SEMIOLOGIA DEL DOLOR

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Sitio Tipo Duracin Intensidad Irradiaciones Horario Periodicidad Aumenta Disminuye S. Acompaantes Relacin Emuntorios Diagnsticos diferenciales.

APENDICULAR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Epigastrio FID Clico Horas Leve a intenso Todo abdomen o fijo No No Maniobras exploracin analgsicos Vomito nausea No Anexitis, EER, QT, F. Graaf, D. Meckel, C. Ureteral. VESICULAR Epigastrio, H. Derecho Clico Horas a Das Muy intenso H. Espalda, Escpula. No 3 a 4 meses Colecistoquineticos Analgsicos, Vomito Vomito Ictericia No C. Litiasica, Coldocolitiasis, Piocolecisto.

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RENAL Genitales, Lumbar Clico Horas Choque GLoLG No No Maniobras A. Espasmdicos Disuria, Hematuria Orina L. Ureteral, Bilateral Hiperparatiroidismo, IVU

PANCREATICO 1. H. Izq. Mesogastrio. 2. Clico 3. Horas 4. Choque 5. Todo Abdomen 6. No 7. No 8. Alimento, Alcohol. 9. P. Gatillo, Ayuno 10. Vomito 11. No 12. Pancreatitis Hemorrgica HEPTICO 1. H. Derecho 2. Pesadez 3. Horas 4. No mucho 5. Fijo 6. No 7. No 8. Colecistoquineticos 9. Vomito, analgsicos 10. Ictericia, fiebre, hipocolia, coluria. 11. No 12. Absceso H. Hepatitis. CA, Cirrosis.

ULCEROSO 1. Epigastrio 2. Aislamiento 3. Horas 4. Muy intenso 5. Fijo, transfictivo 6. Prepandrial 7. 3 a 4 meses 8. Irritantes 9. Leche, alcalinos 10. Pirosis, agruras, melena, hematemesis 11. Melena 12. Gastritis, . Pptica, CA COLON 1. Hipogastrio, espalda 2. Clico 3. Horas 4. Intenso 5. Fijo 6. No 7. No 8. Irritantes A. Espasmdicos 9. Pujo, tenesmo 10. Evacuacin 11. C. Ameb. C. espast. Polipos, Diverticulosis, E. Crohn

DISMENORREA 1. A. Inferior 2. Clico 3. Hora 4. Variable 5. Genitales, int. Muslos 6. No 7. Cada mes 8. Actividad fsica 9. Compresas calientes 10. Vomito, palidez, 11. No 12. Endometrio ectpico, folculo de graaf roto

Angina 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Precordial, retroesternal, mandibular, brazo, hombro, Opresivo. Sensacin de muerte. Menor de una hora Variable dedo medio, epigastrio. No No Esfuerzo Reposo Lipotimia, sincope, vomito, vrtigo. No Osteocondritis, Esofagitis, Hernia Hiatal.

La interpretacin semiolgica del dolor requiere un conocimiento bsico de las estructuras y de los mecanismos que integran la secuencia aplicacin de un estimulo hasta la percepcin dolorosa. Involucrar aspectos somticos, psicolgicos con repercusin social Bases neurofisiolgicas del dolor Claves evolucin embriolgica Somitas Dermatomas dermis piel Miotoma musculos Esclerotoma huesos articulaciones Vsceras Crecimiento diverticulacin Esbozos (pulmones, hgado, vas biliares, pncreas) Alejan inervacin considerablemente

Diferencia entre dolor somtico y vsceral - S. Superficial (Piel, TCS) Profundo (Hueso, articulaciones) Localizacin precisa - Viscerales (Topogrfica - Difusa) dificultad reconocimiento

PRIMERA NEURONA Ganglio de la raz dorsal Va simptica (vsceras torcicas y abdominales) Cadenas laterovertebrales. Nervio perifrico (Fibras A Mielnicas mas gruesas alfa y delta, superficial y profundo) y (Fibras amielnicas o C visceral)

SEGUNDA NEURONA Races posteriores (ingresan F. somticas y viscerales) ---- Dolor Referido Ej. CAI trasmitido por fibras simpticas. Interpretado iniciado en piel, msculos de articulacin cuello, hombros, brazos, antebrazos. Astas posteriores (laminas) ------ cruzan ------ (comisura gris) -----ascienden cordones anterolaterales ------- ncleo ventral posterolateral ---- Tlamo --------- Va Neoespinotalmica. 20 a 25 % no se cruzan - P. Discriminativa Dolor Agudo, Temperatura. Filogenticamente ms antigua. Viaja con la otra (Lenta) ---- ascenso --- conecta ---- FRP --- Cerebelo --FRM ---- S. gris periacueductal ---- Hipotlamo --- S. Lmbico --- C.C Cerebelo (Coordinacin Reflejos Dolor) S. Lmbico (Afectivo).

