Está en la página 1de 1

FONDO NACIONAL DE SALUD N° 415407664

BONO DE ATENCION DE SALUD

FECHA EMISION : 13/12/2023 RUT AFILIADO : 15629751-8


RUT BENEFICIARIO : 24400131-9 NOMBRE SOCIAL :-
DIRECCION : NUEVE 1051 NOMBRE REGISTRAL : FEDERICO ALONSO MUÑOZ PEREDO
EDAD BENEFICIARIO : 10 GRUPO INGRESO :C
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101001 CONSULTA MEDICINA GENERAL N 0 1 13.780 6.600 0 7.180

TOTALES 13.780 6.600 0 7.180


MONTO A PAGAR : 7.180

PROFESIONAL/INSTITUCION : 17658583-8 YOSELYN IVON VARGAS URIBE Nivel :3


MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

________________________________ ________________________________
FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

También podría gustarte