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Bloqueo Epidural
Bloqueo Epidural
12 dorsales
5 lumbares
5 sacras
4 coxis
Anatomia De La Columna
Vertebral
VÉRTEBRA:
cuerpo
Mas empleada
Técnica
METODOS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL
• Inconveniente:
falsos positivos: se percibe la pérdida de resistencia pero la aguja no
se encuentra en el espacio epidural si no en la grasa del espacio
intervertebral
falsos negativos: no percibir la perdida de resistencia pero estar en
el espacio epidural. Causas: talco
de los guantes que impide que se
deslice la aguja o la presencia de
material extraño que ocluya la aguja
(coagulo de sangre, piel, grasa..)
Técnica
METODOS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL
2- Signo de la gota suspendida de Gutierrez: se deposita una
gota de líquido en el pabellón de la aguja, cuando esta entra en el
espacio epidural la gota es aspirada.
Inconveniente: falsos negativos: la técnica solo depende de la
observación de la gota y en ocasiones no es succionada
Indicador de Odom: la gota
contenida en un tubo capilar
Factores que afectan al bloqueo
1- Lugar de inyección:
epidural
• Lumbar: 75% cefálica 25% caudal
• Torácico: 50% cefálica 50% caudal
• Cervical: 25% cefálica 75% caudal
• Caudal: 100% cefálica
Vasoconstrictores y fluidos
Efectos Fisiológicos
2- Sistema respiratorio:
Solo afecta a bloqueos lo suficientemente altos como para
afectar los nervios que inervan los músculos intercostales
vigilar: insuficiencia respiratoria
dilatación bronquial para compensar la reducción del volumen
sanguíneo pulmonar (hipotensión, disminución del V-min)
3- Sistema endocrino:
Bloqueo de glnd. Suprarrenales: disminución de liberación
de catecolaminas
Efectos Fisiológicos
4- Sistema gastrointestinal: peristaltism
bloqueo Predominio parasimpático o
simpático
• relajación de
5- Sistema genitourinario: esfinteres
Caida de la presión arterial puede afectar a la filtración
glomerular
Retención urinaria
6- Hipo:
se presenta por una estimulación de las terminaciones vagales
(=que las nauseas)
Fármacos en el Bloqueo Epidural
• Anestésicos locales
• Opioides
• Vasoconstrictores
Anestésicos Locales
ASPECTOS GENERALES
Suprimen de una forma localizada y reversible el proceso de
excitación-conducción de las membranas neuronales.
•Estructura química: grupo hidrofílico (amina secundaria o
terciaria) y uno lipofílico (anillo aromático) unido por un enlace
ester o amida.
•Los esteres se metabolizan rápidamente por la colinesterasa
plasmática menor toxicidad.
•Las aminas son muy estables y se metabolizan en el higado.
Esteres: cocaina, procaina, tetracaina, benzocaina.
Amidas: lidocaina, mepivacaina, bupivacaina, ropivacaina
Anestésicos Locales
ASPECTOS GENERALES
Suprimen de una forma localizada y reversible el proceso de
excitación-conducción de las membranas neuronales.
•Estructura química: grupo hidrofílico (amina secundaria o
terciaria) y uno lipofílico (anillo aromático) unido por un enlace
ester o amida.
•Los esteres se metabolizan rápidamente por la colinesterasa
plasmática menor toxicidad.
•Las aminas son muy estables y se metabolizan en el higado.
EFECTOS TOXICOS:
• 0.75% s/v
• 0.25% c/v y s/v
• 0.5% c/v y s/v
Anestésicos Locales
ROPIVACAINA (NAROPIN®)
• Primero como enantiómero puro (enantiómero S(-)). Su estructura es
similar a la bupivacaína: tiene una cadena lateral propilo en lugar de de
butilo de la bupivacaína.
• a dosis altas: anestesia quirúrgica y a dosis bajas: bloqueo sensorial
con bloqueo motor limitado y no progresivo. Mejor disociación del
bloqueo sensitivo motor.
• pKa=8
• unión a proteinas plasmáticas en 94%
• comienzo de acción intermedio. Duración de acción prolongada
(180-600 min)
Anestésicos Locales
ROPIVACAINA (NAROPIN®)
• Indicaciones: anestesia y analgesia epidural(continua o intermitente)
• El inicio y la duración de acción no están influidas por la presencia
de un vasoconstrictor.
•Produce un inicio del bloqueo motor más lento y más corto y a
concentraciones bajas no existe prácticamente bloqueo motor
• Menos tóxica a nivel cardíaco y SNC.
No aumenta la toxicidad durante la gestación.
