Sindrome

Cardio Renal
GIO

DEFINICION

Desorden fisiopatologico complejo por medio del que la disfucion aguda o cronica a
nivel cardiaco o renal puede inducir la disfuncion aguda o cronica en el otro
organo .

CLASIFICACION

Sindrome Cardiorenal Tipo 1 ( sindrome Cardiorrenal Agudo)

Sindrome Cardiorenal Tipo 2 ( sindrome Cardiorrenal Cronico)

Sindrome Cardiorenal Tipo 3 ( Sindrome Renocardiaco Agudo)

Sindrome Cardiorenal Tipo 4 ( Sindrome Renocardiaco Cronico)

Sindrome Cardiorenal Tipo 5 ( Sindrome Cardiorenal Secundario)

Sindrome Cardiorenal Tipo 1 ( Cardiorenal Agudo )

Deterioro abrupto y Primario de la funcion Cardiaca que lleva Secundariamente ala

injuria Renal

Shock cardiogenico agudo

Descompensacion aguda de falla cardiaca cronica

Cirugia Cardiaca

Angiografia coronaria

Izquemia / Arritmia / ICC descompensada IC Aguda IRA

27- 47 % de los pct hospitalizados por ICA desarrolla IRA La que se define en esta
circunstancia como el aumento de creatinina plasmatica mayor 0,3mg/dl o elevacion
del 50% de su basal en 48hrs .

Fisiopatologia de SCRA TIPO 1

Rapido deterioro de la funcion cardiaca que lleva a AKI

TRATAMIENTO

Son pct. Con mal pronostico

Se recomienda las sgt . Medidas:

Optimizar el tx habitual de la IC

Equilibrio hidrosalino con adecuada perfucion sisemica/renal

Adecuar los farmacos vasoactivos a la fucnion renal

Considerar el uso de inotropicos y vasopresores por periodos cortos

Evitar el uso de AINES

Ultrafiltracion en pct con IC refractaria

Considerar el transplante cardiaco/renal si lo amerita

Dopamina

En dosis renal 2 � 4 ug/kp/min puede mejorar el flujo renal la diuresis , aumentar

la excrecion de Na e incrementar el gasto cardiaco

Furosemida

El mas utilizado en la IC la limitacion es la hipotension ( resistencia diuretica )

: comun es la persistencia de congestion pulmonar a pesar del uso de latas dosis de
furosemida o de una combinacion de diureticos , se revierte con la combinacion de
asa + tiazidicos , uso de nuevos diureticos como torasemida

Se puede adicionar espironolactona cuando la disfuncion renal no es importante

( creatinina serica � de 2,5 mg/dl )

Nesertide a dosis bajas 0,005 � 0,0025ug/kp/min este no disminuye

significativamente la TA mejora la funcion renal

Antagonistas de la Vasopresina

Estos producen aumneto de la excrecion de agua libre aumentan la concentracion de

Na plasmatico y disminuyen la precarga , mejorando la disnea edema y peso corporal
preservando la funcion renal en la IC

Antagonistas de la Adenosina ( vasoconstriccion de la arteriola aferente y

dismionucion FG esto se antagonisa por bloquadores de sus receptores lo que puede
estimular la excrecion de agua y Na Ultrafiltracion Esta alivia la congestion y
remueve liquidosisotonicos

Sindrome Cardio Renal Tipo 2 ( Cardiorenal Cronico )

Anormalidades cronicas de la funcion cardiaca que causan una enfermedad renal

cronica progresiva

Falla cardiaca cronica factores independientes para el deterioro de la funcion

renal como edad- DBT- HTA- SC.

