La formulacién del caso en Ia terapia cognitivo-conductual (o TCC) Un enfoque basado en prin “Robert Duley y Willem Kuoken Un enfoque de la conceptualizactn dl caso segin la TCC Ihasado em princi mula dl caso se considera la “pied angular” de la ‘erapiacignitvo-condictal o TCC (CBT en ings) (Butler 199). Estos debe que mejoralapricticaterapeatica al expicar las pe clientes de una a Sohorente sgnficativ, lo que desemboca a su we en unas ier: Yenciones eases. En esencis, Is lormulacion ayuda a casar fa sentaclones de ner tericamtente infra omar oa Glcliene: Esto expla por qu la formalacn se ve come uno de los ‘dementos lave de la TCC (Beck, 2011) En este capo dseribire nos ks principio que suibyacen a una eficaz formolacin del ease ‘Seain a TCC eilstraremos dicho proceso refi ws de Jacky de Hane {ia 'TCC tiene na base probatoria bien estaleckda que puede syudarnos en ina amplia varied de pres oes del problema Noes doe de mansals de tratamiento clos qe los clinicos puedan basar stterapla, Sin embargo, esta misma posibilidad de abrevarse en una ‘asta variedad de recursos puede supone un gran ret a la bara de bordar la mana importante area de ratar comprendery ay davai cliente especticn 9 tn Un segundo eto ex que ls cllentes raras veces se presenta con irs a comiralid sel er la norma, pero la base probatoria que demuestea la efectvidd dela ‘TCC miele fle lo eulndos de ivetigaciones sre irstorncs coneretos. En fales casos, puede que no exsta un manta de tata- Imicnto que se adape ala presentacién personaly privativa de un liens, Por eso st bien ln TCC se enorgllece de ss fundamentos ‘fenificos, queda todavia macho margen para la destreza personal aplicacin, oretasravones, nosotros abogamos por un enfo= «que de la formalacion basado en prinipios mas que recomendar tina plana mansalespeifcos. Co ello se asegura qe I for smlacin estécortada seg las necesidadesespocficas del lente yoo al res Kayken, Padeskyy Dudley (2008 y 2009) emplean la metsfora de ‘un crsol para ihistar el proceso dela conceptualizacion dl cas0 ‘or parte de la TCC, El rial ex un reipiente hecho de material fuerte yrefractario para combina diferentes wistancias de maner {que la sintess de estas prodzcan ago nuevo, Del misma modo, el races del conception dl caso tats de formar tna site ‘is entre, de un lad, los problemas y ls experiencas de la presen tacion por una persona y, de oro ld, Ia teria yl ivestigacion de 1a TCC afin de formar una nucra comprensin dt liente, personal yrexpecfica. La tora y la nvetigacion de la TCC son, pues, nos ingredientes clave de dicho crso [La metaflors del crso astra tambign tes prinspiosdefnito ton dela conceptulizacin del caso. En primer hat, que el proce so del cambio se facta al calentar el reciente para impuhar as eacciones. En nuestro modelo, el emprisino colaborath produce lealor que anima ot proceso de la eonceptaliraciony aelera a ‘ransformacin. En un enfogue claboratvo las perspectivas del terapeutay del elite se combina para desaerollr a compre som compartida que explique el desarrollo y mantelmiento de os problemas presentados. El trabajar juntos aument a probabil {de que el resultado sea acepabley atl para el lite «informa la ‘lectin de las Intervenciones més tiles | cias del cliente y de la teoria e investigacion de la TCC. ssa coma cient Ia fortaleza del cent. Sus rou ‘sos peroonalesy sociales son unos Factores prtectores que han impede que sus problemas vayan en aumento: en sepundo lugar Je han permitido coastruir un repertorio de recursos y éxito: Finalmente, sugleren una estrategia de intervencion de “minima resistencia” asada en los puntos fertes. Los Tactoresprotectores se pueden describir come “todo Toque eva bien a una persona”, Suclen ser tanto recursos personales (por sjemplo, la capaciad Intelctual, la stad sca, los hobbies, ls intereses, los recursos Financleros, elettera) com recursos sociales (por ejemplo, una amistad o relacion intima o basa en Ia mtn conan. Seguin “sto, los puntos fueres del