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UNIDAD 6 Aparato Respiratorio
UNIDAD 6 Aparato Respiratorio
PAZ
CARRERA DE ENFERMERIA UNIVERSITARIA
ANATOMIA – FISIOLOGIA
UNIDAD VI
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
-2014-
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INTRODUCCIÖN
Las células utilizan oxígeno para las reacciones metabólicas que liberan energía
de las moléculas de los nutrientes para producir ATP. Al mismo tiempo estas
reacciones liberan CO2 + H2O. El CO2 debe ser eliminado ya que su acumulación
produce un descenso del PH sanguíneo. El aparato respiratorio es el encargado
de transportar el aire ambiental rico en oxígeno (O2) hacia los alvéolos
pulmonares, para realizar a ese nivel el intercambio de oxígeno con los glóbulos
rojos (hematosis), y posteriormente eliminar hacia el exterior el dióxido de
carbono (CO2) producido como producto de desecho.
Además de realizar este intercambio gaseoso el aparato respiratorio interviene
también en la regulación del PH sanguíneo.
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VIAS RESPIRATORIAS
NARIZ
Situada en el medio de la cara debajo de la frente, arriba del labio superior y a los
lados de la mejilla.
Tiene la forma de una pirámide. Los orificios de entrada se denominan narinas.
Está constituida por dos huesos llamados propios de la nariz que la vinculan al
frontal y por cartílago. Los cartílagos son dos laterales, uno medial o del tabique y
los del ala de la nariz.
Se encuentran en ella músculos que pertenecen a los faciales.
Exteriormente se encuentra cubierta por piel e interiormente por mucosa.
Se irrigan por ramas de la arteria facial y su inervación sensitiva depende del
trigémino.
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FOSAS NASALES
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SENOS PARANASALES : Son cavidades que se encuentran en los huesos
frontal, etmoides y esfenoides que contribuyen a la resonancia de la voz. Se
comunican con la fosa nasal correspondiente a través de los meatos que
desembocan en la cara externa
FARINGE
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Los contrictores son 3: superior, medio e inferior y sirven para reducir los
diámetros laterales y anteroposteriores; los elevadores son los faringoestafilinos y
estilofaríngeos cuya función es acortar el diámetro vertical en el momento de la
deglución.
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LARINGE
1. CONSIDERACIONES GENERALES
A. Situación
La laringe es un órgano impar, simétrico, superficial, que se exterioriza y palpa a
través de la piel. Está situada en la parte media y anterior del cuello, debajo del
hueso hioides y de la lengua, delante de la faringe con la cual comunica arriba.
Abajo, está prolongada por la tráquea.
En el adulto se proyecta entre la parte media de la 3º vértebra cervical por arriba y
el borde inferior de la 6º vértebra cervical por abajo. Su proyección es más alta en
la mujer y en el niño.
B. Dimensiones y volumen
C. Medios de fijación
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CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
A. Cartílagos de la laringe
Existen 5 principales y 6 u 8 accesorios.
1. Los cartílagos principales son:
-el cartílago tiroides, el más voluminoso;
-el cartílago cricoides, situado debajo del cartílago tiroides;
-la epiglotis situada detrás y arriba del cartílago tiroides;
-los dos cartílagos aritenoides, situados encima de la placa del cricoides.
2. Los cartílagos accesorios son.
-los dos cartílagos corniculados o de Santorini;
-los dos cartílagos cuneiformes o de Morgagni o de Wrisberg; '
-los dos o cuatro cartílagos sesamoideos.
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B. Articulaciones de la laringe
Los cartílagos tiroides y cricoides están unidos por articulaciones del tipo de las
artrodias.
Los cartílagos aritenoides se unen al cricoides por articulaciones condíleas.
C. Músculos de la laringe
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Los extrinsecos se relacionan con la función deglutoria y se insertan en la laringe
y otros lugares del cuello (ej: musculos infrahioideos, faringeos, etc)
D. Mucosa
Reviste el interior de la laringe. Se divide en supraglótica, glótica y subglótica.
