En Linares, a …. de ……. de 20….

AUTORIZACION DE DESCUENTO.

Yo ……………………….., cédula nacional de identidad……………… trabajador

de la empresa ………………………………. Rol único tributario …………………..
autorizo a mi empleador a descontar de mi remuneración mensual la cantidad de
$................... (en palabras), lo cual se materializará en ……. cuotas iguales y sucesivas de
………….. (en palabras), comenzando con el primer descuento el mes de ……..
culminando el mes de……… esta deducción es realizada con motivo de
…………………….

Asimismo, autorizo expresamente a mi Empleador para que descuente cualquier

deuda o saldo de deuda de mis indemnizaciones, ya sean legales y/o voluntarias que me
correspondieran percibir en caso de desvinculación y que digan relación con el concepto
indicado en el párrafo anterior.

En estrecho cumplimiento a lo establecido en el artículo 58 inciso 3 del Código del

Trabajo, esta autorización es firmada por ambas partes.

Nombre trabajado Nombre Empresa

C.N.I. R.U.T.
Representante Legal
C.N.I.