REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CONSEJO NACIONAL ELECTORAL

COMISION DE REGISTRO CIVIL ELECTORAL
ESTADO TRUJILLO
MUNICIPIO MIRANDA
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL MUNICIPAL EL DIVIDIVE

CERTIFICACIÓN

Conforme al artículo 155 de la Ley Orgánica de Registro Civil, certifico que los datos
contenidos en el presente documento son exactos a los inscritos en el acta original de
DEFUNCIÓN No ____________, folio ___________ de fecha ____________, que
reposa en los archivos de la Oficina o unidad de Registro Civil_____________________

Datos del Fallecido

Nombres Apellidos

Documento de Identidad No Cedula ___________, Pasaporte ___________, Nacionalidad

_________________

Datos de la Defunción

Lugar ______________________________, fecha ________________, Hora __________

Registrador (a) Civil Sello húmedo

Nº Resolución 062, de fecha 06/12/2021
Nº Gaceta 062, de fecha 06/12/2021