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IRRIGACION
Esta dada por las arterias laríngeas ramas de las arterias tiroideas
INERVACION
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TRÁQUEA
Es un conducto semirrigido fibromusculocartilaginosa. Continúa a la laringe y
termina dividiendose en 2 bronquios fuentes derecho e izquierdo. Esta compues-
ta por una serie superpuesta de anillos incompletos en su parte posterior en
donde se encuentra un músculo cuya contracción y relajación modifica el diámetro
de la traquea. A nivel de la bifurcación se encuentra el espolón traqueal o carina.
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Se extiende desde la 6ª vértebra cervical hasta la 4ª o 5ª dorsal en donde se
produce la división bronquial.
En el tórax se localiza en el mediastino detrás de los grandes vasos.
BRONQUIOS
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ALVÉOLOS
Los alvéolos son bolsas de aire de pared muy delgada que continúa a
los bronquiolos respiratorios. Es allí en donde gracias a su proximidad
con los capilares sanguíneos se produce el intercambio alvéolo-capilar
de O2 y CO2. Se encuentra formado por células denominadas
neumonocitos los cuales son de 2 tipos tipo I y tipo II. Los del tipo II
producen una sustancia lipídica llamada factor surfactante cuya
función es la de disminuir la tensión superficial de las paredes
alveolares. La tensión superficial es la fuerza de unión de las
moléculas de agua del interior de los alvéolos que hace que tienda a
colapsarse (se cierre). Gracias al factor surfactante los alvéolos se
mantienen abiertos.
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PULMONES
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Irrigación
El pulmón recibe sangre a través de dos arterias. Una de ellas está destinada al
intercambio gaseoso, la arteria pulmonar, y otra a la irrigación de los bronquios y
del parénquima pulmonar, las arterias bronquiales.
La arteria pulmonar se origina en el ventrículo derecho del corazón y a poco de su
origen se divide en derecha e izquierda, una para cada pulmón. Posteriormente da
ramas lobares y segmentarias , para continuar dividiéndose en ramas mas
pequeñas que se encuentran en la pared de los alvéolos. De allí se originan
capilares y posteriormente las venas pulmonares que permitirán el retorno de
sangre oxigenada a la aurícula izquierda. (Circulación menor o pulmonar)
Las arterias bronquiales nacen de la aorta y viajan adheridas a las paredes de los
bronquios.
Ambos pulmones se encuentran revestidos por las pleuras. Estas son láminas
serosas que tienen dos hojas. Una íntimamente adherida al pulmón llamada
viceral y otra que se adhiere a la parte interna de la caja torácica. Entre ambas
existe un espacio denominado espacio pleural que contiene una pequeña
cantidad de líquido y presión negativa en su interior.
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PLEURA
Los pulmones se encuentran revestidos por una serosa llamada pleura. Una
serosa es una lámina de tejido conectivo revestida por células mesoteliales que
presenta 2 hojas. Una visceral adherida al pulmón (Pleura visceral) y otra adherida
al interior de la caja torácica (Pleura parietal). Entre ellos queda un espacio virtual
que es el espacio pleural que contiene escasa cantidad de líquido en condiciones
normales.
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CAJA TORACICA
1. ESTERNÓN
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5. Extremidad inferior. El apéndice xifoides puede ser óseo o cartilaginoso, su
longitud y forma son extremadamente variables: puede presentarse como
triangular, oval, afilado, bífido y hasta perforado en su base, desviado adelante,
atrás o lateralmente.
C. Anatomía de superficie
El esternón es un hueso muy superficial que se puede distinguir y palpar en toda
su longitud. El ángulo de Louis marca la unión entre el manubrio y el cuerpo. Está
situado a la altura de los segundos cartílagos costales. Permite contar las costillas
mediante la palpación.
2. COSTILLAS
Las costillas son huesos planos, pero de forma alargada. Se las compara a arcos
(arcos costales), tendidos desde la columna vertebral, atrás, hacia el esternón,
adelante, al cual están unidas por intermedio de los cartílagos costales.