• liposoluble
• Menos potente que la bupivacaina
Anestésicos Locales
ROPIVACAINA (NAROPIN®)
VENTAJAS:
Vdss 1 1 1
t1/2 2 3 1.3
VENTAJA:
Su capacidad para mantener anestesia continua (para
procedimientos quirurgicos de duración prolongada)
Permitir que la anestesia continue en el período
postoperatorio a dosis bajas (analgesia postoperatoria)
Gracias al catéter
Aplicaciones Terapeuticas
Procedimientos quirúrgicos del torax y parte abdominal alta
(anestesia y analgesia postoperatoria) bloqueo epidural en
regiones torácica y cervical
Traumatismo a nivel torácico
Alivio del dolor rebelde, ciático, visceral.
COMPLICACIONES:
• transitoriamente la actividad uterina pero no afecta al progreso y
duración del parto
• partos instrumentales: bloqueo motor (AL) se boquea
musculatura abdominal se pierde el reflejo del “pujo”y se pierde el
tono del suelo pélvico que provocan una alteración en la flexión y
rotación de la cabeza fetal
• los pujos son menos efectivos. El parto debe estar dirigido
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obstétricos
Rara vez la anestesia pasa al organismo del bebe por las conc AL
El alivio del dolor elimina el esfuerzo que el trabajo del parto le
impone al corazón. Esto le permitirá respirar normalmente, y puede
mejorar el suministro de oxigeno al bebe.
La aplicación corriente de la anestesia epidural no retarda el trabajo
del parto, muchas veces el patrón del trabajo del parto mejora cuando
la mujer no siente dolor.
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obstétricos
INDICACIONES:
-Parto dirigido
-Presentaciones posteriores y/o podálicas
-Embarazo gemelar
-Distocias dinámicas (incoordinación uterina)
-Distocia cervical (espasmo cervical)
-Extracción instrumental y/o cesárea probables
-Útero cicatricial
-Crecimiento intrauterino retardado
-Prematuridad
-Sufrimiento fetal
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obstétricos
INDICACIONES:
-Madre diabética
-Dolor
-Estrés psicológico
-Enfermedad cardéaca y/o respiratoria
-Hipertensión en el embarazo (excepto si existen
convulsiones)
-Situaciones en los que se aconseja evitar los esfuerzos,
la hiperreactividad simpática (feocromocitoma o
tetraplejia ) o anestesia general.
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obstétricos
CONTRAINDICADO
-Hipovolemia
-Hemorragia activa
-Estados de eclampsia avanzada con convulsiones
-Sepsis
-Heparinización
-Alteración de la coagulación
-Distrés fetal
-Meningitis en los últimos 12 meses
-Rechazo de la paciente
-Alteración neurológica previa
-Deformación de la columna vertebral
Aplicaciones Terapeuticas
3- Partos obstétricos
EFECTOS ADVERSOS
Prurito: más frecuente principalmente por el opioide.
Nauseas, vómitos, retención urinaria y somnolencia.
Aplicaciones Terapeuticas
4- Analgesia epidural postoperatoria
IMPORTANCIA: no solo alivia el sufrimiento y malestar del
paciente: - atenua los efectos deletéreos del dolor, facilita la
recuperación de paciente y evitar complicaciones perioperatorias
Rpta al estrés
Complicaciones septicas
Mejora cicatrización
La analgesia epidural con AL recupera la función
gastrointestinal de forma más rápida que los opioides sistémicos
ya que estimulan la motilidad gastrointestinal e incrementan el
flujo sanguíneo a este nivel (por bloqueo simpático).
Aplicaciones Terapeuticas
EFECTOS CLÍNICOS DE LA ANALGESIA EPIDURAL EN DPO
INDICACIONES:
-Tratamiento del dolor postoperatorio intenso:
-Tratamiento del dolor postraumático
-Pacientes de alto riesgo que desarrollan importantes
efectos adversos con analgésicos sistémicos
-Analgesia obstétrica
CONTRAINDICACIONES:
-Rechazo de la técnica por parte del paciente
-Trastornos de la coagulación
-Anticoagulación terapeutica
-Infección de la zona de punción o sistémica
Complicaciones del bloqueo
epidural
1- Hipotensión arterial:
bloqueo simpático
2- Dolor de espalda:
Se puede deber a la lesión de los ligamentos
supraspinoso, interespinoso y amarillo atravesados por
la aguja de la punción epidural y también, a veces a una
lesión de un disco intervertebral.
Complicaciones del bloqueo
epidural
3- problemas derivados con la posición del catéter:
Longitud exagerada del catéter en el espacio epidural