clienteconstitayen una parte esencial de Jos ingredientes de evisolustraremos los tes princpios clave dela conceptuaizacén de aso, saber los lle de la conceptualizacion, cl empirismo cae borativ la ncorporacin delos patos fertes del cliente, haciendo especial relerencia al caso de Jack. De esta manera, demostraremos ‘mo dichos principio ayudan a informar Ix decision sobre ue modelo cognitive seleccionar como base de la formulacia, 60 El empiriomo colaborativo |Através del proces de claboracin, primero nos pndrtamos de scar con Janet sobre qué ambitos trabajar después emperaria‘mos a desrtllar un comprensiin del mantenimienta de los pro- blemas presentadosutilzando cinco modelos de factors. Esto nos svadars tambien a valor en qué medida es Janet espa de deser bry ctiquctar os pensamsients y as emaciones, sn ddan proce- sc importante ala hora de conskerarl la TCC “hace buenas migas on” los problemas alos que se enfrenta (Braswell y Kendal, 2000, Se debut considerar con especial atnckin si este alguna base smpirca para cl empleo dela TCC con una nia de eta edad Nos. serosa anct trastorno coneret, Sin embargo un buen numero dearicuos han indicado que la TCC es um tratanintoefcar para problemas tales ‘como la depres yo trastornon densidad (Barteight Hatton ‘tres, 2004, Exist a suposicion general de que Tos ninos de unos ‘ocho af de edad pueden benefice deta TCC, pero eso est toxavia del td comprobade. Puede que tenga gue adaptarse para ‘que resale acepable,comprensibley dl pars kos nos (Cresswell Conner, 201). Con wn nino muy pequeno, hay pruchas de que implicar ata familia em ta modaliad de la TCC basada en la familia puede ar Sil para trastornos de ansicdad tales como ct rastorno comput \o obsesivo (Freeman y otros, 2008), aunque se discute ila TCC. hesada nfm es fies clinicamente convo trabejo individual ‘ses rentable para ninos de cera edad (Bodden y otros, 2008). Ast pues, ala valoracin de Janet indice que experiment pro- lems de ansledad o de depresion, habria una hase lgiea para ‘ofrecer TCC, Los puntos fueres yla resistencia Daa a edad y fave de des roll de Janet, seria importante no patolgiar sus sentiments i su conduct, Aun cuando se free ‘a tabgj individual, To largo de un tratamiento haba que hacer hincapié en reconoceryaproechar bien ss puntos fuerte. Un est Ais cuidadeno de los ambits de st vida en los quella sknte que est actuando bien al yez en la escuela, con sus amistades, 0 0 una ‘estrea com el deporte) perma hilvanar tales fatores en se das estratepas de interven, El humor y el juego serfan particu Tarmente tiles ala hora de trabalar com Janet yu fail Su la Cindy parece ser una fuente de apoyo especialy podria uilizarse et arin que e profes Janet posiblemente para ayudar con os pro ‘lems de la comida ya que Janet pareve tomar comida preparada por los demas posiblemente tambien para ayaa establecer un ‘adr de uct consistent Poe supuest, oo punto fuerte potencal dela vida de Janet pe de ser su madre, uiza se pus uilizaruna formalin dels pro bilemas prescntados por Isnet, pero no se pueda trabajar diretamente con lla, Como en el aso de quienes cuidama personas ton demencia seni la conducts ifiles como por eemplo near Sestuilizart transporte abl Ceptualizatse dentro de un marco TCC yofrecerse alos cutdadores comm una explicaton diferente altrmativa a la explcaciin poten ‘alent inl con Tague el cad se ha encontrado (DCP, 201, 19) Por eempl, pe que Mary va cl rechaz a comida por par te de Janet como cl signe de quel dia por alguna falda vincula sfcctiva, Esta aribucion har probablemente que Mary se ine Sin embargo, pede que la formulacion aporte una txplcacin alkrnatia que no culpe a Mary y aumente as la probs Tidal dh guest intentesvudar a Janet. Semejantes mstoos pc ‘en einplearse cuando se trabais con familiares de personas con Enfermedad psiestica (Barrowcloupy Tarver, 1992) y pode ser tna buena pein para Ta Familia de Jack. rechaza Is comida) pueden co Lacuestin de rabojarindnectamente con recursos