Existen doce de cada lado: las seis primeras articuladas adelante con el esternón,
por intermedio de un cartílago que les es propio, son las "costillas verdaderas"; la
7º, 8º, 9º y 10º unidas por su cartílago a un cartílago común que se articula con el
esternón; son las "costillas falsas o costillas asternales". La 11º y 12º son libres
adelante, sin contacto con el esternón: son las "costillas flotantes".
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Las costillas tienen longitudes diferentes que aumentan de la primera a la
séptima, para disminuir luego. Su ancho varía igualmente: la más ancha es,
generalmente, la 6, o la 8'.
A. Descripción
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anterior o interna es lisa; mira al interior del tórax. Su cara posterior o externa es
rugosa, frente a la vértebra a la cual está unida por ligamentos. El borde superior
es rugoso y cortante, el borde inferior es más redondeado.
3. Tuberosídad. La tuberosidad de la costilla se articula con la apófisis transversa
de la vértebra correspondiente; presenta una superficie articular, separada a
veces del cuello por un surco más o menos marcado.
B. Anatomía de superficie
Ésta varía mucho según la cara del tórax que se considere, pero, en general, la
cara externa de las costillas es palpable y perceptible en numerosos puntos: cara
anterior del tórax, cara lateral excepto arriba, cara posterior salvo en la región
escapular. A pesar de los músculos que las recubren, las costillas palpables son
otras tantas relaciones y puntos de referencia para los órganos intratorácicos
(topografia toracopleuropulrnonar y cardíaca).
C. Variaciones
ARTICULACIONES
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TORAX OSTEOCARTILAGINOSO EN GENERAL
2. Superficie externa. Comprende una parte anterior, una parte posterior y dos
partes laterales, derecha e izquierda.
a) CARA ANTERIOR 0 ESTERNAL : más amplia abajo que arriba, está
dispuesta según un plano inclinado de arriba hacia abajo y de atrás hacia
adelante. Está constituida por la cara anterior del esternón, los siete cartílagos
costales y el gran cartílago costal común con sus articulaciones, la parte anterior
de las costillas y de los espacios intercostáles.
b) CARA POSTERIOR 0 DORSAL : está comprendida lateralmente entre dos
líneas descendentes, oblicuas abajo y afuera, que pasan por el ángulo posterior
de las costillas. La línea media está marcada por la sucesión de las apófisis
espinosas.
c) CARA LATERAL: convexa en sentido transversal, une en una curva regular las
caras anterior y posterior. Las doce costillas participan en su constitución atrás,
las 10 primeras afuera y las 8 o 9 primeras adelante, con los espacios
intercostales correspondientes.
5. Orificio superior del tórax. Está limitado: atrás por el cuerpo de la 1ª vértebra
dorsal; adelante, por el borde superior de¡ manubrio esternal; lateralmente, por el
borde interno de las primeras costillas con sus cartílagos costales. El cuerpo
vertebral forma una saliente marcada en la línea media posterior, la que estrecha
esta parte del orificio. En su conjunto el orificio superior del tórax se halla inclinado
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de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo, pero tiende a hacerse horizontal
en la inspiración.
Se constituye así una amplia región de pasaje entre el cuello y el interior del tórax,
ocupada a los lados por la saliente de los domos pleurales que ocultan el vértice
de los pulmones.
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MUSCULOS COSTALES
Los músculos esenciales de esta región son los músculos intercostales. Son
accesorios los músculos supracostales, los músculos infracostales así como el
músculo triangular del esternón.
1. MÚSCULOS INTERCOSTALES
Ocupan el espacio intercostocondral, limitado atrás por la articulación
costotransversa, adelante por el esternón (para los seis primeros espacios) y el
gran cartílago costal común (para los cuatro espacios siguientes). Formaciones
aponeuróticas limitan adelante los dos últimos espacios comprendidos debajo de
la 10ª, relacionados con las costillas flotantes.
Para cada espacio se describe un músculo intercostal externo, un músculo
intercostal medio y un músculo intercostal interno.