Va Paleoespinotalmica. Regulacin de la va del Dolor y de la sensacin dolorosa. Sensacin determinada (4) 1. Calidad de los estmulos 2. Sitio de Aplicacin 3. Cantidad y calidad (R) disponibles 4. Indemnidad vas conduccin SIGNIFICADO? Dolor de espalda. Adolescente sana Mujer adulta operada de cncer de mama un ao antes (Temor Metstasis osea) Traumatismo nico --- repetido 1. Umbral perceptivo para los E. Dolorosos. 2. Respuesta emotiva al dolor.

Sistema descendente inhibidor del dolor. Sistema descendente facilitador del dolor.

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Clasificacin Fisiopatolgica del Dolor. Se basa en un criterio clnico. Dolor Somtico Dolor Visceral Dolor Neuroptico Dolor funcional o Psicognico

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Dolor somtico F. P. -- Mielnicas (alfa Delta) C. D. -- Agudo Punzante (Comienzo y Finalizacin rpidos) L. -- Precisos Bien Localizados M.G -- T.T.I Dolor visceral F.P -- Amielnicas o C C.D -- Urente, vago y Tardo L. -- Imprecisos, Mal localizado, en general referido a la lnea media M.G -- D. I. I Dolor neuropatico Permanente o intermitente Variada intensidad y duracin Carece toda utilidad alarma proteccin Activa en forma espontnea No hay lesin tisular (No AINES, Si Psicofrmacos) Topografa no respetada Tres sensaciones anmalas. Alodinia: mecnica y trmica Hiperalgesia: mecnica y trmica Hiperpata: Dolor provocado por un estmulo mecnico o trmico que en condiciones habituales es inocuo. Es el descenso del umbral perceptivo para estmulos dolorosos (Facilita Dolor). Alteracin del SNC se eleva el umbral para el dolor.

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Dolor funcional o psicgeno 1. Carecen de sustrato estructural evidenciable. 2. No explicacin satisfactoria

Dolor Nivel Medular. Lesin perifrica (noxa accin prolongada) daan nervios. 1. Incremento nmero duracin las aferencias dolorosas 2. Modificaciones fisiolgicas bioqumicas en (ncleos astas posteriores) 3. Liberan NT (sustancia P Glutamato). Sustancia P: disminuye la hiperalgesia. Glutamato: desarrollo mantenimiento hiperalgesia.

Mecanismos Supramedulares: 1. SDID: Activado estrs agudo enf. Provoca el dolor dolor espontneo o experimental. 2. Estimulacin elctrica (reas). Analgesia. (C. somatosensitiva S. gris periventricular tlamo hipotlamo y S. gris ventrolateral periacueductal. Alta concentracin de OPIOIDES Comprensin mecanismos generan y mantienen (Dolor). ACTUALIDAD no se considera que la informacin dolorosa se transmita por vas fijas de comunicacin (Reemplazado) Teora del control (compuertas) dolor no es slo una funcin Aferentes primarias percepcin altamente compleja influidad por factores sensoriales discriminativos, afectivos y congnitivos. Observacin de que la informacin nociceptiva est determinada por la dinmica del proceso dao reparacin y que el SN como un todo diferentes niveles de integracin encarga captar, transmitir e interpretar la seal dolorosa.

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Tratamiento farmacolgico del dolor. COXIBS: Inhibidores especficos de la ciclooxigenasa 2 AINES NEUROMODULADORES ANTIDEPRESIVOS OPIODES COXIBS Una nueva generacin de AINES. MA: bloqueo de la produccin de prostaglandinas al inhibir la enzima ciclooxigenasa en la membrana celular. COX 1 (todas las lneas celulares). COX 2 (Celulas inflamatoria). AINEs Grupo de frmacos qumicamente heterogneos. Propiedades analgsicas, antipirticas y antiinflamatorias. MA: inhibicin de la sntesis de prostaglandinas Efectivos para el dolor leve moderado. Intenso (post quirrgico y clico). Neuropmoduladores Anticonvulsivantes: Tienen un papel de gran relevancia en el manejo del dolor. Grupo heterogneo de (F) slo comun capacidad suprimir convulsiones. Existe una gran similitud entre los mecanismos fisiopatolgicos y bioqumicos observados tanto epilepsia dolor neuroptico.

Fenmeno de sumacin temporal en las neuronas del asta dorsal (DN) fenmeno de hiperexcitabilidad en las neuronas del hipocampo en la (epilepsia). Ambos: activacin de receptores (NMDA). Suprimir descargas anormales (mediado por la inhibicin de los canales de sodio).

Antidepresivos Mecanismos que emplea el SNC para lograr una inhibicin o modulacin de las estimulacin Nociceptiva. Astas dorsales (Neuronas inhibitorias secretoras de endorfinas situ-) asi como SDID. NEUROTRANSMISORES: 1. Excitatorios: (glutamato aspartato ATP). 2. Inhibitorios: (Gaba norepinefrina serotonina adenosina acetilcolina). Opioides Ejercen una modulacin inhibitoria de la transmisin nerviosa (SNC y Medula espinal). Son los frmacos de eleccin para el alivio del dolor por cncer y el dolor agudo cuya intensidad moderada a severa.