el vida de fey cusl Sane platen na pregunta obvi» ws, qin ex hh {cami ce pars rar ecm tcl ae ae pia Mary ha capita, ue experi Tareas nay dle Elenfoque copie peters pray 1 omprener dpe lr de May, Un md perptan dc curate ponprto pi pera camo Mary mia Sant pense" sent crane ni bb Exo psr evar trv in pede gue enone esac y depinik hea sues pude vals apartase de ant, rman as tao, unas rcsscnsocidn de distanciamiento y de poca solictul. La pérdida de ‘rerziayelcansanci asociado a In depresion hacen que resi as ‘dure todavia metivarse para cuklar a fant ysigniiea que ex proba ble que otras personas, como por ejemplo su marido,asuman mas responsabilidad por Janet, lo que aumentars la culpablidad de Mary. Esta se implicard sora més ene euldado de sus nts, tl ‘ez como componsoiin, peo cao pede servir para recordavte que no hizo lo mismo con Janet. perpetuande at unos ais mas su sen ‘niento de clpabiidad. Una Tormolaciin provisional figura 2.8) ono esta pari ser la base de una inervencindestinada a majo ‘ar el funclonamento de Mary y conduct indivecamente a que se ‘den mejoras en os problemas perbidos de Janet ya que Mary Soihord mas ea de hacer frente a estas ifiultades t | rt mie N\ [Se | (=| 7 Digamos,resumiendo, que hay cuatro maneras potenciles en aque el trabajar con Janet podria estar informado por uns orm clon TCC, En primer ga, est el rabaj directo con Janet. s dit cil desarollar una formulacion TCC para Janet debio ala falta de informacion detalada sobre ss perspectivay st hablidad en deve troll. Sin embargo, heros indicado algunos iineraroe que nom pera lear a est informacion En sepunde higar, a frmlcion pdra uulvarse como parte de una TCC basada en fami em ue Mary yposiblemente también Cindy fueran uns contebukoras slave. En ercer lugar, se puede liza la formulae indiretamen tecon Mary paraayadarla a comprender mejor considera la mane ra de ayudar Janot.¥ en evar lugar, puede ocarrit que Ma Tos quela TCC puede resular ad Heros sugrido algunas formlaciones TCC hasadas et infor ‘macién sobre ack yen menor medida, sobre Janet. Es importante hacer nuevo hincapt en que lo que conwertiia esto en una formula «6m TCC son lon princpiosexpuestosanterioementc, qe pueden emplearse con ted una sere de problemas presentados 9 de cents fon edadssyantecedente saineuurales diferentes, Hemos deci do recurrira un modelo TCC genério para descrbiry expla la pre Sentacion. Otros modelos, coma porcemplo de tastorno de stn ostraumtic, tram y sions (allot otros, 2010), ode mans (Basco y Rash, 1996), pourian haber sido unos marcos aernatios| crete, Lainca manera de establcerel valor de una formulae dlesseollata con un esprit de empirsmocolabortivo er eambisn dots conforme vaya emersicndo una nacvacomprensiina partir dea ‘aloracion la terapa. Si esto se hace bien, condi a rela relacin teraputica ya mejor el objetivo de las intrvenconcs Reflexiones La formalaciin desempetia también un papel importante en Ta superviskin yen la prcticaautorelexva, Una pregunta clave para un ‘profesional e"Si yo pemara lo mismo que el clente en estas stones seria probable que iatirayactuara de la misma manera?" Sls respuesta esa enfonces hay muchas probabilidades de que lt Formlacion bya captado bien la desazon experimentada por el clien te gue haa suninsinda al erapewta wa atisbo dl mundo como st losiora a tras dels ojos de let, Sa respuesta ala pregunta cs ‘oun enfogue Trestente dela supervsin ser desarolla a form laciny la ideniicacn de etetepias para obtener colaborativa iente esta informacion, tal ver desartollando experimentos Comductuates que ayaden a entica a piers que alan del pure Cilia Butler 1998propone dice compmbacions para hacer una Foemlacn sase pA), ene lls wer i demuestra una corer ia gia tan hs lveles ys explica cl sargimlento ¥ manteni Into de ls dificult. Puede que alos eliniosy supervisors es Tormulackin a la hs de estos erteros, resule il consider Conelusiones En este capi introdactor otrm enous pacoterapatins, hace particular hincapié