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DIAFRAGMA
GENERALIDADES
A. INSERCIONES VERTEBRALES.
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CENTRO FRENICO
HIATOS DIAFRAGMÁTICOS
IRRIGACION
Se encuentra irrigado por las arterias diafragmáticas superiores e inferiores
ramas de la aorta.
INERVACION
Recibe inervación de diferentes sectores.
Nervio frénico. El nervio frénico se origina en el cuello a expensas de la 4ª raíz
cervical del plexo cervical profundo. A derecha e izquierda descienden al
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tórax pasando por delante del pedículo pulmonar entre las pleuras y el
mediastino. Finalizan a nivel de los folíolos laterales del centro frénico.
Ramos intercostales. Los 6 últimos nervios intercostales de cada lado inervan
al diafragma.
Ramos simpáticos. Llegan al diafragma por el nervio frénico y por los plexos
periarteriales.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
La composición del aire seco es 02: 20,98 %; CO2: 0,04 %; N2: 78,06 % y de
otros gases como argón o helio 0,92 %.
La presión barométrica dada por la sumatoria de las presiones parciales de
cada gas es de 760 mmHg ( 1 atmósfera). Esto implica que la presión parcial
de oxigeno es de 160 mm Hg.
En condiciones normales el vapor de agua se suma a estas presiones
disminuyendo sus valores.
Los gases difunden de los lugares de mayor a los de menor presión
MECANICA DE LA RESPIRACION
Los pulmones y las paredes del tórax son estructuras elásticas. Se define una
estructura como elástica a aquella que se deforma ante una presión y recupera
posteriormente su forma una vez liberada de la misma.
Para que el aire se movilice debe existir una diferencia de presiones ya que
como dijimos los gases circulan de las áreas de mayor presión a la de menor
presión. La diferencia de presiones es establecida por la contracción de los
músculos respiratorios sobre estas estructuras con gasto de energía durante la
inspiración y sin gasto de energía al volver estas estructuras a su forma normal
durante la espiración.
Imaginemos el siguiente esquema para aplicarlo posteriormente al aparato
respiratorio.
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En el mismo observamos una campana rígida que equivaldría a la caja
torácica. En su borde inferior se le adosa una lámina de goma que ocuparía el
lugar del diafragma. Dicha campana presenta en su parte superior un tubo
conectado a un globo que representarían a la vía aérea y al pulmón. Entre el
globo y la campana queda un espacio que semeja al espacio pleural.
Este proceso requirió de mi parte gasto de energía ya que tuve que tirar de la
lámina de goma ( contracción del diafragma).
Ahora bien si yo suelto la lámina esta retornará a su posición original por ser
una estructura elástica (relajación del diafragma, colapso pulmonar y
restablecimiento de la posición de la caja torácica). Esto genera una aumento
de la presión dentro de la campana (espacio pleural) el cual se hace positivo
haciendo que el aire se expulse del globo.
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Este proceso equivalente a la espiración fue totalmente pasivo y no requirió
gasto de energía.
VIAS RESPIRATORIAS
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ANATOMICO. El volumen de aire contenido dentro de este espacio es de
aproximadamente 150 ml.
Los alvéolos están rodeados por capilares pulmonares y las estructuras que
separan el aire y la sangre son muy delgadas. La superficie de intercambio se
calcula en alrededor de 70 mts cuadrados.
Los alvéolos se encuentran tapizados por dos tipos de células llamadas
neumonocitos. Las de tipo II secretan una sustancia tensio activa llamada
FACTOR SURFACTANTE. Este disminuye la tensión superficial de los líquidos
del interior del alvéolo favoreciendo una mas fácil apertura de los mismos.
Los bronquios y bronquiolos contienen músculo liso inervado por el sistema
nervioso autonómico. El simpático a través de los receptores B2 provocan
broncodilatación.
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La cantidad de aire fresco que ingresa a la vía aérea no ingresa en su totalidad
a los alvéolos . De los 500 ml del volumen corriente 150 ml quedarán en el
espacio muerto anatómico y solo 350 ml llegarán a los alvéolos. Esto se
denomina ventilación alveolar.
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN.
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EQUILIBRIO ACIDO BASE
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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
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