Donde la anormalidad estructural o funcional primaria a nivel cardiaco sostenida en

el tiempo que lleva secundariamente de forma progresiva y permanente ala injuria
renal : Disfuncion cronica del VI FA Enfermedades cardiacas congenitas Pericarditis
constrictiva Enfermedad cardiaca izquemica cronica

Aproximadamente el 63% de los pct con fallo cardiaco cronico al ser evaluados
pueden clasificarse en Estadios III-IV de IRC El da�o renal en estos pct se
presenta como creatinina mayor a 1,3 mg/dl o filtracion glomerular menor
60ml/min/1,73mt2

Eventos sistemicos
Eventos renales

Tratamiento
Esta orientado al bloqueo del Sistema RRA que esta muy activado en estos pacientes

El uso de IECA y ARA II han logrado reducir la mortalidad y reducir la progresion

de la enfermedad renal

Manejo de la anemia con EPO � hierro ev

SINDROME CARDIORENAL Tipo 3 ( Reno Cardiaco Agudo )

Empeoramiento abrupto primario de la funcion renal que lleva secundariamente a

disfuncion o lesion cardiaca aguda ( falla cardiaca aguda, arritmia , o edema
pulmonar )

Falla renal aguda por medio de contraste

Nefropatia inducida por farmacos
NTA � enfermedades glomerulares , intersticiales Pielonefritis aguda Uropatia
obstructiva aguda Rabdomiolisis Falla renal aguda posterior a cirugia mayor no
cardiaca

IRA IC Aguda

se sabe poco de la frecuencia de este sindrome , puede encontrarse referencia del

mismo en la literatura como enfermedad miocardica subclinica o fallo cardiaco
subclinico en el contexto de IRA

AGUDO

TRATAMIENTO

La falla renal es responsable de HTA, anemia y sobrecarga de volumen como asi

tambien de trastornos del metabolismo del fosforo y del calcio, de la vitamina D,
del potasio y del EAB

Dialisis : �. El tratamiento dialitico oportuno en estos pacientes ( con dialisis

lentas o intermitentes ) PREVIENE la ,� �.. � sobrecarga de volumen y los
trastornos electroliticos

La mortalidad por enfermedad cardiovascular es 10 veces mayor en pacientes en

dialisis comparado con poblacion no uremica

SINDROME CARDIORENAL Tipo 4 ( Reno Cardiaco Cronico )

La enfermedad primaria a nivel renal ( cronica ) sostenida en el tiempo que lleva

secundariamente de forma progresiva y permanente a la injuria cardiaca
( hipertrofia cardiaca , y o incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares
adversos

Enfermedad renal cronica

TGF menor 60 ml/min/1,73m2

ERC ICC

Se trata de aquellos pact. Que desarrollan ERC y de forma progresiva llevan a la

disminucion de la funcion cardiaca secundaria a hipertrofia y fibrosis

Por ende todos los pct. Renales cronicos tienen un aumento de la morbi- mortalidad
de causa cardiovascular
TRATAMIENTO

Una vez diagnosticada la nefropatia cronica de causa no reversible de injuria

irreversible pueden prescribirse reno y cardio protectores

Si bien la funcion renal sustitutiva supone un aumento en el pronostico de vida

( comparativo ala era predialisis ) es conocido que la causda de muerte mas
frecuente de los pct. Dializados es la cardiovascular

En este sentido el transplante renal es una opcion que debe ofrecerse a todos
aquellos pacientes que no presenten contraindicaciones absolutas

Aunque con conocimiento de que este hecho no revertira las injurias cardiacas
desarrolladas con anterioridad al mismo

SINDROME CARDIORENAL Tipo 5 ( cardio renal secundario )

Se trata de una condicion Sistemica que desencadena injuria y disfuncion renal y

cardiaca

Diabetes mellitus
Sepsis
LES
Neoplasias

La sepsis es el prototipo que puede ocasionar una forma aguda de SCR tipo 5 11 al
64 % de los pct septicos desarrollan falla renal aguda

Siempre se desarrolla en forma aguda y simultanea

Sepsis Sepsis Severa IRA � ICA

Este tipo de sindrome no tiene una falla organica primaria ni secundaria , ambos
organos se encuentran afectados en forma simultanea como respuuesta a un estimulo
sistemico lo suficientemente nocivo como el shock hipovolemico sostenido

BIOMARCADORES

Detectar riesgo de enfermedad cardiorrenal

Quien esta en riesgo y por arriba del valor predictivo biomarcador / factor de
riesgo

Quien ganara una mejoria sustancial a traves de la eliminacion de los indicadores

de riesgo cardiorrenal

Sindrome CardioRenal CLASIFICACION

DUDAS

SI

PREGUNTAS

NUNCA