su Reglamento, esto es: + Guardar secreto, reserva o confidencialidad de los asuntos o informacién que, por ley ‘expresa, tengan dicho cardcter. Esta obligacién se extiende aun cuando el vinculo laboral o contractual con la entidad publica se hubiera extinguido y mientras la informacion mantenga su cardcter de secreta, reservada o confidencial. ~ No divulgar ni utilizar informacion que, sin tener reserva legal expresa, pudiera resultar privilegiada por su contenido relevante, empledndola en su beneficio 0 de terceros, 0 €en perjuicio o desmedro del Estado o de terceros. b) Abstenerme de intervenir en los casos que se configure el supuesto de impedimento sefialado en el articulo 5 de la Ley N° 31564 y en los articulos 10 y 11 de su Reglamento. ¢} No hallarme incurso en ninguno de los impedimentos sefialados en los numerales 11.3 11.4 del articulo 11 del Reglamento de la Ley N° 31564. Suscribo la presente declaracién jurada manifestando que la informacién presentada se sujeta al principio de presuncién de veracidad de! numeral 1.7 del articulo IV del TUO de la Ley N" 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. lo declarado no se ajusta a lo anteriormente mencionado, me sujeto a lo establecido en el articulo 438 del Cédigo Penal y las demas responsabilidades administrativas, civiles y/o penales que correspondan, conforme al marco legal vigente. Tayabamba 2, De .nlZ.eun.2023 "be sverdoa lo desta por el ariclo 13 del dacrato supemo N"082-2028-P0M gue sprue el eplamerto dea N” 31564, Ley de preversénymitgsién de cone de ntreres en el acceso y sald de personal esr bli,FORMATO Ne o7 DECLARACION JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO arcu Ayer. Ghrallere._ vowese - Huge. Seg DOCUMENTO DE IDENTIDAD...7L2223-2.2.... DEPENDENCIA. «nT ye DOMICO snr sas ay een ER AT provciyoepantawenro.” La Cc ber Ferd FECHA DE. 22m Mann BZ. DECLARACION nnn VINCULO CON LA ENTIDAD: Nombrado(} Designado(_} Contratado (¢) DECLARO QUE AL MOMENTO DE SUSCRIBIR EL PRESENTE DOCUMENTO: 1, Tengo conocimiento de las disposiciones contenidas en las siguientes normal legales: a) Ley N° 26772, PUBLICADO EL 15.04.97 que establece la prohibicin de ejercer la facultad de nombramiento y contratacién de personal en el sector piblico en caso de parentesco. b) Decreto supremo N2 017-2002-PCM publicado el 30.07.00, que aprueba el reglamento de ley N® 26771 }__Decreto supremo N® 017-2002-PCM publicado el 08.03.02, que aprueba el reglamento de ley No 26771 4) Decreto supremo N? 034-2005-PCM publicado e! 07.05.05, que modifica el Reglamento de ley N° 26771 y dispone el otorgamiento de la declaracion jurada para prevenir casos de nepotismo. 2. En consecuencia, DECLARO BAJO JURAMENTO que ( indicar si 0 no} tengo parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de afinidad y/o vinculo conyugal con trabajadores (es de la Municipalidad Provincial de Pataz y en otras entidades, estatales tales como ministerios, empresas del estado, entre otras, 3. En caso de haber consanguinidad una respuesta afirmativa, declaro que las) persona(s) con quien(es) me une el vinculo antes indicado es (son) APELLIDOS ¥ NOMBRE DEPENDENCIA PARENTESCO Py b). ¢). qd). seen > sen 7 la presente declaracion jrada se formula en cumplimiento de lo dispuesto en el artculo 4A det reglamento dela ey NP 26771, INCORPORAQG MEDIANTE Decreto Suprema NP 034-2005-PCM Tayabamba AME 2 Boonen PC vnbel 2027