rmulacin, ambi heron compara I formlacion TCC ‘Son un erisol en el que se merclanv compaginan las parteulride ‘es individuals den cas dado con una tooriaeinvestgacin ee antes para comprender mejor los problemas presentados de la persons en érminos de la TCC que formar la inervencn. Com ta, ls fo sider fundamental para el proceso de shordar una TEC cfc, lljando su arentacon intinseca a una prictica hana en prushos, Asiminmo, hemos sstenido que Toque hace distina la formulacin TCC ess empl del eori TCC, con sthincapi en el empirismo colaboratve ys problemas yobjtivos actuals, asi come su esfatus en constante evolciinsegdn van Sallendo ala iz nuevas comprensiones 2 lo largo de la terapia Hemos suger para la formulackin TEC un marco ave pase de ‘unos marcos deseriptivos en terminos de la TCC a unos modelos Inferenclales snellos (es deci, cinco modelos de diferentes Factor fs) y despa # unos madelos expletives mas compejs que par heros indcado que In TCC, al stacion 80 tan de eso que mantiene I presentacion y conduzcan a eso que puede haber hecha vlnerable ala persona. Estos pricipios ¥ mar ose lastraran mediante unos vespectvosclemplos de casos. CCaracterstcas clave de la formalacton TCC Seta en ol modelo cognitivo. Utila conceptos bisicos de exquemastreencias, asf como suposiionesynormas condiciones yeiclos de mantenimien- toparaexplicarelsurgimientoy mantenimieno de ls diel fade enacionales [formalin se desaroll unos nscles que van de fos pro ‘lemurs presenta a los factors ms predisponcnes. Elclicme yeleapeutatraaanen accion 0 equipo para co ‘reat una formulas, Especial hincopi¢ en a base peobatoia para cin dea intervene, {a TCC est exirechamente socal a los marcos dlagtsticos ‘sneuanto qc los ensavoscontrolados a ‘creators diagnésticas La frmelacin TCC es complemen tava del diagno psiquisrico, Puede qu el dlagndstico sea tina buona razon para considera una hips o extrategia de Imtervencin, pero es probable que cl diagno sol tenga un pes marginal en el proceso dea formalin, mega afi fori saclen hassse Agradecimientos Som such los personas que haw contribu ala eonformacin de las eas de este capitulo, Nos senimos en dea con ls valonas ontribucioes de much cles, entre ellos Aaron Beck, Peter Ble Tina Paul Chadwick Mark Preston, Kathleen Mooney yen particular Christine Padesky, RD quisiera expresar también su agradcimilento te manera especial a Stephen Westgarth, que suminsté valiosos pensamientos sobre el caso de Jan, Sn embargo debe quedarlaro fue las eas aut expresadas sn en dint exelusiva esponsabil ddd dees autores,Bibliogratia Bannon C.» Tatton N, Fn of Schoen Patients Cogn the Behavioural nerenon, Lone, Chapa nd Hal, 192, ‘Basco, AG, y Ris, A, Copy Behavioural Therapy For Bitar iso ‘et Lode, Gullo Prey 196, Sayre Ameri Aden of Child Alsen Pea 42), 2008, 1384-1394 ft Morro PML El) A Cana of Cope heap or Basho Ent Sc, Brn Routed, 2002, pp. 5977 ‘usa Ly Krsist, PC. 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Dskcandisi ha reproduce ens sean muchas de as contonersias ‘de to este campo, Contene uns gran multpiidad de keas y de tenfoques ersten perspectvas iva, suposiciones diverges na ampli variedad de poibesconcepualizaciones qu han conduc a debat nteminable. El Lemino psiodinaico” se emple ata mente de mana genériea para abarar Tos pumerososenfogues te Ficos qu sien emparentados con estas rakes psicoanaliicas. Hay tun rasgo clave ena empleo psicodinamico del formulacén que se prude relackina cn esta conf maltiliciad,a saber, qu el mas Teneruna sesacin de incertumbre es en fun valor que te consid ra muy provimo al milen de ln orentacinpacodindies moderna Enel ambit de x procesosinconscientes, no debemos siponer de salemos demasiado; no podemos aferrarnos, como gula SeBUra, a :nguna forma ni fru, salvo quis a a de gue no sabes"? Dentro de a pléyade de ideas yenfoques que consttue la trad in psicodintia, existe no obstante na vision comin gue ma tiene unidas las distintas variedades (Leiper y Maltby, 2004;